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1、冠心病冠心病1概念概念 指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病的心脏病2 病因病因年龄、性别年龄、性别 血脂异常血脂异常 高血压高血压 吸烟吸烟 糖尿病和糖耐量异常糖尿病和糖耐量异常 3分型分型无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死4 心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛5 稳定型心绞痛6 发病机制发病机制 冠状动脉粥样硬化 动脉狭窄或部分分
2、支闭塞 扩张性减弱，血流减少 休息时 负荷加重 无症状 心绞痛7 临床表现临床表现症状症状 典型特点：阵发性的前胸压榨性疼痛典型特点：阵发性的前胸压榨性疼痛 体征体征8治疗治疗休息休息 发作时发作时药物治疗药物治疗9硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨脂硝酸异山梨脂10调节饮食，进食不宜过饱，调节饮食，进食不宜过饱， 减轻精神负担，一般不需减轻精神负担，一般不需 卧床休息卧床休息 缓解期缓解期药物治疗药物治疗11 硝酸脂制剂硝酸脂制剂受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗血小板药物抗血小板药物 调整血脂药物调整血脂药物 中医中药治疗中医中药治疗12经皮穿刺腔内冠状动脉成形及支架植入术经皮穿刺
3、腔内冠状动脉成形及支架植入术外科治疗外科治疗运动锻炼疗法运动锻炼疗法13 不稳定型心绞痛14发病机制发病机制 冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发改变 血流量明显下降血流量明显下降 缺血性心绞痛缺血性心绞痛 终止负荷后胸痛不能缓解终止负荷后胸痛不能缓解15临床表现临床表现部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点：下特点： 原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加原为稳定型心绞痛，在一个月内频发，程度加重、时限延长重、时限延长 一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷一个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发所诱发 静息状
4、态下也可发作静息状态下也可发作16治疗治疗一般处理一般处理止痛止痛抗栓（凝）抗栓（凝）急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗17相关检查相关检查心脏心脏X X线检查线检查心电图检查心电图检查多排探测器螺旋多排探测器螺旋X X线计算机断层显像线计算机断层显像放射性核素检查放射性核素检查冠状动脉造影冠状动脉造影1819 病例介绍病例介绍20基本信息基本信息姓名：杨友志姓名：杨友志 性别性别: : 男男 年龄：年龄：5959岁岁工作单位：无工作单位：无职业：农民职业：农民入院时间：入院时间：2012-09-28 2012-09-28 21T 37 P 72T 37 P 72次次/ /分分 R 16
5、R 16次次/ /分分BP 125/78mmHgBP 125/78mmHg主诉：间断喉咙发紧主诉：间断喉咙发紧1010天，间断胸痛天，间断胸痛1 1天天22现病史：现病史： 患者患者1010天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，天前无明显诱因突然出现喉咙发紧感，无压榨感，向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每向双肩放射，不伴胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适，每次发作次发作10min10min可自行缓解，可自行缓解，1010天来该症状反复发作，于当天来该症状反复发作，于当地医院住院治疗地医院住院治疗5 5天，后转至武汉天佑医院治疗天，后转至武汉天佑医院治疗4 4天，具体天，具体用
