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1、急危重病基本药物临床应用指南济宁市第一人民医院急诊科济宁市第一人民医院急诊科宋大庆宋大庆基本药物临床应用指南掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机
2、磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/14v猝死是指外表健康或非预期死亡猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下突的人在外因或无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡。然或意外的发生非暴力死亡。v导致猝死的原因很多，包括心血导致猝死的原因很多，包括心血管疾病、呼吸系统疾病等。管疾病、呼吸系统疾病等。概述2024/8/15神志突然丧失，对外界刺激没有反应神志突然丧失，对外界刺激没有反应呼吸停止呼吸停止(立即出现或在心脏骤停立即出现或在心脏骤停60s以后以后)心音消失心音消失(立即出现立即出现)血压测不
3、到血压测不到(立即出现立即出现)双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大(3040s后出现后出现)临床表现临床表现猝死的诊断猝死的诊断2024/8/16心室颤动（心室颤动（VF）心电图诊断心电图诊断心室静止心室静止心电图呈一水平直线心电图呈一水平直线心电心电- -机械分离机械分离心电图呈现缓慢、心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩心室收缩猝死的诊断猝死的诊断2024/8/19舌后坠堵塞气道舌后坠堵塞气道仰头抬颏法仰头抬颏法1、开放气道、开放气道(Airway)CPR的方法的方法2024/8/1101、开放气道、开放气道(Airway)CPR的方法的方法2
4、024/8/111鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足鼻翼捏紧，口唇包紧，气道开足深吸气后缓慢吹入二次深吸气后缓慢吹入二次二次吹气间歇，放开患者的鼻翼二次吹气间歇，放开患者的鼻翼2、人工呼吸、人工呼吸(Breath)CPR的方法的方法2024/8/112CPR的方法的方法2024/8/113 按压姿势及作用力方向按压姿势及作用力方向3、建立循环、建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法2024/8/114按压频率按压频率100次次/min；按压按压:人工呼吸比人工呼吸比例例不管单人还是双不管单人还是双人均为人均为30:2。5个循个循环为一个周期，再环为一个周期，再进行呼吸循环有无进行呼吸循
5、环有无的判断。的判断。建立循环建立循环(Circuiation)CPR的方法的方法2024/8/115关于按压深度关于按压深度v对于成人按压深度，欧洲复苏协会推荐对于成人按压深度，欧洲复苏协会推荐45cm/1.52英寸，英寸，增加按压深度增加按压深度5cm与与增加除颤成功率是相一致的。增加除颤成功率是相一致的。vCT研究表明按压深度研究表明按压深度5cm/2英寸几乎等于英寸几乎等于胸廓前后径的胸廓前后径的20%，在儿童按压深度，在儿童按压深度4cm/1.5英寸（胸腔前后径英寸（胸腔前后径1/3）。）。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2024/8/116按压深度和除颤成功率按压深度和除颤
6、成功率Shock Success, PercentCompression Depth, Inchesn=10n=5n=14n=13P=0.02Edelson et. al2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2024/8/117关于按压的频率关于按压的频率v虽然常用推荐的按压频率，虽然常用推荐的按压频率，但按压中断常但按压中断常常发生，常发生，结果导致实际按压次数减少。结果导致实际按压次数减少。v实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复、神经完好的决定因素。神经完好的决定因素。v由于增加胸部按压频率可提高生存率，因由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推荐胸
7、部按压此推荐胸部按压100次次/min或或120次次/min，最好不要中断，最好不要中断，至少不能低于至少不能低于70次次/min。2010国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南2024/8/118CPR中断时间与复苏效果中断时间与复苏效果_ _0/52042 10.8* 2/5* 15448.2* 4/5 1057 3.35/5 3CPR后后 效率效率(%) CPR时间时间（min）成功复苏比例成功复苏比例No./Total 每分钟中断每分钟中断时间（秒）时间（秒）Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372 *:p0.05 : p180120 mmHg，伴靶器
8、官损害如高血压脑病、，伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命需及早进行药物治疗。可危及生命需及早进行药物治疗。高血压亚急症高血压亚急症指血压显著升高，但不伴指血压显著升高，但不伴靶器官损害。靶器官损害。2024/8/134诊断要点v症状及体征：症状及体征：包括血压的急剧升包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症高及靶器官损伤的表现。常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶吐、心悸、气短、
9、视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的器官损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。临床表现。2024/8/135心血管系统：心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。中枢神经系统：中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷等；自主神经功
10、能失调症状：如异常兴奋、发等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍白或面色苍白)、手、手足震颤等；足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。中风者可有神经系统定位体征。诊断要点2024/8/136靶器官损伤靶器官损伤肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。和尿素氮升高。眼底：出现三度以上眼底改变眼底：出现三度以上眼底改变(渗出、出血、视渗出、出血、视盘水肿盘水肿)。辅助检查：辅助检查：头颅头颅CT、心电图、实验室检查等、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。可发现靶器官受损的表现。
11、诊断要点2024/8/137药物治疗v治疗原则：治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。治疗并发症。v快速降压：快速降压：高血压急症一般选择静脉用降高血压急症一般选择静脉用降压药物。压药物。硝普钠：硝普钠：开始以开始以50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，根据治疗反应的速率静滴，根据治疗反应以每分钟以每分钟0.5 ug/kg递增，逐渐调整剂量，递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟常用剂量为每分钟3 ug/kg，极量为每分，极量为每分钟钟10 ug/kg。2024/8/138药物治疗硝普钠不良反应：硝普钠不良反应：在本品血药浓度较
12、高而突然停药时，在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生可能发生反跳性血压升高。反跳性血压升高。血压降低过速，血压降低过速，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总动过速或心律不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。量关系不大。减量给药或停止给药可好转。硫氰酸盐中毒，硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止
13、给药并对症治疗。鸣、气短。应停止给药并对症治疗。2024/8/139v快速降压快速降压硝酸甘油：硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以异很大，可先以510 ug/min开始，然开始，然后每后每10分钟调整分钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。 硝酸甘油不良反应：硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。药物治疗2024/8/140注意事项v硝普钠使用注意事项：硝普钠使用注意事项：对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑
14、纸包裹避光。瓶用黑纸包裹避光。溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静球慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。室内进行。2024/8/141v硝普钠使用注意事项：硝普钠使用注意事项：肾功能不全而本品应用超过肾功能不全而本品应用超过4872小时者，每天须测定血浆中氰化物小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100ug/rnl；氰化物不超过；氰化物不超过3
