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1、护理安全管理护理安全管理市二院张琳随着人们对自我保健随着人们对自我保健不断改进各个环节中存在的潜在问不断改进各个环节中存在的潜在问题，题，强化安全意识，防患于未然。才能消除护理隐患消除护理隐患,为病人提供安为病人提供安全护理全护理,有效保障病人安全，从而有效保障病人安全，从而杜绝护理差错及护理纠纷的发生。杜绝护理差错及护理纠纷的发生。护理护理安全是病人在接受护理的全过程中，安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质碍、缺陷或死
2、亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。一、影响护理安全的因素一、影响护理安全的因素（一）人力资源不足，超负荷工作状态（一）人力资源不足，超负荷工作状态护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护护理人员相对不足。护士身心疲惫，是构成护理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累理工作不安全的重要原因。再有过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错误的同样会引起注意力和警惕性的下降，导致错
3、误的增加。不记得是哪家医院了，一位高年资护士，增加。不记得是哪家医院了，一位高年资护士，是科里的业务骨干，平时工作认真负责、兢兢业是科里的业务骨干，平时工作认真负责、兢兢业业，深得同事们的好评，可是，有一次她带病坚业，深得同事们的好评，可是，有一次她带病坚持工作，加之工作繁忙、她拖着极度疲惫的身体持工作，加之工作繁忙、她拖着极度疲惫的身体执行一病人的医嘱时，由于头脑昏沉，将针打错，执行一病人的医嘱时，由于头脑昏沉，将针打错，造成了事故的发生。造成了事故的发生。（二）法律意识不强（二）法律意识不强一是在接待病人时说话不谨慎，与患者一是在接待病人时说话不谨慎，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不
4、讲究沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，使患者及家属难以接沟通的方式和技巧，使患者及家属难以接受。或在治疗护理操作时动作不规范，应受。或在治疗护理操作时动作不规范，应用仪器时不熟练，引发病人和家属对治疗用仪器时不熟练，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发纠纷。效果不信任，从而引发纠纷。二是法律意识淡薄，对临床护理资料书写二是法律意识淡薄，对临床护理资料书写不及时、不规范、不严谨，不及时、不规范、不严谨，例如：医生和例如：医生和护士的记录不一致，死亡时间不统一，医护士的记录不一致，死亡时间不统一，医生写一个时间，护士写的又是一个时间，生写一个时间，护士写的又是一个时间，一旦
5、打起官司，肯定败诉。还有发生在乌一旦打起官司，肯定败诉。还有发生在乌鲁木齐一家医院的事情，明明这个病人已鲁木齐一家医院的事情，明明这个病人已经一周都没有大便了，可是体温单上却显经一周都没有大便了，可是体温单上却显示大便正常，医生查房又未仔细询问，未示大便正常，医生查房又未仔细询问，未做任何处理。做任何处理。突然，有一天病人由于排便用力过度，导突然，有一天病人由于排便用力过度，导致死亡，引起纠纷，官司也同样败诉。医致死亡，引起纠纷，官司也同样败诉。医生也常将西地兰的剂量错写成生也常将西地兰的剂量错写成0.4。这就要。这就要求护理人员要对本职工作精益求精，用法求护理人员要对本职工作精益求精，用法律
6、约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷律约束自身的行为，避免和杜绝医疗纠纷的发生。的发生。（三）护理人员缺乏敬业精神（三）护理人员缺乏敬业精神新护士、新设备的进入有一个培训、适应、新护士、新设备的进入有一个培训、适应、磨合的过程。从统计分析来看，低年资护磨合的过程。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全隐患，发生护理差错。士容易发生不安全隐患，发生护理差错。如：前几年发生的一件事，有个病房两个如：前几年发生的一件事，有个病房两个病人的液体同时完了，一名实习护士将这病人的液体同时完了，一名实习护士将这两人的液体一同拿去，结果将两人的液体两人的液体一同拿去，结果将两人的液体换颠倒了，一下就出了两个差
