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1、第十二章第十二章 外外 科科 感感 染染第一节 概论 外科感染（surgical infection）：是指需要 外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤 等并发的感染。外科感染的特点外科感染的特点n n多为几种细菌的混合感染。 n n多数有明显而突出的局部症状。 n病变是器质性的，常引起化脓、坏死等。 （三）从发生条件分类 一、 分 类（一）按病菌种类和性质（二）按病变进展过程分类（一）按病菌种类和病变性质分类1、非特异性感染非特异性感染（nonspecific infection）称化脓性或一般性感染。常见疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 常见致病菌 如金葡菌、链
2、球菌、绿脓杆菌等。2、特异性感染特异性感染（specific infection）： 一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：一般性感染以外的细菌、真菌等引起如：A、 破伤风梭（杆）菌破伤风梭（杆）菌破伤风破伤风B、 产气荚膜梭菌、溶组织杆菌产气荚膜梭菌、溶组织杆菌气性气性坏疽坏疽C 、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌、真菌，如白念珠菌、新型隐球菌 皮肤感染皮肤感染D、 结核杆菌结核杆菌结核病（皮肤、肺结核等）结核病（皮肤、肺结核等）（二）按病变进展过程1、急性感染：病变以急性炎症为主，发展快，病程在3周以内。2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。病情可反复迁延或急性发作。 如结核3、亚急性感染
3、：3周病程1000万 U/日，红霉素、麦迪霉素、甲硝唑等有一定疗效。3、高压氧治疗。4、全身支持疗法。n n中医治疗：根据不同证型辩证施治第六节 外科应用抗菌药的原则 1、抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。2、抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。3、抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。 外科感染与抗菌药的关系：1、外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、脓肿引流、解除梗阻等。2、抗菌药的应用有利于控制感染、有利于 机体早日康复。3、滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微 生物生态失衡及毒副作用。4、抗菌药不能代替外科处理，不能代替无 菌操作这是一条外科原则。（一）适应证：1、较严重
4、的急性化脓性感染2、全身性外科感染3、特异性感染正确的预防性用药：1、潜在有继发感染的病人，如严重污染的创伤、开放性骨折、火器伤、结肠手术。2、重大手术：心脏病手术、人工材料体内植入术、手术野污染或感染。3、围手术期用药：术前2小时肌注、术前1小时或麻醉开始时静脉滴注，手术时间较长，术中追加一次剂量，一般术后24小时内停药。（二）药物的选择和使用 理想的方法：根据微生物检查和药物敏感 试验结果，选择应用有效抗菌素。 抗菌药物的选用选择抗菌药物注意事项：1 1、适应症、适应症2 2、有效性、有效性敏感抗菌药物、感染部位、脓液敏感抗菌药物、感染部位、脓液性状、药敏、性状、药敏、3 3、药物在组织的
5、分布浓度进行选择、药物在组织的分布浓度进行选择 1 1）血脑屏障）血脑屏障 2 2）肝肠循环）肝肠循环4 4、药物代谢、药物代谢5 5、人体肝脏、肾脏功能、人体肝脏、肾脏功能6 6、药源充足、价格低廉有效、药源充足、价格低廉有效7 7、 注意毒副作用注意毒副作用8 8、给药途径：口服、静脉、外用、给药途径：口服、静脉、外用药物在组织的分布浓度进行选择1 1）血脑屏障）血脑屏障脑脊液中的药物浓度高的有氯霉素、脑脊液中的药物浓度高的有氯霉素、四环素、磺胺嘧啶、氨苄青霉素、头孢霉素。低四环素、磺胺嘧啶、氨苄青霉素、头孢霉素。低浓度药物有庆大、卡那、多粘菌素。浓度药物有庆大、卡那、多粘菌素。2 2）肝
6、肠循环）肝肠循环胆汁中药物浓度高，胆管阻塞时药物胆汁中药物浓度高，胆管阻塞时药物浓度低。浓度低。应用抗菌药物一般原则1 1、可单用则不联合、可单用则不联合2 2、可用窄谱则不用广谱、可用窄谱则不用广谱3 3、药源充足、价格低廉有效、药源充足、价格低廉有效4 4、外科感染常为多种细菌感染、病情危重时、外科感染常为多种细菌感染、病情危重时 联合用药。一般不超过三种。联合用药。一般不超过三种。5 5 、注意毒副作用、注意毒副作用6 6 、给药途径：口服、静脉、外用，避免、给药途径：口服、静脉、外用，避免“ “敢用，敢用，不敢停不敢停” ”的弊病。的弊病。注意毒性反应和过敏反应毒性反应毒性反应毒性反应毒性反应1 1、神经毒性：氨基糖苷类、神经毒性：氨基糖苷类2 2、骨髓毒性：氯霉素、骨髓毒性：氯霉素3 3、肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素、肾毒性：氨基糖苷类、多粘菌素4 4、肝毒性：四环素、肝毒性：四环素5 5、胃肠毒性；口服广谱抗菌药、胃肠毒性；口服广谱抗菌药过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应皮试皮试皮试皮试
