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1、急诊工作流程0.01学习目的1.了解急诊科护理工作特点了解急诊科护理工作特点2.熟悉急诊科的护理程序熟悉急诊科的护理程序3.掌握分诊技术掌握分诊技术0.02学习内容1.急诊科护理工作特点急诊科护理工作特点2. 急诊工作流程急诊工作流程3.急诊科的护理程序急诊科的护理程序0.03急 忙 杂 急诊科护理工作特点0.04 急诊科工作流程0.05一一接诊接诊0.06接诊一般急诊病人可坐着候诊一般急诊病人可坐着候诊危重病人应根据不同病情合理安置就位危重病人应根据不同病情合理安置就位0.07二二分诊分诊0.08概念对来院急诊就诊病人进行快对来院急诊就诊病人进行快速、重点收集资料，并将资速、重点收集资料，并
2、将资料进行分析、判断、分类、料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊，同时登记入册，急安排就诊，同时登记入册，时间一般时间一般25分钟。分钟。0.09意义高质量的分诊能使病人得以及高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。误急救时机而危及生命。0.010资料收集询问询问 ：通过问诊，得到病人的主观：通过问诊，得到病人的主观 资料资料观察：护士运用眼、鼻、手感官来观察：护士运用眼、鼻、手感官来收集病人的客观资料，及主要的体收集病人的客观资料，及主要的体征。征。查体：如有必要，时间允许，进行查体：如
3、有必要，时间允许，进行重点查体或全身系统检查。重点查体或全身系统检查。0.011案例案例1患者女性、患者女性、38岁、岁、昏迷、大汗淋漓、呼昏迷、大汗淋漓、呼吸困难、双侧瞳孔缩吸困难、双侧瞳孔缩小、全身肌肉抽搐、小、全身肌肉抽搐、两肺满布大湿罗音，两肺满布大湿罗音，有蒜臭味。有蒜臭味。你如何对此病人分诊你如何对此病人分诊？ 0.012分诊技巧CRAMS评分：主要采取循环、评分：主要采取循环、呼吸、运动、语言呼吸、运动、语言4种生理变种生理变化加解剖部位的一种简易快速、化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。每项正初步判断伤情的方法。每项正常常2分，轻度异常分，轻度异常1分，严重分，严重
4、异常异常0分，总分分，总分8为重伤。为重伤。0.013CRAMS评分指标指标分分 值值 2 1 0循环（循环（C） 毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常 毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈迟缓 无毛细血管充盈无毛细血管充盈 SBP100mmHg SBP 8599mmHg SBP35次次/分分 无自主呼吸无自主呼吸胸腹（胸腹（A） 无压痛无压痛 有压痛有压痛 连枷胸、板状连枷胸、板状 腹或腹或 有穿通伤有穿通伤运动（运动（M） 正常正常 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 无反应无反应语言（语言（S） 正常正常 言语错乱，语无伦次言语错乱，语无伦次 说话听不懂或说话听不懂或 不能发音不能发音0.014S
5、(subjective，主观感受)：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。 0(objective，客观现象)：收集病人的客观资料，包括体征及异常征象。 A(assess，估计)：将收集的资料进行综合分析，得出初步判断。 P(plan，计划)：根据判断结果，按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。 SOAP公式 0.015P(prOVC，ke，诱因)：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。 Q(quality，性质)：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R(radiate，放射)：有否放射痛，向哪些部位放射。 S(severity，程度)：疼痛的程度如何，若把无痛到不能
6、忍受的疼痛用l10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。T(time，时间)：疼痛开始、持续、终止的时间。PQRST公式 0.016病情分类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至分钟至分钟至1 1小时予急诊处理小时予急诊处理小时予急诊
7、处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者生命垂危患者有致命危险危重者有致命危险危重者暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者普通急诊患者非急诊患者非急诊患者0.017分诊要求分诊要求pp由熟悉业务、责任心由熟悉业务、责任心由熟悉业务、责任心由熟悉业务、责任心强的护士担任强的护士担任强的护士担任强的护士担
8、任pp坚守岗位坚守岗位坚守岗位坚守岗位pp做好预检分诊登记做好预检分诊登记做好预检分诊登记做好预检分诊登记pp如有分诊错误，按首如有分诊错误，按首如有分诊错误，按首如有分诊错误，按首诊负责制诊负责制诊负责制诊负责制pp遇急危重病人立即进遇急危重病人立即进遇急危重病人立即进遇急危重病人立即进入绿色通道入绿色通道入绿色通道入绿色通道pp遇成批伤病员时，立遇成批伤病员时，立遇成批伤病员时，立遇成批伤病员时，立即通知科主任、护士长、即通知科主任、护士长、即通知科主任、护士长、即通知科主任、护士长、总值班总值班总值班总值班pp遇患有或疑患传染遇患有或疑患传染遇患有或疑患传染遇患有或疑患传染病病人，进入隔
