《疤痕子宫顺产护理查房53487学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疤痕子宫顺产护理查房53487学习教案（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1疤痕子宫疤痕子宫(zgng)顺产护理查房顺产护理查房53487第一页，共21页。查房查房(chfn)(chfn)目标目标n n了解VBAC的适应症n n掌握VBAC产程中的观察(gunch)及处理要点。第1页/共20页第二页，共21页。临床临床(lnchun)(lnchun)资料资料n n病情(bngqng)介绍 产妇顾玲玲，女，产妇顾玲玲，女， 3131岁。因岁。因“1.“1.瘢痕子宫瘢痕子宫 2. 2.孕孕5 5产产2 2妊娠妊娠40+640+6周头位临产周头位临产3.3.脐带缠绕脐带缠绕 4. 4.巨大儿？巨大儿？”于于2015-7-23 3:262015-7-23 3:26收住
2、我科。入院查体收住我科。入院查体 T:36.6 ,PT:36.6 ,P：7272次次/ /分，分，R:19R:19次次/ /分，分，BPBP：138/74mmHg.138/74mmHg. 身高身高:167cm :167cm 体重体重:66kg:66kg 孕妇平时月经规则，周期孕妇平时月经规则，周期 3030天，末次月经天，末次月经20142014年年1010月月1010日，预产期日，预产期20152015年年0707月月1717日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经日。停经早期有恶心、食欲减退等早孕反应，较轻，未予特殊治疗；停经4 4月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染
3、病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、月余始觉胎动，持续至今。孕期无传染病、无放射线接触史无黄疸皮肤瘙痒等。不定期产前检查，自诉行唐氏筛查、OGTTOGTT试验及四维彩超未见明显异常。余无特殊异常。今停经试验及四维彩超未见明显异常。余无特殊异常。今停经 40+640+6周，周，2 2小时前无诱因出现下腹痛小时前无诱因出现下腹痛 (f tn)(f tn)，间隔，间隔3-53-5分钟不等，持续分钟不等，持续 2020秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加秒。无阴道流血流液，自诉胎动好。急诊入院。体重随孕周增加14kg14kg。 2003 2003年在
4、当地医院行年在当地医院行 “剖宫产术剖宫产术”，剖出，剖出1 1女，体重女，体重3750g3750g ，余无殊。，余无殊。 现病史既往史基本信息第2页/共20页第三页，共21页。临床临床(lnchun)(lnchun)资料资料n n病情(bngqng)介绍 生长于安徽省淮南市，来宁波生长于安徽省淮南市，来宁波6 6年，初中文化，余无殊。年，初中文化，余无殊。 月经量正常，无痛经，白带正常，月经量正常，无痛经，白带正常，2222岁结婚，丈夫年龄岁结婚，丈夫年龄3434岁，身体健康。岁，身体健康。2-0-2-22-0-2-2。20032003年足月剖宫产一女婴：年足月剖宫产一女婴：3750g,37
5、50g,流产流产2 2次，次，20122012年顺产一女婴：年顺产一女婴：4750g4750g 无殊。无殊。 胎位：头位，胎心：胎位：头位，胎心：140bpm140bpm，胎儿体重估计：，胎儿体重估计：3800-4000g 3800-4000g 宫缩：规律宫缩：规律(gul)(gul)，肛查：宫颈软，居中，容受，肛查：宫颈软，居中，容受60%60%，宫口扩张：，宫口扩张：2cm2cm，先露高低：，先露高低：-3-3，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。，坐骨棘不突，骶尾关节活动可，胎膜未破。 2015-07-23 2015-07-23我院我院B B超示：单胎头位，胎心可见，双顶径超示：单胎头
6、位，胎心可见，双顶径102mm102mm，头围，头围353mm353mm，腹围，腹围366mm366mm，股骨，股骨76mm76mm，羊水指数，羊水指数100mm,100mm,胎盘前壁前胎盘前壁前2+2+级，胎儿颈部可见级，胎儿颈部可见“U”“U”型脐带切迹。型脐带切迹。 月经史及婚育史既往史专科情况个人史辅助检查第3页/共20页第四页，共21页。临床临床(lnchun)(lnchun)资料资料n n病情(bngqng)介绍 入院(r yun)后情况于02：00出现规律宫缩于05：40分入产房，宫口开大3cm于09：20宫口开全，先露+2，胎心频繁减速，最低70次/分。宋月花主任医师查看孕妇：
7、考虑其瘢痕子宫及胎儿窘迫，建议行胎吸助产并交代相关风险于09：27会阴侧切下胎吸助产一男活婴，重4550g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分，新生儿外观无畸形，脐带长约60cm,绕颈一周，胎盘胎膜娩出完整，分娩时羊水清，产时出血约400ml，子宫收缩良好。第4页/共20页第五页，共21页。有哪些护理(hl)诊断呢?第5页/共20页第六页，共21页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断n n 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关n n焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。n n知识缺乏：与产妇文化程度低，
8、缺乏相关知识。知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。n n胎儿受伤的危险胎儿受伤的危险: :与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产与子宫破裂、可能发生巨大儿肩难产(nnchn)(nnchn)有关。有关。n n有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。n n有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。n n有感染的危险：与侧切口愈合有关。有感染的危险：与侧切口愈合有关。n n潜在并发症：产后出血等可能发生。潜在并发症：产后出血等可能发生。知识知识(zh shi)缺乏缺乏疼痛第6页/共20页第七页，共21页。8护理(h