15、 umolml。注意事项2024/8/142v降压速度降压速度 注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不小时内平均动脉压下降不超过超过25，以后，以后26小时血压降至小时血压降至160(100110) mmHg。如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后定，在以后2448小时可逐步降低血压达到正小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至至100 mmHg左右。左右。注意事项2024/8/1
16、43v因高血压急症患者伴有器官功能损害，因高血压急症患者伴有器官功能损害，注意累及器官功能的评价，全面查体，注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查心电图、头颅必要时进一步检查心电图、头颅CT、胸片以及肾功能胸片以及肾功能(生化检查生化检查)等。等。v用药过程中，应进行心电血压监测。用药过程中，应进行心电血压监测。v基层医院条件受限时，应及时转上级基层医院条件受限时，应及时转上级医院治疗。医院治疗。注意事项掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、
17、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/145概述v急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。注不足和急性瘀血综合征。v常见病因为急性心肌梗死
18、、高血压急症、常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣膜病、心肌病等。心脏瓣膜病、心肌病等。v临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为临床上以急性左心衰竭常见，主要表现为急性肺水肿。急性肺水肿。2024/8/146诊断要点v症状：症状：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟3040次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于者可因脑缺氧而致神志模糊。肺水肿早期，由于交感神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；交感
19、神经激活致血管收缩，血压可一过性升高；但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源但随着病情持续，血压下降。严重者可出现心源性休克。性休克。v体征：体征：听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三第一心音减弱，心动过速，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。2024/8/147诊断要点v辅助检查辅助检查超声心动图显示心房、心室扩大，超声心动图显示心房、心室扩大，左室射血分数减低左室射血分数减低(LVEF40)；实验室检查血浆脑钠素实验室检查血浆脑钠素(BNP或或NT
20、-pro BNP)水平升高。水平升高。胸片提示心脏扩大、肺水肿。胸片提示心脏扩大、肺水肿。2024/8/148治疗v治疗原则：治疗原则：去除诱因，治疗原发病，降低去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环左心充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量。血量。v 一般处置措施一般处置措施患者坐位、腿下垂，以减少静脉回流。患者坐位、腿下垂，以减少静脉回流。吸氧：吸氧：鼻导管或面罩给氧，若出现顽固鼻导管或面罩给氧，若出现顽固性低氧血症，性低氧血症，吸氧不能缓解，应立即进吸氧不能缓解，应立即进行机械通气。行机械通气。2024/8/149药物治疗 1、血管扩张剂、血管扩张剂硝酸甘油：硝酸甘
21、油：患者对本药的耐受量个体差异患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以很大，可先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调整分钟调整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。以血压达到以血压达到(90100)80 mmHg为度。为度。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。面红、高铁血红蛋白症。2024/8/150对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mgh开始静滴，开始静滴，根
22、据患者的反应调整剂量，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为最大剂量为810 mg，用药期间须密，用药期间须密切观察患者的心率及血压。切观察患者的心率及血压。药物治疗2024/8/1511、血管扩张剂、血管扩张剂硝普钠：硝普钠：该药的用法用量和不良反应见该药的用法用量和不良反应见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。2、利尿、利尿 速尿速尿2040 mg静脉注射，于静脉注射，于2分钟内静分钟内静脉注射完毕。脉注射完毕。4小时后可重复注射小时后可重复注射1次。次。本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解本药可以利尿、扩张静脉，有利于缓解肺水肿。肺水肿。药物治疗2024/8/1523、正性肌力
23、药物、正性肌力药物多巴胺：多巴胺：小剂量多巴胺小剂量多巴胺(2 ug/kg/min)可可增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴增加心肌收缩力和心输出量。可用于伴低血压的肺水肿患者。低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：起始剂量为起始剂量为23 ug/kg/min，最高可用至，最高可用至20 ug/kg/min 。药物治疗2024/8/153去乙酰毛花甙：去乙酰毛花甙：首剂可给首剂可给0.40.8 mg静静脉注射，脉注射，2小时后可酎情再给小时后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂首剂0.1250.25 mg，加入等渗葡萄糖液加入等渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入内
24、缓慢注入(时时间不少于间不少于5分钟分钟)，2小时后按需要重复再给小时后按需要重复再给一次一次0.1250.25 mg，总量每天，总量每天0.250.5 mg。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。药物治疗2024/8/154 4、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶、静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱碱0.25 g，或入生理盐水或葡，或入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴，可缓解支萄糖液，静脉点滴，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。气管痉挛导致的呼吸困难。药物治疗2024/8/155注意事项v洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24小时内不宜用。
25、禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心小时内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。律者。v应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给普钠最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过静滴超过72小时，容易产生耐药性，注意更换其小时，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用。他扩血管药物或间断使用。v应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血应用
26、利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。钾。2024/8/156注意事项v根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难根据典型症状与体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。所致的休克。v治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。治疗过程中应进行心电及血流动力学监测。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、
