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1、食管癌患者食管癌患者的护理的护理 福建医科大学护理学院福建医科大学护理学院 陈云雪陈云雪学习目标了解 食管癌的病因和诱因 食管癌辅助检查熟悉 食管癌病人的常见症状和体征 食管癌的治疗原则掌握 食管癌病人的护理措施 食管癌病人正确的健康教育为一肌性管道，长约为一肌性管道，长约 25-28cm25-28cm位于胸骨后、胸椎前位于胸骨后、胸椎前有三处生理性狭窄：有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端第三处在食管下端生理功能：吞咽食物至胃及消化道生理功能：吞咽食物至胃及消化道第一节第一节 解剖、生理概要解剖、
2、生理概要 食管食管三处狭窄三处狭窄常为肿瘤、憩室、常为肿瘤、憩室、瘢痕性狭窄等病变所瘢痕性狭窄等病变所在的区域在的区域第一节第一节 解剖、生理概要解剖、生理概要食管分颈段和胸段食管分颈段和胸段胸段又分为上、中、下三段胸段又分为上、中、下三段解剖生理概要问题1：问题2：食管无浆膜层食管无浆膜层食管的血供差食管的血供差食管手术后愈合能力差食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成食管由粘膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成第三节第三节 食管癌食管癌食管癌（食管癌（esophageal cancer）是我国常见是我国常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌多见于多见
3、于4040岁以上岁以上男多于女男多于女食管癌流行病学中国：食管癌高发地区之一中国：食管癌高发地区之一高发区：太行山区、秦岭东部地区、大高发区：太行山区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部地区、闽南和广东潮别山区、四川北部地区、闽南和广东潮汕地区汕地区发病率最高：河南林县发病率最高：河南林县【病因病因】化学因素：亚硝胺化学因素：亚硝胺生物因素：真菌生物因素：真菌缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等缺乏维生素：缺乏维生素：A A、B B2 2、C C烟、酒、烟、酒、烫硬食烫硬食、热饮、口腔不洁等因素、热饮、口腔不洁等因素遗传易感因素遗传易感因素【病理和分型病理
4、和分型】1.病理解剖：病理解剖：以胸中段较多见，下段次之，上段较少以胸中段较多见，下段次之，上段较少发生于食管粘膜上皮发生于食管粘膜上皮绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌2.病理类型：病理类型：髓质型：占髓质型：占70%，恶性程度高，恶性程度高蕈伞型：蕈伞型：约占约占10%10%溃疡型：约占溃疡型：约占2.8%2.8%缩窄型缩窄型( (硬化型硬化型) )：约占：约占4.4%4.4%。缩窄型：累及食管缩窄型：累及食管全部周径，较早出现狭窄症状全部周径，较早出现狭窄症状3. 转移途径：转移途径：主淋巴转移，血行转移较晚主淋巴转移，血行转移较晚【临床表现临床表现】早期早期 无无
5、 吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎吞咽粗硬食物时有不适感觉，包括梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感异物感【临床表现临床表现】中晚期中晚期进行性吞咽困难进行性吞咽困难：吞咽哽噎感吞咽哽噎感硬食困难硬食困难软食困难软食困难滴水不入滴水不入持续胸痛或背痛持续胸痛或背痛恶病质恶病质【临床表现临床表现】消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良消瘦、贫血、乏力、脱水、营养不良侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现：淋巴结肿大、肝肿块，严重者转移表现：淋巴结肿大
6、、肝肿块，严重者 有腹水症有腹水症 【辅助辅助检查检查】食管吞钡食管吞钡X X线双重对比造影线双重对比造影食管脱落细胞拉网检查食管脱落细胞拉网检查CTCT、MRIMRI纤维食管镜检查纤维食管镜检查+ +活检活检+ +病理学检查病理学检查 【处理原则处理原则】手术治疗：手术治疗：手术切除手术切除姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）姑息性减状手术（解决通畅和营养问题）食管腔内置管术食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术胃造瘘术放疗、化疗放疗、化疗【护理护理评估评估】 健健康康史史及及相相关关因因素素：一一般般情情况况、疾疾病病史史、既往史、家庭史
