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1、硝普钠的临床使用Clinical Application of Sodium Nitroprusside1;.目录目录硝普硝普钠简介介1硝普硝普钠的的监护3硝普硝普钠的用法用量的用法用量2适应症药理作用配制方法溶液稳定性溶媒讨论常规用量不良反应监护要点中毒处理总结42;.1、硝普钠简介u硝普硝普钠是一种是一种强力的血管力的血管扩张药物，物，对动脉脉和静脉和静脉平滑肌都有直接的平滑肌都有直接的扩张作用。因其作用作用。因其作用强、起效起效快、停快、停药后作用迅速消失，被广泛用于后作用迅速消失，被广泛用于高血高血压重症重症、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、急慢性心衰、心源性休克、返流性瓣膜病、
2、主主动脉脉夹层等疾病等疾病的治的治疗。【适适应症症】1、用于高血、用于高血压急症急症高血高血压危象危象高血高血压脑病病恶性高血性高血压2、急性心力衰竭、急性心力衰竭急性肺水急性肺水肿目前主要目前主要应用于其他降用于其他降压药无效的高血无效的高血压危象危象3Meta分析分析结果果1：降压效果降低收缩压比乌拉地尔、非诺多巴 、硝酸甘油疗效更好。降低舒张压效果好于乌拉地尔。不良反应发生率高于乌拉地尔、尼卡地平，与硝酸甘油比较差异无统计学意义。1、硝普钠简介硝普钠治疗高血高血压急症急症疗效确切 ，不良反应可接受 ，适合作为治疗高血压急症的基本药物41、快速，静脉用药几乎即刻起效硝普硝普钠特点及特点及优
3、势：1、硝普钠简介2、强效，是目前临床运用最强的血管扩张药物之一3、半衰期短，停药后作用很快消失。51、硝普钠简介硝普硝普钠进入血管后入血管后释放放NO，NO对血管有直接血管有直接扩张作用，同作用，同时又通又通过 cAMP 依依赖的副反的副反馈调节机制抑制机制抑制ET一一1的的缩血管效血管效应2。药理作用理作用药理药理作用作用cAMP:环磷酸腺苷磷酸腺苷62、用法与用量配置：配置：用前将本品用前将本品50mg（1支）溶解于支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中，再稀葡萄糖溶液中，再稀释于于250ml1000ml 5%葡萄糖液中，在避光葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。液瓶中静脉滴注。使用避光可调
4、输液器使用避光可调输液器 根据患者的血压变化情况调整输液的速度根据患者的血压变化情况调整输液的速度只可静脉慢速滴注不可直接推注72、用法与用量u硝普硝普钠化化学名：学名：亚硝基硝基铁氰化化钠 分子式分子式：Na2(Fe(CN)5NO)2H2O 在水溶液中在水溶液中渐渐分解分解变为绿色，加色，加氢氧化氧化钾加加热则分解分解析出析出氢氧化氧化铁，形成黄血，形成黄血盐及硝酸及硝酸钠。本品对光敏感，碱性条件中不光敏感，碱性条件中不稳定，定，溶液稳定性较差 黑黑纸或或铝箔包裹避光。箔包裹避光。溶液内不宜加入其他溶液内不宜加入其他药品品8温度温度 1025，浓度浓度0.005%0.02%的硝普钠溶液的硝普
5、钠溶液pH 5.07.0 常规避光条件下，常规避光条件下，24小时内是稳定的小时内是稳定的 2、用法与用量新配溶液新配溶液为淡棕色，如淡棕色，如变为暗棕色、橙色或暗棕色、橙色或蓝色，色，应弃去。溶液的保存与弃去。溶液的保存与应用不用不应超超过24h中国药典临床用药须知中国药典临床用药须知 不超过不超过24小时小时新编药物学新编药物学 12小时更换一次小时更换一次常用药物手册常用药物手册 8小时更换一次小时更换一次临床护士药物使用手册临床护士药物使用手册 6小时更换一次小时更换一次中华临床药物学中华临床药物学 4小时更换一次小时更换一次建议：静滴建议：静滴4h后，注意观察，如果溶液发生变化后，注
6、意观察，如果溶液发生变化 变为暗棕色或蓝色，立即更换！变为暗棕色或蓝色，立即更换！91、氯化化钠注射液注射液为溶媒，控制液体溶媒，控制液体入量即入量即氯化化钠的量的量2、用法与用量DM患者患者2、先行使用胰、先行使用胰岛素，再用硝普素，再用硝普钠+葡萄糖注射液，需根据病人具体葡萄糖注射液，需根据病人具体情况而定情况而定溶液内不宜加入其他溶液内不宜加入其他药品品特殊注意：特殊注意：10溶媒的影响溶媒的影响2:在在氯化化钠溶液、葡萄糖溶液的硝普溶液、葡萄糖溶液的硝普钠在避光条件下，于在避光条件下，于35 以下存在以下存在26，其内在其内在质量不量不变。硝硝普普钠在葡萄糖注射液中不如在在葡萄糖注射液
7、中不如在氯化化钠注射液中注射液中稳定定硝硝普普钠的的稳定性与葡萄糖定性与葡萄糖浓度度有关，葡萄糖有关，葡萄糖浓度越度越高，愈易高，愈易失效失效2、用法与用量？讨论说明书推荐钠盐摄入对硝普钠治疗适应症病人不利，因此不宜并用。112、用法与用量硝普钠的常规用量：硝普钠的常规用量：初始量初始量调整量调整量常用剂量常用剂量极量极量总量总量总量总量3500g/kg （ 3.5mg/kg ） 3g/kg.min0.5g/kg.min0.5g/kg.min10g/kg.min小儿常用量：每分钟按体重1.4g/Kg，按效应逐渐调整用量122、用法与用量硝普硝普纳用量的用量的计算方法算方法例如：患者体重例如：患
