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1、会计学1呼吸支持机械呼吸支持机械(jxi)通气通气第一页，共43页。常用通气常用通气(tng q)(tng q)模式模式n n控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)通气通气通气通气n n辅助通气辅助通气辅助通气辅助通气n n辅助辅助辅助辅助- - - -控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)通气通气通气通气n n间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气间歇指令通气n n压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气第1页/共42页第二页，共43页。控控 制制 通通 气气（controlled ventilation, CVcon
2、trolled ventilation, CVcontrolled ventilation, CVcontrolled ventilation, CV）呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。的呼吸支持。的呼吸支持。的呼吸支持。适用于适用于适用于适用于 自主自主自主自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸消失或很微弱或伴有呼吸消失或很微弱或伴有呼
3、吸消失或很微弱或伴有呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者呼吸暂停者呼吸暂停者呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主需要抑制患者较强的自主需要抑制患者较强的自主需要抑制患者较强的自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸呼吸呼吸呼吸第2页/共42页第三页，共43页。控控 制制 通通 气气容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（容量控制通气（volume control volume control volume control volume control ventilation, VCVventilation, VCVventilation, VCVventilation, VCV）呼吸机按照
4、预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间间间间(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)等完成通气支持。等完成通气支持。等完成通气支持。等完成通气支持。压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（压力控制通气（pressure control pressure control pressure control pressure control ventilation, PCVventilation, PCVventilation, PCVventilation, PCV）
5、呼吸机按照预置的频率和）呼吸机按照预置的频率和）呼吸机按照预置的频率和）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。吸气压力工作。吸气压力工作。吸气压力工作。通气(tng q)模式第3页/共42页第四页，共43页。辅辅 助助 通通 气气（assisted ventilation, AVassisted ventilation, AVassisted ventilation, AVassisted ventilation, AV） 是在有自主呼吸的患者吸气时，是在有自主呼吸的患者吸气时，是在有自主呼吸的患者吸气时，是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分呼吸机提供部分呼吸机提供部分呼吸机提供部分(b
6、fen)(b fen)(b fen)(b fen)通气支持。通气支持。通气支持。通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自呼吸机的送气过程是通过病人自呼吸机的送气过程是通过病人自呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来主吸气时，导致气道压的降低来主吸气时，导致气道压的降低来主吸气时，导致气道压的降低来触发的。触发的。触发的。触发的。第4页/共42页第五页，共43页。辅助辅助辅助辅助- - - -控制控制控制控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)通气通气通气通气（assist-control ventilation, A-CVassist-control ven
7、tilation, A-CVassist-control ventilation, A-CVassist-control ventilation, A-CV） CV CV CV CV和和和和AVAVAVAV的有机结合，既允许的有机结合，既允许的有机结合，既允许的有机结合，既允许患者建立患者建立患者建立患者建立(jinl)(jinl)(jinl)(jinl)自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率频率，又可在自主呼吸频率频率，又可在自主呼吸频率频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼低于预置的呼吸频率时，呼低于预置的呼吸频率时，呼低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补
8、充。吸机自动提供呼吸补充。吸机自动提供呼吸补充。吸机自动提供呼吸补充。第5页/共42页第六页，共43页。间歇间歇间歇间歇(jin xi)(jin xi)(jin xi)(jin xi)指令通气指令通气指令通气指令通气（intermittent mandatory ventilation, intermittent mandatory ventilation, intermittent mandatory ventilation, intermittent mandatory ventilation, IMVIMVIMVIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传呼吸机以预设的频率向患者传呼吸机以预设的