27、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/158蜂蛰伤v被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在被黄蜂、蜜蜂蜇伤后，一般只在蜇伤的部位出现红肿、疼痛，数小蜇伤的部位出现红肿、疼痛，数小时后可自行消退。如果被成群的蜂时后可自行消退。如果被
28、成群的蜂蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，蜇伤后，可出现头晕、恶心、呕吐，严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。严重时可出现休克、昏迷甚至死亡。2024/8/159诊断要点v有被蜂蜇伤史，可伴或不伴有被蜂蜇伤史，可伴或不伴全身症状，全身症状严重者，全身症状，全身症状严重者，可出现休克或急性肾功能衰可出现休克或急性肾功能衰竭。竭。2024/8/160 治疗v伤口局部处理被蜂蜇伤后，如创口内有折伤口局部处理被蜂蜇伤后，如创口内有折断的蜂刺，可用消毒的针或小刀片挑出。断的蜂刺，可用消毒的针或小刀片挑出。v局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、
29、为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸l生，生，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。冲洗。2024/8/161药物治疗v轻症者给予氯雷他定轻症者给予氯雷他定10 mg口服，一日口服，一日1次，次，或氯雷他定口服液每天或氯雷他定口服液每天2次次(每每12小时口服小时口服1次次)，每次，每次5 ml；也可选用氯苯那敏；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪或异丙嗪2550 mg，肌内注射。，肌内注射。v重症伴有休克者见过敏性休克的处理。重症伴有休克者见过敏性休克的处理。v治疗并发症严重者可出现急性。
30、肾功能衰治疗并发症严重者可出现急性。肾功能衰竭，可给予透析治疗。竭，可给予透析治疗。2024/8/162药物治疗v中成药治疗中成药治疗v季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔片，每隔6小小时续服时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药；片；不能口服者，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦。外用，以本品溶于水外擦。v参麦注射液：参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉滴，静脉滴注，一日注，一日1次。次。v 生脉注射液生脉注射液*：2060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液25
31、0 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉，静脉滴注，一日滴注，一日1次。次。2024/8/163注意事项v预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。预防为主。野外作业时注意暴露部位的防护。v患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或患者被成群的蜂蜇伤后，可伴有全身症状如休克或肾功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。肾功能衰竭等，建议对症处理后及早转上级医院。v中成药静脉滴注应注意：中成药静脉滴注应注意：不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过敏史者禁用，过敏体质者慎用。敏史者禁用
32、，过敏体质者慎用。2024/8/164犬（猫）咬伤v犬咬伤在城乡地区都常见，犬咬伤后犬咬伤在城乡地区都常见，犬咬伤后除可引起局部软组织受伤外，还可传除可引起局部软组织受伤外，还可传播狂犬病毒，人的狂犬病主要还是通播狂犬病毒，人的狂犬病主要还是通过犬咬伤传播的过犬咬伤传播的(占占90%以上以上)。v另外，犬咬伤后的伤口还可能继发细另外，犬咬伤后的伤口还可能继发细菌感染。猫咬伤的处理基本上的犬咬菌感染。猫咬伤的处理基本上的犬咬伤相同。伤相同。2024/8/165诊断要点有被犬咬伤或抓伤史有被犬咬伤或抓伤史2024/8/166治疗v伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或
33、清水彻底冲洗伤口至少水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟，分钟，也可用大量过氧化氢冲洗。然后用也可用大量过氧化氢冲洗。然后用2碘酒或碘酒或75酒精涂擦伤口作消毒处理。酒精涂擦伤口作消毒处理。v伤口较深、污染严重者应酌睛注射破伤口较深、污染严重者应酌睛注射破伤风抗毒素。伤风抗毒素。v应用抗生素预防感染。应用抗生素预防感染。2024/8/167治疗v被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，作皮下浸润注射，余下余下1/2进行肌内注射进行
34、肌内注射(头部咬伤者可注射于背部头部咬伤者可注射于背部肌肉肌肉)。用量：注射剂量按。用量：注射剂量按20单位单位/kg计算，一计算，一次注射，如所需总剂量大于次注射，如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日日内分次注射。内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。注射部位和器具要严格分开。2024/8/168治疗v狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后24小时内、第小时内、第3天、第天、第7天、第天、第14天、第天、第28天各注天各注射狂
35、犬病疫苗射狂犬病疫苗1个剂量个剂量(儿童用量相同儿童用量相同)。1年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于24小时内和第小时内和第3天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；在在3年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于24小时内、第小时内、第3天、第天、第7天各接种一个剂量疫苗；天各接种一个剂量疫苗；超过超过3年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。2024/8/169蛇咬伤v蛇蛟伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近蛇蛟伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤分泌毒液的蛇咬入后所造成的一个伤口。口。v毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的齿痕，毒蛇咬伤在伤处可留一对较深的
36、齿痕，蛇毒进入组织，并进入淋巴和血流，蛇毒进入组织，并进入淋巴和血流，可引起严重的中毒，必须急救治疗。可引起严重的中毒，必须急救治疗。2024/8/170诊断要点v有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的有被毒蛇咬伤史，伤处可见一对较深而粗的毒牙痕。毒牙痕。v可有局部和全身中毒表现。全身临床表现可可有局部和全身中毒表现。全身临床表现可归纳为以下三类：归纳为以下三类：神经毒致伤的表现：神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，丧失，或仅有轻微痒感。约在伤后半小时后，自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出自觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。
37、重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。机体缺氧、发绀、全身瘫痪。2024/8/171诊断要点 血液毒致伤的表现：血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏围的皮肤常伴有水疱或血疱，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻出血、呕血、咯血及尿
38、血等。出血、呕血、咯血及尿血等。 混合毒致伤的表现：混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来瘀斑、血疱、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为看，又类似神经毒致伤，死亡原因仍以神经毒为主。主。2024/8/172治疗v毒蛇咬伤的伤口处理毒蛇咬伤的伤口处理现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋
39、巴回流为度。以阻止静脉血和淋巴回流为度。0.05高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。液排出。2024/8/173药物治疗v特效解毒措施：注射抗蛇毒血清特效解毒措施：注射抗蛇毒血清v用法：用法：当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗。抗蛇毒血清进行治疗。在不能明确诊断时，如果
40、本地区较大范围内仅有在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜。价抗蛇毒血清为宜。如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清。情况下，应立即使用法地蛇种的多价抗蛇毒血清。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。2024/8/174药物治疗v中成药治疗中成药治疗v季德胜蛇药片：季德胜蛇药片：第一次口服第一次口服20片，每隔片，每隔6小小时续服时续