7、错，此例老换颠倒了，一下就出了两个差错，此例老师未检查、监督，学生未三查七对所致。师未检查、监督，学生未三查七对所致。记得有一次我上中午班，在巡视病房时，记得有一次我上中午班，在巡视病房时，发现一病人神志恍惚，大汗淋漓，马上想发现一病人神志恍惚，大汗淋漓，马上想到这个病人肯定是发生了低血糖昏迷，立到这个病人肯定是发生了低血糖昏迷，立即给该病人静脉注射即给该病人静脉注射50%的葡萄糖液，同的葡萄糖液，同时监测生命体征，患者的神志才逐渐清醒，时监测生命体征，患者的神志才逐渐清醒，生命体征也逐渐平稳。生命体征也逐渐平稳。经查原因，病人输的这瓶液体加有经查原因，病人输的这瓶液体加有10u胰岛胰岛素，应
8、该不会发生低血糖昏迷，继续追查，素，应该不会发生低血糖昏迷，继续追查，结果加胰岛素的是一名实习护士，据说她结果加胰岛素的是一名实习护士，据说她将一瓶将一瓶10ml的胰岛素当做的胰岛素当做10u全部加到了全部加到了这瓶液体里，幸好她技术不熟练加进去一这瓶液体里，幸好她技术不熟练加进去一半，漏掉了一半，否则会更严重，后果将半，漏掉了一半，否则会更严重，后果将不堪设想。此案例老师缺乏对实习护士的不堪设想。此案例老师缺乏对实习护士的指导及监督，加之此护士知识缺乏、胆子指导及监督，加之此护士知识缺乏、胆子太大所致。太大所致。（四）规章制度及操作规程执行的（四）规章制度及操作规程执行的不完善不完善很多差错
9、事故发生的根源是护士责任心不很多差错事故发生的根源是护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，造成不安全的严重隐患，去年在率办事，造成不安全的严重隐患，去年在我科就发生了一起差错：当时我科就发生了一起差错：当时3床和床和6床的床的呼叫器同时响了，一名护士拿着呼叫器同时响了，一名护士拿着3床的液体，床的液体，另一名护士拿着另一名护士拿着6床的液体去给病人更换，床的液体去给病人更换，拿拿3床液体的这名护士径直走到床液体的这名护士径直走到6床为病人床为病人更换，就在这时拿着更换，
10、就在这时拿着6床液体的护士推门进床液体的护士推门进来，这下，那名护士马上查看输液卡及液来，这下，那名护士马上查看输液卡及液体，发现错了，赶紧关慢将液体重新更换，体，发现错了，赶紧关慢将液体重新更换，尽管液体未输进去，未造成不良后果，但尽管液体未输进去，未造成不良后果，但病人家属还是不依不饶，对我们的工作产病人家属还是不依不饶，对我们的工作产生了不信任，给我们科造成了不良影响。生了不信任，给我们科造成了不良影响。经过讨论给这名护士记了一般责任差错并经过讨论给这名护士记了一般责任差错并扣了扣了3个月的奖金。此例，护士思想抛锚、个月的奖金。此例，护士思想抛锚、不认真、不仔细，未三查七对所致。再如，不
11、认真、不仔细，未三查七对所致。再如，记得刚工作时，带我的老师就告诉我：一记得刚工作时，带我的老师就告诉我：一次医生下医嘱将次医生下医嘱将10%氯化钾氯化钾10ml加入加入10%葡萄糖液中静滴，因这瓶液体正在输入中，葡萄糖液中静滴，因这瓶液体正在输入中，这位护士就将这位护士就将10%氯化钾氯化钾10ml从莫非氏滴从莫非氏滴管推入，后果可想而知，该患者因高钾血管推入，后果可想而知，该患者因高钾血症致心脏骤停死亡。症致心脏骤停死亡。另外，容易产生惯性思维，比如，有时会另外，容易产生惯性思维，比如，有时会出现两种药物的包装比较相似，不仔细查出现两种药物的包装比较相似，不仔细查对，很容易出现将这两种药用
12、错的的情况，对，很容易出现将这两种药用错的的情况，我们科比较常用托烷司琼这种药，它和佛我们科比较常用托烷司琼这种药，它和佛康唑氯化钠就非常相似，有一次护士把佛康唑氯化钠就非常相似，有一次护士把佛康唑氯化钠当做托烷司琼将药摆好，当经康唑氯化钠当做托烷司琼将药摆好，当经管护士查对时发现了此错误，立即纠正过管护士查对时发现了此错误，立即纠正过来，避免了差错的发生。来，避免了差错的发生。（五）管理层的因素（五）管理层的因素安全护理管理是护理质量管理的核心，管安全护理管理是护理质量管理的核心，管理制度不完善，会导致不安全护理的后果。理制度不完善，会导致不安全护理的后果。对各类紧急情况应有应急预案。为确保
13、病对各类紧急情况应有应急预案。为确保病人的安全，病人入院后护士即应根据病人人的安全，病人入院后护士即应根据病人的病情，结合病区环境做出初步评估。科的病情，结合病区环境做出初步评估。科室必须健全对患者紧急状态时的应急预案，室必须健全对患者紧急状态时的应急预案，确保安全防范措施的落实。确保安全防范措施的落实。（六）其他因素（六）其他因素社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公社会、媒体等对医疗机构、人员尚缺乏公正的评价，医院生存的环境也不令人满意。正的评价，医院生存的环境也不令人满意。对护理安全有直接影响的主要因素还包括对护理安全有直接影响的主要因素还包括院内感染、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出院内感染、
