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1、剖宫产术的手术配合剖宫产术的手术配合Company Logon剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应剖宫产是经腹部取胎的手术。考虑手术时，应从母婴的平安出发，如不能兼顾，应以母亲的从母婴的平安出发，如不能兼顾，应以母亲的平安为主。平安为主。Company Logo相关概念：相关概念： 高危妊娠高危妊娠 高危妊娠高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。Company Logo妇产科护理学第六章 高危妊娠管理高危妊娠的【范畴】高危妊娠的【范畴】n孕妇年龄孕妇年龄35岁岁n有异常孕产史有异常孕产史n各种妊娠并发症各种妊娠并发症如如胎膜早破、脐带脱垂、胎膜早破
2、、脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓胎儿窘迫、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞塞等。等。n各种妊娠合并症各种妊娠合并症如心脏病、慢性高血压如心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血病、糖尿病、肝炎、贫血等。等。n可能发生分娩异常者可能发生分娩异常者n妊娠期接触有害物质者妊娠期接触有害物质者n盆腔肿瘤或曾有手术史者盆腔肿瘤或曾有手术史者Company Logo剖宫产手术指征剖宫产手术指征n产妇方面产妇方面n胎儿方面胎儿方面n胎盘因素胎盘因素Company Logo剖宫产的指征剖宫产的指征产妇方面产妇方面再次剖宫产再次剖宫产骨产道异常骨产道异常如骨盆狭窄、畸形如骨盆狭窄、畸形软软产产道道异
3、异常常手手术术或或药药物物或或疾疾病病引引起起的的外外阴阴、阴阴道道、子宫颈的瘢痕挛缩。如子宫颈的瘢痕挛缩。如阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。阴道重建性手术、梗阻性肿瘤。产力异常产力异常妊妊娠娠高高血血压压综综合合征征治治疗疗效效果果不不佳佳不不宜宜继继续续妊妊娠娠，引产条件不成熟引产条件不成熟妊妊娠娠合合并并症症合合并并严严重重的的心心脏脏病病、糖糖尿尿病病、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进、血血液液疾疾病病、严严重重肾肾炎炎肾肾功功不不全全、肺肺疾疾病病、血血小板减少症等小板减少症等Company Logo剖宫产的指征剖宫产的指征胎儿方面胎儿方面胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎心率不正常胎心率不正常P1
4、20次次/分、分、P160次次/分分胎位异常胎位异常HIV-取决取决病毒负荷病毒负荷先天性异常先天性异常 如巨大儿头盆不称如巨大儿头盆不称 胎位异常胎位异常Company Logo胎儿母体指征胎儿母体指征产程进展受阻产程进展受阻胎盘早剥胎盘早剥前置胎盘前置胎盘联体双胎联体双胎围死亡期围死亡期脐带脱垂脐带脱垂Company Logo手术方式手术方式n分子宫体部剖宫产古典式剖宫产、子宫分子宫体部剖宫产古典式剖宫产、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。宫下段式最为常用。n此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折
5、，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段下段，前面还覆有膀胱，因而愈合多较下段，前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散时机均较少等，故决定剖宫取及感染的扩散时机均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。胎时，应尽可能采用此手术方式。Company Logo术前准备术前准备n麻醉方式：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉方式
6、：持续硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉麻醉n麻醉体位：侧卧位麻醉体位：侧卧位n手术体位：平卧位手术体位：平卧位Company Logo手术用物准备手术用物准备n无菌剖腹包、剖腹无菌剖腹包、剖腹盆、剖腹单、手术盆、剖腹单、手术衣、中手术器械、衣、中手术器械、取胎加。取胎加。n双袋一次性手术切双袋一次性手术切口薄膜口薄膜(4545cm)、手套、手套、1号缝线号缝线1板、吸引管、婴儿板、吸引管、婴儿吸痰管、吸痰管、2ml空针、空针、2-0-4-0可吸收线、可吸收线、防粘剂医生自带防粘剂医生自带Company Logon台下准备：复方氯化钠注射液，台下准备：复方氯化钠注射液，0.9%生理盐水注射液生理盐水注射
7、液pvc包包装，装，0.9%生理盐水注射液生理盐水注射液瓶装、缩宫素瓶装、缩宫素4支、垂体后叶支、垂体后叶素、婴儿暖箱操作台、吸氧装素、婴儿暖箱操作台、吸氧装置、产妇腹带、新生儿称、胎置、产妇腹带、新生儿称、胎心监测仪、吸引器可控制压心监测仪、吸引器可控制压力。力。nn患者入手术室前先导尿，并留患者入手术室前先导尿，并留置导尿管防止术中误伤膀胱置导尿管防止术中误伤膀胱。婴儿操作台婴儿操作台Company Logo剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合n术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于迅速准确地传递。便于迅速准确地传递。n常规消毒皮肤，铺置无菌单
8、。常规消毒皮肤，铺置无菌单。Company Logo剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合一、切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原那么。 递21号刀于耻骨联合上方二横指自然生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳夹，1号丝线结扎出血点，依次切开脂肪层、筋膜、由腹直肌中线钝性别离腹直肌，显露腹膜。 Company Logo腹壁的层次腹壁的层次皮肤皮肤脂肪层脂肪层筋膜筋膜肌肉肌肉后腹直肌鞘后腹直肌鞘腹膜腹膜Company Logo三、三、切开腹膜，递拉钩切开腹膜，递拉钩显露子宫。进腹腔后，显露子宫。进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方于腹膜反折下方1
