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1、工伤认定知识培训工伤认定知识培训二二0 0一三年十月一三年十月一、工伤保险知识讲解1、工伤保险概述、工伤保险概述2、新、新条例条例主要条款解读（主要条款解读（P38）3、宝鸡市工伤认定申请流程（、宝鸡市工伤认定申请流程（P187）4、宝鸡市申请工伤认定所需材料（、宝鸡市申请工伤认定所需材料（P188）二、工伤认定申报资料填写Your company sloganYour company slogan一、单位或工会工伤认定申请报告一、单位或工会工伤认定申请报告一、单位或工会工伤认定申请报告一、单位或工会工伤认定申请报告1 1 1 1、格式红头文件、格式红头文件、格式红头文件、格式红头文件2 2
2、2 2、题目：关于对、题目：关于对、题目：关于对、题目：关于对XXXXXXXXXXXX同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告3 3 3 3、主送机关、主送机关、主送机关、主送机关 ：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局4 4 4 4、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、事
3、故经过，救治医院，首诊病情。间、地点、事故经过，救治医院，首诊病情。间、地点、事故经过，救治医院，首诊病情。间、地点、事故经过，救治医院，首诊病情。5 5 5 5、依据：根据依据：根据依据：根据依据：根据工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对XXXXXXXXXXXX同志进行同志进行同志进行同志进行工伤认定，请审批。工伤认定，请审批。工伤认定，请审批。工伤认定，请审批。6 6 6 6、落款：单位全称及日期（盖单位公章）。落款：单位全称及日期（盖单位公章）。落款：单位全称及日期（盖单位公章）。落款：单位全称及
4、日期（盖单位公章）。工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写Your company sloganYour company slogan 关于对关于对关于对关于对XXXXXXXXXXXX同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告同志进行工伤认定的报告宝鸡市人力资源和社会保障局宝鸡市人力资源和社会保障局宝鸡市人力资源和社会保障局宝鸡市人力资源和社会保障局: : : :正文：受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、正文：受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、正文：受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、正文：受伤职工姓名
5、，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、事故经过，救治医院，首诊病情。事故经过，救治医院，首诊病情。事故经过，救治医院，首诊病情。事故经过，救治医院，首诊病情。 根据根据根据根据工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对的相关规定，现申请对XXXXXXXXXXXX同志进行工伤认同志进行工伤认同志进行工伤认同志进行工伤认定，请审批。定，请审批。定，请审批。定，请审批。 单位全称（盖单位公章）单位全称（盖单位公章）单位全称（盖单位公章）单位全称（盖单位公章） 年年年年 月月月月 日日日日Your company sloganYo
