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1、人体解剖学Human anatomy 医学院主讲 孟繁谨 脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环及脑脊液循环黄河科技学院医学院黄河科技学院医学院目的要求指出脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的指出脊髓的被膜、硬膜外隙和蛛网膜下腔的构成及其与手术麻醉的关系。构成及其与手术麻醉的关系。指出脑硬脑膜的组成特点，形成物：大脑镰、指出脑硬脑膜的组成特点，形成物：大脑镰、小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。小脑幕和硬膜窦的组成，硬膜窦的引流关系。熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。熟悉蛛网膜下隙和小脑延髓池的位置。掌握脑脊液的产生部位和循环途径。掌握脑脊液的产生部位和循环途径。 一、脊髓的被
2、膜一、脊髓的被膜（一）（一）硬脊膜硬脊膜：致密结缔组织：致密结缔组织上端枕骨大孔与硬脑膜相续上端枕骨大孔与硬脑膜相续下端第下端第2骶椎、包绕终丝连于尾骨骶椎、包绕终丝连于尾骨两侧延续为脊神经外膜两侧延续为脊神经外膜硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内硬膜外隙：硬脊膜与椎骨骨膜之间的间隙，内为负压、有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉为负压、有脊神经根（表面覆有硬膜）、静脉丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬丛、脂肪等，不与颅内相通，可经此隙进行硬膜外麻醉。膜外麻醉。 （二）（二）脊蛛网膜脊蛛网膜：比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟裂比硬脊膜疏松，跨过脊髓的沟裂（三）（三）软脊膜软脊膜：延伸入脊髓的
3、沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。延伸入脊髓的沟裂，紧贴表面，有丰富的血管。蛛网膜下隙蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间，内为正压，：蛛网膜与软膜之间，内为正压，与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液与颅内相通，有脊神经根（无硬膜）、脑脊液可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。可经此隙进行穿刺、蛛网膜下隙麻醉。扩扩大大形形成成的的结结构构：终终池池，L1S2间间，有有脑脑脊脊液液、马尾。马尾。二、脑的被膜：二、脑的被膜：（一）（一）硬脑膜硬脑膜：由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。较厚。由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。较厚。与与颅颅底底骨骨结结合合紧紧密密，骨骨折折可可撕撕裂裂硬硬膜膜、蛛蛛网网膜膜、脑脊
4、液外漏，如鼻漏、耳漏。脑脊液外漏，如鼻漏、耳漏。1、形成的结构：、形成的结构：（1）隔幕隔幕：大脑镰大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端大脑镰大脑纵裂内，前端连于盲孔，后端附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体附枕内隆凸，上端至上状窦沟两侧，下至胼胝体上端。分隔左右大脑半球。上端。分隔左右大脑半球。小脑幕大脑横裂内，分隔大、小脑，其前小脑幕大脑横裂内，分隔大、小脑，其前缘游离称小脑幕切，接近大脑脚小脑幕切迹缘游离称小脑幕切，接近大脑脚小脑幕切迹疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。疝，可压迫动眼神经，大脑脚底。鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔。鞍隔蝶鞍上面，漏斗穿过鞍隔。（2）硬硬脑脑膜膜窦窦：硬硬脑脑膜膜在
5、在一一定定部部位位分分成成两两层层的的腔隙。腔隙。包包括括：上上矢矢状状窦窦、下下矢矢状状窦窦、直直窦窦、横横窦窦、窦窦汇汇、乙状窦。乙状窦。沟通关系：沟通关系：上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦海绵窦海绵窦：蝶骨体两侧：蝶骨体两侧外侧壁（上至下）动眼神经、滑车神经、眼外侧壁（上至下）动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经神经、上颌神经窦窦内内颈内动脉、展神经颈内动脉、展神经（二）蛛网膜：跨过沟、回。二）蛛网膜：跨过沟、回。蛛网膜颗粒：在走行过程中形成，突入上矢状窦蛛网膜颗粒：在走行过程中形成，突入上矢状窦蛛蛛
6、网网膜膜下下隙隙形形成成的的蛛蛛网网膜膜下下池池：小小脑脑延延髓髓池池、脚脚间池、交叉池、环池：桥池。间池、交叉池、环池：桥池。（三）软脑膜：含丰富的血管（三）软脑膜：含丰富的血管软脑膜血管室管膜上皮软脑膜血管室管膜上皮脉络组织脉络组织脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液脉络丛：存在于各脑室，产生脑脊液三、三、脑的动脉脑的动脉：（一一）颈颈内内A系系：分分布布于于端端脑脑外外侧侧面面，内内侧侧面面顶顶枕沟以前部分。枕沟以前部分。来来源源颈颈总总A，甲甲状状软软骨骨上上缘缘颈颈A管管外外口口颈颈A管管颈颈A管管内内口口海海绵绵窦窦出出海海绵绵窦窦分支：分支：1、大大脑脑前前A：入入大大脑脑纵纵裂裂达
