儿童常见传染病学习教案

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1、会计学1儿童儿童(r tng)常见传染病常见传染病第一页，共50页。 n n定义定义n n传染病：是病原微生物，如病毒、传染病：是病原微生物，如病毒、细菌、衣原体、立克次体细菌、衣原体、立克次体(lk(lkct)ct)、真菌、螺旋体，和寄、真菌、螺旋体，和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。一定条件下可造成流行的疾病。n n感染性疾病：是指由病原体感染感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。染性感染性疾病。第1页/共49页第二页，

2、共50页。n n传染病流行的基本条件n n传染源：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物(dngw)。包括患者、隐性感染者、病原携带者及受感染动物(dngw)。n n传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。有五种：呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液体液传播。n n人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。第2页/共49页第三页，共50页。常见儿童常见儿童(rtng)(rtng)传染病：传染病：呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流呼吸道：麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行行性腮腺炎、百日咳、结核等性腮腺炎、百日咳、结核等消化道：细菌性

3、痢疾、病毒性肝炎、感染消化道：细菌性痢疾、病毒性肝炎、感染性腹泻病等性腹泻病等第3页/共49页第四页，共50页。麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。病原学：麻疹病毒属于副粘液病毒家族，只有一个血清型。属RNA病毒。流行病学：1.传染源：人类(rnli)为麻疹病毒唯一宿主，发病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传染性,前驱期传染性最强。第4页/共49页第五页，共50页。2.传播途径：空气飞沫3.人群(rnqn)易感性：普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。易感人群(rnqn)主要在6个月至5岁小儿.4.流

4、行特征：传染性很强，发病季节以冬春季为多。5.潜伏期：6-21天，平均10天左右。第5页/共49页第六页，共50页。麻疹发病过程示意图麻疹发病过程示意图上呼吸道上皮细胞内病毒增殖上呼吸道上皮细胞内病毒增殖第一次病毒血症第一次病毒血症病毒进入全身单核病毒进入全身单核- -吞噬细胞系统吞噬细胞系统第二次病毒血症（第二次病毒血症（ 感染后第感染后第5-75-7天）天）病毒播散至全身各器官，出现典型临床病毒播散至全身各器官，出现典型临床(lnchun)(lnchun)表现表现全身病毒量迅速下降而消失，临床全身病毒量迅速下降而消失，临床(ln(lnchun)chun)进入恢复期（敢然后第进入恢复期（敢然

5、后第1515天）天）第6页/共49页第七页，共50页。典型麻疹的临床典型麻疹的临床(lnchun)(lnchun)分期及特分期及特点点临床分期病程（天）体温全身毒血症状麻疹粘膜斑皮疹传染性前驱期3-4日渐升高开始出现有少或无极强出疹期3-4升至高峰加重消退出疹高峰弱恢复期3-5逐步下降明显减轻无消退有色素沉着无第7页/共49页第八页，共50页。n n非典型麻疹(mzhn)n n1.轻型：可无麻疹(mzhn)粘膜斑麻疹(mzhn)n n2.重型麻疹(mzhn)：中毒性麻疹(mzhn)、休克型麻疹(mzhn)、出血性麻疹(mzhn)、疱疹性麻疹(mzhn)。n n实验室检查：n n1.血常规：白细

6、胞总数减少，淋巴细胞相对增多。n n2.血清学检查：麻疹(mzhn)IgM抗体病后5-20天最高，测定血清IgM抗体是诊断麻疹(mzhn)的标准方法。第8页/共49页第九页，共50页。第9页/共49页第十页，共50页。麻疹麻疹(mzhn)(mzhn)第10页/共49页第十一页，共50页。n n并发症：n n1.喉炎(huyn)、支气管炎n n2.肺炎n n3.心肌损害、心肌炎n n4.脑炎发病率0.01%-0.5%。n n5亚急性硬化性全脑炎远期（2-17年）、罕见第11页/共49页第十二页，共50页。诊断：流行病学史+典型(dinxng)麻疹临床表现+实验室检查鉴别诊断：见下表第12页/共4