6、ur company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料及及填填写写1 1 1 1、填写要求：按照个人工伤认定申请表规定内容填写、填写要求：按照个人工伤认定申请表规定内容填写、填写要求：按照个人工伤认定申请表规定内容填写、填写要求：按照个人工伤认定申请表规定内容填写2 2 2 2、主送机关、主送机关、主送机关、主送机关 ：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局：宝鸡市人力资源和社会保障局3 3 3 3、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生、正文：说明受伤职工姓名，具体工作
7、部门或工种，事故发生、正文：说明受伤职工姓名，具体工作部门或工种，事故发生的时间、地点、事故详细经过。（现本人申请工伤认定）的时间、地点、事故详细经过。（现本人申请工伤认定）的时间、地点、事故详细经过。（现本人申请工伤认定）的时间、地点、事故详细经过。（现本人申请工伤认定）4 4 4 4、申请人签名：受伤职工本人或其直系亲属签名、申请人签名：受伤职工本人或其直系亲属签名、申请人签名：受伤职工本人或其直系亲属签名、申请人签名：受伤职工本人或其直系亲属签名 二、个人工伤认定申请书二、个人工伤认定申请书二、个人工伤认定申请书二、个人工伤认定申请书Your company sloganYour com
8、pany slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、申请人：填写用人单位或工会组织的全称，并在名称处加盖、申请人：填写用人单位或工会组织的全称，并在名称处加盖、申请人：填写用人单位或工会组织的全称，并在名称处加盖、申请人：填写用人单位或工会组织的全称，并在名称处加盖公章公章公章公章2 2 2 2、申请人与受伤害职工关系、申请人与受伤害职工关系、申请人与受伤害职工关系、申请人与受伤害职工关系 ：劳动关系或聘用关系：劳动关系或聘用关系：劳动关系或聘用关系：劳动关系或聘用关系3 3 3 3、单位栏、单位栏、单位栏、单位栏a a a a、联系人姓名：填写本单位负责工伤保险
9、经办人员姓名、联系人姓名：填写本单位负责工伤保险经办人员姓名、联系人姓名：填写本单位负责工伤保险经办人员姓名、联系人姓名：填写本单位负责工伤保险经办人员姓名 b b b b、电话：办公室电话号码和手机号码、电话：办公室电话号码和手机号码、电话：办公室电话号码和手机号码、电话：办公室电话号码和手机号码c c c c、参加工伤保险时间：本单位初次参加工伤保险时间、参加工伤保险时间：本单位初次参加工伤保险时间、参加工伤保险时间：本单位初次参加工伤保险时间、参加工伤保险时间：本单位初次参加工伤保险时间4 4 4 4、个人栏参加工伤保险时间：、个人栏参加工伤保险时间：、个人栏参加工伤保险时间：、个人栏参
10、加工伤保险时间：单位为受伤害职工初次参加工伤保险时间单位为受伤害职工初次参加工伤保险时间单位为受伤害职工初次参加工伤保险时间单位为受伤害职工初次参加工伤保险时间三、工伤认定申请表三、工伤认定申请表三、工伤认定申请表三、工伤认定申请表 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写5 5 5 5、工伤栏、工伤栏、工伤栏、工伤栏a a a a、申请工伤或视同工伤：参照、申请工伤或视同工伤：参照、申请工伤或视同工伤：参照、申请工伤或视同工伤：参照工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例明确规定的明确规定的明确规定的明确
11、规定的7 7 7 7种认定工伤、种认定工伤、种认定工伤、种认定工伤、3 3 3 3种视同工伤填写，只填写认定工伤或视同工伤种视同工伤填写，只填写认定工伤或视同工伤种视同工伤填写，只填写认定工伤或视同工伤种视同工伤填写，只填写认定工伤或视同工伤b b b b、诊断时间：填写初诊诊断证明书上的时间、诊断时间：填写初诊诊断证明书上的时间、诊断时间：填写初诊诊断证明书上的时间、诊断时间：填写初诊诊断证明书上的时间c c c c、受伤部位和疾病名称：填写首诊诊断证明书上的具体诊断内、受伤部位和疾病名称：填写首诊诊断证明书上的具体诊断内、受伤部位和疾病名称：填写首诊诊断证明书上的具体诊断内、受伤部位和疾病