9、2cm处作一长约处作一长约12cm的弧形切口。的弧形切口。提起反折腹膜，沿虚线切Company Logon主刀再次洗手，先向上游离至反折主刀再次洗手，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约轻轻向下剥离约45cm，再向两侧游，再向两侧游离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张离至近子宫侧缘处，洗手护士递两张薄纺纱湿润、双头拉钩、腹腔拉薄纺纱湿润、双头拉钩、腹腔拉钩，显露子宫下段。探查子宫，并选钩，显露子宫下段。探查子宫，并选取适宜的切开部位。取适宜的切开部位。Company Logo切
10、开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合游离膀胱别离膀胱的矢状剖面图Company Logon四、切开子宫下段牵开膀胱，在距四、切开子宫下段牵开膀胱，在距反折切开处下方反折切开处下方23cm处，先作一长处，先作一长约约3cm横切口。临产时间越长，子宫横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚下段肌壁越薄，有时仅厚23mm。用刀缓缓切开注意勿损伤胎儿，用刀缓缓切开注意勿损伤胎儿，至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用组织剪向两边延伸，使成一长约织剪向两边延伸，使成一长约12cm弯弯度向上的弧形切口。也可伸入手指顺度向上的弧形切口。也可伸入手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫
11、下段侧纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。线剪开，以免损伤大血管。先作一小切口，刺破胎膜子宫下段切开部位示意图Company Logo向左侧延长切口弧形切开，防止损伤两旁大血管伸入手指顺纤维方向轻轻分开扩大伤口示意Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logon五、胎儿娩出伸手入宫腔，五、胎儿娩出伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手或
12、助儿头向上提，另一手或助手在腹外自宫底向下推压，手在腹外自宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出后，可先去除作。儿头娩出后，可先去除其口内粘液，使呼吸道通畅，其口内粘液，使呼吸道通畅，随即慢慢牵出儿体，随即慢慢牵出儿体，胎儿胎儿娩出后，纱布擦拭口鼻，娩出后，纱布擦拭口鼻，2把弯钳断脐，剪刀断开，治把弯钳断脐，剪刀断开，治疗巾包好交台下。疗巾包好交台下。一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法Company Logo用手托带儿头Company LogoCompany LogoC
13、ompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logon如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出时的困难。时的困难。n如因估计缺乏，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在如因估计缺乏，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉，以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大出血，应注意预防。出血，应注意预防。n牵出
14、儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿头。头。Company Logon递阿力氏钳夹子宫递阿力氏钳夹子宫切口止血，缩宫素切口止血，缩宫素宫体注射宫体注射。阿力氏钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层Company Logo六、六、胎盘娩出胎盘娩出胎盘娩出方胎盘娩出方法包括宫底按法包括宫底按摩及脐带牵拉摩及脐带牵拉Company Logon七、缝合子宫切口用七、缝合子宫切口用2-0可吸收线作可吸收线作2层缝合。里层层缝合。里层作间断或连
15、续缝合，不穿过作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。膜。n八、检查无出血，去除盆腔八、检查无出血，去除盆腔内积液、积血，清点纱布腹内积液、积血，清点纱布腹塞针和器械。塞针和器械。连续缝合切口外层缝合腹膜反折Company Logon用用2-0可吸收线可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋膜和脂肪层。膜和脂肪层。n再次清点无误，再次清点无误，4-0可吸收线可吸收线缝皮内，而后再缝皮内，而后再次清点。次清点。n覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对用物，
16、纱布覆盖切口，贴胶布。用物，纱布覆盖切口，贴胶布。n会阴使用会阴使用0.5%碘伏擦洗三遍。碘伏擦洗三遍。Company Logo巡回配合要点巡回配合要点n术前护理术前护理(胎心监测：正常情况下胎心率的范胎心监测：正常情况下胎心率的范围是围是120160次次/分；仰卧位低血压综合症分；仰卧位低血压综合症的观察处理：右侧垫高的观察处理：右侧垫高20减少巨大子宫对下减少巨大子宫对下腔静脉的压迫腔静脉的压迫)、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。、与孕妇沟通，减轻孕妇焦虑。根据医嘱建立通畅的静脉通道。根据医嘱建立通畅的静脉通道。n术中配合术中配合(用药：子宫收缩药品及抗生素给药用药：子宫收缩药品及抗生素给药时间
17、、新生儿平安管理、新生儿暖箱平安使时间、新生儿平安管理、新生儿暖箱平安使用用)n术后交接术后交接(母亲、婴儿、胎盘母亲、婴儿、胎盘)。注意婴儿同。注意婴儿同母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱母亲同时出手术室，切记不可提前将婴儿抱予家属。予家属。Company Logo洗手配合要点洗手配合要点n稳稳n准准n轻轻n快快 洗手穿衣核对清点器械、缝针、纱布、纱块铺单上台协助医生手术关腹前后清点器械、纱布、缝针、纱块协助包扎伤口处理术后器械Company Logo本卷须知本卷须知n清点查对要认真仔细。清点查对要认真仔细。n取出胎儿时要将台面上清理干净，防止将胎取出胎儿时要将台面上清理干净，防止将胎儿误伤。儿误伤。n将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，防止将胎儿摔在地上。防止将胎儿摔在地上。Company Logo检查婴儿抢救物品是否都在功能状态用检查婴儿抢救物品是否都在功能状态用完抢救物品及时补充、尤其在配合完抢救物品及时补充、尤其在配合围死亡期剖宫产手术时。围死亡期剖宫产手术时。胎儿完全娩出后给缩宫素胎儿完全娩出后给缩宫素1ml共共4支：一支：一般是台上子宫肌肉注射般是台上子宫肌肉注射2支、台下静脉支、台下静脉滴注或推注滴注或推注2支。支。本卷须知本卷须知Company LogoApgar评分表
