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1、重性精神疾病防治与居家管理一、目前管理的重性精神疾病 精神分裂症;偏执性精神病F22分裂情感性障碍;心境情感障碍F30F39;癫痫所致精神病NOSF068;中-重度精神发育迟滞F7172；二、昆明市重性精神疾病管理对象 辖区内诊断明确、在家居住(常住)的重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指:在本辖区内有固定居所包括家庭、康复与照料机构等),精神专科医院除外，并且连续居住时间在半年以上的患者。注：15岁以上三、工作实施具体步骤1、发现疑似患者2、精神病专科诊断与诊断复核3、建立健康档案，进行随访管理，每年随访4次。4、各种报表的上报和信息资料管理。一，发现疑似患者：由经过培训的社区卫生效劳
2、中心和乡镇卫生院的人员组织实施，使用?行为异常人员线索调查问题清单?表1行为异常人员线索调查问题清单.doc，在辖区常住人口指连续居住在半年及以上者中开展疑似患者线索调查。 在线索调查中，充分依靠：乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会；当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。在征得监护人知情同意后有书面签字证明),将发现的疑似重性精神疾病患者情况填入?重性精神疾病线索调查登记表?表2重性精神疾病线索调查登记表.doc，报县级精防机构或云南省精神病医院。监护人监护人在法律上有三人在法律上有三类：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作为监护人
3、是其人是其义务。其他近其他近亲属、朋友：如愿意承担属、朋友：如愿意承担亲属属责任可任可作作监护人，但不是法律人，但不是法律义务。国有企事国有企事业单位、村委会、居委会、民政部位、村委会、居委会、民政部门：如果患者没有上两：如果患者没有上两类中的人中的人员可作可作监护人，可由人，可由这些部些部门承担。承担。 复核诊断由县级精防机构和云南省精神病医院按照“精神专科诊断与诊断复核的原那么组织诊断复核。二重性精神疾病的诊断复核重性精神疾病的诊断复核必须由精神科执业医师两名精神科主治医师根据?精神与行为障碍分类(ICD-10)?或?中国精神障碍分类与诊断标准第3版?及相关诊疗标准，结合患者精神状况检查、
4、既往病史、体检和辅助检查等进行。三，登记确诊重性精神疾病患者，建立健康档案：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站将上级精神卫生机构诊断复核发现的重性精神疾病患者以及精神卫生医疗机构治疗后出院的本地患者进行登记，填写“昆明市重性精神疾病患者登记表附一.doc纳入本地区重性精神疾病管理的对象，建立“居民健康档案和“重性精神疾病患者个人信息补充表附二.doc,并按照规定进行管理。四，随访管理 ： 对于纳入健康管理的患者，乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生效劳中心站要提供每年至少4次的随访至少每季1次，并填写?重性精神疾病患者随访效劳记录表?附三.doc。随访管理的目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等
5、方面的指导，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理。1，随访内容1病情变化情况.2药物治疗情况.3评估患者危险性和各项心理社会功能.4发现患者病情变化或者有发生危险性行为的可能，随时向上级报告，由精神病执业医师及相关人员进行应急处置,5催促免费服药病人服药、化验等.6对患者家属进行家庭护理教育.2，重性精神疾病患者健康检查重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。重性精神疾病患者健康检查由各县市区人民医院负责.3，个案管理中需要注意的问题1患者病情不稳
6、定，要及时寻找可能原因，予以相应处理，包括提高治疗依从性措施、调整药物剂量、种类或者用药途径等等。2发现患者和家属存在疾病的不良心理反响，要提供心理支持以及家庭教育。 (3)发现患者功能缺陷，提供具体的康复指导和训练，介绍到康复机构接受系统康复训练。4对于已经恢复工作学习者，提供连续性支持，处理压力和治疗相关问题。5与家属建立良好关系，积极争取家属参与个案管理。4， 对病人的指病人的指导： ：注意休息，养成良好的有规律的生活作息制度，不要太晚睡觉，晚餐不要过饱，睡前不进行较兴奋得活动遵照医生嘱咐定时、定量服药，不间断、不随便增减剂量，要坚持服药，定期到医院复诊，严防复发。注意个人卫生，养成定期
