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1、周围神经系统周围神经系统Peripheral nervous system一、包括：31 对脊神经 12 对脑神经 按周围神经分布部位和器官的不同分为： 躯体神经体表、骨、关节、肌肉。 内脏神经内脏、平滑肌、 心血管、腺体。总总 论论二、纤维成分二、纤维成分 可分为：感觉神经可分为：感觉神经传入神经传入神经 运动神经运动神经传出神经传出神经躯体神经躯体神经躯体感觉纤维（躯体传入纤维）躯体感觉纤维（躯体传入纤维）躯体运动纤维（躯体传出纤维）躯体运动纤维（躯体传出纤维）内脏神经内脏神经内脏感觉纤维（内脏传入纤维）内脏感觉纤维（内脏传入纤维）内脏运动纤维内脏运动纤维（内脏传出纤维）内脏传出纤维） 交
2、感交感 副交感副交感三、神经节三、神经节 脑和脊髓以外的神经元胞体的集聚。脑和脊髓以外的神经元胞体的集聚。1 1 脊神经节脊神经节 2 2 脑神经节脑神经节3 3 内脏运动性神经节：内脏运动性神经节：内脏运动性神经节：内脏运动性神经节： 交感神经节，副交感交感神经节，副交感交感神经节，副交感交感神经节，副交感神经节神经节神经节神经节 脊神经脊神经Spinal nervous system脊髓外形脊髓外形神经纤维束神经纤维束白质白质灰质灰质后根后根脊神经节脊神经节脊神经脊神经前根前根软脊膜软脊膜蛛网膜蛛网膜硬脊膜硬脊膜前正中裂前正中裂中央管中央管后正中沟后正中沟白质前连合白质前连合概述概述 1
3、1、脊神经构成、脊神经构成2 2、 脊神经纤维成分：脊神经纤维成分：感觉性感觉性躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维运动性运动性躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维交感神经纤维交感神经纤维副交感神经纤维副交感神经纤维3 3、分部：颈神经、分部：颈神经 8 8对对 胸神经胸神经 12 12对对 腰神经腰神经 5 5对对 骶神经骶神经 5 5对对 尾神经尾神经 1 1对对脊膜支脊膜支交通支交通支4 4、分支：、分支：脊神经后支的分布脊神经后支的分布后支：后支：后支：后支：项、背、腰、骶项、背、腰、骶项、背、腰、骶项、背、腰、骶前支：前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛、臂丛、腰
4、丛、骶丛组成：组成：C C1-4 1-4 前支前支位置：胸锁乳突肌深面位置：胸锁乳突肌深面分支：皮支分支：皮支颈部皮肤颈部皮肤 枕小神经枕小神经 、耳大神经、耳大神经、 颈横神经、颈横神经、 锁骨上神经锁骨上神经 肌支肌支颈部肌肉、膈肌颈部肌肉、膈肌一、颈丛一、颈丛头、颈部肌肉头、颈部肌肉眼轮匝肌眼轮匝肌枕额肌额腹枕额肌额腹口轮匝肌口轮匝肌颊肌颊肌舌骨上肌群舌骨上肌群舌骨下肌群舌骨下肌群咬肌咬肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌颞筋膜颞筋膜中斜角肌中斜角肌臂丛臂丛前斜角肌前斜角肌耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经膈神经膈神经经斜角肌前面、肺根前方经斜角肌前面、肺根前方膈肌、