9、l)目标病人疼痛 缓解护理(hl)目标防止子宫破裂解除患者的焦虑无感染征象防止并发症防止胎儿窘迫第7页/共20页第八页，共21页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n1.1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定来减轻疼痛，保持情绪稳定 n n2.2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备n n3.3.严密观察产程严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应道出血及腹型
10、变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施同时采取抢救措施(cush)(cush)。n n4.4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，娩出，不能过早干预，对于
11、需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。仔细检查子宫下段有无裂伤。n n5.5.分娩后常规使用缩宫素分娩后常规使用缩宫素 ，产后，产后1 1小时内每小时内每1515分钟观察一次分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每3030分钟分钟观察一次观察恶露及切口情况。观察一次观察恶露及切口情况。第8页/共20页第九页，共21页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。n n7.乳房护理：保持(boch)乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。第9页/共20页第十页，
12、共21页。健康健康(jinkng)(jinkng)教育教育pp1、指导母乳喂养方法和技巧。pp2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。pp3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况(qngkung) pp4、产后避孕：避孕半年。pp5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。pp6、观察产后阴道流血情况(qngkung)及宫缩情况(qngkung)。第10页/共20页第十一页，共21页。n n疤痕(bhn)子宫第11页/共20页第十二页，共21页。瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕(bnhn)(bnhn)(bnhn)(bnhn)形成（剖宫产为例）形成（剖宫产为例）
13、形成（剖宫产为例）形成（剖宫产为例）n n术后数小时术后数小时(xiosh)(xiosh)：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。n n术后术后3 3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。n n术后术后5 5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。出现了子宫内膜腺体。n n术后术后1212天，疤痕肌肉化。但永远不能恢
14、复至术前状态。天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。n n另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。n n术后术后2323年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。第12页/共20页第十三页，共21页。3mm才能阴道才能阴道(yndo)试产试产
15、,且再次且再次妊娠已足两年妊娠已足两年以前只做过一次剖腹产手术，而且当时以前只做过一次剖腹产手术，而且当时子宫的切口是下段横切口，那么就具备子宫的切口是下段横切口，那么就具备了尝试顺产的基本条件。如果做过一次了尝试顺产的基本条件。如果做过一次以上的剖腹产手术，或者以上的剖腹产手术，或者(huzh)子宫上段的切子宫上段的切口是垂直切口（也称口是垂直切口（也称“古典式剖腹产古典式剖腹产”）那么子宫破裂的危险就会大大增加，不那么子宫破裂的危险就会大大增加，不适合尝试顺产。适合尝试顺产。学习学习学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)目的目的目的目的适应症胎位正常切口方式疤痕子宫的厚度骨盆正常
16、产道,子宫正常本次怀孕是单胎，胎位是头位。本次怀孕是单胎，胎位是头位。且无头盆不称且无头盆不称,评估不是巨大儿评估不是巨大儿无妊娠合并症骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通骨盆测量足够大，能够让胎儿安全通过。目前，虽然没有办法能够确切地过。目前，虽然没有办法能够确切地了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可了解孕妇的骨盆大小，不过，医生可以在检查骨盆之后，凭经验做一个大以在检查骨盆之后，凭经验做一个大概的估计。概的估计。无双子宫,无阴道纵膈或者是双阴道没有内科或产科的合并症，因为这没有内科或产科的合并症，因为这些病症会使阴道生产变得危险。些病症会使阴道生产变得危险。同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备