12、名称：填写首诊诊断证明书上的具体诊断内容容容容6 6 6 6、职业病栏、职业病栏、职业病栏、职业病栏职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写，诊断时间一栏，按接触职业病危害时间按实际接触时间填写，诊断时间一栏，按接触职业病危害时间按实际接触时间填写，诊断时间一栏，按接触职业病危害时间按实际接触时间填写，诊断时间一栏，按职业病确诊时间填写。不是职业病的不填职业病确诊时间填写。不是
13、职业病的不填职业病确诊时间填写。不是职业病的不填职业病确诊时间填写。不是职业病的不填 四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写7 7 7 7、受伤害经过简述栏、受伤害经过简述栏、受伤害经过简述栏、受伤害经过简述栏应写清事故发生时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的经应写清事故发生时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的经应写清事故发生时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的经应写清事故发生时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的经过原因以及伤害部位
14、和程度过原因以及伤害部位和程度过原因以及伤害部位和程度过原因以及伤害部位和程度 ；职业病患者应写清在何单位从事；职业病患者应写清在何单位从事；职业病患者应写清在何单位从事；职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果何种有害作业，起止时间，确诊结果何种有害作业，起止时间，确诊结果何种有害作业，起止时间，确诊结果 8 8 8 8、受伤害职工或亲属意见栏、受伤害职工或亲属意见栏、受伤害职工或亲属意见栏、受伤害职工或亲属意见栏填写：申请工伤认定；签字由受伤害职工本人或其直系亲属签填写：申请工伤认定；签字由受伤害职工本人或其直系亲属签填写：申请工伤认定；签字由受伤害职工本人或其直系亲属
15、签填写：申请工伤认定；签字由受伤害职工本人或其直系亲属签名，由直系亲属签名的，应注明亲属关系名，由直系亲属签名的，应注明亲属关系名，由直系亲属签名的，应注明亲属关系名，由直系亲属签名的，应注明亲属关系四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写9 9 9 9、用人单位意见栏、用人单位意见栏、用人单位意见栏、用人单位意见栏填写：情况属实，同意申报。经办人签字处由经办人签字，并填写：情况属实，同意申报。经办人签字处由经办人签字，并填写：情况属实，同意
16、申报。经办人签字处由经办人签字，并填写：情况属实，同意申报。经办人签字处由经办人签字，并在单位印章处加盖单位公章在单位印章处加盖单位公章在单位印章处加盖单位公章在单位印章处加盖单位公章县（区）人社部门审查资料情况及意见县（区）人社部门审查资料情况及意见县（区）人社部门审查资料情况及意见县（区）人社部门审查资料情况及意见应写清事故发生单位向县（区）人社局报告事故时间（事故发应写清事故发生单位向县（区）人社局报告事故时间（事故发应写清事故发生单位向县（区）人社局报告事故时间（事故发应写清事故发生单位向县（区）人社局报告事故时间（事故发生生生生24242424小时内申报，法定节假日顺延），事故发生单
17、位资料申报小时内申报，法定节假日顺延），事故发生单位资料申报小时内申报，法定节假日顺延），事故发生单位资料申报小时内申报，法定节假日顺延），事故发生单位资料申报时间，资料是否完整齐全，是否同意向市人力资源和社会保障时间，资料是否完整齐全，是否同意向市人力资源和社会保障时间，资料是否完整齐全，是否同意向市人力资源和社会保障时间，资料是否完整齐全，是否同意向市人力资源和社会保障局申报，并由县（区）人社局具体负责工伤保险人员签字，加局申报，并由县（区）人社局具体负责工伤保险人员签字，加局申报，并由县（区）人社局具体负责工伤保险人员签字，加局申报，并由县（区）人社局具体负责工伤保险人员签字，加盖县（区