5、胸膜、心包、肝等。膈肌、胸膜、心包、肝等。头颈部肌肉、血管和神经头颈部肌肉、血管和神经颞浅动脉颞浅动脉脑膜中动脉脑膜中动脉枕动脉枕动脉上颌动脉上颌动脉颈丛颈丛副神经副神经斜方肌斜方肌中斜角肌中斜角肌臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉前斜角肌前斜角肌膈神经膈神经甲状腺下动脉甲状腺下动脉甲状腺甲状腺迷走神经迷走神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉面动脉面动脉舌下神经舌下神经颈总动脉颈总动脉纵隔（右面观）纵隔（右面观）臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉交感干交感干右主支气管右主支气管奇静脉奇静脉肋间神经肋间神经肋间后动脉肋间后动脉 颈内静脉颈内静脉头臂静脉头臂静脉右迷走神经右迷走神经膈神经膈神经心包
6、心包右肺动脉右肺动脉心包膈动脉心包膈动脉右肺静脉右肺静脉膈膈二、臂丛二、臂丛组成：组成：C C58 58 和和 T T1 1 前支前支位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙头颈部肌肉、血管和神经头颈部肌肉、血管和神经颞浅动脉颞浅动脉中斜角肌中斜角肌臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉前斜角肌前斜角肌膈神经膈神经甲状腺甲状腺迷走神经迷走神经面动脉面动脉舌下神经舌下神经颈总动脉颈总动脉胸长神经肩胛背神经肩胛上神经分支：分支：1 1、胸长神经、胸长神经前锯肌，损伤前锯肌，损伤 时产生时产生“ “翼状肩翼状肩” ”2 2、胸背神经、胸背神经背阔肌背阔肌腋窝的肌肉、血管和神经（腋窝的肌肉、血管和神经（1 1）头静脉头
7、静脉肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经胸长神经胸长神经胸小肌胸小肌胸内侧神经胸内侧神经胸背神经胸背神经3 3、肌皮神经（外侧束）、肌皮神经（外侧束）穿喙肱肌穿喙肱肌肱二头肌，肱肌肱二头肌，肱肌等。延续为前臂外侧皮神经等。延续为前臂外侧皮神经前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤腋窝的肌肉、血管和神经（腋窝的肌肉、血管和神经（2 2）尺神经尺神经前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌胸长神经胸长神经前锯肌前锯肌正中神经正中神经腋神经腋神经桡神经桡神经肌皮神经肌皮神经4、腋神经（后束）腋神经（后束）腋神经腋神经穿过“四边孔” 支配三角肌,小圆肌 损伤时产生“方形肩”5、正中神经正中神经:内、外侧
8、束内、外侧束前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指指 深屈肌尺侧半除外）深屈肌尺侧半除外）穿腕管穿腕管鱼际肌（拇收肌除外）、鱼际肌（拇收肌除外）、 蚓状肌蚓状肌 掌心、桡侧掌心、桡侧31/2指掌面皮肤等指掌面皮肤等上臂前面的神经（上臂前面的神经（1）肱二头肌长头肱二头肌长头喙突喙突肱二头肌短头肱二头肌短头肱肌肱肌胸大肌胸大肌喙肱肌喙肱肌肱动静脉肱动静脉尺神经尺神经正中神经正中神经肌皮神经肌皮神经6、正中神经正中神经: 内、外侧束内、外侧束上臂前面的神经（上臂前面的神经（2）三角肌三角肌头静脉头静脉胸大肌胸大肌肱二头肌长头肱二头肌长头肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜肱动