7、9页第十三页，共50页。麻疹与其他出征麻疹与其他出征(chzhng)(chzhng)性疾病的性疾病的鉴别鉴别结膜炎咽痛麻疹粘膜斑出疹时间皮疹特征麻疹 + +结膜炎发热3-4天红色斑丘疹由耳后开始，3天出齐风疹 发热1-2天淡红色斑丘疹，由面部开始，1天出齐幼儿急诊 热退疹出散在玫瑰色，多位于躯干猩红热 + 发热1-2天全身针点大小红疹，疹间皮肤充血口周苍白圈药物疹 用药时出疹 多形性、停药后疹退、痒感明显传染性单核细胞增多症 + 发病4-6天斑疹、丘疹或猩红热样皮疹第13页/共49页第十四页，共50页。n n治疗：无特异抗病毒药物，对症、预防并发症发生。n n隔离期：疹后5天,有并发症为疹后1

8、0天。n n预防：n n1.管理传染源：患者早诊断、早报告(bogo)、早隔离、早治疗。n n2.切断传播途径：避免去公共场所及人多拥挤处。n n3.保护易感人群：主动免疫、被动免疫第14页/共49页第十五页，共50页。风疹风疹(fnzhn)(fnzhn)n n定义：是风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床特点为低热、皮疹和耳后淋巴结肿大，全身症状轻，病程(bngchng)短。n n流行病学：风疹病毒为RNA病毒，人为风疹自然感染的唯一宿主，故病人是唯一传染源。出疹前5天到出疹后2天均有传染性。一年四季均可发生，以冬春季发病最高。病后可获持久免疫力。第15页/共49页第十六页，共50页。 n

9、 n临床表现：潜伏期临床表现：潜伏期14-2114-21天，平均天，平均1818天天n n1.1.前驱期：发热、轻咳、流涕，耳后、前驱期：发热、轻咳、流涕，耳后、枕部淋巴结肿大，无口斑。枕部淋巴结肿大，无口斑。n n2.2.出疹期：出疹期：1-21-2天后出疹，天后出疹，1 1天内波及全天内波及全身，皮疹经身，皮疹经2-32-3天消退，退疹后不留色天消退，退疹后不留色素沉着素沉着(chnzhu)(chnzhu)。n n诊断：风疹诊断：风疹IgMIgM抗体在疹后抗体在疹后5-145-14天阳性天阳性率最高，对风疹早期诊断以及患风疹的率最高，对风疹早期诊断以及患风疹的孕妇是否须终止妊城非常重要。孕

10、妇是否须终止妊城非常重要。n n鉴别诊断鉴别诊断n n治疗：对症、支持治疗：对症、支持第16页/共49页第十七页，共50页。猩红热猩红热n n定义：是定义：是A A组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡组链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。n n病原学：病原学：A A组组 溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力来源于细菌本身溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。及其产生的毒素和蛋白酶类。n n流行病学流行病学n n1.1.传染源：患者和带菌者，自发病前

11、传染源：患者和带菌者，自发病前2424小时至疾病高峰小时至疾病高峰(gofng)(gofng)时时期传染性最强。期传染性最强。第17页/共49页第十八页，共50页。2.传播途径：空气飞沫传播3.易感人群：普遍易感，感染后抗体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。4.流行特点：全年均可，冬春季多。学龄儿童多。临床表现：潜伏期1-7天，一般(ybn)2-5天。1.发热：多为持续性，39左右2.咽峡炎：咽痛、局部可有脓性渗出3.皮疹：发热24小时内出皮疹，弥漫充血性针点大小皮疹，压之褪色伴有痒感第18页/共49页第十九页，共50页。帕氏线，指压痕阳性，口周苍白圈，病初草莓舌，2-3天后杨梅舌，皮疹48小时达高

12、峰，2-3天内退尽。疹退后(tuhu)皮肤脱屑并发症:1.急性期:中耳炎、乳突炎、肾小球肾炎2.晚期:2-3周后变态反应性疾病如关节炎、风湿热、肾小球肾炎等第19页/共49页第二十页，共50页。猩猩 红红 热热第20页/共49页第二十一页，共50页。猩红热猩红热第21页/共49页第二十二页，共50页。n n实验室检查：实验室检查：n n1.1.血常规白细胞升高（血常规白细胞升高（10-2010-20）109/L109/L，中性，中性粒细胞粒细胞80%80%以上以上n n2.2.病原学：咽拭子培养病原学：咽拭子培养(piyng)(piyng)n n诊断：临床表现诊断：临床表现+ +实验室检查实验