41、服10片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；片；不能口服苦，可行鼻饲法给药；外用，以本品溶于水外擦。外用，以本品溶于水外擦。v参麦注射液：参麦注射液：1060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注，一，静脉滴注，一日日1次。次。v生脉注射液：生脉注射液：2060 ml(5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用稀释后应用)，静脉滴注，一，静脉滴注，一日日1次。次。2024/8/175注意事项v治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松驰剂、肾上腺素和抗凝剂。驰剂、肾上腺素和抗凝剂。v中成药静脉滴注应注意：
42、中成药静脉滴注应注意：不能在同一容器内与其他注射剂混合应不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。用。偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过敏史者禁用，过敏体质者慎用。药物过敏史者禁用，过敏体质者慎用。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、
43、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/177概述v中暑常发生在高温和湿度较大的中暑常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调节中枢障碍、环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。多为特征的疾病。v以高热、皮肤干燥无汗及中枢神以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为特征。经系统症状为特征。2024/8/178诊断要点v中暑的诊断根据在高温环境中劳动和生活时出现中暑的诊断根据在高温环境中劳动和
44、生活时出现体温升高、肌肉痉挛和晕厥，并应排除其他疾病体温升高、肌肉痉挛和晕厥，并应排除其他疾病后可诊断。后可诊断。v分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。先兆中暑：先兆中暑：在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、在高温环境下工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。动作不协调等症状。体温正常或略有升高。轻症中暑：轻症中暑：除上述症状外，体温升高可达除上述症状外，体温升高可达38，出现，出现面色潮红、大汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、面色潮红、大
45、汗、皮肤灼热等表现；或出现面色苍白、四肢湿冷、血压下降等表现。四肢湿冷、血压下降等表现。2024/8/179诊断要点v重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭重症中暑包括热射病、热痉挛和热衰竭热射病：热射病：高热高热(41)、无汗和意识障碍。实验、无汗和意识障碍。实验室检查有白细胞升高，生化及肝肾功能检查异室检查有白细胞升高，生化及肝肾功能检查异常，心电图可有心律失常和心肌损害的表现。常，心电图可有心律失常和心肌损害的表现。热痉挛：热痉挛：四肢阵发性的强直性痉挛，常伴有肌四肢阵发性的强直性痉挛，常伴有肌肉疼痛、腹绞痛。肉疼痛、腹绞痛。热衰竭：热衰竭：常发生于老年人、儿童、慢性疾病患常发生于老年人、儿
46、童、慢性疾病患者及一时未能适应高温气候及环境者。患者可者及一时未能适应高温气候及环境者。患者可有头痛头晕、脉搏细弱、血压偏低。有头痛头晕、脉搏细弱、血压偏低。2024/8/180治疗v一般处理：一般处理：应立即撤离高温环境，将病人应立即撤离高温环境，将病人移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充移到通风、阴凉、干燥处安静休息，补充水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉水、盐，有循环衰竭时可酌情给盐水静脉滴注。滴注。v物理降温：物理降温：尽快冷却体温，降至尽快冷却体温，降至38以下，以下，可进行冷水浴。也可用冰盐水灌肠。可进行冷水浴。也可用冰盐水灌肠。v药物降温：药物降温：氯丙嗪氯丙嗪2550 mg加
47、入加入5葡萄葡萄糖或糖或0.9生理盐水中静脉滴注生理盐水中静脉滴注12小时。小时。2024/8/181治疗v对症处理对症处理镇静：镇静：可用地西泮可用地西泮10 mg肌注。肌注。脑水肿和颅内压增高者，脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，可使用甘露醇脱水，12 g/kg或使用甘油果糖或使用甘油果糖250500 ml，一日，一日l2次，每次次，每次500 ml需滴注需滴注23小时，小时，250 ml需滴注需滴注11.5小时，根据年龄、症状可适当增小时，根据年龄、症状可适当增减。减。纠正水电解质紊乱及酸中毒，纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗。其他支持治疗。防治应激性溃疡，防治应激性溃疡，选
48、用奥美拉唑静脉注射或静选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。脉滴注。2024/8/182注意事项v注意与其他疾病相鉴别，尤其是注意与其他疾病相鉴别，尤其是老年人有基础疾病者，可能合并脑老年人有基础疾病者，可能合并脑血管病变等。血管病变等。v药物降温使用氯丙嗪时需密切观药物降温使用氯丙嗪时需密切观察血压、神志和呼吸，出现低血压、察血压、神志和呼吸，出现低血压、呼吸抑制以及深昏迷时应停用。呼吸抑制以及深昏迷时应停用。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰
49、竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/184概述v淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺淡水淹溺：淡水淹溺：主要是低渗液进入人体很快被肺泡主要是低渗液进入人体很快被肺泡毛细血管吸收进入血液循环，出现暂时性血容毛细血管吸收进入血液循环，出现暂时性血容量过多，导致血
50、渗透压降低，出现大量溶血现量过多，导致血渗透压降低，出现大量溶血现象。象。海水淹溺：海水淹溺：主要是高渗液进入人体，大量水分主要是高渗液进入人体，大量水分从毛细血管渗及肺泡腔，出现急性肺水肿。因从毛细血管渗及肺泡腔，出现急性肺水肿。因此临床上应注意鉴别是淡水还是海水淹溺。此临床上应注意鉴别是淡水还是海水淹溺。2024/8/185诊断要点v有淹溺史及目击事故者。有淹溺史及目击事故者。v临床分为：临床分为：轻者可表现为轻者可表现为呛咳、血压升高、心率加快、皮呛咳、血压升高、心率加快、皮肤苍白。肤苍白。中度患者可有中度患者可有严重呕吐、神志模糊或烦躁不安、严重呕吐、神志模糊或烦躁不安、反射减弱等。反
51、射减弱等。重度溺水患者可处于重度溺水患者可处于昏迷状态、窒息、面色青昏迷状态、窒息、面色青紫、四肢厥冷，甚至呼吸心跳停止。体征：血紫、四肢厥冷，甚至呼吸心跳停止。体征：血压下降、瞳孔散大、双肺有啰音，胃内积水者压下降、瞳孔散大、双肺有啰音，胃内积水者可见上腹部膨隆。可见上腹部膨隆。2024/8/186诊断要点v辅助检查辅助检查血气分析显示高碳酸血症和呼吸血气分析显示高碳酸血症和呼吸性酸中毒。性酸中毒。肺部肺部x线有肺不张或肺水肿表现。线有肺不张或肺水肿表现。2024/8/187治疗v现场急救现场急救维持呼吸道通畅：维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸
52、道内积水，迅速恢复其自主倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳。呼吸和心跳。保温：保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。去除湿冷衣服，用棉被包裹。v心肺复苏：心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。心肺复苏。v供氧：供氧：立即用面罩给予立即用面罩给予100纯氧，有条件时可以纯氧，有条件时可以使用持续正压通气。使用持续正压通气。2024/8/188治疗v维持水电解质和酸碱平衡：维持水电解质和酸碱平衡：视具体化视具体化验检查结果，给予补充电解质，严重验检查结果，给予补充电解质，严重酸中毒时可给予酸中毒时可给予5碳酸氢钠。碳酸氢钠。v补液治疗：补液治
53、疗：淡水淹溺可应用高渗盐水淡水淹溺可应用高渗盐水(3氯化钠注射液氯化钠注射液)。v防治感染：防治感染：选择合适抗菌药物。选择合适抗菌药物。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有
54、机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/190概述v电击伤俗称触电，系超过一定极量的电流通过人电击伤俗称触电，系超过一定极量的电流通过人体，产生机体损伤或功能障碍引起的损伤。体，产生机体损伤或功能障碍引起的损伤。v身体某部位直接接触电流或被雷击中，电流通过身体某部位直接接触电流或被雷击中，电流通过中枢神经和心脏时，可引起呼吸抑制、心室纤维中枢神经和心脏时，可引起呼吸抑制、心室纤维颤动或心搏骤停，造成死亡或假死；电流局限于颤动或心搏骤停，造成死亡或假死；电流局限于一侧肢体，可造成该侧肢体残疾。一侧肢体，可造成该侧肢体残疾。v通常是由于不慎触电或雷