9、脉肱动脉肱二头肌肱二头肌肱二头肌短头肱二头肌短头正中神经正中神经尺神经尺神经前臂前面的神经前臂前面的神经（1）肱二头肌肱二头肌肱肌肱肌肱二头肌腱肱二头肌腱旋前圆肌旋前圆肌肱二头肌腱膜肱二头肌腱膜尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌掌长肌桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌肱桡肌肱桡肌指浅屈肌指浅屈肌掌腱膜掌腱膜正中神经正中神经桡动脉桡动脉肱动脉肱动脉前臂前面肌群前臂前面肌群（肱桡肌、尺侧腕（肱桡肌、尺侧腕屈肌、屈肌、 指指 深屈肌深屈肌尺侧半除外）尺侧半除外）前臂前面的神经前臂前面的神经（2）肱肌肱肌旋前圆肌旋前圆肌指深屈肌指深屈肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱旋前方肌旋前方肌拇长屈肌拇长屈肌旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌肱动脉肱
10、动脉尺动脉尺动脉尺神经尺神经桡动脉桡动脉正中神经正中神经正中神经正中神经拇长屈肌腱拇长屈肌腱返支返支拇短展肌拇短展肌屈肌支持带屈肌支持带正中神经正中神经蚓状肌蚓状肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱小指短屈肌小指短屈肌小指展肌小指展肌尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱尺动脉尺动脉桡动脉桡动脉拇收肌拇收肌掌浅弓掌浅弓穿腕管穿腕管鱼际肌鱼际肌（拇收肌除外）、（拇收肌除外）、 蚓状肌蚓状肌手掌面的神经（手掌面的神经（2）指深屈肌腱指深屈肌腱指浅屈肌腱指浅屈肌腱蚓状肌蚓状肌骨间肌骨间肌拇对掌肌拇对掌肌拇收肌拇收肌手指腱纤维鞘手指腱纤维鞘尺动脉尺动脉正中神经正中神经掌深弓掌深弓掌心、桡侧掌心、桡侧3 31/2 1/2 指指掌面
11、皮肤等掌面皮肤等尺神经尺神经7 7、尺神经（内侧束）、尺神经（内侧束） 尺神经沟尺神经沟尺神经沟尺神经沟深支深支深支深支：拇收肌、小鱼际拇收肌、小鱼际肌、全部骨间肌、肌、全部骨间肌、 蚓状肌蚓状肌浅支、手背支：浅支、手背支：浅支、手背支：浅支、手背支：手尺侧手尺侧半皮肤半皮肤前臂肌（尺侧腕屈前臂肌（尺侧腕屈肌，指深屈肌尺侧半）肌，指深屈肌尺侧半）前臂前面的肌肉、前臂前面的肌肉、血管和神经血管和神经 肱肌肱肌旋前圆肌旋前圆肌指深屈肌指深屈肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱旋前方肌旋前方肌拇长屈肌拇长屈肌旋前圆肌旋前圆肌肱桡肌肱桡肌肱动脉肱动脉尺动脉尺动脉尺神经尺神经桡动脉桡动脉正中神经正中神经正中神经正中神
12、经尺神经尺神经拇长屈肌腱拇长屈肌腱拇短屈肌拇短屈肌拇短展肌拇短展肌屈肌支持带屈肌支持带正中神经正中神经蚓状肌蚓状肌指浅屈肌腱指浅屈肌腱小指短屈肌小指短屈肌小指展肌小指展肌尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱尺动脉尺动脉桡动脉桡动脉拇收肌拇收肌掌浅弓掌浅弓尺神经尺神经8、桡神经（后束）桡神经（后束）桡神经沟桡神经沟支配：支配：支配：支配：臂部分支：臂臂部分支：臂臂部分支：臂臂部分支：臂、前臂后面皮肤、前臂后面皮肤、 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌前臂终支前臂终支前臂终支前臂终支： 深支：前臂后群肌深支：前臂后群肌 浅支：手背桡侧半皮肤浅支：手背桡侧半皮肤肩及上臂后面的肌肉、血管
13、和神经肩及上臂后面的肌肉、血管和神经大圆肌大圆肌旋肩胛动脉旋肩胛动脉肱三头肌长头肱三头肌长头肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头尺神经尺神经腋神经腋神经三角肌三角肌桡神经桡神经肱深动脉肱深动脉肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头鹰嘴鹰嘴肱桡肌肱桡肌正中神经、尺神经和桡神经正中神经、尺神经和桡神经在手部皮肤的分布区在手部皮肤的分布区手皮肤的神经分布手皮肤的神经分布尺神经尺神经正中神经正中神经桡神经桡神经1臂外侧上皮神经臂外侧上皮神经2前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经3桡神经桡神经4臂内侧皮神经臂内侧皮神经5前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经6正中神经正中神经7尺神经尺神经上肢神经皮肤分布区上肢神经皮肤分布区abcd桡、尺