13、室检查n n鉴别诊断：鉴别诊断：n n1.1.麻疹麻疹第22页/共49页第二十三页，共50页。2.风疹3.药疹4.金黄色葡萄球菌感染(gnrn)：金葡菌能产生红疹毒素，可引起猩红热样皮疹。进展快预后差。鉴别主要靠细菌培养。治疗：呼吸道隔离，抗菌青霉素敏感疗程10-14天隔离期：隔离至咽拭子培养三次阴性第23页/共49页第二十四页，共50页。水痘水痘(shudu)(shudu)n n水痘和带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒感染所导致的表现不同(btn)的两种急性传染病。n n水痘：为原发感染，临床特征是出现全身水疱疹。n n带状疱疹：是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱疹病毒在激活后发生的皮肤

14、感染，以沿身体一侧周围神经出现带状分布的疱疹为特征。第24页/共49页第二十五页，共50页。n n病原学病原学n n水痘带状疱疹：疱疹病毒科，水痘带状疱疹：疱疹病毒科，一个血清型，为一个血清型，为DNADNA病毒。病毒。n n流行病学流行病学n n1.1.传染源传染源病人是唯一传染源。自出病人是唯一传染源。自出疹前疹前1 1天至皮疹天至皮疹(pzhn)(pzhn)完全结痂为完全结痂为止均有传染性。止均有传染性。第25页/共49页第二十六页，共50页。2.传播途径飞沫和直接接触传播。3.人群易感性普遍易感。易感儿童接触后90%发病，一年四季均发，冬春季最多。临床表现潜伏期10-24天，平均14-

15、16天。典型水痘(shudu)分两期1.前驱期：低热、乏力、食纳减退，1-2天后出皮疹。第26页/共49页第二十七页，共50页。2.出疹期：皮疹初为红斑疹-丘疹-疱疹，疱疹，疱疹处常伴瘙痒。1-2天后疱疹干枯、结痂。水痘皮疹为向心性分布，也可在口腔、咽喉、眼结膜和外阴等粘膜处发生疱疹，破裂后形成溃疡。水痘皮疹分批出现，病程中可见各期皮疹，妊娠期感染水痘，可致胎儿畸形、早产或死胎(sti)。产前患水痘可发生新生儿水痘。第27页/共49页第二十八页，共50页。第28页/共49页第二十九页，共50页。第29页/共49页第三十页，共50页。水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。高危水痘：发生于免疫功能缺

16、陷及使用免疫抑制剂者。1.大疱性水痘。2.出血性水痘病情极严重，皮肤瘀点、瘀斑、内脏(nizng)出血、DIC。3.坏疽型水痘继发细菌感染所致，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。实验室检查第30页/共49页第三十一页，共50页。n n血常规血常规白细胞总数正常白细胞总数正常(zhngchng)(zhngchng)。n n血清学检查血清学检查血清学抗体出疹后血清学抗体出疹后1-41-4天出现，与天出现，与单纯疱疹病毒有交叉反应。单纯疱疹病毒有交叉反应。n n并发症：并发症：n n1.1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎、皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎、败血症等。败血症等。n n2.2.

17、肺炎肺炎原发性水痘肺炎多见于成人患者和免原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，疫缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。多见于小儿。n n3.3.脑炎脑炎发生率小于发生率小于11，病死率，病死率5-25%5-25%，可，可遗留神经系统后遗症。遗留神经系统后遗症。n n4.4.肝炎肝炎可有转氨酶升高，少数脑病可有转氨酶升高，少数脑病- -肝脂肪变肝脂肪变综合症。综合症。第31页/共49页第三十二页，共50页。n n诊断：诊断：n n根据水痘接触史，季节，典型皮根据水痘接触史，季节，典型皮疹特点，分布部位等，即可诊断疹特点，分布部位等，即可诊断 n n鉴

