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1、器械处理流程课程内容课程内容清洗与感染控制的联系清洗与感染控制的联系1器械处理流程2注意事项3妇保专题42清洗与感染控制的联系清洗与感染控制的联系 我国大多数医院的大我国大多数医院的大多数器械都是重复使用的，多数器械都是重复使用的，而且频繁接触患者组织与而且频繁接触患者组织与体液，假若使用之后清洁体液，假若使用之后清洁不彻底、消毒灭菌不严，不彻底、消毒灭菌不严，是极易造成医院感染的是极易造成医院感染的。3清洗与感染控制的联系清洗与感染控制的联系v但是但是 英格兰英格兰=5,000=5,000直接直接死亡死亡+ +15,00015,000人间接死亡人间接死亡 比利时比利时=2,800 =2,80
2、0 直接死亡直接死亡+ 70,000+ 70,000人人感染感染 德国德国=2,600=2,600直接死亡直接死亡+ + 80,00080,000人人感染感染 法国法国= 10,000 = 10,000 直接死亡直接死亡+ +800,000人人感染感染2003年欧洲感控杂志资料4清洗不彻底极易导致消毒失败清洗不彻底极易导致消毒失败这样灭菌出来这样灭菌出来的手术包的手术包可以可以使用吗使用吗?5有机物残留导致消毒灭菌失败有机物残留导致消毒灭菌失败v高压蒸汽、干热、高压蒸汽、干热、EO对对CaC03晶体保护芽胞的杀灭时间实验：晶体保护芽胞的杀灭时间实验： 灭菌过程灭菌过程 高压蒸汽高压蒸汽 干热干
3、热 EO （134 ） （180 ） （54 ） 未包裹芽胞未包裹芽胞 10 秒秒 3.5小时小时 30秒秒 CaCo3晶体晶体 150 分钟分钟 50 小时小时 2周周包裹芽胞包裹芽胞 注注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8 X 103 黄靖雄清洁中华医院感染学杂志黄靖雄清洁中华医院感染学杂志20032003；1313（6 6）：）：5585586结论结论1 1过程受控过程受控过程受控过程受控 = = 结果受控！结果受控！结果受控！结果受控！2 2彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！彻底清洁才能保证消毒灭菌的成功！彻底清洁才能保证消毒
4、灭菌的成功！3 3通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，通过有效的清洗消毒切断病源的传播途径，极大的减少医院的感染几率，最大限度的极大的减少医院的感染几率，最大限度的极大的减少医院的感染几率，最大限度的极大的减少医院的感染几率，最大限度的保障工作人员的安全！保障工作人员的安全！保障工作人员的安全！保障工作人员的安全！7器械处理流程器械处理流程v基本基本工工作作流程流程回回收收分分类类清清洗洗检检查查包包装装灭灭菌菌消消毒毒发发放放污染洁洁净净储储存存8污染器械和物品的回收（一）污染器械和物品的回收（一）v使用科室对污染
5、器械和物品的处理：使用科室对污染器械和物品的处理：使用后的一般容器、过期物品放置在使用后的一般容器、过期物品放置在指定位置指定位置；器械、器具沾有明显血迹、污迹，用器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水流动清水冲洗冲洗或擦拭（可用剩余敷料）；或擦拭（可用剩余敷料）；专科器械放置在专科器械放置在专用器械盒专用器械盒内；内；传染性疾病传染性疾病的器械、器具，用的器械、器具，用双层黄色胶袋密封双层黄色胶袋密封， 胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。量。9污染器械和物品的回收（二）污染器械和物品的回收（二）v消毒供应中心对污染器械和物品的回收：
6、消毒供应中心对污染器械和物品的回收：定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，封闭运送封闭运送；避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少减少交叉污染交叉污染；回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，查和记录，尽快进行去污尽快进行去污处理；处理；回收车或收集箱每次用后回收车或收集箱每次用后清洗或消毒清洗或消毒，干燥存放。，干燥存放。10回收箱卸载工作流程回收箱卸载工作流程用清洁的手打开去污区门，用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区推车进入分类区戴一
7、次性薄膜手套戴一次性薄膜手套卸载卸载脱手套，弃入垃圾箱内脱手套，弃入垃圾箱内回收回收整理与清洁整理与清洁1. .将密闭箱逐一放置于分类台上；将密闭箱逐一放置于分类台上；2. .注意保持盖的密闭，不要污染工作服；注意保持盖的密闭，不要污染工作服；3. .分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；4. .将回收车放置旁边。将回收车放置旁边。1.1.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；2.2.用含有用含有500mg/l500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子，含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子， 用清洁抹布抹干，在洁车
8、停放室存放备用。用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。1. .若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；2. .若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服11污染器械和物品的分类污染器械和物品的分类v根据器械的不同材质、形状、精密根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类：程度与污染状况进行分类：污染状况：污染状况：严重污染或特殊感染严重污染或特殊感染性疾病污染；性疾病污染； 其它无机污染；其它无机污染；材质：材质：不锈钢、塑料、铝质等；不锈钢、塑料、铝质等；形状：形状：可拆卸、精密复杂器械；
9、可拆卸、精密复杂器械；有问题的器械：有问题的器械：断裂、变形、有断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。12污染器械和物品的清洗污染器械和物品的清洗v根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：耐热、耐湿的器械与物品耐热、耐湿的器械与物品精密、复杂的器械精密、复杂的器械机械清洗机械清洗手工清洗手工清洗13手工清洗手工清洗v适用范围适用范围严重污染器械的初步处理精密、复杂器械不能采用机械清洗方法处理的器械v操作步骤操作步骤初步冲洗初步冲洗漂洗干燥漂洗干燥清洁剂浸泡清洁剂浸泡刷洗（超声清洗）刷洗（超声清洗）14手工清洗手工清洗v