14、烫伤、跌倒与坠床、输液渗出及坏死、环境污染、食品污染等。及坏死、环境污染、食品污染等。二、如何加强护理安全管理二、如何加强护理安全管理1.转变观念，提高转变观念，提高护士护士的的护理护理安全意识和安全意识和法律意识法律意识做好护理安全管理工作，首先必须在做好护理安全管理工作，首先必须在全体护理人员中树立护理安全的观念，加全体护理人员中树立护理安全的观念，加强职业道德教育，时刻把病人安危放在心强职业道德教育，时刻把病人安危放在心上，建立安全第一的观点。经常检查和督上，建立安全第一的观点。经常检查和督促护士严格遵守操作规程，并要加强护士促护士严格遵守操作规程，并要加强护士业务素质培训，不断充实和更
15、新知识，提业务素质培训，不断充实和更新知识，提高对病人的护理安全质量。高对病人的护理安全质量。围绕如何有效保护病人和工作人员的生命围绕如何有效保护病人和工作人员的生命安全，分析不安全因素以及产生的原因，安全，分析不安全因素以及产生的原因，使护士认识到护理工作的风险性；增强护使护士认识到护理工作的风险性；增强护士自律及依法护理的意识，使护士从被动士自律及依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理安全，严格执行护理规章制度及诊疗护理常规，准确履行自己的职责。常规，准确履行自己的职责。在护理管理过程中加强薄
16、弱环节的管理，在护理管理过程中加强薄弱环节的管理，提高安全工作的预见性提高安全工作的预见性,防患于未然；在实防患于未然；在实施护理行为的过程中运用法律来保护自己，施护理行为的过程中运用法律来保护自己，减少不必要的差错和纠纷。差错源于细节，减少不必要的差错和纠纷。差错源于细节，从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风从点滴做起，从细节做起，使各种潜在风险得到有效控制，满足病人要求，使病人险得到有效控制，满足病人要求，使病人得到安全可靠的护理。得到安全可靠的护理。2.建立和完善护理安全管理相关制度建立和完善护理安全管理相关制度制定相应的护理制度和流程，使之人人知制定相应的护理制度和流程，使之人人知晓并
17、在实践中参照执行，对可能发生护理晓并在实践中参照执行，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和整治。不安全的高危环节进行重点关注和整治。定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分定期对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。如：将高危药品固定放置，并有醒目析。如：将高危药品固定放置，并有醒目标识。对已经出现的医疗不安全事件，应标识。对已经出现的医疗不安全事件，应有危机处理方案，尽快找出导致不安全的有危机处理方案，尽快找出导致不安全的危险因素，并制定相应对策。危险因素，并制定相应对策。每月开每月开1次差错、事故分析会，鼓励护士谈次差错、事故分析会，鼓励护士谈经验教训，而不是批评、惩罚，做到只对经验教训，
18、而不是批评、惩罚，做到只对差错不对个人和科室，本着差错不对个人和科室，本着“重原因，轻重原因，轻结果结果”的原则，分析差错发生的原因，制的原则，分析差错发生的原因，制订行之有效的措施，减少护理不安全事件订行之有效的措施，减少护理不安全事件的发生。的发生。3.注重护理工作关键环节的控制注重护理工作关键环节的控制如：有一病护理工作是一个多人多班次合作的工如：有一病护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错作，环节多、交接多、配合多、可能发生的差错隐患也多，故规范护理工作流程的各个环节，交隐患也多，故规范护理工作流程的各个环节，交接流程、接待急诊病人工作流程等一系列标
19、准化接流程、接待急诊病人工作流程等一系列标准化流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作流程，并认真执行，以避免工作遗漏，提高工作质量及病人满意率。人因有事请假，下午回来后，质量及病人满意率。人因有事请假，下午回来后，一护士告知另一护士将一护士告知另一护士将30床的药发给病人，结果床的药发给病人，结果这名护士错将这名护士错将3床的卡托普利发给了该病人，而后，床的卡托普利发给了该病人，而后，此病人诉头晕、心悸不适，经查血压较低，引起此病人诉头晕、心悸不适，经查血压较低，引起病人极度不满，为此该科护士长晚上特意为他上病人极度不满，为此该科护士长晚上特意为他上特护及监测生命体征。特护及监测生命体征。