18、）人社局公章。县（区）人社部门应填写：盖县（区）人社局公章。县（区）人社部门应填写：盖县（区）人社局公章。县（区）人社部门应填写：盖县（区）人社局公章。县（区）人社部门应填写：XXXXXXXX年年年年XXXXXXXX月月月月XXXXXXXX日报告事故，日报告事故，日报告事故，日报告事故，XXXXXXXX年年年年XXXXXXXX月月月月XXXXXXXX日收齐资料，同意报市人力资源和日收齐资料，同意报市人力资源和日收齐资料，同意报市人力资源和日收齐资料，同意报市人力资源和社会保障局审批。社会保障局审批。社会保障局审批。社会保障局审批。 四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤认定申请表四、工伤
19、认定申请表 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、本人身份证应为有效身份证（二代身份证）、本人身份证应为有效身份证（二代身份证）、本人身份证应为有效身份证（二代身份证）、本人身份证应为有效身份证（二代身份证）2 2 2 2、不能提供本人身份证的需提供户口本、不能提供本人身份证的需提供户口本、不能提供本人身份证的需提供户口本、不能提供本人身份证的需提供户口本3 3 3 3、直系亲属关系的有效证明可以为结婚证，户口本，公安户、直系亲属关系的有效证明可以为结婚证，户口本，公安户、直系亲属关系的有效证明可
20、以为结婚证，户口本，公安户、直系亲属关系的有效证明可以为结婚证，户口本，公安户籍机关出具的证明籍机关出具的证明籍机关出具的证明籍机关出具的证明五、本人身份证原件及复印件，直系亲属申报的提供其亲属关系五、本人身份证原件及复印件，直系亲属申报的提供其亲属关系五、本人身份证原件及复印件，直系亲属申报的提供其亲属关系五、本人身份证原件及复印件，直系亲属申报的提供其亲属关系的有效证明的有效证明的有效证明的有效证明Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写劳动者与用人单位存在劳动关系是工伤认定的前提。根据劳动者与用人单位存在劳动
21、关系是工伤认定的前提。根据劳动者与用人单位存在劳动关系是工伤认定的前提。根据劳动者与用人单位存在劳动关系是工伤认定的前提。根据工工工工伤保险条例伤保险条例伤保险条例伤保险条例有关规定，工伤认定的对象必须是中华人民共和有关规定，工伤认定的对象必须是中华人民共和有关规定，工伤认定的对象必须是中华人民共和有关规定，工伤认定的对象必须是中华人民共和国境内各类企业的职工和个体工商户的雇工，这就说明用人单国境内各类企业的职工和个体工商户的雇工，这就说明用人单国境内各类企业的职工和个体工商户的雇工，这就说明用人单国境内各类企业的职工和个体工商户的雇工，这就说明用人单位只限于境内各类企业和个体工商户，而不包含
22、无营业执照或位只限于境内各类企业和个体工商户，而不包含无营业执照或位只限于境内各类企业和个体工商户，而不包含无营业执照或位只限于境内各类企业和个体工商户，而不包含无营业执照或者未经依法登记、备案的企业和个体工商户；同时，又规定用者未经依法登记、备案的企业和个体工商户；同时，又规定用者未经依法登记、备案的企业和个体工商户；同时，又规定用者未经依法登记、备案的企业和个体工商户；同时，又规定用人单位不得使用童工，这就排除了职工为人单位不得使用童工，这就排除了职工为人单位不得使用童工，这就排除了职工为人单位不得使用童工，这就排除了职工为16161616岁以下的劳动者。岁以下的劳动者。岁以下的劳动者。岁
23、以下的劳动者。非法用工关系中的职工若受到事故伤害只享受一次性赔偿待遇，非法用工关系中的职工若受到事故伤害只享受一次性赔偿待遇，非法用工关系中的职工若受到事故伤害只享受一次性赔偿待遇，非法用工关系中的职工若受到事故伤害只享受一次性赔偿待遇，并不适用并不适用并不适用并不适用工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例工伤保险条例所规定的工伤认定程序。所规定的工伤认定程序。所规定的工伤认定程序。所规定的工伤认定程序。1 1 1 1、劳动合同、劳动合同、劳动合同、劳动合同2 2 2 2、单位证明：注明受伤职工在单位工作的起止时间，工种或、单位证明：注明受伤职工在单位工作的起止时间，工种或、单位证明：注明受伤职
