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1、内科血液风湿高 鑫血液系统n n贫血n n定义：成男120g/L成女110g/L孕妇100g/Ln n分类：大细胞贫血（巨幼）n n 正细胞贫血（急性失血、再障）n n 小细胞低色素性贫血（缺铁、铁粒幼、地中海贫血）n n表现：缺氧；乏力萎靡+粘膜苍白（最常见） n n缺铁性贫血n n病因：慢性失血（最常见）n n表现：贫血+口舌炎，吞咽困难，反甲，异食癖 n n检查：血清铁、血清铁蛋白（最早）、转铁蛋白饱和度降低n n 总铁结合率升高n n治疗：口服铁剂（亚铁）（网织红细胞最先升高）正常后继服3-6月 缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血n n缺铁性贫血的实验室检查结果应是缺铁性贫血的实验室检查结果应
2、是n n A A血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低白饱和度降低n n B B血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低白饱和度降低n n C C血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低白饱和度降低n n DD血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常白饱和度正常n n E E血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低白饱和度降低n n下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据n n A有慢性失血史n n B血
3、涂片见典型小细胞低色素性红细胞n n C转铁蛋白饱和度降低n n D血清铁降低n n E骨髓小粒可染铁消失 n n再障n n定义：造血干细胞障碍所致三系减少n n病因：药物（抗癌药、氯霉素），化学物质，放射，病毒n n机制：病虫害学说（免疫因素、造血环境、造血干细胞）n n检查：骨髓象：增生减少；外周象：三系减少n n鉴别：阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）酸溶血试验（Ham试验）n n治疗：急性再障 抗淋巴细胞球蛋白和骨髓移植n n 慢性再障 雄激素n n 重症再障 骨髓移植n n慢性再障的治疗首选n n A丙酸睾丸酮肌肉注射n n B造血干细胞移植n n C维生素B12肌注n n D抗胸腺球
4、蛋白n n E肾上腺糖皮质激素口服n n白血病n n急性白血病n n分类：急淋ALL（L1-L3）n n 急非淋ANLL（M0-M7）n n细胞化学染色有助于分型n n表现：n n发热+感染+出血（颅内出血最常见死因）n nALL：胸骨压痛；中枢神经系统白血病（复发主要根源）n nANLL：绿色瘤；Auer小体n n男性，男性，2020岁，发热岁，发热2 2周，体温周，体温38383939，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及触及0.5cm1.5cm0.5cm1.5cm大小琳巴结大小琳巴结5 56 6个，脾肋下个，脾肋下3cm3cm，血红蛋白，血红蛋白85g/L8
5、5g/L，白，白细胞细胞10109/L10109/L，血小板，血小板25109/L25109/L。n n 1 1对诊断帮助最大的检查对诊断帮助最大的检查n n A A血细菌培养血细菌培养n n B B白细胞分类白细胞分类n n C C胸部胸部X X线片线片n n DD骨髓像检查骨髓像检查n n E E血小板抗体侧定血小板抗体侧定n n 2 2此患者在治疗此患者在治疗3 3周后，出现高热，头痛、呕吐、周后，出现高热，头痛、呕吐、KernigKernig征（），应征（），应采取治疗方案采取治疗方案n n A A应用广谱抗生素应用广谱抗生素n n B B链霉素、雷米封、利福平联合治疗链霉素、雷米封、
6、利福平联合治疗n n C C化疗鞘内注射化疗鞘内注射MTXMTXn n D D肾上腺糖皮质激素先锋霉素肾上腺糖皮质激素先锋霉素n n E E输血小板输血小板n n 3 3此病人在发热、头痛、呕吐第此病人在发热、头痛、呕吐第2 2日做脑脊液检查，最可能的发现为日做脑脊液检查，最可能的发现为n n A A脑脊液中性粒细胞增高脑脊液中性粒细胞增高n n B B细菌培养阳性细菌培养阳性n n C C脑脊液发现结核杆菌脑脊液发现结核杆菌n n DD脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低n n E E脑脊液白血病细胞增多脑脊液白血病细胞增多n n检查：骨髓象：原始细胞（白血病细胞
