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1、 宫颈癌前病变的新认识 台一医妇产科筛查细胞学细胞学 VS. HPVHPV检测是更好的宫颈癌初筛工具l对年龄在对年龄在25-64岁的妇女首先使用岁的妇女首先使用HPV检检测初筛，阳性者再行细胞学检查，阴性测初筛，阳性者再行细胞学检查，阴性患者筛查间隔可以延至患者筛查间隔可以延至3年。年。l475例例HPV+TCT- CIN 49,AIS 2 ,SC 3 阳性率阳性率 11.4%l342例例HPV+TCT两次两次- CIN 35,SC 2 阳性率阳性率 11.1%HPV与细胞学的联合应用l细胞学为细胞学为ASC-US的分流的分流l HPV，细胞学，细胞学 联合使用应用于联合使用应用于30岁以上岁
2、以上妇女。妇女。细胞学（-）HPV（+）患者的分流lFDA推荐，细胞学（推荐，细胞学（-）HPV16，18阳性阳性患者，建议行阴道镜检查患者，建议行阴道镜检查l其他基因型感染者，则可以其他基因型感染者，则可以12个月后复个月后复查细胞学和查细胞学和HPV宫颈筛查异常妇女的科学管理l新的认识新的认识 针对针对CIN2，3和宫颈癌的研究中：阴道镜和宫颈癌的研究中：阴道镜满意时，单单宫颈管搔刮能发现满意时，单单宫颈管搔刮能发现5.5%的的病例。病例。 细胞学细胞学HSIL 在做阴道镜的同时应该加用在做阴道镜的同时应该加用宫颈管搔刮宫颈管搔刮细胞学为ASC-US和LSIL的患者的处理l首次阴道镜检查后
3、首次阴道镜检查后12个月行个月行HPV检测可检测可以查出漏诊以查出漏诊92%CIN2,3病例，而这些病病例，而这些病例需第例需第2次阴道镜方能确诊，故建议次阴道镜方能确诊，故建议HPV DNA检测的间隔时间不得少于检测的间隔时间不得少于12个月。个月。细胞学为ASC-US和LSIL的患者的处理l间隔间隔6个月重复细胞学检查，共个月重复细胞学检查，共2次次 行阴道镜检查发现：细胞学筛查可以发行阴道镜检查发现：细胞学筛查可以发现现88%遗漏的病例。遗漏的病例。HPV与细胞学检测的关系lHPV检测筛查检测筛查CIN2,3的敏感性远高于的敏感性远高于1次次重复细胞学检查，重复细胞学检查，2次重复细胞学
4、检查发次重复细胞学检查发现现CIN2,3的敏感性与的敏感性与HPV相当，但需要相当，但需要两次随访。两次随访。青春期HSIL的管理l青春期的概念（青春期的概念（13-22岁）岁）l单纯随访的条件单纯随访的条件1.阴道镜检查满意阴道镜检查满意2.宫颈管搔刮活检（宫颈管搔刮活检（-）3.组织学检查未发现组织学检查未发现CIN2-3青春期HSIL的管理l时限：时限：24个月内个月内l方法：阴道镜和细胞学复查方法：阴道镜和细胞学复查l间隔：间隔：6个月个月1次次青春期HSIL的管理l建议诊断性锥切的条件建议诊断性锥切的条件 1.阴道镜检查不满意阴道镜检查不满意 2.宫颈管搔刮发现任何级别的宫颈管搔刮发
5、现任何级别的CIN 3.若随访过程中发现若随访过程中发现HSIL病变持续病变持续1年者年者 4.若细胞学持续若细胞学持续2年，组织学未确诊者年，组织学未确诊者妊娠妇女HSIL的处理l建议阴道镜检查建议阴道镜检查l对疑诊对疑诊CIN2，3或宫颈癌，首选活组织检或宫颈癌，首选活组织检查查l除非疑诊浸润癌，否则不主张诊断性锥除非疑诊浸润癌，否则不主张诊断性锥切切l建议以细胞学检查和阴道镜检查反复评建议以细胞学检查和阴道镜检查反复评估估AGC的管理l阴道镜检查、宫颈管搔刮、阴道镜检查、宫颈管搔刮、HPV检测和检测和子宫内膜取样子宫内膜取样l发现发现AGC的妇女，推荐先行子宫内膜和的妇女，推荐先行子宫内