7、达大大脑脑内内侧侧面面至至胼胼胝胝体上缘（前交通体上缘（前交通A连接两侧）连接两侧）2、大大脑脑中中A：入入大大脑脑外外侧侧沟沟达达大大脑脑上上外外侧侧面面，相当于颈内相当于颈内A的直接延续的直接延续3、后交通支：向后连大脑后、后交通支：向后连大脑后A（二二）椎椎A系系：分分布布于于端端脑脑下下面面、内内侧侧面面顶顶枕枕沟沟以后，小脑、脑干。以后，小脑、脑干。锁锁骨骨下下A椎椎AC61横横突突孔孔枕枕骨骨大大孔孔入颅入颅合为基底合为基底A（桥延沟桥延沟）基底基底A沟沟分支：分支：1、大脑后大脑后A：颞叶下面，内侧面顶枕沟以后颞叶下面，内侧面顶枕沟以后2、小脑下后、小脑下后A：小脑下面后部（椎小
8、脑下面后部（椎A发出）发出）3、小脑下前、小脑下前A：小脑下面前部小脑下面前部4、小脑上、小脑上A：小脑上面小脑上面5、脑桥、脑桥A：脑桥脑桥（三）（三）大脑动脉环大脑动脉环：由大脑后：由大脑后A、后交通支、颈后交通支、颈内内A、大脑前大脑前A和前交通和前交通A在脑底环绕视交叉、在脑底环绕视交叉、灰结节及乳头体吻合而成。具有调节血流的作灰结节及乳头体吻合而成。具有调节血流的作用。用。（四）分支：（四）分支：1、皮质支：皮质，髓质浅层、皮质支：皮质，髓质浅层2、中央支中央支：髓质深层，基底核，大脑中：髓质深层，基底核，大脑中A的的中央支出血中央支出血A（“三偏三偏”综合征）综合征）四、脊髓四、脊
9、髓A：（一）脊髓前一）脊髓前A：两条合为条沿前正中裂下行两条合为条沿前正中裂下行（二）脊髓后（二）脊髓后A：两条沿后外侧沟下行两条沿后外侧沟下行（三）节段动脉：（三）节段动脉：颈部颈升颈部颈升A，胸部肋间后胸部肋间后A，腰部腰腰部腰A五、五、脑脊液的循环脑脊液的循环：脑脊液由脉络丛产生脑脊液由脉络丛产生左右侧脑室左右侧脑室室间孔室间孔第三脑室第三脑室中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室正中孔、外侧孔正中孔、外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉蛛网膜蛛网膜蛛网膜蛛网膜 硬脑膜硬脑膜 构成构成构成构成（外层外层外层外层） （内层）（内层）由颅骨内膜颅骨内膜颅骨内膜
10、颅骨内膜和原来的硬脑膜硬脑膜 而成。 融合融合不存在硬膜外腔硬膜外腔 与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。与颅盖骨疏松相连，与颅底紧密愈着。形成结构形成结构形成结构形成结构【硬脑膜窦硬脑膜窦】硬脑膜硬脑膜内内外层裂开，外层裂开，内衬血管内皮，属于内衬血管内皮，属于一种特殊形式的静脉。一种特殊形式的静脉。硬脑膜硬脑膜内层折叠，深入内层折叠，深入脑裂，脑裂，形成形成形成形成：大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕 伸入伸入上矢状上矢状 窦窦内，内，形成形成形成形成【蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒】软软脑膜脑膜脑膜脑膜脑脊液由此排出。脑脊液由此排出。硬脑膜窦硬脑膜窦组成和通连组成和通连组成和通连组成和通连上矢状窦
11、上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩岩下下窦窦岩岩上上窦窦大脑镰大脑镰小脑幕小脑幕 小小脑脑幕幕切切迹迹 组成和通连组成和通连分部分部脑室脑室侧脑室侧脑室侧脑室侧脑室室间孔室间孔第第第第脑室脑室脑室脑室第第第第脑室脑室脑室脑室中脑中脑水管水管脑脊液产生、循环途径脑脊液产生、循环途径 （脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛 产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）（产生脑脊液）正中孔正中孔 外侧孔外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢
12、状窦【 】（脉络丛脉络丛脉络丛脉络丛产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）产生脑脊液）脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动
13、脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。脑的脑的动脉来源动脉来源动脉来源动脉来源.椎动脉椎动脉.颈内动脉颈内动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉小脑下后动脉大大大大脑脑脑脑前前前前动动动动脉脉脉脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉【大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环大脑动脉环】脊脊脊脊髓髓髓髓前前前前动动动动脉脉脉脉脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后动动动动脉脉脉脉后后后后交交交交通通通通动动动动脉脉脉脉前前交交通通动动脉脉前前交交通通动动脉脉基基基基底底底底动动动动脉脉脉脉大脑前大脑前后动脉；前后动脉；前后后交通动脉和颈内动脉末端交通动脉和颈内动脉末端 共共5条血管围绕视交叉乳条血管围绕视交叉乳头体等形成的动脉环。头体等形成的动脉环。练习题练习题试述脑的动脉供应。试述脑的动脉供应。试述脑脊液循环。试述脑脊液循环。试述脑被膜的构成试述脑被膜的构成