17、和人员）同时取决于医院的救治能力（技术水平、设备和人员）第13页/共20页第十四页，共21页。瘢痕子宫瘢痕子宫瘢痕子宫瘢痕子宫(zgng)(zgng)(zgng)(zgng)妊娠的剖宫产指征妊娠的剖宫产指征妊娠的剖宫产指征妊娠的剖宫产指征n n剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：n n前有两次及以上剖宫产史n n本次妊娠存在产科指征n n前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度3mm，或见局部(jb)羊膜囊向外膨出。n n剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年n n有明显的内科、外科合并症n n试产失败或出现先兆子宫破裂n n不具备急症抢救的条件第14页/共20
18、页第十五页，共21页。瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕(bnhn)(bnhn)(bnhn)(bnhn)子宫妊娠的剖宫产指征子宫妊娠的剖宫产指征子宫妊娠的剖宫产指征子宫妊娠的剖宫产指征n n其它瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征：其它瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征：n n多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔n n开腹子宫肌瘤剔除术后再次开腹子宫肌瘤剔除术后再次(zic)(zic)妊娠子宫破裂的报道较妊娠子宫破裂的报道较多，多，RoopnarinesinghRoopnarinesingh等曾报道其发生率高达等曾报道其发生率高达5.3%5.3%。与之相比，腹。
19、与之相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后再次腔镜子宫肌瘤剔除术后再次(zic)(zic)妊娠子宫破裂发生率较低，妊娠子宫破裂发生率较低，几个较大样本的研究都充分显示了这一点，几个较大样本的研究都充分显示了这一点，DubuissonDubuisson等报道腹腔等报道腹腔镜肌瘤剔除术后病人镜肌瘤剔除术后病人100100例中，有例中，有3 3例发生子宫破裂，其中仅有例发生子宫破裂，其中仅有1 1例例为前次手术疤痕破裂为前次手术疤痕破裂 n n重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重n n子宫破裂史修补术后子宫破裂史修补术后n n角部妊娠破裂修补术后角部妊娠破裂修补术后n n宫颈物
20、理治疗或锥切术后后严重瘢痕宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕第15页/共20页第十六页，共21页。VABCVABC的产程观察的产程观察的产程观察的产程观察(gunch)(gunch)和处理和处理和处理和处理n n第一产程：n n观察内容n nVBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真n n宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）n n胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）n n母体生命体征的观察n n产程进展情况（宫口开大、先露高低）、胎方位(fngwi)、羊水性状、尿色的观察第16页/共20页第十七页，共21页。VABC的产程观察的产程观察(gunch)和处
21、理和处理发现目标产程进展异常及可能原因(yunyn)胎儿窘迫子宫破裂的先兆症状和体征处理措施一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿宫口扩张后尽早行人工破膜如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症产程进展异常时应认真分析原因(yunyn)，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果断行剖宫产产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产第17页/共20页第十八页，共21页。VABCVABC的产程观察的产程观察的产程观察的产程观察(gunch)(gunch)和处理和处理和处理和处理n
22、n第二产程：n n母体生命体征的观察n n胎儿宫内安全的监护n n第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短n n如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断(gudun)决定剖宫产n n如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产n n第三产程：n n第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在的子宫破裂或不全子宫破裂。第18页/共20页第十九页，共21页。欢迎欢迎欢迎欢迎(hunyng)(hunyng)(hunyng)(hunyng)指导！指导！指导！指导！第19页/共20页第二十页，共21页。内容(nirng)总结会计学。知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免(bmin)引起阴道或泌尿道的上行感染。3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况。6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。多个子宫肌瘤剔除或单个较大肌瘤剔除术，瘤窝较深或达宫腔。胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）。谢谢指导第二十一页，共21页。