9、频率向患者传呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期送正压通气，在两次机械周期送正压通气，在两次机械周期送正压通气，在两次机械周期(zhuq)(zhuq)(zhuq)(zhuq)之间允许患者自由呼之间允许患者自由呼之间允许患者自由呼之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自吸，指令通气可以和患者的自吸，指令通气可以和患者的自吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行主呼吸不完全同步或同步进行主呼吸不完全同步或同步进行主呼吸不完全同步或同步进行（SIMVSIMVSIMVSIMV）。）。）。）。通气(tng q)模式第6页/共42页第七页，共43页。压力支持压力支持(zhc
10、h)(zhch)通气通气（pressure support ventilation, PSVpressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力助患者克服吸气阻力(zl)(zl)，在预设触发灵敏，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。流速及潮气量。通气(tng q)模式第7页/共42页第八页，共43页。指令指
11、令(zhlng)(zhlng)每分钟通气每分钟通气（mandatory minute ventilation, mandatory minute ventilation, MMVMMV） 呼吸机按预定的每分钟通气量给患呼吸机按预定的每分钟通气量给患呼吸机按预定的每分钟通气量给患呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气，如果者通气，如果者通气，如果者通气，如果(rgu)(rgu)(rgu)(rgu)患者有自主患者有自主患者有自主患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，不呼吸但低于预设每分通气量，不呼吸但低于预设每分通气量，不呼吸但低于预设每分通气量，不足部分则由呼吸机提供，如果足部分则由呼吸机提供，如果
12、足部分则由呼吸机提供，如果足部分则由呼吸机提供，如果(rgu)(rgu)(rgu)(rgu)患者的自主通气大于或等患者的自主通气大于或等患者的自主通气大于或等患者的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再于预设每分通气量，呼吸机不再于预设每分通气量，呼吸机不再于预设每分通气量，呼吸机不再送气。送气。送气。送气。通气(tng q)模式第8页/共42页第九页，共43页。呼吸机的参数呼吸机的参数(cnsh)(cnsh)设定设定n n潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）n n呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率(pnl)(pnl)(pnl)(pnl)n n吸
13、呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）n n吸气压力吸气压力吸气压力吸气压力n n吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度n n触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度触发灵敏度n n呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEPPEEPPEEP）n n报警界限报警界限报警界限报警界限第9页/共42页第十页，共43页。潮气量（潮气量（潮气量（潮气量（Tidal volume, VTidal volume, VTidal volume, VTidal volume, VT T T T）VTVTVTVT的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围的设定因人而异，范围的设
14、定因人而异，范围5 5 5 515ml/kg15ml/kg15ml/kg15ml/kg体重体重体重体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)。目前，。目前，。目前，。目前，VTVTVTVT多设为多设为多设为多设为5 5 5 58ml/kg8ml/kg8ml/kg8ml/kg体重体重体重体重(tzhng)(tzhng)(tzhng)(tzhng)VTVTVTVT过低，会出现肺不张、低氧血症，过低，会出现肺不张、低氧血症，过低，会出现肺不张、低氧血症，过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。低通气。低通气。低通气。VTVTVTVT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中过高，会出现气压伤，呼
15、吸性碱中过高，会出现气压伤，呼吸性碱中过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。毒，减少心输出量。毒，减少心输出量。毒，减少心输出量。第10页/共42页第十一页，共43页。呼吸呼吸(hx)(hx)频率频率（Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR） 呼吸频率一般呼吸频率一般呼吸频率一般呼吸频率一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)设为设为设为设为1212121220202020次次次次/min/min/min/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱呼吸频率过快，可能会出现呼吸
16、性碱中毒、内源性中毒、内源性中毒、内源性中毒、内源性PEEPPEEPPEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低呼吸频率过低，则会出现低通气、低呼吸频率过低，则会出现低通气、低呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧氧氧氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。第11页/共42页第十二页，共43页。吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E)(Inspiratory expiratory ratio, I:E)(Inspiratory expiratory ratio