14、、正中神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区桡、尺、正中神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区a. a.垂腕（桡神经损伤）；垂腕（桡神经损伤）；b. b.爪形手（尺神经损伤）；爪形手（尺神经损伤）；c. c.正中神经损伤手形；正中神经损伤手形；d. d.猿掌（正中神经与尺神经损伤）猿掌（正中神经与尺神经损伤）共共1212对对 称肋间神经，行于肋沟内称肋间神经，行于肋沟内第第1212对肋间神经又称肋下神经。对肋间神经又称肋下神经。肌支肌支全部肋间肌，腹肌。全部肋间肌，腹肌。皮支皮支呈节段性分布于胸腹壁皮肤。呈节段性分布于胸腹壁皮肤。三、胸神经前支三、胸神经前支纵隔（右面观）纵隔（右面观）臂丛臂丛锁骨下动脉锁
15、骨下动脉锁骨下静脉锁骨下静脉交感干交感干右主支气管右主支气管奇静脉奇静脉肋间神经肋间神经肋间后动脉肋间后动脉 颈内静脉颈内静脉头臂静脉头臂静脉右迷走神经右迷走神经膈神经膈神经心包心包右肺动脉右肺动脉心包膈动脉心包膈动脉右肺静脉右肺静脉膈膈T T2 2 胸骨角平面胸骨角平面T T4 4 乳头平面乳头平面T T6 6 剑突平面剑突平面T T8 8 肋弓最低点平面肋弓最低点平面 T T1010 脐平面脐平面T T1212 脐与耻骨联合连线中点平面脐与耻骨联合连线中点平面胸神经前支的节段性分布：胸神经前支的节段性分布：临床常以此分布区的感觉障碍来推断损临床常以此分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置。伤平
16、面位置。胸神经前支胸神经前支 四、腰丛四、腰丛组成：组成： T T1212前支一部分，前支一部分， L L1313前支前支， L L4 4前支一部分。前支一部分。位置：位置： 腰大肌深面。腰大肌深面。腰丛、骶丛的组成腰丛、骶丛的组成腰丛腰丛骶丛骶丛1、髂腹下神经腹壁肌及腹股沟区皮肤 2、髂腹沟神经腹壁肌及腹股沟区皮肤3、股外侧皮神经大腿前外侧皮肤主要分支：主要分支：腹后壁的肌肉和神经腹后壁的肌肉和神经膈膈腰方肌腰方肌髂肌髂肌腹股沟韧带腹股沟韧带腰大肌腰大肌股静脉股静脉股神经股神经交感干交感干股外侧皮神经股外侧皮神经肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股神经股神经闭孔闭孔
17、神经神经4 4、股神经：、股神经：走行：肌腔隙走行：肌腔隙股三角股三角支配：股前部肌肉和皮、支配：股前部肌肉和皮、小腿内侧皮肤（隐神经）小腿内侧皮肤（隐神经）大腿前内侧面的肌肉、血管和神经大腿前内侧面的肌肉、血管和神经阔筋膜张肌阔筋膜张肌腰大肌腰大肌髂筋膜髂筋膜髂腰肌髂腰肌股外侧肌股外侧肌股直肌股直肌股内侧肌股内侧肌股神经股神经股动脉股动脉股静脉股静脉长收肌长收肌股薄肌股薄肌大隐静脉大隐静脉5 5、闭孔神经、闭孔神经股内收肌群、股内收肌群、大腿内侧皮肤大腿内侧皮肤大腿前内侧面的肌肉、血管和神经大腿前内侧面的肌肉、血管和神经髌骨髌骨腹股沟韧带腹股沟韧带缝匠肌缝匠肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌股中间肌股中