24、工在单位工作的起止时间，工种或、单位证明：注明受伤职工在单位工作的起止时间，工种或岗位，是否与单位具有事实劳动关系岗位，是否与单位具有事实劳动关系岗位，是否与单位具有事实劳动关系岗位，是否与单位具有事实劳动关系3 3 3 3、劳动争议仲裁部门出具的裁决书和仲裁部门给用人单位的、劳动争议仲裁部门出具的裁决书和仲裁部门给用人单位的、劳动争议仲裁部门出具的裁决书和仲裁部门给用人单位的、劳动争议仲裁部门出具的裁决书和仲裁部门给用人单位的送达回证，人民法院的判决书和给用人单位的送达回证。送达回证，人民法院的判决书和给用人单位的送达回证。送达回证，人民法院的判决书和给用人单位的送达回证。送达回证，人民法院
25、的判决书和给用人单位的送达回证。六、劳动合同文本原件及复印件、用人单位出具的劳动关系的证六、劳动合同文本原件及复印件、用人单位出具的劳动关系的证六、劳动合同文本原件及复印件、用人单位出具的劳动关系的证六、劳动合同文本原件及复印件、用人单位出具的劳动关系的证明、劳动关系的裁决书（判决书）明、劳动关系的裁决书（判决书）明、劳动关系的裁决书（判决书）明、劳动关系的裁决书（判决书）Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、诊断证明书：为初诊诊断证明书原件，并加盖医院诊断证、诊断证明书：为初诊诊断证明书原件，并
26、加盖医院诊断证、诊断证明书：为初诊诊断证明书原件，并加盖医院诊断证、诊断证明书：为初诊诊断证明书原件，并加盖医院诊断证明专用章；如初次诊断与后续诊断有不同，应提供后续治疗的明专用章；如初次诊断与后续诊断有不同，应提供后续治疗的明专用章；如初次诊断与后续诊断有不同，应提供后续治疗的明专用章；如初次诊断与后续诊断有不同，应提供后续治疗的诊断证明书诊断证明书诊断证明书诊断证明书2 2 2 2、其它医疗资料：提供首次门诊病历原件或住院病历首页及、其它医疗资料：提供首次门诊病历原件或住院病历首页及、其它医疗资料：提供首次门诊病历原件或住院病历首页及、其它医疗资料：提供首次门诊病历原件或住院病历首页及入院
27、记录复印件（加盖医院红章）；如初次诊断与后续诊断有入院记录复印件（加盖医院红章）；如初次诊断与后续诊断有入院记录复印件（加盖医院红章）；如初次诊断与后续诊断有入院记录复印件（加盖医院红章）；如初次诊断与后续诊断有不同，应提供后续治疗的门诊病历原件或住院病历首页及入院不同，应提供后续治疗的门诊病历原件或住院病历首页及入院不同，应提供后续治疗的门诊病历原件或住院病历首页及入院不同，应提供后续治疗的门诊病历原件或住院病历首页及入院记录复印件（加盖医院红章）记录复印件（加盖医院红章）记录复印件（加盖医院红章）记录复印件（加盖医院红章）3 3 3 3、职业病：提供职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件、
28、职业病：提供职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件、职业病：提供职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件、职业病：提供职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件七、医疗资料七、医疗资料七、医疗资料七、医疗资料 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、填写要求：按照证人证言表规定的内容填写、填写要求：按照证人证言表规定的内容填写、填写要求：按照证人证言表规定的内容填写、填写要求：按照证人证言表规定的内容填写2 2 2 2、内容：、内容：、内容：、内容：a a a a、证人自己的身份、证人自己的身份、证人自己
29、的身份、证人自己的身份b b b b、证人在事故发生当天的工作情况、证人在事故发生当天的工作情况、证人在事故发生当天的工作情况、证人在事故发生当天的工作情况c c c c、以第一人称的方式叙述事故发生的过程、以第一人称的方式叙述事故发生的过程、以第一人称的方式叙述事故发生的过程、以第一人称的方式叙述事故发生的过程3 3 3 3、证人需提供身份证复印件、证人需提供身份证复印件、证人需提供身份证复印件、证人需提供身份证复印件八、证人证言八、证人证言八、证人证言八、证人证言 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1