55、击造成的。通常是由于不慎触电或雷击造成的。v高压电击伤及雷击伤后果严重，常可迅速死亡。高压电击伤及雷击伤后果严重，常可迅速死亡。2024/8/191诊断要点v有触电史或目击者。有触电史或目击者。v临床上分为轻型、重型和危重型。临床上分为轻型、重型和危重型。轻型：轻型：四肢酸软、恶心、面色苍白、头晕、心四肢酸软、恶心、面色苍白、头晕、心动过速、表清呆滞、冷汗、震颤、皮肤灼伤处动过速、表清呆滞、冷汗、震颤、皮肤灼伤处疼痛。心电图可见有心肌受损表现。疼痛。心电图可见有心肌受损表现。重型：重型：病人神志不清、呼吸不规则、心动过速病人神志不清、呼吸不规则、心动过速或心律不齐，也可伴有休克或抽搐。有时心电
56、或心律不齐，也可伴有休克或抽搐。有时心电图可呈心室颤动。图可呈心室颤动。危重型：危重型：多见于高压电击伤，或低压电通电时多见于高压电击伤，或低压电通电时间较长。患者呼吸和心跳停止，迅速死亡。间较长。患者呼吸和心跳停止，迅速死亡。2024/8/192治疗v现场抢救：现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄线、电器或用带木柄(干燥干燥)斧头砍断电线，斧头砍断电线，拉开触电者。拉开触电者。v对猝死者立即进行心肺复苏。对猝死者立即进行心肺复苏。v纠正电解质紊乱及酸碱平衡。纠正电解质紊乱及酸碱平衡。v防治脑水肿。防治脑水肿。v适当应用抗生素。适当应用抗生素。v局部
57、处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。后，常规注射破伤风抗毒素。2024/8/193注意事项v除局部电击伤口的处理以外，应注意多发伤问题。除局部电击伤口的处理以外，应注意多发伤问题。v轻症病人，也应作心电图检查。轻症病人，也应作心电图检查。v低压损伤无症状者，也应检查其肌红蛋白尿，无低压损伤无症状者，也应检查其肌红蛋白尿，无任何心律失常或横纹肌溶解的征象，方可离院。任何心律失常或横纹肌溶解的征象，方可离院。v中成药静脉滴注应注意：中成药静脉滴注应注意：不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。不能在同一容器内与其他注射剂混合应用。偶有过敏反应
58、，甚则过敏性休克，有该药物过敏史者偶有过敏反应，甚则过敏性休克，有该药物过敏史者禁用，过敏体质者慎用。禁用，过敏体质者慎用。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1
59、010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/195抗凝血杀鼠剂中毒v概述概述抗凝血杀鼠剂是目前常用杀鼠剂。抗凝血杀鼠剂是目前常用杀鼠剂。主要干扰凝血酶原和凝血因子的合成，主要干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。引起出血。导致凝血功能障碍。引起出血。多为中等毒性，敌鼠钠盐高毒。多为中等毒性，敌鼠钠盐高毒。潜伏期一般较长，可于数天后发病。潜伏期一般较长，可于数天后发病。2024/8/196诊断要点v有本品接触或食入史。有本品接触或食入史。v既往身体健康，突然出现不明原因的出血。既往身体健康，突然出现不明原因的出血。v凝血时间与凝血酶原时间延长。凝血时间与
60、凝血酶原时间延长。v对可疑食物、呕吐物、胃内容物及血、尿进对可疑食物、呕吐物、胃内容物及血、尿进行毒物分析。行毒物分析。v诊断性治疗试验，给患者肌肉或静脉注射维诊断性治疗试验，给患者肌肉或静脉注射维生素生素K1 10mg，凝血酶原时间在，凝血酶原时间在2448小小时显著改善。时显著改善。2024/8/197治疗v清除毒物：清除毒物：对食入者应催吐、洗胃、导泻，皮肤对食入者应催吐、洗胃、导泻，皮肤污染时用肥皂水彻底清洗。污染时用肥皂水彻底清洗。v特殊解毒剂：特殊解毒剂：早期足量使用维生素早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，一日
61、23次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用次，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素维生素K1静脉滴注，一日可达静脉滴注，一日可达120mg。v对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。原复合物。v应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。v对症与支持疗法。对症与支持疗法。2024/8/198氟乙酰胺中毒v概述概述属高毒类杀鼠剂属高毒类杀鼠剂急性中毒潜伏期与吸收途径及摄入量有急性中毒潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般为关，一般为1015小时。小时。中枢神经系统是其主要靶器官，中枢神经系统是其主要靶器官，
62、典型表典型表现为烦躁、肌肉震颤和肢体阵发性抽搐；现为烦躁、肌肉震颤和肢体阵发性抽搐；常伴心脏损害和代谢异常，多见窦性心常伴心脏损害和代谢异常，多见窦性心动过速、心律紊乱等，严重者可发生室动过速、心律紊乱等，严重者可发生室颤或心脏骤停。颤或心脏骤停。2024/8/199诊断要点v病史：病史：有氟乙酰胺接触史。食用其毒死的禽有氟乙酰胺接触史。食用其毒死的禽畜肉也可引起中毒。畜肉也可引起中毒。v临床表现：临床表现：中枢神经系统：中枢神经系统：初期头痛、头晕、乏力、倦怠、初期头痛、头晕、乏力、倦怠、四肢麻木、易激动等；继之烦躁不安、肌肉震四肢麻木、易激动等；继之烦躁不安、肌肉震颤和肢体阵发性抽搐、意识
63、障碍等；颤和肢体阵发性抽搐、意识障碍等；肢体强直肢体强直性抽搐是其最突出的临床表现，性抽搐是其最突出的临床表现，来势凶猛，反来势凶猛，反复发作，可导致呼吸衰竭死亡。复发作，可导致呼吸衰竭死亡。2024/8/1100诊断要点v临床表现：临床表现：心血管系统：心血管系统：患者可有心悸、心前区疼痛等。患者可有心悸、心前区疼痛等。心电图：心动过速、心律紊乱、心电图：心动过速、心律紊乱、QRS低电压、低电压、ST-T改变、改变、QT间期延长等。间期延长等。代谢紊乱：代谢紊乱：低血糖、低血钙。低血糖、低血钙。 v实验室检查实验室检查胃内容物检出氟乙酰胺。胃内容物检出氟乙酰胺。血氟、尿氟常增高。血钙低于正常
64、。血氟、尿氟常增高。血钙低于正常。2024/8/1101治疗v清除毒物：清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。v特殊解毒剂：特殊解毒剂：乙酰胺乙酰胺(解氟灵解氟灵)成人成人2.55 g/次，次，一日一日2 4次，肌内注射；重症患者一次可给予次，肌内注射；重症患者一次可给予510 g，一般连用，一般连用5 7天。天。v对症支持冶疗对症支持冶疗 ：主要控制抽搐，防治脑水肿，保主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。
65、点滴有利改善中毒症状。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/1103概述v有机磷农药是
66、我国使用最广、用量最大的有机磷农药是我国使用最广、用量最大的农药，主要用做杀虫剂。农药，主要用做杀虫剂。v多数品种毒性强，易吸收中毒，病死率较多数品种毒性强，易吸收中毒，病死率较高。高。v多为油状液体，有蒜臭味，挥发性强，易多为油状液体，有蒜臭味，挥发性强，易溶于有机溶剂，不溶或微溶于水，多数遇溶于有机溶剂，不溶或微溶于水，多数遇碱迅速分解。碱迅速分解。v胃肠道、呼吸道、皮肤均可吸收中毒，临胃肠道、呼吸道、皮肤均可吸收中毒，临床危重病例多见于自杀式口服中毒。床危重病例多见于自杀式口服中毒。2024/8/1104诊断要点v病史：病史：有有机磷农药接触史。潜伏期短，一般有有机磷农药接触史。潜伏期短
67、，一般56h发病。发病。v临床表现临床表现 ：中枢神经、毒蕈碱样和烟碱样三大症状群，中枢神经、毒蕈碱样和烟碱样三大症状群，典型表现典型表现为：头痛、瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、为：头痛、瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、泡沫痰、心悸、胃肠道症状、意识障碍等。泡沫痰、心悸、胃肠道症状、意识障碍等。严重病人可出现急性肺水肿、严重病人可出现急性肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、猝脑水肿、呼吸衰竭、猝死、中间综合征死、中间综合征(IMS)等。等。可合并急性心脏损害、急性坏死性胰腺炎、中毒性肝可合并急性心脏损害、急性坏死性胰腺炎、中毒性肝肾损害、上消化道出血等并发症。肾损害、上消化道出血等并发症。
68、恢复期可出现迟发性周围神经损害恢复期可出现迟发性周围神经损害(OPIDP)。患者呕吐物、洗胃液等有特殊的蒜臭味。患者呕吐物、洗胃液等有特殊的蒜臭味。2024/8/1105诊断要点v实验室检查实验室检查胆碱酯酶活性降低，胆碱酯酶活性降低，可作为临床中毒分可作为临床中毒分级参考指标：一般级参考指标：一般70为轻度；为轻度；50为中度；为中度；30为重度。但临床上经常遇为重度。但临床上经常遇到测定结果与临床表现不平行的情况。到测定结果与临床表现不平行的情况。胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有胃内容物可检出有机磷，尿中可检出有机磷分解产物。机磷分解产物。2024/8/1106治疗v清除毒物清除毒物 经
69、消化道中毒者可用经消化道中毒者可用23碳酸氢钠碳酸氢钠(敌百虫敌百虫中毒除外中毒除外)或生理盐水彻底洗胃。或生理盐水彻底洗胃。灌服活性炭水灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后给予后给予20甘露醇甘露醇25 ml导泻。保留胃管，导泻。保留胃管，6 h后可重后可重复。复。皮肤污染患者可用皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗。碳酸氢钠或肥皂水清洗。眼部污染用眼部污染用2碳酸氢钠冲洗后，滴入碳酸氢钠冲洗后，滴入1阿托阿托品品12滴。滴。2024/8/1107治疗v特效解毒剂特效解毒剂使用原则：使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆喊酯酶复能剂