6、药不详，症状稍有缓解。今日用药不详，症状稍有缓解。今日7 7时患者早餐后突发胸痛，时患者早餐后突发胸痛，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，疼痛位于胸骨后，范围巴掌大小，为刀割样，向双肩放射，持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图持续半小时自行缓解。一天内胸痛发作三次，急行心电图示示“急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死”，遂转我院，遂转我院 23 既往史：既往史： 循环系统症状：有心前区痛循环系统症状：有心前区痛24辅助检查辅助检查 院外心电图示：院外心电图示： 、AVFAVF导联导联STST段抬高段抬高0.150.2mv0.150.2mv 胸前导联胸前导联STST段
7、压低段压低0.10.4mv0.10.4mv25 血液生化检查肌钙蛋白肌钙蛋白I I D-D-二聚体二聚体 三酰甘油三酰甘油 26治疗治疗口服口服 拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1g Qd 0.1g Qd 波利维波利维 150mg Qd 150mg Qd 立普妥立普妥 20mg Qn 20mg Qn 欣康欣康 40mg Qd 40mg Qd 27静脉静脉 海斯维海斯维250ml+250ml+血通血通10ml qd10ml qd 伊凡利伊凡利250ml+250ml+可益能可益能15ml qd15ml qd 伊凡利伊凡利250ml+250ml+知维保知维保1 1支支 qdqd 28护理评估护理评估P1P
8、1疼痛（疼痛（9-289-28）相关因素：与心肌缺血、缺氧有关相关因素：与心肌缺血、缺氧有关预期目标：减轻疼痛预期目标：减轻疼痛护理措施：护理措施：1.1.休息与活动休息与活动 2.2.出现症状时用药处理出现症状时用药处理 3.3.心理护理心理护理 护理评价：患者未诉明显疼痛发作（护理评价：患者未诉明显疼痛发作（10-410-4）29P2P2活动无耐力（活动无耐力（9-289-28）相关因素：与心肌氧的供需失调有关相关因素：与心肌氧的供需失调有关预期目标：增强活动耐受力预期目标：增强活动耐受力护理措施：护理措施：1.1.评估活动受限程度评估活动受限程度 2.2.制定活动计划制定活动计划 3.3
9、.观察与处理活动中不良反应观察与处理活动中不良反应护理评价：患者能进行适当活动（护理评价：患者能进行适当活动（10-410-4）30P3P3焦虑（焦虑（09-2809-28）相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关相关因素：与心绞痛反复频繁发作有关预期目标：患者没有焦虑情况出现预期目标：患者没有焦虑情况出现护理措施：护理措施：1.1.责任护士多和病人交流责任护士多和病人交流 2.2.鼓励病人多和病友互相交流鼓励病人多和病友互相交流 3.3.家属多鼓励患者，帮助其树家属多鼓励患者，帮助其树 立战胜疾病的信心立战胜疾病的信心护理评价：没有焦虑情况出现（护理评价：没有焦虑情况出现（10-410-4）31P
10、4P4便秘（便秘（9-289-28）相关因素：与患者长期卧床有关相关因素：与患者长期卧床有关预期目标：患者没有便秘情况出现预期目标：患者没有便秘情况出现护理措施：护理措施：1.1.在病情允许下，适当进行活在病情允许下，适当进行活 动动 2.2.多食粗纤维的食物多食粗纤维的食物 3.3.若出现便秘，使用药物辅助若出现便秘，使用药物辅助 排便排便 4.4.排便不宜用力过猛排便不宜用力过猛护理评价：患者排便情况良好（护理评价：患者排便情况良好（10-410-4）32P5P5知识缺乏（知识缺乏（9-289-28）相关因素：对疾病了解较少相关因素：对疾病了解较少预期目标：了解疾病相关知识预期目标：了解疾
11、病相关知识护理措施：护理措施：1.1.责任护士向患者做疾病宣教责任护士向患者做疾病宣教 2.2.告知患者所用药物的作用及告知患者所用药物的作用及 副作用副作用 3.3.告知患者日常的注意事项告知患者日常的注意事项护理评价：患者了解疾病知识及服药方法护理评价：患者了解疾病知识及服药方法 （10-410-4）33P6P6潜在并发症潜在并发症(09-28)(09-28)相关因素：与疾病发展有关相关因素：与疾病发展有关预期目标：没有心肌梗死、猝死发生预期目标：没有心肌梗死、猝死发生护理措施：护理措施：1.1.按时、按量服用药物按时、按量服用药物 2.2.保持稳定情绪保持稳定情绪 3.3.责任护士告知患者严禁随意责任护士告知患者严禁随意 增减或停止药物服用增减或停止药物服用护理评价：患者未出现潜在并发症护理评价：患者未出现潜在并发症(10-4)(10-4)34 健康教育健康教育改变生活方式改变生活方式避免诱发因素避免诱发因素病情自我检测指导病情自我检测指导用药指导用药指导定期复查定期复查3536