17、, I:E)(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比吸呼比吸呼比吸呼比= = = = 吸气时间（吸气时间（吸气时间（吸气时间（TiTiTiTi）/ / / /呼气时间呼气时间呼气时间呼气时间（TeTeTeTe）（1 1 1 1）吸呼比一般）吸呼比一般）吸呼比一般）吸呼比一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)选择选择选择选择1 1 1 1：2 2 2 2。（2 2 2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1 1 1： 2 2 2 2。（3 3 3 3）有限制性通气
18、功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1 1 1： 1 1 1 1。（4 4 4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 1 1 12 2 2 2：1 1 1 1。第12页/共42页第十三页，共43页。吸气吸气(x q)(x q)末屏气时间末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺可以改善气体在肺内的分布，促进肺可以改善气体在肺内的分布，促进肺可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少泡中氧向血液弥散，减少泡中氧向血液弥散，减少泡中氧向血液弥散，减
19、少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho)无效腔通气，提供测定气道阻力和静无效腔通气，提供测定气道阻力和静无效腔通气，提供测定气道阻力和静无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。态顺应性的机会。态顺应性的机会。态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气吸气末屏气时间过长，会增加平均气吸气末屏气时间过长，会增加平均气吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼道压，加重心脏负担，一般不超过呼道压，加重心脏负担，一般不超过呼道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的吸周期的吸周期的吸周期的20%20%20%20%。第13页/共42页第十四页
20、，共43页。 吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)流速流速流速流速（Inspiratory flow rateInspiratory flow rateInspiratory flow rateInspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸在定容型控制呼吸在定容型控制呼吸在定容型控制呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)时，一般设定时，一般设定时，一般设定时，一般设定在在在在30-30-30-30- 60L/min 60L/min 60L/min 60L/min 高流速，可减少吸气功，使患者感高流速，可减少吸气功，使患者感高流速，可减少吸气功，使患者感高流速，
21、可减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性PEEPPEEPPEEPPEEP，但是增加，但是增加，但是增加，但是增加 吸气峰压。吸气峰压。吸气峰压。吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气低流速，可减少吸气峰压，减少气低流速，可减少吸气峰压，减少气低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间，压伤的危险，但是减少呼气时间，压伤的危险，但是减少呼气时间，压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。可能导致残存气体增加，患者不舒服。可能导致残存气体增加，患者不舒服。可能导致残存气体增加，患者不舒服。第14页
22、/共42页第十五页，共43页。吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)压力压力压力压力（inspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。气量的大小。气量的大小。气量的大小。 根据根据根据根据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)患者的实际潮气量大小和气道患者的实际潮气量大小和气道患者
23、的实际潮气量大小和气道患者的实际潮气量大小和气道压力压力压力压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在20cmH 2O20cmH 2O20cmH 2O20cmH 2O左右。左右。左右。左右。第15页/共42页第十六页，共43页。 压力支持水平压力支持水平压力支持水平压力支持水平 （pressure support, PSpressure support, PSpressure support, PSpres
24、sure support, PS）压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在1010101020cmH 2O20cmH 2O20cmH 2O20cmH 2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 5 5 56 6 6 6 cmH 2OcmH 2OcmH 2OcmH 2O时，可以时，可以时，可以时，可以(ky)(ky)(ky)(ky)考虑停用压力支持。考虑停用压力支持。考虑停用压力支持。考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力
25、的压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。 PIP-Pel PIP-Pel PIP-Pel PIP-Pel最小的压力支持水平最小的压力支持水平最小的压力支持水平最小的压力支持水平= 60= 60= 60= 60 吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（吸气峰流速（L/mL/mL/mL/m）第16页/共42页第十七页，共43页。吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)（Fraction of inspired oxygen, FiO2Fraction of insp
