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1、会计学1术后患者术后患者(hunzh)并发症的观察与护理并发症的观察与护理第一页，共25页。第1页/共24页第二页，共25页。（一）病因（一）病因(bngyn)(bngyn)与病理：与病理：n n手术后出血可发生于术后手术后出血可发生于术后2424小时内（称为原发性出血）和术后小时内（称为原发性出血）和术后7 71010天左右（称为继发性出血）。天左右（称为继发性出血）。n n术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止(tngzh)(tngzh)
2、而而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。破裂、可导致术后的继发性出血。第2页/共24页第三页，共25页。（二）临床表现：（二）临床表现：n n原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部表现为局部(jb)(jb)渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果。渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后
3、果。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后较大。术后1 12 2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。n n术后早期病人出现休克的
4、各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中术后早期病人出现休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出。中心静脉压低于（不断有大量血性液体流出。中心静脉压低于（5cmH2O5cmH2O）、尿量少于）、尿量少于25ml25mlh h，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标，尤其是在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。未得到改善、甚至加重或曾一度好转后又恶化，都提示有术后出血。第3页/共24页第四页，共25页。（三）防治（三）防治(fngzh)(fngzh)措施：措施：n n首先，手术止血要彻底，术毕应
5、用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。n n术后积极预防感染，减少继发性出血的发生术后积极预防感染，减少继发性出血的发生(fshng)(fshng)。n n严密观察病人的血压、脉搏、脉压、意识状态及尿量变化，每严密观察病人的血压、脉搏、脉压、意识状态及尿量变化，每15-30min15-30min一次，随时观一次，随时观察手术切口及引流管出血情况，详细记录。如仅为少量出血，表现为伤口敷料或引流察手术切口及引流
6、管出血情况，详细记录。如仅为少量出血，表现为伤口敷料或引流管有少量流血，如大量出血，病人会短时间内出现失血性休克表现，生命体征多表现管有少量流血，如大量出血，病人会短时间内出现失血性休克表现，生命体征多表现为脉搏加快，血压下降或不稳定。为脉搏加快，血压下降或不稳定。n n一旦发生一旦发生(fshng)(fshng)术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保术后出血，应立即输血，并同时做好再次手术止血的准备，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。守措施无效，应尽早手术探查并止血。再次止血后仍应严密观察，防止再度出血。第4页/共24页第五页，共2
7、5页。第5页/共24页第六页，共25页。（一）切口（一）切口(qi ku)感染感染n n切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床(lnchun)(lnchun)的重视。切口感染发的重视。切口感染发生的时间大多在术后生的时
8、间大多在术后7 71010天，个别发生较晚，在天，个别发生较晚，在3 34 4周后。周后。第6页/共24页第七页，共25页。n n2.2.临床表现：手术后临床表现：手术后3 34 4天，已经正常天，已经正常(zhngchng)(zhngchng)的体温重的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身
9、症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。病人可伴有全身症状，有时因感染的位置较深，不易早期发现。第7页/共24页第八页，共25页。防治防治(fngzh)措施措施n n切口感染的预防应遵循的原则是：n n（1）严格无菌操作技术；n n（2）广谱抗菌素的预防性应用；n n（3）严重污染切口的延期缝合；n n（4）增强病人的抵抗力等。n n近年来采用术前单次剂量的灭滴灵静脉滴注或肛门内应用，较明显地降低了腹部(fb)手术切口的感染率。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种
10、培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。第8页/共24页第九页，共25页。（二）切口（二）切口(qiku)(qiku)裂开裂开 n n切口裂开主要发生在腹部的手术(shush)切口。裂开的时间大多在术后12周左右，与下列因素有关：n n（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；n n（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；n n（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；n n（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。第9页/共24页第十页，共25页。n n临床表现：病人在一次突然腹部用力后，
11、随之切口疼痛并有血性渗出，有临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度(chngd)(chngd)的裂开，裂开可分为两大类：（的裂开，裂开可分为两大类：（1 1）完全性裂开一指腹均各层组）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（织均已裂开，伴内脏脱出；（2 2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层）部分性裂开一皮肤缝合完好，
12、皮下各层裂开，故无内脏外露。裂开，故无内脏外露。第10页/共24页第十一页，共25页。n n防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁下，重新逐层缝合腹壁 ，并加减张合线。，并加减张合线。n n切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控
13、制。如勤换敷料、局部切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制。如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，并观察(gunch)(gunch)引流液的引流液的性状和量。性状和量。第11页/共24页第十二页，共25页。第12页/共24页第十三页，共25页。n n病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染病因与病理：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染(gnrn)(gnrn)，但以膀胱炎最为常见。各种原因
14、所致的尿潴留，多次导尿和，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染(gnrn)(gnrn)又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染引起尿道和尿道球腺的感染(gnrn)(gnrn)。第13页/共24页第十四页，共25页。n n临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现排尿时尤为明显尿