70、二大类。胆碱药和胆喊酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状。样症状。胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。有效对抗烟碱样中毒症状，两者宜合并用药。用药原则：用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。品化。 2024/8/1108治疗v特效解毒剂的使用方法特效解毒剂的使用方法阿托品的用法阿托品的用法 v轻度中毒：轻度中毒：阿托品阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时，皮下或肌内注射，必要时1 2小时后重复给药，一日小时后重复
71、给药，一日34次。次。 v中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌内注射或静注，每，肌内注射或静注，每半小时重复半小时重复1次，直到阿托品化，逐渐减量。次，直到阿托品化，逐渐减量。v重度中毒：重度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌内注射或静注，每，肌内注射或静注，每隔隔1530分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有分钟一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。2024/8/1109治疗v长效托宁长效托宁(盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚)
72、属于抗胆碱类解毒剂。属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小。毒副作用小。给药方法：给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒中度中毒24 mg，重度中毒，重度中毒46 mg：1小时后可重小时后可重复半量，以后根据病情复半量，以后根据病情46小时可追加小时可追加1mg，24小时小时总量可用到总量可用到12 mg。其足量的标准为：其足量的标准为：口干，皮肤干燥，分泌物消失。一口干，皮肤干燥，分泌物消失。一般对心率的影响小
73、。般对心率的影响小。2024/8/1110治疗v氯解磷定氯解磷定国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷国内推荐首选肟类复能剂为氯解磷定，它使用简单定，它使用简单(可肌注可肌注)、安全、安全、高效，肌注高效，肌注12分钟后开始显效，分钟后开始显效，半衰期为半衰期为1.01.5小时。小时。2024/8/1111治疗v氯解磷定的用法氯解磷定的用法轻度中毒：轻度中毒：氯解磷定氯解磷定0.51.0 g，肌内注射。，肌内注射。必要时必要时2小时后可重复。小时后可重复。中度中毒：中度中毒：氯解磷定氯解磷定1.02.0 g，肌内注射。，肌内注射。以后每以后每12小时可给小时可给0.5 g。24小时总量可用到小时总量可
74、用到68 g，一般需用药，一般需用药35天。天。重度中毒：重度中毒：氯解磷定氯解磷定2.03.0 g，肌内注射或，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。每稀释后静脉缓慢注射。每1h重复重复1.0 g，2次；次；改为每改为每24小时重复小时重复1.0 g，24小时总量可用到小时总量可用到810 g，一般不超过，一般不超过12 g，一般需用药，一般需用药57天。天。掌握的内容掌握的内容1 1、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏、猝死和心肺复苏2 2、高血压危象、高血压危象、高血压危象、高血压危象3 3、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭、急性左心衰竭4 4、动物咬蛰伤、动物咬蛰伤、动物咬
75、蛰伤、动物咬蛰伤5 5、中暑、中暑、中暑、中暑6 6、淹溺、淹溺、淹溺、淹溺7 7、电击伤、电击伤、电击伤、电击伤8 8、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒、鼠药中毒9 9、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒1010、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒、急性酒精中毒2024/8/1113概述v酒精即乙醇，其中白酒中酒精的含量可达酒精即乙醇，其中白酒中酒精的含量可达5060，而啤酒中的酒精含量仅，而啤酒中的酒精含量仅25。v饮酒后饮酒后90在数小时内经胃肠吸收，症状在数小时内经胃肠吸收，症状出现的迟早与饮酒量、血中乙醇浓度呈正出现的迟早与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，
76、也与个体敏感性有关。相关，也与个体敏感性有关。v大致分为兴奋期、共济失调期和昏迷期。大致分为兴奋期、共济失调期和昏迷期。v成人一次口服最低致死量约为纯酒精成人一次口服最低致死量约为纯酒精250 500 ml。2024/8/1114诊断要点v有过量饮酒的病史患者呼出气有过量饮酒的病史患者呼出气有明显酒味。有明显酒味。v临床出现意识障碍、共济失调临床出现意识障碍、共济失调和针尖样瞳孔等特征性中毒表和针尖样瞳孔等特征性中毒表现。现。v血酒精检测阳性。血酒精检测阳性。2024/8/1115治疗v防止乙醇继续吸收应尽早催吐，必要时予防止乙醇继续吸收应尽早催吐，必要时予以洗胃。以洗胃。v对症治疗对症治疗保
77、持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行积极供氧，必要时行气管插管，人工通气。气管插管，人工通气。补液，维持水、电解质及酸碱平衡。适补液，维持水、电解质及酸碱平衡。适当补充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低当补充葡萄糖，以防酒精中毒引起的低血糖。血糖。2024/8/1116治疗静脉注射静脉注射50葡萄糖葡萄糖60100 ml，肌内，肌内注射注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。化。纳洛酮：纳洛酮：阿片受体抗剂，能逆转酒精中阿片受体抗剂，能逆转酒精中毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂毒所致内源性阿片样毒性作用。首次剂量为量为0.40.8 mg，静脉注射，必要时每
78、，静脉注射，必要时每小时重复小时重复0.40.8 mg，直至病情稳定。，直至病情稳定。基本药物临床应用指南掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2024/8/1119休克的定义v休克是人体受到各种有害因素侵袭后，休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足；有效循环血量明显出现心排量不足；有效循环血量明显减少或血流分布异常引起组织器官的减少或血流分布异常引起组织器官的灌注不足，氧输送不能满足组织代谢灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要，导致组织缺氧，代谢
79、障碍和细需要，导致组织缺氧，代谢障碍和细胞受损的临床综合征。胞受损的临床综合征。2024/8/1120休克的诊断v诊断条件：诊断条件：有发生休克的病因；有发生休克的病因；意识异常；意识异常；脉搏脉搏100次次/min；四肢湿冷、皮肤发花、四肢湿冷、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量粘膜苍白紫绀，尿量17ml/h 或无尿；或无尿；收缩收缩压压80mmHg；脉压脉压20mmHg；原有高原有高血压者收缩压较原有水平下降血压者收缩压较原有水平下降30以上。以上。v凡符合凡符合，以及，以及中的两项，和中的两项，和中中的一项者，即可诊断。的一项者，即可诊断。确诊标准：确诊标准：病因病因+2+2项临床表现项临床表
80、现+1+1项血压异常项血压异常2024/8/1121休克的治疗原则1、治疗开始越早越好，、治疗开始越早越好，最好在血压降低出现最好在血压降低出现前。前。2、对不同类型的休克，在不同阶段要针对当对不同类型的休克，在不同阶段要针对当时的病理生理变化给与适当的处理。时的病理生理变化给与适当的处理。3、密切观察患者病情变化，尤其注意中枢神密切观察患者病情变化，尤其注意中枢神经系统、心、肺、肾功能。经系统、心、肺、肾功能。随时调整治疗方随时调整治疗方案。案。4、在处理休克的同时积极治疗原发病。在处理休克的同时积极治疗原发病。 2024/8/1122休克的分类治疗针对不同的病因采取不同的措施针对不同的病因
81、采取不同的措施:1、过敏性、过敏性-副肾、吸氧、糖皮质激素等副肾、吸氧、糖皮质激素等2、感染性、感染性-抗炎、补液、升压、纠酸等抗炎、补液、升压、纠酸等3、心源性、心源性-强心、减负、解除机械因素等强心、减负、解除机械因素等4、低血容量性、低血容量性-胶体、晶体液复苏等胶体、晶体液复苏等2024/8/1123休克的主要治疗v液体复苏液体复苏（扩容）（扩容）v补充碱性药物补充碱性药物（纠酸）（纠酸）v应用血管活性药物应用血管活性药物（活血管）（活血管）v糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用v阻断及清除炎性介质阻断及清除炎性介质v其他其他2024/8/1124v补充血容量补充血容量补液：补液速度原则是