18、别诊断鉴别诊断n n1.1.脓疱疹脓疱疹(pozhn)(pozhn)疱疹疱疹(po(pozhn)-zhn)-脓疹脓疹- -结痂，无分批出现，无结痂，无分批出现，无全身症状。全身症状。n n2.2.丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹皮肤过敏性疾病，皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢多，红色丘疹，顶婴幼儿多见，四肢多，红色丘疹，顶端有小疱，基底较硬。端有小疱，基底较硬。n n3.3.单纯疱疹单纯疱疹(pozhn)(pozhn)第32页/共49页第三十三页，共50页。n n治疗治疗n n1.1.隔离隔离隔离至全部隔离至全部(qunb)(qunb)疱疹结痂。疱疹结痂。n n2.2.抗病毒抗病毒阿昔洛韦首选，更昔洛

19、韦静点，干阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素肌注。扰素肌注。n n3.3.防治并发症防治并发症n n水痘禁用肾上腺皮质素水痘禁用肾上腺皮质素n n继发细菌感染时及时使用抗生素，继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出现脑水肿时可用脱水剂。因脑炎出现脑水肿时可用脱水剂。第33页/共49页第三十四页，共50页。 预防：预防： 患患者者(hunzh)(hunzh)应应隔隔离离至至疱疱疹疹全全部部结结痂痂。对对于于免免疫疫功功能能低低下下者者，使使用用免免疫疫抑抑制制剂剂治治疗疗者者，孕孕妇妇等等，如如有有接接触触史史，使使用用丙丙种种球球蛋蛋白白可可减减轻轻病病情情。2020世世纪纪7070年年代代国

20、国外外研研制制的的水水痘痘病病毒毒减减毒毒活活疫疫苗苗，有有较较好好的的预预防防效果效果 第34页/共49页第三十五页，共50页。流行性腮腺炎流行性腮腺炎n n定义是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现，可侵犯(qnfn)各种腺体、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑炎等并发症。n n病原学属于副粘液副病毒科，RNA病毒，n n人是唯一宿主，只有一个血清型。第35页/共49页第三十六页，共50页。n n流行病学n n1.传染源早期(zoq)患者和隐性患者，病毒在唾液中存在时间较长，自腮腺肿大前7天至肿大后均可检出，因此在这两周内具有

21、高度传染性。n n2.传播途径主要通过飞沫经呼吸道感染，其传染力较麻疹、水痘为弱，孕妇可通过胎盘传染胎儿。n n3.易感人群具有人群普遍易感性，90%病例发生于1-15岁，尤其5-9岁儿童。病后可获持久免疫。第36页/共49页第三十七页，共50页。n n临床表现临床表现：n n潜伏期潜伏期8-308-30天平均天平均1818天。天。n n常以耳下部肿大为首发症状，常以耳下部肿大为首发症状，通常一侧先肿大，也有两侧同时肿大通常一侧先肿大，也有两侧同时肿大者，以耳垂为中心向前、后、下发展，者，以耳垂为中心向前、后、下发展，张口及进食时疼痛张口及进食时疼痛(tngtng)(tngtng)加剧。加剧。

22、常伴有恶心、头痛、发热、呕吐等症常伴有恶心、头痛、发热、呕吐等症状。状。n n通常一侧腮腺肿胀后通常一侧腮腺肿胀后1-41-4天累及对侧，天累及对侧，双侧肿胀占双侧肿胀占75%75%，颌下腺或舌下腺同，颌下腺或舌下腺同时累及，腮腺管口红肿。时累及，腮腺管口红肿。第37页/共49页第三十八页，共50页。也有以无腮腺肿胀，而以单纯(dnchn)睾丸炎或脑膜脑炎起病的，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可引起心内膜弹力纤维增生。实验室检查1.血常规WBC正常或稍高，以淋巴细胞为主。第38页/共49页第三十九页，共50页。2.血清和尿淀粉酶测定淀粉酶增高程