15、道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现(chxin)(chxin)膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现如出现(chxin)(chxin)发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。n n主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜主要表现为发冷、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。检有大量白细胞和细菌，细菌培养可明确菌种。第14页/共24页第十五页，共25页。n n防治措施防治措施(cush)(cush)：指导病人尽量自主排尿，预防和
16、及时处理尿：指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施潴留是预防尿路感染的主要措施(cush)(cush)。处理：应用有效抗生。处理：应用有效抗生素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。素、维持充分的尿量和保持排尿通畅。n n已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。同时可全身应用抗菌素。第15页/共24页第十六页，共25页。第16页/共24页第十七页，共25页。n n病因与
17、病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠(zhnchu)(zhnchu)的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡
18、内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。部的感染，使病情更加严重。第17页/共24页第十八页，共25页。n n临床表现：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期临床表现：常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。临床表现为术后早期(zoq)(zoq)发热、呼吸和心率加快。患侧胸部
19、叩诊呈浊音或实音。发热、呼吸和心率加快。患侧胸部叩诊呈浊音或实音。听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常听诊有局限性湿啰音，呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。血气分析示位于后肺底部。血气分析示PaO2PaO2下降和下降和PaCO2PaCO2升高。胸部升高。胸部X X线检线检查见典型肺不张征象。查见典型肺不张征象。 第18页/共24页第十九页，共25页。n n防治措施：防治措施：术前锻炼深呼吸，术前术前锻炼深呼吸，术前1 12 2周严格戒烟及治疗原有的支周严格戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；全麻手术拔管
20、前吸净支气管内分泌物；术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；4 4胸、胸、腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎；腹带包扎松紧适直，避免限制呼吸的固定或绑扎；鼓励病人深呼吸鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。咳嗽、体位排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出。n n处理：术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行处理：术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行(jnxng)(jnxng)有效的胃肠减压，减少胃肠有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响；协助病人胀气对呼吸的影
21、响；协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀；鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治鼓励病人自行咳嗽排痰；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗疗第19页/共24页第二十页，共25页。第20页/共24页第二十一页，共25页。n n病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床(w(wchun)chun)，下肢静脉回流缓慢；手术，下肢静脉回流缓慢；手术 创伤和组织的破坏后，大量凝血物质创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血
22、流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。第21页/共24页第二十二页，共25页。n n临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉临床
23、表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成(xngchng)(xngchng)血栓，血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。n n病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠病人多有小腿或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。第22页/共24页第二十三
24、页，共25页。n n防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。加速下肢静脉的回流。 低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实栓塞的病人有一定预防作用。如证实(zhngsh)(zhngsh)为深静脉血栓形成，为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。n n预防：鼓
25、励病人术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿预防：鼓励病人术后早期离床活动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药弹性袜以促进血液回流；避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物。处理：物。处理：抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；禁忌经患肢静脉输液；禁忌经患肢静脉输液；严禁按摩严禁按摩患肢，以防血栓脱落；患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时溶栓治疗和抗凝治疗，同时加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。间和凝血酶原时间的监测。第23页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结会计学。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。防治措施：指导病人尽量自主排尿，预防(yfng)和及时处理尿潴留是预防(yfng)尿路感染的主要措施。病因与病理：下肢深静脉内血栓形成的关因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内第二十五页，共25页。