20、此案例交接班不清楚，也是一名新护士所此案例交接班不清楚，也是一名新护士所为，老师只是口头交代，未起到指导监督为，老师只是口头交代，未起到指导监督作用，而这名护士可能未听清楚，同时也作用，而这名护士可能未听清楚，同时也没有认真执行三查七对才导致了差错的发没有认真执行三查七对才导致了差错的发生。因此，为了减少或杜绝差错事故的发生。因此，为了减少或杜绝差错事故的发生要进行定期检查或不定期抽查，召开会生要进行定期检查或不定期抽查，召开会议，分析和解决存在的问题，及时纠正处议，分析和解决存在的问题，及时纠正处理，并将检查结果及时反馈，对存在的问理，并将检查结果及时反馈，对存在的问题进行分析，提出整改措施
21、。题进行分析，提出整改措施。4.加强重点人员管理加强重点人员管理针对存在的问题，制订详细的管理措施，针对存在的问题，制订详细的管理措施，如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内如建立护嘱本，把每日护理工作的重点内容记录下来，让护士在交班时严格遵循，容记录下来，让护士在交班时严格遵循，使交班内容准确、详细，避免交班过程中使交班内容准确、详细，避免交班过程中遗忘，给医疗、护理活动带来隐患；护士遗忘，给医疗、护理活动带来隐患；护士长应定期或不定期检查，及时发现问题及长应定期或不定期检查，及时发现问题及时解决。时解决。5.解决人力资源使用不合理，护士超解决人力资源使用不合理，护士超负荷工作问题负荷工作问题
22、采取科学管理的方法，进行恰当的人力资采取科学管理的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。建立交接班前的自查制新知识、新技能。建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题及时纠正。度，以便及时发现问题及时纠正。打破以往的排班模式，推行弹性排班，根打破以往的排班模式，推行弹性排班，根据不同的时间段，护理工作量来动态
23、安排据不同的时间段，护理工作量来动态安排人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件人力资源，如医疗高峰时、发生突发事件时、危重病人抢救时就应该适当增加人员时、危重病人抢救时就应该适当增加人员全力以赴进入抢救等全力以赴进入抢救等，以保证治疗护理工以保证治疗护理工作顺利及时完成，减少护患矛盾及纠纷。作顺利及时完成，减少护患矛盾及纠纷。6.提高护理人员整体素质提高护理人员整体素质护士的素质能力与护理安全有着直接的联护士的素质能力与护理安全有着直接的联系，故要鼓励护士参加各种形式的系，故要鼓励护士参加各种形式的继续教继续教育育，拓宽护士的知识面，院内要加强业务，拓宽护士的知识面，院内要加强业务培训，认真实施
24、各级护理人员的培训计划，培训，认真实施各级护理人员的培训计划，学习护理经验和技术，使护士的理论水平学习护理经验和技术，使护士的理论水平和操作技能紧跟学科的发展，在给患者的和操作技能紧跟学科的发展，在给患者的每项治疗、护理操作、医嘱执行中，护士每项治疗、护理操作、医嘱执行中，护士不能只是简单的执行者。盲目执行，有可不能只是简单的执行者。盲目执行，有可能导致差错的发生。能导致差错的发生。如如:医生的医嘱有误或者不清楚，要及时向医生的医嘱有误或者不清楚，要及时向医生问清楚，抢救病人执行口头医嘱时一医生问清楚，抢救病人执行口头医嘱时一定要向医生复述一遍，确认无误后方可执定要向医生复述一遍，确认无误后方
25、可执行。护理安全和病人的生命息息相关，只行。护理安全和病人的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证病人安全。保证病人安全。7.推广人性化服务，倡导温馨细致的微笑推广人性化服务，倡导温馨细致的微笑服务、打造高质量的护理服务。服务、打造高质量的护理服务。据有
26、关专家统计，在医疗纠纷中据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上以上是医患沟通不良导致的，往往因为语言不是医患沟通不良导致的，往往因为语言不当引起病人及家属不满。故加强与病人及当引起病人及家属不满。故加强与病人及家属的沟通能力也非常重要。家属的沟通能力也非常重要。应大力推广应大力推广“以病人为中心以病人为中心”的人性化服的人性化服务，建立以人为本的服务理念，尊重患者务，建立以人为本的服务理念，尊重患者自身的利益，恰当地运用沟通技巧，耐心自身的利益，恰当地运用沟通技巧，耐心解答患者提出的问题，对患者及家属的过解答患者提出的问题，对患者及家属的过激言行要理解、同情、宽容。对病人的治激言行要理解、同情、宽容。对病人的治疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般真心。急病人所急，想病人所想，尽可能真心。急病人所急，想病人所想，尽可能满足他们的合理需求，取得他们的理解和满足他们的合理需求，取得他们的理解和信任信任。使病人满意，从而减少各种纠纷的使病人满意，从而减少各种纠纷的发生。发生。谢谢谢谢 ！