8、者体重例如：患者体重例如：患者体重5050公斤，使用公斤，使用公斤，使用公斤，使用5%GS230ml+5%GS230ml+硝普钠硝普钠硝普钠硝普钠50mg50mg使用可调使用可调使用可调使用可调输液器静滴输液器静滴输液器静滴输液器静滴初始量初始量初始量初始量 0.5g/kg.min = 25ug/min 0.5g/kg.min = 25ug/min 1500g/h 1500g/h （6.9 mL/h6.9 mL/h）调整调整调整调整 0.5g/kg.min 0.5g/kg.min （6.9 mL/h6.9 mL/h）常用剂量常用剂量常用剂量常用剂量 3g/kg.min 3g/kg.min （4
9、1.4mL/h41.4mL/h）极量极量极量极量 10g/kg.min 10g/kg.min （138 mL/h138 mL/h）总量总量总量总量 3500g/kg3500g/kg （175mg175mg ）计算公式：体积总量/体积速度=质量总量/质量速度Eg: 230mL : v = 50000g : 25g/min*60min 25g/min*60minv=6.9mL/hv=6.9mL/h13硝普硝普钠临床床应用的有效性和安全性回用的有效性和安全性回顾性分析性分析33894例病例中治疗有效3521例，例其中因药物中毒引起的死亡1例，占总病例数的0.02。药物常见副反应发生率13.7低血压发
10、生率10.2药物反跳发生率3.2耐药性发生率0.33、硝普钠的监护14低血低血压药物中毒物中毒心脏停搏休克、晕厥过敏反应精神失常药物耐受药物反跳恶化现象不良反应：通过适当的保护措施就可预防3、硝普钠的监护153、硝普钠的监护血血压的理想水平：的理想水平：高血压危象高血压危象 24h内内SBP 降低降低20%-25% 48h内内SBP 160/100mmHg1心力衰竭心力衰竭 SBP SBP 90 -100mmHg 90 -100mmHg2 2主动脉夹层主动脉夹层 SBP 100-120mmHg3 3参考参考心血管诊疗心血管诊疗、内科学内科学( (第七版第七版) )SBP: 收缩压（systol
11、ic blood pressure）163、硝普钠的监护 严密观察严密观察 血压的变化血压的变化测血压每测血压每3-5分钟分钟1次次将血压控制在理想水平可将血压控制在理想水平可改成改成30分钟测血压分钟测血压1次次监护要点要点防止血压过低血血压过低低时减慢滴速或减慢滴速或暂停使用，即可停使用，即可纠正正173、硝普钠的监护监护要点注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象 亚硝基铁氰化钠亚硝基铁氰化钠硝普钠硫硫氰氰酸酸盐盐氰氰化化物物经肝肾代谢经肝肾代谢183、硝普钠的监护监护要点硫硫氰氰酸酸盐盐 中中毒毒氰氰化化物物 中中毒毒反射消失，昏迷，低血压、呼吸浅，反射消失，昏迷，
12、低血压、呼吸浅，瞳孔散大瞳孔散大 运动失调，视力模糊，谵妄，眩晕、头痛，呕吐19肾功能功能不全，本品应用超过4872小时者，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。3、硝普钠的监护老年病人肝老年病人肝肾功能功能减退，代谢减弱，氰化物或硫氰酸盐中毒的几率增加。每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100g/ml；氰化物不超过3mol/ml老年病人老年病人对降降压反反应也比也比较敏感敏感在缺乏在缺乏严密密监测条件下，硝普条件下，硝普钠连续用用药不宜超不宜超过72小小时联用用维生素生素B12，可有效可有效预防防氰化物化物或硫或硫氰酸酸盐中毒中毒20暂停输入硝普钠暂停输入硝普钠中毒反应的处理中毒
13、反应的处理观察生命体征观察生命体征及神志的变化及神志的变化监测血浆中监测血浆中氰化物氰化物硫氰酸盐浓度硫氰酸盐浓度氰化物氰化物3mol/ml 硫氰酸盐硫氰酸盐100g/ml 遵医嘱使用药物治疗遵医嘱使用药物治疗降压药降压药拮抗药物拮抗药物观察患者神志的变化观察患者神志的变化硝酸钠硝酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠鲁南欣康鲁南欣康硝酸甘油硝酸甘油血液透析治疗血液透析治疗3、硝普钠的监护214、总结硝普钠是一种速效、短时作用的血管扩张剂适用于恶性高血压和心力衰竭。密切监测血压，防止出现低血压休克长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。特别开始时一定要从小剂量用起根据血压调节滴速。要求避光要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。突然停药可引起反跳性血流动力学恶化，停药时需逐渐向下调整剂量。应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。22参考文献参考文献1董卫华,黄泰康,邹雅敏,等.硝普钠治疗高血压急症有效性和安全性 的系统评价J.中国药房,2012,23(40):3778-3782.2徐中林,赵义发,吴兰兰.硝普钠临床应用的有效性和安全性回顾性分析J.重庆医科大学学报,2006,31(1):110-112.3林小明,韦宝含,曾毅,等.硝普钠的临床应用及稳定性研究概况J.中国药物评价, 2014,31(4):205-208.23谢谢观赏Thanks！End24;.