7、既往史、家庭史 身体状况身体状况 ： 营养状况营养状况 有无转移征象有无转移征象 辅助检查：重要器官功能辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况心理和社会支持状况术前评估术前评估【护理诊断护理诊断】1.营养失调（营养失调（ 低于机体需要量）：与营养摄入不低于机体需要量）：与营养摄入不足、肿瘤消耗有关足、肿瘤消耗有关2.体液不足：与摄入不足有关体液不足：与摄入不足有关3.焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关焦虑：与了解患癌症、对手术恐惧有关4.清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关清理呼吸道无效：与手术、麻醉有关5.潜在并发症潜在并发症 ：出血、肺不张、电解质紊乱、肺：出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、
8、吻合口瘘、乳糜胸炎、吻合口瘘、乳糜胸【预期目标预期目标】1.病人的营养状况改善病人的营养状况改善2.病人的水、电解质维持平衡病人的水、电解质维持平衡3.焦虑减轻，情绪稳定焦虑减轻，情绪稳定4.无发生并发症或并发症及时发现和控制无发生并发症或并发症及时发现和控制食道癌病人的护理常规术前护理术前护理（一）术前观察要点一）术前观察要点 1.进食情况进食情况:有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺有无哽噎感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。样或牵拉摩擦样疼痛、进行性吞咽困难。 2.胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全胸外科一般病人术前观察要点，如生命征，全身情况（营养情况，有无恶异质
9、）等。身情况（营养情况，有无恶异质）等。食道癌手术病人的护理常规术前护理术前护理（一）术前观察要点（一）术前观察要点 3.潜在并发症的观察：潜在并发症的观察：出血、肺不张、电解质紊出血、肺不张、电解质紊乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等乱、肺炎、吻合口瘘、乳糜胸等食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规（二）术前护理措施（二）术前护理措施 1. 对症护理对症护理 （1）胃肠道准备）胃肠道准备 （2）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼戒烟戒烟指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸 5.胃肠道准备胃肠道准备（术前准备的重点）（术前准备的重点）v术前一周遵医嘱口服抗生素溶液术
10、前一周遵医嘱口服抗生素溶液v术前术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食日禁食v对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理对进食后滞留或返流者，术前一日晚予以生理盐水盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃v结肠代食管手术病人，术前结肠代食管手术病人，术前35日口服抗生日口服抗生素，术前素，术前2日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠日进无渣流质，术前晚行清洁灌肠v术日晨常规置胃管术日晨常规置胃管食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规（二）术前护理措施（二）术前护理措施 2.其它按胸外科一般病人术前护理常规其它按胸外科一般病人术前护理常规 （1）营养支持
11、，纠正营养不良，给予高蛋白、高）营养支持，纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食热量、富含维生素的饮食 （2）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。）口腔护理：保持口腔卫生，预防感冒。 （3）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工）心理护理：针对患者心理特点，做好思想工作，以缓解患者心理压力及恐惧感。作，以缓解患者心理压力及恐惧感。 食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规术后护理术后护理（一）术后观察要点（一）术后观察要点 1.密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体征、密切观察心电监护仪参数的变化，如生命体征、心律、血氧饱和度等。心律、血氧饱和度等。 2.观察肛门排气、进食情