26、ired oxygen, FiO2Fraction of inspired oxygen, FiO2Fraction of inspired oxygen, FiO2）n n如果患者处于明显低氧血症，起始如果患者处于明显低氧血症，起始如果患者处于明显低氧血症，起始如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于吸氧浓度可大于吸氧浓度可大于吸氧浓度可大于60%60%60%60%，甚至，甚至，甚至，甚至100%100%100%100%。n n以后按照动脉血气调整以后按照动脉血气调整以后按照动脉血气调整以后按照动脉血气调整(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)(tiozhng)吸氧浓度，
27、应尽量使吸氧浓度，应尽量使吸氧浓度，应尽量使吸氧浓度，应尽量使FiO2FiO2FiO2FiO2低于低于低于低于60%60%60%60%。 第17页/共42页第十八页，共43页。触发触发触发触发(chf)(chf)(chf)(chf)灵敏度灵敏度灵敏度灵敏度(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)n n压力触发时，灵敏度一般压力触发时，灵敏度一般压力触发时，灵敏度一般压力触发时，灵敏度一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)设设设设定在定在定在定在2O2O2O2O。
28、n n流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。和流量敏感度。和流量敏感度。和流量敏感度。n n灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。n n灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。启动通气。启动通气。启动通气。第18页/共42页第十九页，共43页。呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)(h q)(h q)末正压末正压末正压末正压
29、(positive end-expiratory pressure, (positive end-expiratory pressure, (positive end-expiratory pressure, (positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP)PEEP)PEEP)n n如果如果如果如果FiO2FiO2FiO2FiO260%60%60%60%，PaO2PaO2PaO2PaO260mmHg60mmHg60mmHg60mmHg为应用为应用为应用为应用(yngyng)PEEP(yngyng)PEEP(yngyng)PEEP(yngyng)PEEP
30、的指征。的指征。的指征。的指征。n n应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)外源性外源性外源性外源性PEEPPEEPPEEPPEEP对抗对抗对抗对抗内源性内源性内源性内源性PEEPPEEPPEEPPEEP，如能直接测定内源，如能直接测定内源，如能直接测定内源，如能直接测定内源性性性性PEEPPEEPPEEPPEEP，通常以它的，通常以它的，通常以它的，通常以它的80%80%80%80%为选用为选用为选用为选用的的的的PEEPPEEPPEEPPEEP水平。水平。水平。水平。第19页/共42页第二十页，共43页。PEEPPEEPPEEPPEEP有利有利有利
31、有利(yul)(yul)(yul)(yul)方面方面方面方面n n使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。使塌陷的肺泡重新开放。n n改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。改善肺顺应性和气道阻力。n n减少呼吸功。减少呼吸功。减少呼吸功。减少呼吸功。n n在病理情况下，可以在病理情况下，可以在病理情况下，可以在病理情况下，可以(ky)(ky)(ky)(ky)改善改善改善改善VD/VTVD/VTVD/VTVD/VT，从而改善通气功能。，从而改善通气功能。，从而改善通气功能。，从而改善通气功能。n n可以可以可以可以(ky)(ky)(ky
32、)(ky)改善改善改善改善V/QV/QV/QV/Q。n n改善改善改善改善QS/QTQS/QTQS/QTQS/QT，减少分流。，减少分流。，减少分流。，减少分流。n n可以可以可以可以(ky)(ky)(ky)(ky)改善弥散功能。改善弥散功能。改善弥散功能。改善弥散功能。第20页/共42页第二十一页，共43页。PEEP PEEP PEEP PEEP 不利不利不利不利(bl)(bl)(bl)(bl)方面方面方面方面n n降低心功能，表现为心搏降低心功能，表现为心搏降低心功能，表现为心搏降低心功能，表现为心搏(xn b)(xn b)(xn b)(xn b)量下降。量下降。量下降。量下降。n n增加
33、气压伤的危险（大于增加气压伤的危险（大于增加气压伤的危险（大于增加气压伤的危险（大于15cmH2O15cmH2O15cmH2O15cmH2O）n n可以明显升高颅内压。可以明显升高颅内压。可以明显升高颅内压。可以明显升高颅内压。n n减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。减少肾、门脉的血流量。n n肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。第21页/共42页第二十二页，共43页。报报 警警 界界 限限n n 每分通气量的报警的上、下界限每分通气量的报警的上、下界限每分通气量的报警的上、下界
34、限每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置一般分别设置在预置一般分别设置在预置一般分别设置在预置(y zh)(y zh)(y zh)(y zh)每每每每分通气量的上下分通气量的上下分通气量的上下分通气量的上下20%20%20%20%30%30%30%30%左右。左右。左右。左右。n n气道压力报警上限为气道峰压之气道压力报警上限为气道峰压之气道压力报警上限为气道峰压之气道压力报警上限为气道峰压之上上上上 5 5 5 510cm10cm10cm10cm左右。左右。左右。左右。第22页/共42页第二十三页，共43页。机械机械机械机械(jxi)(jxi)(jxi)(jxi)通气期间的监测通气期
35、间的监测通气期间的监测通气期间的监测 吸气峰压吸气峰压吸气峰压吸气峰压 平台平台平台平台(pngti)(pngti)(pngti)(pngti)压或压或压或压或吸气末静态压吸气末静态压吸气末静态压吸气末静态压 平均气道压平均气道压平均气道压平均气道压 顺应性顺应性顺应性顺应性第23页/共42页第二十四页，共43页。吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)峰压峰压峰压峰压（Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pressures，