7、）明显增高n n 外周象：WBC升高正常降低n n治疗：ALL： VP（长春新碱+泼尼松）n n ANLL：DA（柔红霉素+阿糖胞苷）n n 中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤（MTX）n n慢性粒细胞白血病n n表现：巨脾（最常见）n n检查：骨髓象：骨髓增生活跃n n 外周象：白细胞显著升高n n鉴别：类白血病反应：n n中性粒细胞碱性磷酸酶增高n nPh1染色体阴性n n治疗：羟基脲首选n n慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是n n A外周血白细胞计数高n n B外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞n n C脾大n n D Ph染色体阳性n n E骨髓检查：粒细胞增生活跃n n男性，男性，3
8、030岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半岁，全身乏力，低热、伴左上腹肿块半年。肝肋下年。肝肋下2cm2cm，脾肋下，脾肋下7cm7cm，化验：血红蛋白，化验：血红蛋白80g/L80g/L，白细胞，白细胞140109/L140109/L，血小板，血小板100109/L100109/L，骨髓象原始粒细胞，骨髓象原始粒细胞0.020.02，ph1ph1染染色体阳性。正确的治疗为色体阳性。正确的治疗为n n A A大剂量抗生素抗感染大剂量抗生素抗感染n n B B脾切除脾切除n n C CHOAPHOAP方案化疗方案化疗n n DD羟基脲口服羟基脲口服n n E EVAPVAP方案化疗方案化疗n n淋
9、巴瘤n n定义：淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤n n分型：霍奇金病（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）n n表现：无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大n n检查：R-S细胞（里-斯细胞）n n治疗：放化疗n n出血性疾病n n血小板异常（最常见病因）n n特发性血小板减少性紫癜（ITP）n n分类：急性型 儿童 病毒感染n n 慢性型 青年女性 免疫因素n n检查：BLT数量减少寿命缩短n n治疗：激素首选n nDIC治疗首选肝素n n14岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿，该患者最可能的诊断是n n A肾血管畸形n n B过敏性紫癜肾炎n n C肾绞痛n n D急
10、性肾盂肾炎n n E肾下垂风湿病n n特点：自身免疫病n n 血管和结缔组织慢性炎症n n 多系统受累n n 异质性大n n 激素和免疫抑制剂敏感n n关于风湿性疾病的临床特点，下列哪项不正确n n A病程多呈慢性经过n n B临床表现差异很大n n C反复发作与缓解交替出现n n D免疫学异常表现复杂n n E对治疗反应的个体差异不大n n检查：自身抗体检测n n 抗核抗体（ANA）SLE（抗Sm抗体）n n 类风湿因子（RF）n n 抗磷脂抗体（习惯性流产）n n治疗：1.非甾体抗炎药n n 2.激素n n 3.改变病情抗风湿药n nSLESLEn n定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢
11、性自定义：多系统损害和多种自身抗体存在的慢性自 身免疫病身免疫病n n机制：免疫复合物机制：免疫复合物n n表现：全身表现：发热表现：全身表现：发热n n 皮肤粘膜：皮肤粘膜：蝶形红斑（特征）、蝶形红斑（特征）、光过敏、光过敏、口腔溃疡口腔溃疡n n 关节和肌肉痛关节和肌肉痛n n 肾损害见于肾损害见于100%100%患者患者n n 神经系统：神经精神性狼疮神经系统：神经精神性狼疮n n 血液系统：溶血性贫血血液系统：溶血性贫血n n检查：检查：抗抗SmSm抗体（最特异）抗体（最特异）n n治疗：激素首选治疗：激素首选n n女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白（+），红细胞（+），ANA（+），有光过敏。最大的可能诊断是n n A多发性肌炎n n B系统性红斑狼疮n n C急性肾小球肾炎n n D慢性肾小球肾炎n n E过敏性紫癜不说再见了不说再见了 谢谢 谢谢