30、 1 1、填写要求：按照单位事故调查报告表规定的内容填写、填写要求：按照单位事故调查报告表规定的内容填写、填写要求：按照单位事故调查报告表规定的内容填写、填写要求：按照单位事故调查报告表规定的内容填写2 2 2 2、题目：、题目：、题目：、题目：XXXXXXXXXXXX工伤事故调查表（工伤事故调查表（工伤事故调查表（工伤事故调查表（XXXXXXXXXXXX填写受伤职工姓名）填写受伤职工姓名）填写受伤职工姓名）填写受伤职工姓名）3 3 3 3、事故类别：除交通事故外，均填写生产事故、事故类别：除交通事故外，均填写生产事故、事故类别：除交通事故外，均填写生产事故、事故类别：除交通事故外，均填写生产
31、事故4 4 4 4、诊断结论：填写诊断证明书上的结论、诊断结论：填写诊断证明书上的结论、诊断结论：填写诊断证明书上的结论、诊断结论：填写诊断证明书上的结论5 5 5 5、由劳务公司派遣到其他企业的劳务工受到伤害的，负责安、由劳务公司派遣到其他企业的劳务工受到伤害的，负责安、由劳务公司派遣到其他企业的劳务工受到伤害的，负责安、由劳务公司派遣到其他企业的劳务工受到伤害的，负责安全生产部门意见一栏，由用工单位安全生产部门签署情况属实全生产部门意见一栏，由用工单位安全生产部门签署情况属实全生产部门意见一栏，由用工单位安全生产部门签署情况属实全生产部门意见一栏，由用工单位安全生产部门签署情况属实并加盖公
32、章并加盖公章并加盖公章并加盖公章 九、单位事故调查报告九、单位事故调查报告九、单位事故调查报告九、单位事故调查报告 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、交通事故、交通事故、交通事故、交通事故a a a a、公安交通管理部门的责任认定书、公安交通管理部门的责任认定书、公安交通管理部门的责任认定书、公安交通管理部门的责任认定书b b b b、职工上下班路线图（手绘，微机绘均可）、职工上下班路线图（手绘，微机绘均可）、职工上下班路线图（手绘，微机绘均可）、职工上下班路线图（手绘，微机绘均可）c c c
33、 c、上下班时间表（加盖单位公章）、上下班时间表（加盖单位公章）、上下班时间表（加盖单位公章）、上下班时间表（加盖单位公章）d d d d、考勤表复印件（加盖单位公章、原件核对后退回）、考勤表复印件（加盖单位公章、原件核对后退回）、考勤表复印件（加盖单位公章、原件核对后退回）、考勤表复印件（加盖单位公章、原件核对后退回）2 2 2 2、抢险救灾、抢险救灾、抢险救灾、抢险救灾事发地县级以上人民政府有关部门出具的证明事发地县级以上人民政府有关部门出具的证明事发地县级以上人民政府有关部门出具的证明事发地县级以上人民政府有关部门出具的证明 3 3 3 3、因履行工作职责受到暴力伤害的、因履行工作职责受
34、到暴力伤害的、因履行工作职责受到暴力伤害的、因履行工作职责受到暴力伤害的 公安部门的证明、人民法院的判决书公安部门的证明、人民法院的判决书公安部门的证明、人民法院的判决书公安部门的证明、人民法院的判决书 十、其他相关材料十、其他相关材料十、其他相关材料十、其他相关材料 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写4 4 4 4、因公因战致残的转业、复员退伍军人旧伤复发的、因公因战致残的转业、复员退伍军人旧伤复发的、因公因战致残的转业、复员退伍军人旧伤复发的、因公因战致残的转业、复员退伍军人旧伤复发的 a a a a、民
35、政部门颁发的、民政部门颁发的、民政部门颁发的、民政部门颁发的革命伤残军人证革命伤残军人证革命伤残军人证革命伤残军人证b b b b、劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明、劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明、劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明、劳动能力鉴定委员会作出的旧伤复发的鉴定证明 5 5 5 5、因工死亡或工作期间突发疾病、因工死亡或工作期间突发疾病、因工死亡或工作期间突发疾病、因工死亡或工作期间突发疾病48484848小时内死亡的小时内死亡的小时内死亡的小时内死亡的 a a a a、医疗机构出具的居民死亡医学证明原件、医疗机构出具的居民死亡医学证明原件、医疗机构出具