9、离室病病人，进入隔离室病病人，进入隔离室病病人，进入隔离室就诊就诊就诊就诊pp无主病人，先做好无主病人，先做好无主病人，先做好无主病人，先做好分诊处理，同时做好分诊处理，同时做好分诊处理，同时做好分诊处理，同时做好保护工作保护工作保护工作保护工作0.018三三处理处理0.019处理处理一般病人一般病人危急重病人危急重病人成批伤病员的处理成批伤病员的处理传染病病人处理传染病病人处理特殊病人处理特殊病人处理0.0202009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”总台总台电话，被告知，有大批伤员，人员不详。电话，被告知，有大批伤员，人员不详。如果你是急诊科护士，你如何做？如果你是急诊科护士
10、，你如何做？2009年年7月月5日，日，20：00，接，接“120”总台电话，被告知，总台电话，被告知，有大批伤员，人员不详。有大批伤员，人员不详。如果你是急诊科护士，你如如果你是急诊科护士，你如何做？何做？案例20.021转运转运四四0.022q明确转运负责人明确转运负责人q认真做好评估认真做好评估q告之家属转运的风险告之家属转运的风险q缩短途中运送时间缩短途中运送时间q做好途中监护做好途中监护q认真交接班认真交接班 q补办手续补办手续急诊危重病人的转运要点0.023急诊危重病人的转运要点转运责任人：医护人员转运责任人：医护人员 观察与评估观察与评估生命体征生命体征 末梢循环末梢循环神志神志
11、 各种管道各种管道 仪器设备仪器设备评估途中可能发生的意外及危险（如心跳评估途中可能发生的意外及危险（如心跳呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出）；呼吸骤停、窒息、输液针头或管道脱出）；发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。发生时紧急处理预案；需携带的急救物品。0.024告知家属转送可能发生的风险告知家属转送可能发生的风险缩短途中运送时间：通知电梯等候及接收科缩短途中运送时间：通知电梯等候及接收科室准备室准备运送途中监护运送途中监护 ： SPO2检测，面色及末梢循检测，面色及末梢循环情况，呼吸机等仪器的运转情况，紧急处环情况，呼吸机等仪器的运转情况，紧急处理危及生命的因素。理危及生命的因素。急诊
12、危重病人的转运要点0.025做好交接班：做好交接班：病人病情病人病情 抢救处理经过抢救处理经过用药用药液体出入量液体出入量皮肤情况皮肤情况特殊事件简要交代事发地点及联系单位人特殊事件简要交代事发地点及联系单位人补办手续补办手续 急诊危重病人的转运要点0.026案例3 一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被一位车祸胸腹脑多发伤的无名氏病人，被120接回，交警介入调查，经抢救后血压回升接回，交警介入调查，经抢救后血压回升100/60mmHg,HR120次次/分，气管插管呼吸机辅分，气管插管呼吸机辅助通气，助通气，SPO292%，停留胸腔闭式引流，导尿，停留胸腔闭式引流，导尿管接袋，建立管接袋，建立2
13、路静脉通道，输液，桡动脉穿刺路静脉通道，输液，桡动脉穿刺监测有创动脉压，现必须马上送监测有创动脉压，现必须马上送CT检查后直接检查后直接送手术。送手术。 你如何将病人安全运送到你如何将病人安全运送到CT及手术室？及手术室？ 0.027（1）血压、）血压、HR、R、SPO2、病人神志并、病人神志并记录记录（2）生命支持：是否巳建立生命支持保障）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （关键）气道是否通畅，必要时吸痰（关键）气道是否通畅，必要时吸痰（3）各管道的固定是否妥善：胸管、气管）各管道的固定是否妥善：胸管、气管插管、输液管、桡动脉测压管、导尿管插管、输液管、桡动脉测压管、导尿管等等评估病人0.0
14、28（1）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧）物品准备：准备呼吸机，确保足够氧供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；供；简易呼吸囊；液体；简易的监护设备；喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新喉镜，以便万一气管插管脱出能马上重新插管插管 （2）通知）通知CT室准备室准备（3）向家属告知转运风险，必要时签名）向家属告知转运风险，必要时签名（4）平车准备）平车准备物品准备0.029（1）与医生一齐护送）与医生一齐护送（2）途中监护脉搏、呼吸、）途中监护脉搏、呼吸、SPO2等情况等情况（3）仪器的运转情况）仪器的运转情况护送0.030（1）CT检查后按手术流程与手术人员交接检查后按手术流程与手术人员交接
15、班班（2）向术后监护的科室（）向术后监护的科室（ICU）电话交待：）电话交待：肇事单位肇事单位/人及交警联系方式。人及交警联系方式。交接班0.031护理程序护理程序五五0.032评估快速评估 ：时间一般应在25分钟内完成，对急危重病人，快速评估，同时进行抢救。动态评估：对急诊待诊病人进行动态观察，一般应每1015分钟再评估一次；对留急诊监护室、观察室病人需进行人室再评估。 、0.033现存的问题 潜在的健康问题以及相关的因素 诊断0.034根据护理诊断或问题，制订急救护理方案 。预检护士应按病情、病种进行安排就诊。留急诊监护室、观察室的病人，应根据再评估再计划、实施。 对去辅助检查、急诊手术室、ICU、专科病房病人应进行途中监护。为病人送检标本、取血、取药等服务。 计划与实施0.035 评价急救护理效果。如果已达到预期目标，应终止护理程序，未达到目标，应寻找原因，找出问题再评估、诊断、修改计划、再实施、评价，直至达到目标。评价 0.0360.037