23、度与腮腺肿胀(zhngzhng)程度成正比，血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺炎诊断。3.血清学检查抗体于起病后7天出现，2周内达到高峰。4.脑脊液检查约半数患者再无脑膜炎症状和体征的情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升高，部分分离出腮腺炎病毒。第39页/共49页第四十页，共50页。n n并发症并发症n n1.1.神经系统并发症神经系统并发症（1)1)无菌性脑无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎膜炎、脑膜脑炎、脑炎, ,为儿童期最常为儿童期最常见的并发症。腮腺炎时脑炎的发病率见的并发症。腮腺炎时脑炎的发病率约约0.38.2%0.38.2%。脑膜脑炎的症状可早在。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前腮腺肿胀前6 6

24、天或肿后天或肿后2 2周出现，一般周出现，一般多在肿后多在肿后1 1周内出现。脑脊液和症状与周内出现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相仿，头痛，呕吐等其它病毒性脑炎相仿，头痛，呕吐等急性脑水肿表现急性脑水肿表现(bioxin)(bioxin)明显。脑明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显。预后多良好。明显。预后多良好。第40页/共49页第四十一页，共50页。2.多发性神经炎、脊髓灰质炎等3.耳聋为听声经受累所致,75%为单侧性2.生殖系统并发症(1)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，患侧睾丸明显疼痛，肿胀，临近皮肤发红，肿胀，30-40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎

25、常合并发生(2)卵巢炎：7%青春期后女性可发生，有发热，寒战，呕吐(ut)，下腹疼痛，压痛，但不影响生育能力。第41页/共49页第四十二页，共50页。3.胰腺炎：表现为中上腹疼痛及压痛，伴发热，呕吐及腹胀，便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。血清脂肪酶超过，提示最近发生过胰腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高(shno)，故早期诊断价值不大。（1）（1）。第42页/共49页第四十三页，共50页。4.心肌炎：约45%患者并发心肌炎，多见于病程5-10天，表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音(xnyn)低钝，心率不齐等；心电图可见窦性停博，房室传导阻滞，ST段压低，T段低平或倒置，早博等。大多数仅有心电

26、图改变而无明显症状.5.其他：如乳腺炎，甲状腺炎，关节炎，血小板减少性紫癜，泪腺炎，视神经乳头炎，角膜炎，一般在20天左右恢复正常第43页/共49页第四十四页，共50页。n n诊断:n n流行病学史+症状、体征+实验室检查。n n鉴别诊断n n1.化脓性腮腺炎:常为单侧，局部(jb)红肿热痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出，外周血象白细胞总数和中性粒细胞计数明显增高。第44页/共49页第四十五页，共50页。2.颈部及耳前淋巴结炎:肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，较坚硬，边缘清楚，压痛明显。3.其它病毒(bngd)引起的腮腺肿大:1，3型副流感病毒(bngd)，甲型流感病毒(

27、bngd)，A型柯萨奇病毒(bngd)，单纯疱疹病毒(bngd)，巨细胞病毒(bngd)等均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断第45页/共49页第四十六页，共50页。4.其他原因(yunyn)所致的腮腺肿大:过敏性腮腺炎，腮腺导管阻塞，均有反复发作史，肿大迅速，消肿迅速。5.症状性腮腺肿大:糖尿病、营养不良、慢性肝病、某些药物如碘化物、异丙肾上腺素等6.腮腺肿瘤。第46页/共49页第四十七页，共50页。n n治疗(zhlio)n n1.对症：隔离隔离至腮肿完全消失。n n2.抗病毒治疗(zhlio)：病毒唑、干扰素、中药。n n3.并发症治疗(zhlio)：脑膜脑炎、睾丸炎n n

28、预防n n1.及早隔离患者至腮腺肿胀完全消退。n n2.流行性腮腺炎减毒活疫苗，具有良好的预防效果。第47页/共49页第四十八页，共50页。 谢谢(xixie)第48页/共49页第四十九页，共50页。内容(nirng)总结会计学。感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。1.传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，发病前2天（潜伏期末)至疹后5天内具有传染性,前驱期传染性最强。流行病学史+典型麻疹临床表现+实验室检查。病原学：A组溶血性链球菌（化脓链球菌），致病力来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类。3.易感人群：普遍易感，感染后抗体可产生抗菌免疫和抗毒素免疫。隔离(gl)期：隔离(gl)至咽拭子培养三次阴性。谢谢第五十页，共50页。