10、严重污染或有机物干涸器械的初步处理严重污染或有机物干涸器械的初步处理v精密、复杂器械的清洗方法精密、复杂器械的清洗方法清洁剂浸泡清洁剂浸泡冲洗（刷洗）冲洗（刷洗）机械清洗方法清洗机械清洗方法清洗冲洗冲洗机械清洗方法清洗机械清洗方法清洗清洁剂浸泡清洁剂浸泡冲洗（刷洗）冲洗（刷洗）15手工清洗手工清洗v注意事项注意事项个人防护；个人防护；专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒；海绵，用后消毒；手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器械应拆开；合器械应拆开；流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发流动水冲洗，在清洗液面下
11、刷洗，防止发生气溶胶生气溶胶16机械清洗机械清洗v超声清洗：超声清洗：适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗v喷淋清洗：喷淋清洗：适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒初洗初洗清洗剂清洗清洗剂清洗漂洗（润滑）漂洗（润滑）消毒消毒干燥干燥17v注意事项超声清洗用水根据污染情况及时更换；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流；设备清洗舱或水槽每天用后须清洗；每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清
12、洁剂纱布或海绵进行清洁。机械清洗机械清洗18器械和物品的消毒器械和物品的消毒v使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：中、低危险性器械与物品：901分钟或A0600高危险性的器械与物品：905分钟或A03000（A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码）v未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒（湿热）消毒方法进行消毒19特殊感染病人用后器械的清洗消毒特殊感染病人用后器械的清洗消毒v破伤风、气性坏疽、炭疽：破伤风、气性坏疽、炭疽：高水平消毒高水平消毒（2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡
13、含氯或含溴消毒剂浸泡30min ）机械或手工清洗机械或手工清洗v朊毒体（感染性蛋白质）朊毒体（感染性蛋白质）：132，30min 处理污染物品处理污染物品 ；134138，18min 处理高危物品与中危物品；处理高危物品与中危物品；浸泡于浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用1h，再，再121，60min处理高危物品与中危物品。处理高危物品与中危物品。20v注意事项：注意事项：严格执行个人防护和消毒隔离制度；运送器械的用具必须彻底清洗、消毒；使用的清洁剂必须一用一换。 特殊感染病人用后器械的特殊感染病人用后器械的清洗消毒清洗消毒21器械和物品的干燥器械和物品的干燥v机械烘干：温
14、度机械烘干：温度70 90 一般金属器械：1520分钟；塑胶类物品：3040分钟；v不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干不适用高温干燥的器械，可用清洁纱布擦拭干燥或采用燥或采用95%的乙醇擦拭干燥的乙醇擦拭干燥;v各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。法。22v清洗质量检查：目测或借助放大镜检查清洗质量检查：目测或借助放大镜检查清洗后的器械应光洁、无残留物质，无血渍、污渍和水垢；器械表面包括关节、齿牙等处不得有锈斑；不合格器械应退回重新处理。v器械功能检查：器械功能检查：器械功能的完好性、灵活性、咬合性等；刀刃器械、穿刺针的锋利度等。器械和物品
15、的检查器械和物品的检查23v核对器械种类与数量；核对器械种类与数量；v包布层数不得少于两层；包布层数不得少于两层；v使用的包装材料应符合包装材料要求；使用的包装材料应符合包装材料要求；v包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴包装严密，捆扎松紧适度，使用外用化学指示胶带贴封；封；v包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人包外应标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌器锅号、锅次等。员代号、灭菌器锅号、锅次等。器械和物品的包装器械和物品的包装24v根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式：菌方式：压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、不
16、怕湿的医疗器械和物品的灭菌，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。干热灭菌：适用于不耐湿热、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的灭菌。器械和物品的灭菌器械和物品的灭菌25环氧乙烷灭菌：适用于包括电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器等不耐热、不耐湿的医用物品的灭菌。过氧化氢等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的医疗器材灭菌，如各种内镜、金属器械、玻璃和陶瓷制品等灭菌。不可用于植入物的灭菌。低温甲醛蒸汽灭菌：适用于对热敏感、易腐蚀的医疗用品的灭菌。过氧乙酸低温灭菌26注意事项注意事项v灭菌物品装载：灭菌物品装载：脉动真空蒸汽灭菌器装载量：5%90%；纺织类放置上层，金属器
17、械类放置下层；使用专用灭菌架或篮筐；包之间间隔一定距离2.5cm；物品不能接触灭菌器的内壁及门；记录灭菌物品并存档。27注意事项注意事项v灭菌物品卸载：灭菌物品卸载：物品取出放置，应防止冷凝水；检查灭菌包装的完整性、干燥情况；灭菌包掉地或误放不洁处，应视为污染；检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时，应重新灭菌。28v存放区专人管理；保持清洁、干燥；存放区专人管理；保持清洁、干燥；v灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期；按有效期顺序排列，严禁过期；v灭菌物品存放有效期；灭菌物品存放有效期；v已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。灭菌物品的储存灭菌物品的储存29v根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭根据使用科室的需要，按照规定的路线由专人、封闭式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。式运送车容器进行发放，并作好发放时的记录。运送车、容器等工具每日清洁、消毒后存放；从灭菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区；过期灭菌物品须从存放区取出，重新进行清洗包装和灭菌处理。灭菌物品的发放灭菌物品的发放30