82、先快后慢，补液：补液速度原则是先快后慢，晶体液，可选用晶体液，可选用0.9盐水和乳酸林盐水和乳酸林格液；胶体液，可选用右旋糖酐、格液；胶体液，可选用右旋糖酐、羟乙基淀粉等。补液量视失液量决羟乙基淀粉等。补液量视失液量决定。定。血液制品：失血量大时，应备血，血液制品：失血量大时，应备血，积极进行输血。积极进行输血。休克的主要治疗2024/8/1125 晶体晶体 胶体胶体优点：优点： 费用低费用低 扩容力强，血管内停留时间长扩容力强，血管内停留时间长 对肾功影响小对肾功影响小 更易改善微循环更易改善微循环 足量可恢复血容量足量可恢复血容量 易减轻内皮细胞肿胀易减轻内皮细胞肿胀 用量小用量小缺点：缺
83、点： 20%停留在血管内停留在血管内 使肾小球滤过率下降使肾小球滤过率下降 在血管内仅在血管内仅45min左右左右 干扰凝血干扰凝血 血浆凝血因子、血小板血浆凝血因子、血小板 和血球压积下降和血球压积下降 间质水肿的危险间质水肿的危险晶体液和胶体液比较晶体液和胶体液比较2024/8/1126v血管活性药血管活性药多巴胺：开始时多巴胺：开始时25 ug/kg/min，10分分钟内以钟内以14 ug/kg/min的速度递增，以的速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为达到最大疗效。多巴胺的推荐极量为520ug/kg/min。去甲肾上腺素：起始剂量为去甲肾上腺素：起始剂量为0.040.2 ug/
84、kg/min，逐渐调节至有效剂量，可达，逐渐调节至有效剂量，可达0.20.5 ug/kg/min。休克的主要治疗2024/8/1127v纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱存在严重酸中毒存在严重酸中毒(pH 25mmol/L多预后不佳多预后不佳) 动脉血动脉血pH7. 35HCO3-7.25 。乳酸性酸中毒的治疗乳酸性酸中毒的治疗熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2024/8/1134概述v破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种特异性
85、感染。产生毒素，所引起的一种特异性感染。v破伤风杆菌广泛存在在于泥土和人畜粪便中，是破伤风杆菌广泛存在在于泥土和人畜粪便中，是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌。一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌。v泥土内含有的氯化钙能促使组织坏死，有利于厌泥土内含有的氯化钙能促使组织坏死，有利于厌氧茵繁殖，故带有泥土的锈钉或木刺的刺伤容易氧茵繁殖，故带有泥土的锈钉或木刺的刺伤容易引起破伤风。引起破伤风。v破伤风的潜伏期平均为破伤风的潜伏期平均为610日，也有短于日，也有短于24小小时或长达时或长达2030日的。日的。2024/8/1135诊断要点v开放性外伤开放性外伤(特别是创口深、污染严重者特别是创口深、污染严重者) 。v典
86、型临床表现为先有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌典型临床表现为先有乏力、头晕、头痛、咀嚼肌紧张酸胀、紧张酸胀、v烦躁不安等前驱症状。接着出现典型的肌肉强烈烦躁不安等前驱症状。接着出现典型的肌肉强烈收缩，最初是咀嚼肌，以后顺次为面肌、颈项肌、收缩，最初是咀嚼肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人具有独背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人具有独特的特的“苦笑苦笑”面容，之后出现面容，之后出现“角弓反张角弓反张”。光。光线、声响等均能诱发全身肌群的强烈收缩。线、声响等均能诱发全身肌群的强烈收缩。2024/8/1136治疗v治疗原则：治疗原则：破伤风是可以预防的，因此应及时作破伤风是
87、可以预防的，因此应及时作用破伤风抗毒素及破伤风类毒素疫苗进行预防。用破伤风抗毒素及破伤风类毒素疫苗进行预防。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。及时使用抗毒素治疗。v凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射后再注射1次类毒素加强免疫，次类毒素加强免疫，不必注射抗毒素。不必注射抗毒素。未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，毒素预防，但也应同时开始类毒素预
88、防注射，以以获得持久免疫。获得持久免疫。2024/8/1137治疗v破伤风抗毒素的使用方法破伤风抗毒素的使用方法用法：注射前必须先做过敏试验并详细用法：注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。特别提防过敏反应的发生。熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类
89、中毒、苯二氮卓类中毒2024/8/1139概述v亚硝酸盐在腌制食物和工业用盐中含亚硝酸盐在腌制食物和工业用盐中含量较高，亚硝酸盐可与血红蛋白结合量较高，亚硝酸盐可与血红蛋白结合产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携产生高铁血红蛋白，使红细胞失去携氧能力；并对周围血管有直接麻痹作氧能力；并对周围血管有直接麻痹作用。用。v多属于误服、误用或投毒中毒。多属于误服、误用或投毒中毒。2024/8/1140诊断要点v病史：有亚硝酸盐接触史。病史：有亚硝酸盐接触史。v临床表现：高铁血红蛋白血症和缺氧临床表现：高铁血红蛋白血症和缺氧的临床表现。发绀是其主要的特异性的临床表现。发绀是其主要的特异性表现。表现。v实验室
90、检查实验室检查亚硝酸盐定性阳性。亚硝酸盐定性阳性。血高铁血红蛋白含量增高。血高铁血红蛋白含量增高。2024/8/1141治疗v清除毒物：清除毒物：口服中毒者给予催吐、洗胃、导口服中毒者给予催吐、洗胃、导泻，清除毒物。泻，清除毒物。v特殊解毒剂：特殊解毒剂：亚甲蓝亚甲蓝(美蓝美蓝)12 mg/kg，配，配制成制成l溶液溶液(最好分最好分23次给药次给药)，缓慢静脉，缓慢静脉注射。必要时注射。必要时2小时后可重复。高渗葡萄糖、小时后可重复。高渗葡萄糖、维生素维生素C、辅酶、辅酶A、维生素、维生素B12有还原协同作有还原协同作用。用。v对症支持治疗：对症支持治疗：吸氧等。吸氧等。2024/8/114
91、2注意事项v亚甲蓝不能皮下、肌肉和鞘内注射。亚甲蓝不能皮下、肌肉和鞘内注射。注射过快，可引起恶心、呕吐、腹痛注射过快，可引起恶心、呕吐、腹痛等症状；浓度过高或浓度过大可引起等症状；浓度过高或浓度过大可引起尿路刺激征，尿呈蓝绿色。尿路刺激征，尿呈蓝绿色。v严格控制亚甲蓝剂量，大剂量严格控制亚甲蓝剂量，大剂量(10 mg/kg)作用相反，可导致高铁血红蛋作用相反，可导致高铁血红蛋白血症。白血症。熟悉的内容熟悉的内容1、休克、休克2、破伤风、破伤风3、亚硝酸盐中毒、亚硝酸盐中毒4、苯二氮卓类中毒、苯二氮卓类中毒2024/8/1144概述v苯二氮卓类镇静药作用于大脑边缘系苯二氮卓类镇静药作用于大脑边缘
92、系统和间脑的苯二氮卓受体，增强统和间脑的苯二氮卓受体，增强GABA抑制作用。能抑制呼吸中枢及抑制作用。能抑制呼吸中枢及血管运动中枢。血管运动中枢。v中毒严重者出现意识丧失，反射消失，中毒严重者出现意识丧失，反射消失，呼吸抑制，血压下降等表现，导致呼呼吸抑制，血压下降等表现，导致呼吸或循环衰竭。吸或循环衰竭。2024/8/1145诊断要点v有过量服用苯二氮革类药物史。有过量服用苯二氮革类药物史。v临床表现临床表现神经系统：神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调，甚至不同程度的昏迷；早期肌张力高，晚期肌失调，甚至不同程度的昏迷；早期肌张力高，晚期肌张
93、力低，腱反射减弱至消失。张力低，腱反射减弱至消失。循环系统：循环系统：心率加快，血压下降。心率加快，血压下降。呼吸系统：呼吸系统：轻者呼吸变慢，重者呼吸浅、弱、慢且不轻者呼吸变慢，重者呼吸浅、弱、慢且不规则，甚至发生呼吸衰竭。规则，甚至发生呼吸衰竭。v实验室检查实验室检查 尿或胃内容物相应药物定性试验或尿或胃内容物相应药物定性试验或血药浓度测定阳性。血药浓度测定阳性。2024/8/1146治疗v防止药物继续吸收：防止药物继续吸收：尽早催吐、洗胃。尽早催吐、洗胃。v解毒剂的应用：解毒剂的应用：氟马西尼能竞争置换苯二氟马西尼能竞争置换苯二氮卓类受体，从而拮抗其毒效应，可明显氮卓类受体，从而拮抗其毒
94、效应，可明显缓解患者意识障碍、呼吸抑制。缓解患者意识障碍、呼吸抑制。用法：用法：1.0 mg/l0 ml加等量生理盐水稀释，静加等量生理盐水稀释，静脉缓慢注射，每分钟约给予脉缓慢注射，每分钟约给予0.2 mg，边注射边，边注射边观察患者神志、呼吸情况变化，一般用药观察患者神志、呼吸情况变化，一般用药0.51.0 mg即可见效，最大总量可用到即可见效，最大总量可用到2 mg。2024/8/1147治疗v对症治疗对症治疗保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行气管插管、气工通气。气管插管、气工通气。维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应
95、用升压药物。可应用升压药物。昏迷、抽搐者可予脱水剂以减轻脑水肿。昏迷、抽搐者可予脱水剂以减轻脑水肿。基本药物临床应用指南掌握的内容掌握的内容熟悉的内容熟悉的内容了解的内容了解的内容了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2024/8/1150糖尿病酮症酸中毒v概述概述糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症；糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症；糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙
96、酸、-羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒。2024/8/1151诊断要点v既往有或无糖尿病病史，少数病人以酮症酸中毒既往有或无糖尿病病史，少数病人以酮症酸中毒为糖尿病首发表现。为糖尿病首发表现。v临床表现患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后临床表现患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡
97、、出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮丙酮)。v随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、反皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降、反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。2024/8/1152诊断要点v实验室检查实验室检查尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。血酮体升高，多在
98、酮体数值不相称。血酮体升高，多在4.8 mmol/L(50 mg/dl)以上。以上。血糖多数为血糖多数为16.733.3 mmol/L(300600 mg/dl)、，有时可达、，有时可达55.5 mmol/L以上。以上。CO2结合力降低，结合力降低，PaC02降低，降低，pH7.352024/8/1153治疗v输液：输液：输液是首要的、极其关键的措施。通常使输液是首要的、极其关键的措施。通常使用用0.9氯化钠，补液总量可按原体重的氯化钠，补液总量可按原体重的10估估计。一般在最初计。一般在最初2小时可补液小时可补液10002000 ml，前前46小时输入补液总量的小时输入补液总量的1/3，以后
99、逐渐减慢，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。以免脑水肿、肺水肿的补液量，不宜太快太多。以免脑水肿、肺水肿的发生。发生。v胰岛素治疗：胰岛素治疗：小剂量胰岛素治疗小剂量胰岛素治疗(每小时每小时0.1 U/kg)。通常将普通胰岛素加入生理盐水持续静。通常将普通胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注。当血糖脉滴注。当血糖33.3 mmol/L；血钠血钠145 mmol/L；血浆渗透压血浆渗透压350 mOsm/L。如不能测定。如不能测定时，可用下列公式估计：血浆渗透压时，可用下列公式估计：血浆渗透压=2血清血清Na(mEqL)+血葡萄糖血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮血尿素氮(mmol/L)。2024/8
100、/1159治疗v补液：补液：使用使用0.9氯化钠。补液量按其体重的氯化钠。补液量按其体重的1015计算，一般在最初计算，一般在最初2小时可补液小时可补液10002000 ml，前，前46小时输入补液总量的小时输入补液总量的1/3，以后，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多。并分期测定血逐渐减慢补液量，不宜太快太多。并分期测定血钾，以免发生意外。钾，以免发生意外。v胰岛素：胰岛素：每小时每小时0.1 U/kg。通常将普通胰岛素加。通常将普通胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注。当血糖下降到入生理盐水持续静脉滴注。当血糖下降到250 mg/dl、血浆渗透压下降至、血浆渗透压下降至330 mOsm/L时应将时
101、应将胰岛素加入胰岛素加入5的葡萄糖中滴注。每两小时测定的葡萄糖中滴注。每两小时测定血糖一次，密切随访血糖。血糖一次，密切随访血糖。2024/8/1160治疗v纠正电解质和酸碱平衡紊乱纠正电解质和酸碱平衡紊乱纠正低血钾：纠正低血钾：10氯化钾加入氯化钾加入0.9氯化钠，静氯化钠，静脉滴注，视低血钾程度决定补钾量及速度。低脉滴注，视低血钾程度决定补钾量及速度。低钾血症及低钾引起心律失常者应予门冬氨酸钾钾血症及低钾引起心律失常者应予门冬氨酸钾镁注射液静脉滴注：一次镁注射液静脉滴注：一次1020 ml，加入，加入5或或10葡萄糖注射液葡萄糖注射液500 ml中缓慢滴注，一日中缓慢滴注，一日1次。次。补
102、碱：当血补碱：当血pH低至低至7.0时，可给予时，可给予5%碳酸氢钠碳酸氢钠静脉滴注。静脉滴注。2024/8/1161糖尿病乳酸性酸中毒v概述概述糖尿病病人的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了糖尿病病人的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性合并症。种糖尿病急性代谢性合并症。多见于老年糖尿病病人多在服用双胍类降血多见于老年糖尿病病人多在服用双胍类降血糖药物
103、后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷。2024/8/1162诊断要点v病史：病史：常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍。疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍。v临床表现：临床表现：主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。体主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障
104、碍。休克、意识障碍。v实验室检查：实验室检查：血乳酸增高血乳酸增高(2 mmol/L)、血、血pH18 mmol/L、HCO3-4.0 mg/L。2024/8/1172治疗v防止药物继续吸收：应尽早催吐，防止药物继续吸收：应尽早催吐，使用使用24鞣酸溶液或鞣酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，注入高锰酸钾溶液洗胃，注入20活性活性炭混悬液炭混悬液50l00 ml，再以，再以50硫硫酸镁酸镁50 ml导泻。在注射局部近心导泻。在注射局部近心端扎止血带，并冷敷。端扎止血带，并冷敷。2024/8/1173治疗v对症治疗对症治疗保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行气管
105、插管，人工通气。气管插管，人工通气。抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡。抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物，合并心动过低血压者可应用升压药物，合并心动过缓者可加用阿托品。缓者可加用阿托品。抗惊厥：可应用地西泮、苯巴比妥，出抗惊厥：可应用地西泮、苯巴比妥，出现中枢神经抑制或麻醉时禁用。现中枢神经抑制或麻醉时禁用。2024/8/1174治疗v解毒剂的应用解毒剂的应用 纳洛酮是阿片受体抗剂，能逆转阿片类药物所纳洛酮是阿片受体抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。静脉注致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用。静脉注射后射后13分钟起效，高峰作用时间分钟起效，高峰作用时
106、间510分钟，分钟，半衰期半衰期6090分钟。分钟。使用时首次剂量为使用时首次剂量为0.40.8 mg，每，每510分钟分钟重复重复1次，直至呼吸恢复或总量达次，直至呼吸恢复或总量达10 mg，儿童首次剂量儿童首次剂量0.01 mg/kg，可渐增至，可渐增至0.1 mg/kg。有效后每小时重复有效后每小时重复0.40.8 mg，亦可持续静，亦可持续静脉滴注，直至病情稳定脉滴注，直至病情稳定24小时。小时。了解的内容了解的内容1、糖尿病急性并发症、糖尿病急性并发症2、氰化物中毒、氰化物中毒3、阿片类药物中毒、阿片类药物中毒4、瘦肉精中毒、瘦肉精中毒2024/8/1176概述v瘦肉精，化学名克伦特
107、罗，它是一种瘦肉精，化学名克伦特罗，它是一种-受体受体激动剂，临床上主要用于治疗支气管哮喘。激动剂，临床上主要用于治疗支气管哮喘。v近年发现在饲料中加入克伦特罗，可促进近年发现在饲料中加入克伦特罗，可促进动物生长，提高畜禽瘦肉比，因此称之为动物生长，提高畜禽瘦肉比，因此称之为 瘦肉精。瘦肉精。v通过食用含瘦肉精残留的动物内脏或肉类，通过食用含瘦肉精残留的动物内脏或肉类，可导致中毒发生。可导致中毒发生。2024/8/1177诊断要点v有食用瘦肉精残留过量的动物内脏或肉类有食用瘦肉精残留过量的动物内脏或肉类的病史。的病史。v临床出现临床出现-受体兴奋，以心血管为特征性中受体兴奋，以心血管为特征性中
108、毒表现。毒表现。v实验室检查实验室检查低钾、低镁等电解质紊乱。低钾、低镁等电解质紊乱。血糖和心肌酶升高。血糖和心肌酶升高。心电图：心动过速、房颤，严重者可出现心电图：心动过速、房颤，严重者可出现ST-T改变。改变。2024/8/1178治疗v防止毒物继续吸收应尽早催吐，必要防止毒物继续吸收应尽早催吐，必要时予以洗胃。时予以洗胃。v对症治疗对症治疗维持水、电解质及酸碱平衡。维持水、电解质及酸碱平衡。镇静。镇静。血压高者给予降压药物。血压高者给予降压药物。2024/8/1179治疗v解毒剂的应用：快速心律失常可应用解毒剂的应用：快速心律失常可应用-受体受体阻断剂。阻断剂。普萘洛尔：口服普萘洛尔：口服1030 mg，一日，一日34次，酌情调整。次，酌情调整。美托洛尔：口服美托洛尔：口服25 mg，一日，一日23次，次，酌情加至治疗量，最大不超过一日酌情加至治疗量，最大不超过一日300 mg。阿替洛尔：口服阿替洛尔：口服12.525 mg，一日，一日1次，次，酌情加至酌情加至50l00 mg。2024/8/1180谢谢