18、间肌股外侧肌股外侧肌髂胫束髂胫束股四头肌腱股四头肌腱髌腱髌腱腹股沟管皮下环腹股沟管皮下环闭孔神经闭孔神经耻骨肌耻骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌隐神经隐神经股内侧肌股内侧肌股直肌股直肌股薄肌股薄肌五、骶丛五、骶丛组成：组成：L L45 45 前支前支 S S15 15 前支前支 Co Co 前支前支位置：骶骨前方位置：骶骨前方主要分支：主要分支： 1 1、臀上，下神经、臀上，下神经臀肌臀肌 2 2、阴部神经、阴部神经会阴会阴 3 3、股后皮神经、股后皮神经股后区股后区腰丛腰丛骶丛骶丛女性盆腔正中矢状断女性盆腔正中矢状断直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹阴道穹（后部）阴道穹（后部）直肠直肠膀胱膀胱耻骨联合耻骨
19、联合阴道穹（前部）阴道穹（前部）阴道阴道尿道尿道骶丛骶丛臀部及大腿后面的肌肉、血管和神经臀部及大腿后面的肌肉、血管和神经臀大肌臀大肌梨状肌梨状肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌臀上动脉、神经臀上动脉、神经臀下动脉、神经臀下动脉、神经坐骨神经坐骨神经股二头肌长头股二头肌长头股二头肌短头股二头肌短头半腱肌半腱肌腘动静脉腘动静脉半膜肌半膜肌胫神经胫神经腓总神经腓总神经4 4 4 4、坐骨神经、坐骨神经、坐骨神经、坐骨神经L L L L4 44 4L L L L5 55 5S S S S1111S S S S3 33 3 （梨状肌下孔）（梨状肌下孔）（梨状肌下孔）（梨状肌下孔）股二头肌、半腱肌、半
20、膜肌股二头肌、半腱肌、半膜肌股二头肌、半腱肌、半膜肌股二头肌、半腱肌、半膜肌4 4、胫神经、胫神经小腿后群肌小腿后群肌腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌胫骨后肌胫骨后肌趾长屈肌趾长屈肌拇长屈肌拇长屈肌小腿后面的肌肉、小腿后面的肌肉、血管和神经血管和神经比目鱼肌比目鱼肌胫骨后肌胫骨后肌腓肠肌外侧头腓肠肌外侧头腓肠肌内侧头腓肠肌内侧头趾长屈肌趾长屈肌拇长屈肌拇长屈肌胫神经胫神经胫后动脉胫后动脉跟腱跟腱拇长屈肌拇长屈肌腓动脉腓动脉胫神经胫神经足底的肌肉、血管和神经足底的肌肉、血管和神经胫后动脉胫后动脉跟骨结节跟骨结节内踝内踝足底内侧动脉神经足底内侧动脉神经趾长屈肌腱趾长屈肌腱足底方肌足底方肌足底外侧动脉神
21、经足底外侧动脉神经拇长屈肌腱拇长屈肌腱蚓状肌蚓状肌5 5、腓总神经、腓总神经腓浅神经腓浅神经胫骨前肌胫骨前肌趾长伸肌趾长伸肌拇长伸肌拇长伸肌 腓骨长肌腓骨长肌腓骨短肌腓骨短肌腓深神经腓深神经小腿前外侧面及足背的肌肉和神经小腿前外侧面及足背的肌肉和神经趾长伸肌趾长伸肌胫骨前肌胫骨前肌拇长伸肌拇长伸肌腓骨短肌腓骨短肌腓骨长肌腓骨长肌腓总神经腓总神经腓浅神经腓浅神经腓骨小头小腿前外侧面及足背小腿前外侧面及足背的肌肉、血管和神经的肌肉、血管和神经腓总神经腓总神经腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经比目鱼肌比目鱼肌腓骨长肌腓骨长肌趾长伸肌趾长伸肌腓骨短肌腓骨短肌拇短伸肌拇短伸肌趾短伸肌趾短伸肌胫前动脉胫前动脉拇长伸肌拇长伸肌胫骨前肌胫骨前肌足背动脉足背动脉腓深神经腓深神经胫骨前肌腱胫骨前肌腱趾长伸肌腱趾长伸肌腱钩状足钩状足- -胫神经损伤胫神经损伤“马蹄马蹄”内翻足内翻足- -腓总神经损伤腓总神经损伤下肢神经皮肤分布区下肢神经皮肤分布区腓总神经腓总神经腓总神经腓总神经胫神经1股外侧皮神经股外侧皮神经2股神经股神经3坐骨神经坐骨神经4闭孔神经闭孔神经 脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律