6、膜和宫颈管取样活检宫颈管取样活检l未发现子宫内膜病变，建议行阴道镜检未发现子宫内膜病变，建议行阴道镜检查，阴道镜也可作为初步评估手段查，阴道镜也可作为初步评估手段l对对AGC的患者，若未行分段诊断性刮宫，的患者，若未行分段诊断性刮宫，可先行可先行HPV检测检测治疗l消融治疗的条件：阴道镜图像满意、阴消融治疗的条件：阴道镜图像满意、阴道镜检查和宫颈管搔刮结果以及细胞学道镜检查和宫颈管搔刮结果以及细胞学报告已经排除宫颈浸润癌的妇女。报告已经排除宫颈浸润癌的妇女。CIN2,3的管理lCIN2,3处理原则应相同处理原则应相同l无论锥切切缘阳性或阴性，无论锥切切缘阳性或阴性，CIN2,3病灶病灶均容易持
7、续或进一步发展，而不是消退均容易持续或进一步发展，而不是消退l治疗应切除整个移行带，而不能选择性治疗应切除整个移行带，而不能选择性切除阴道镜确定的病灶范围切除阴道镜确定的病灶范围CIS累计腺体l原位癌的异性细胞沿着子宫颈腺腔开口原位癌的异性细胞沿着子宫颈腺腔开口进入移行带区的子宫颈腺体，致使腺体进入移行带区的子宫颈腺体，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但是腺体的基底膜是完整的。替代，但是腺体的基底膜是完整的。lCIS累腺是累腺是CIS的一种特殊病理学形态改的一种特殊病理学形态改变，其实质是原位癌而不是浸润癌。变，其实质是原位癌而不是浸润癌。HP
8、V检测在治疗后随访的作用lCIN治疗后，病灶残留或复发的风险评价治疗后，病灶残留或复发的风险评价lCIN2以上以上LEEP锥锥/环切术后随访环切术后随访HPV检测在治疗后随访的作用l高危型高危型HPV DNA检测在治疗后随访中的检测在治疗后随访中的作用很好。作用很好。l治疗后治疗后6个月，个月，HPV检测判断复发性检测判断复发性/持持续性续性CIN的敏感性达到的敏感性达到90%，而在，而在24个月个月内均保持这样的高敏感性内均保持这样的高敏感性AIS妇女的管理l所有所有AIS的妇女都应该进行诊断性锥切的妇女都应该进行诊断性锥切l锥切切缘状态是锥切切缘状态是AIS锥切术后残留的最有锥切术后残留的
9、最有用指标用指标 阴道镜在随访中的作用lCASE 1 女性女性29岁，岁，CIN1 LEEP术术-病理病理CINII 术后三个月复查术后三个月复查 宫颈病理（宫颈病理（-） 阴道后穹窿阴道后穹窿 活检活检 CINII 激光治疗同时活检激光治疗同时活检-原位癌原位癌 后行全子宫后行全子宫+阴道后穹窿切除阴道后穹窿切除阴道镜在随访中的作用lCase 2l全子宫切除术后一年半全子宫切除术后一年半lTCT- HSILl阴道镜阴道镜-阴道原位癌阴道原位癌l照光治疗照光治疗SEE & TREATl对宫颈细胞学诊断为对宫颈细胞学诊断为HSIL的患者直接进的患者直接进行行LEEP术治疗术治疗l优势：优势： 首先可以诊疗一体首先可以诊疗一体 大部分大部分HSIL妇女无论阴道镜检查结果如妇女无论阴道镜检查结果如何，最终都将接受治疗何，最终都将接受治疗 减少患者就医次数，减少患者治疗前失减少患者就医次数，减少患者治疗前失访几率、减轻患者的焦虑访几率、减轻患者的焦虑SEE & TREATlSEE & TREAT 干预对于高级别细胞学异干预对于高级别细胞学异常是有效的治疗工具常是有效的治疗工具l将该模式严格限制于将该模式严格限制于HSIL患者，则患者，则84%-94%的治疗病例锥切标本中证实有的治疗病例锥切标本中证实有CIN2,3