7、理发、剃须、洗澡、更衣的个人卫生习惯。气候变化时及时进行衣被增减。女性要注意经期卫生。不要吃过于油腻、辛辣的食物，饮食不宜过饱或过少，最好不要抽烟、喝酒、饮咖啡或浓茶。白天参加一些有益于身心健康的活动，如读书、看报、下棋、听音乐、做家务劳动，也可以进行适当.的体育锻炼，但不要过于疲劳。不宜参加剧烈运动，也不要观看情节过于悲伤或惊恐的电影或电视。多与亲友一起参加娱乐活动，多与社会接触，多与他人交往，充实空闲时间的活动内容。提高自己的兴趣和情感活泼度，努力消除孤独、懒散及无所事事等表现。正确对待和处理工作、恋爱、婚姻、家庭、前途问题，多与家人倾诉，请他们帮助分析矛盾或找心理医生咨询。如遇睡眠障碍、
8、情绪不稳、烦躁易怒等不良情况，及时找医生反映，作进一步检查和处理，以防复发。正确对待自己的疾病，树立战胜疾病的信心。5，对家属的指家属的指导：首先家属要尊重患者，对患者病中的异常行为不嘲弄，不挖苦。对其正常要求尽量满足，容许的事要认真去办。对不合理要求也要耐心说明道理。要尽量以平和的心理，和蔼的态度对待患者。且要关心体贴，又要有限制，不能想着是病人事事依着他，事事包办，要有限制，养成有规律的生活，催促做力所能及的事，鼓励参加必要的社会活动。出院后由于环境和生活习惯发生了改变，出现新的人际关系，使患者感到陌生。要尽量了解患者的心理需求，使患者心情舒畅，有利于精神康复。由于需要长期服药，家属要协助
9、或者催促患者遵医嘱服药。定期做必要的检查，如血常规、心电图检查，有药物副反响及时处理，或者寻找医生帮助。关心患者的工作、学习和生活情况，还要关心患者的个人卫生、饮食，保证充足的睡眠。家庭气氛的好坏影响着患者的健康，给患者提供一个舒适、平等、民主、和睦的家庭环境对患者的康复大有帮助。学会观察病情变化，做到早期发现问题、早期处理，定期到医院进行复查。6，阳性，阳性强强化法化法 正性正性强强化法化法 ：是应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原那么，每当患者出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后
10、，采取奖励方法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。1，强化物 在矫正中，家属要用好奖赏品也称“强化物强化物一般分五类：消费性强化物：如糖果、饮料等一次性消费品；活动性强化物：如看电视、过生日、郊游等；操作性强化物：如涂颜色、跳绳、游戏等；拥有性强化物：指在一段时间内患者拥有享受的东西，如自己喜欢的衣服、喜欢物品；社会性强化物：指患者喜欢接受的语言刺激或身体刺激如赞扬、点头、微笑。2、操作要领：在进行正强化矫正时，家属要选择患者喜欢、需求的强化物。“奖赏时要立即兑现，要说明出现了哪一种“行为后得到的奖励。强化物的数量不宜多。当到达期望的行为时，应逐步取消物质奖励，以赞扬、微笑
11、代替。3、操作方法：1、治疗前，首先了解病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该是能被客观地控制，可观察与评价其程度，而且能够反复进行强化。2、选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强物、社会性增强物等。针对患者具体情况，选择有效增强物，以期到达确实有效的强化与矫正目的。3、拟订矫正方案或塑造新行为方案，以期取得患者的积极配合。矫正方案不但确认被矫正或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。根据情况变化，矫正方案还可随时调整。4、治疗过程中，每当目标行为出现，应立即给予增强物，不能延搁时间并向患者讲清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。5、一旦目标行为屡次按期望的频率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性增强物及间歇性强化的方法，继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。6、治疗程序结束之后，周期性地对该行为做出评价。三个月一疗程。 谢谢 谢谢