12、况。观察肛门排气、进食情况。 3.潜在并发症潜在并发症:急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、急性胃扩张、吻合口狭窄、乳糜胸、吻合口瘘等吻合口瘘等 4.其它同胸外科一般病人术后观察要点其它同胸外科一般病人术后观察要点食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规（二）术后护理措施（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理对症护理 （1）胃肠减压护理）胃肠减压护理 术术后后护护理理胃肠减压护理胃肠减压护理术后术后3 34 4日持续胃肠日持续胃肠 减压，保持通畅、妥善固定减压，保持通畅、妥善固定注意引流量、颜色、性状：术后注意引流量、颜色、性状：术后6 612
13、12小时可有少小时可有少量暗红色血液量暗红色血液经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗经常挤压胃管，不通畅时可用少量生理盐水冲洗并及时回抽并及时回抽肠功能恢复（肛门排气）后拔管肠功能恢复（肛门排气）后拔管食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规（二）术后护理措施（二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理对症护理 （2） 呼吸道护理呼吸道护理 （3）饮食护理）饮食护理 术术后后护护理理4. 4. 饮食护理饮食护理（术后护理的重点）（术后护理的重点）食管吻合口愈合较慢食管吻合口愈合较慢，术后禁食术后禁食4 46 6天以上天以上禁食期间不可下咽唾
14、液禁食期间不可下咽唾液从流质开始、少食多餐，逐渐加量从流质开始、少食多餐，逐渐加量避免生、冷、硬食物避免生、冷、硬食物进食后不要立即平卧，以免返流进食后不要立即平卧，以免返流术后术后3 34 4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，可行食管扩张术可行食管扩张术食道癌手术病人的护理常规食道癌手术病人的护理常规（二）术后护理措施二）术后护理措施 1.按全麻病人术后护理常规按全麻病人术后护理常规 2. 对症护理对症护理（4）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位）体位：清醒后为斜坡卧位或半坐卧位 5.并发症的护理并发症的护理 6.其它按胸外科一般病人术后护理要点。其它
15、按胸外科一般病人术后护理要点。术术后后护护理理术后并发症的护理术后并发症的护理多发生在术后多发生在术后5 51010天天以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸以胸腔漏最为严重，表现为脓胸、气胸胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊胸部剧痛、呼吸困难，呼吸音低、叩诊浊音，高热、脉快、音，高热、脉快、WBCWBC、休克、休克吻合口瘘吻合口瘘 立即禁食禁饮立即禁食禁饮 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持遵医嘱应用抗生素及肠外营养支持 严密观察病情，必要时做好术前准备严密观察病情，必要时做好术前准备吻合口瘘吻合口瘘图4食管-胃吻合术后第21天出现吻合口瘘()图5置入长度为10.0c
16、m覆膜双喇叭支架,堵瘘成功,左胸腔内钡剂为支架置入术前造影剂残留多发生在术后多发生在术后2 21010日日脓胸，压迫肺及纵隔并移位脓胸，压迫肺及纵隔并移位胸闷、气促、心悸、甚至胸闷、气促、心悸、甚至BP BP 未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡死亡乳糜胸乳糜胸 严密观察病情严密观察病情 行胸腔闭式引流行胸腔闭式引流 肠外营养支持肠外营养支持 胸导管结扎术胸导管结扎术乳糜胸乳糜胸【健康教育健康教育】| 嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；嘱病人术后少食多餐、由稀到干，逐渐增加食量；|避免进食刺激性食物与碳酸饮料避免进食刺激性食物与碳酸饮料, ,避免进食过快、过避免进食过快、过量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后量及生、冷、硬、刺激性食物；质硬的药片可碾碎后服用，以免引起后期吻合口瘘服用，以免引起后期吻合口瘘|餐后半卧位餐后半卧位, ,防止进食后反流、呕吐防止进食后反流、呕吐 2.2.活动与休息活动与休息1.饮食饮食【健康教育健康教育】3.3.加强自我观察加强自我观察 ：术后：术后3-4W3-4W仍有吞咽困难时，可能为仍有吞咽困难时，可能为吻合口狭窄，应及时复诊吻合口狭窄，应及时复诊4.4.定期复诊，坚持后续治疗定期复诊，坚持后续治疗Thank you ！