36、的居民死亡医学证明原件、医疗机构出具的居民死亡医学证明原件b b b b、居民户口注销证明、居民户口注销证明、居民户口注销证明、居民户口注销证明c c c c、火化证（土葬的提供村委会出具的证明）、火化证（土葬的提供村委会出具的证明）、火化证（土葬的提供村委会出具的证明）、火化证（土葬的提供村委会出具的证明）d d d d、门诊病历原件、门诊病历原件、门诊病历原件、门诊病历原件e e e e、住院病历复印件（加盖医院红章）、住院病历复印件（加盖医院红章）、住院病历复印件（加盖医院红章）、住院病历复印件（加盖医院红章） 6 6 6 6、因工作外出期间，发生事故下落不明需认定因工死亡的、因工作外出
37、期间，发生事故下落不明需认定因工死亡的、因工作外出期间，发生事故下落不明需认定因工死亡的、因工作外出期间，发生事故下落不明需认定因工死亡的 人民法院宣告死亡的判决书人民法院宣告死亡的判决书人民法院宣告死亡的判决书人民法院宣告死亡的判决书 十、其他相关材料十、其他相关材料十、其他相关材料十、其他相关材料 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、标题：、标题：、标题：、标题：XXXXXXXXXXXX工伤认定申请材料清单（工伤认定申请材料清单（工伤认定申请材料清单（工伤认定申请材料清单（XXXXXXXXX
38、XXX为受伤职工姓名）为受伤职工姓名）为受伤职工姓名）为受伤职工姓名）2 2 2 2、内容、内容、内容、内容 ：a a a a、在单位申报材料后写清份数，未申报的材料栏不填写、在单位申报材料后写清份数，未申报的材料栏不填写、在单位申报材料后写清份数，未申报的材料栏不填写、在单位申报材料后写清份数，未申报的材料栏不填写b b b b、证言材料栏内填写证人姓名、证言材料栏内填写证人姓名、证言材料栏内填写证人姓名、证言材料栏内填写证人姓名 3 3 3 3、材料提供人签名：由本单位负责工伤保险经办人员签名、材料提供人签名：由本单位负责工伤保险经办人员签名、材料提供人签名：由本单位负责工伤保险经办人员签
39、名、材料提供人签名：由本单位负责工伤保险经办人员签名十一、报送材料清单十一、报送材料清单十一、报送材料清单十一、报送材料清单 Your company sloganYour company slogan工工伤伤认认定定申申报报资资料料的的填填写写1 1 1 1、所有材料均为、所有材料均为、所有材料均为、所有材料均为A4A4A4A4纸纸纸纸 （工伤认定申请表为（工伤认定申请表为（工伤认定申请表为（工伤认定申请表为A3A3A3A3纸）纸）纸）纸）2 2 2 2、所有手写材料均用黑色钢笔或中性笔书写、所有手写材料均用黑色钢笔或中性笔书写、所有手写材料均用黑色钢笔或中性笔书写、所有手写材料均用黑色钢笔
40、或中性笔书写3 3 3 3、事情经过时间不能只写大的时间，要具体到几时；涉及到、事情经过时间不能只写大的时间，要具体到几时；涉及到、事情经过时间不能只写大的时间，要具体到几时；涉及到、事情经过时间不能只写大的时间，要具体到几时；涉及到的人要写全名，不能出现的人要写全名，不能出现的人要写全名，不能出现的人要写全名，不能出现X X X X经理、班长等。经理、班长等。经理、班长等。经理、班长等。4 4 4 4、资料填写要工整，不得涂改。（人社部令、资料填写要工整，不得涂改。（人社部令、资料填写要工整，不得涂改。（人社部令、资料填写要工整，不得涂改。（人社部令8 8 8 8号工伤认定办法号工伤认定办法号工伤认定办法号工伤认定办法第第第第24242424条规定资料保存条规定资料保存条规定资料保存条规定资料保存50505050年）年）年）年）十二、要求十二、要求 Your company sloganYour company slogan不足之处，请大家批评指正不足之处，请大家批评指正