36、PIPPIPPIPPIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为当吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIPPIPPIP。PIPPIPPIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。速有关。速有关。速有关。PIPPIPPIPPIP不宜过高，最好不宜过高，最好不宜过高，最好不宜过高，
37、最好(zu ho)(zu ho)(zu ho)(zu ho)限制在限制在限制在限制在40cmH2O40cmH2O40cmH2O40cmH2O以内，以减少气压伤。以内，以减少气压伤。以内，以减少气压伤。以内，以减少气压伤。第24页/共42页第二十五页，共43页。平台平台平台平台(pngti)(pngti)(pngti)(pngti)压或吸气末静态压压或吸气末静态压压或吸气末静态压压或吸气末静态压（Plateau PressuresPlateau PressuresPlateau PressuresPlateau Pressures，PelPelPelPel）在吸气末（当设定在吸气末（当设定在吸气
38、末（当设定在吸气末（当设定(sh dn)(sh dn)(sh dn)(sh dn)的潮气量输送完的潮气量输送完的潮气量输送完的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。有所下降，形成一个平台压。有所下降，形成一个平台压。有所下降，形成一个平台压。PelPelPelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，PelPelPelPel越高。
39、越高。越高。越高。PelPelPelPel能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PelPelPelPel小于小于小于小于35 35 35 35 cmH2OcmH2OcmH2OcmH2O，以减少气压伤。，以减少气压伤。，以减少气压伤。，以减少气压伤。第25页/共42页第二十六页，共43页。平均平均平均平均(pngjn)(pngjn)(pngjn)(pngjn)气道压气道压气道压气道压（mean airway pressuremean airway pressuremean airway pressuremean airway pr
40、essure）连续数个呼吸周期中气道内压的连续数个呼吸周期中气道内压的连续数个呼吸周期中气道内压的连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气平均值，其大小与吸气平均值，其大小与吸气平均值，其大小与吸气(x q)(x q)(x q)(x q)峰压、平台压、呼气末压力有关，峰压、平台压、呼气末压力有关，峰压、平台压、呼气末压力有关，峰压、平台压、呼气末压力有关，还与还与还与还与I I I I：E E E E有关。有关。有关。有关。吸气吸气吸气吸气(x q)(x q)(x q)(x q)正压增大，正压增大，正压增大，正压增大，I I I I：E E E E增增增增大，呼吸频率增快，吸气大，呼吸
41、频率增快，吸气大，呼吸频率增快，吸气大，呼吸频率增快，吸气(x (x (x (x q)q)q)q)末正压时间延长，呼气末正末正压时间延长，呼气末正末正压时间延长，呼气末正末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。压均可使平均气道压升高。压均可使平均气道压升高。压均可使平均气道压升高。平均气道压的意义在于它对循环平均气道压的意义在于它对循环平均气道压的意义在于它对循环平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低功能的影响。应尽量使平均压低功能的影响。应尽量使平均压低功能的影响。应尽量使平均压低于于于于25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O。第26页/共42页第
42、二十七页，共43页。机械通气(tng q)新策略(延长吸气时间)1 容留时间变长，加强气体交换(jiohun)2 增加平均气道压，改善通气血流比3 FRC增加，产生AUTO-PEEP第27页/共42页第二十八页，共43页。机械通气(tng q)新策略(保证自主呼吸)1 减少心血管抑制2 减少肝、肾、内分泌影响(yngxing)3 减少气道压、容量伤4 减少人机对抗第28页/共42页第二十九页，共43页。机械通气新策略-允许(ynx)性高碳酸血症（permissive hypercarbia）允许CO2逐步升高(shn o)(5-10mmHg/h),PH适度降低。血气正常不是最重要目标，免受机械
43、通气副作用VILI。第29页/共42页第三十页，共43页。机械(jxi)通气患者院内运输现状1 人多手杂、分工不明2 手工通气替代机械通气3 转运途中监测(jin c)设施利用不够4 应急措施欠缺第30页/共42页第三十一页，共43页。机械通气患者院内运输(ynsh)的并发症气管导管方面1 脱出2 阻塞(zs)（扭结或痰堵）3 滑入右主支气管4 导管周围胃内容物误吸第31页/共42页第三十二页，共43页。机械通气患者院内运输(ynsh)的并发症手工通气方面1 过度通气(tng q)呼吸性碱中毒2 通气(tng q)不足呼吸性酸中毒3 气压伤第32页/共42页第三十三页，共43页。机械通气患者(
44、hunzh)院内运输的并发症血液动力学方面1 心律失常(xn l sh chn)2 低血压3 高血压4 心肌缺血第33页/共42页第三十四页，共43页。避免运输(ynsh)并发症的措施1 转运者技术熟练、应急能力强2 注意固定、保护气管导管3 以运输型通气机替代手工通气4 充分利用监护设备5 备有相应(xingyng)的抢救设备第34页/共42页第三十五页，共43页。如何如何(rh)判断气管插管堵塞判断气管插管堵塞出现呼吸窘迫出现呼吸窘迫气道压力升高气道压力升高每分通气量不足每分通气量不足氧饱和度较前明显氧饱和度较前明显(mngxin)下降下降第35页/共42页第三十六页，共43页。气管气管(
45、qgun)插管堵塞怎么办插管堵塞怎么办手工通气手工通气(tng q)加加压给氧压给氧气道冲洗吸痰气道冲洗吸痰更换气管插管更换气管插管第36页/共42页第三十七页，共43页。痰液粘稠痰液粘稠(zhn chu)怎么办怎么办保证每日液体入量保证每日液体入量保证气道湿化保证气道湿化雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药气管内注入气管内注入(zh r)生理盐水或生理盐水或2%碳酸氢钠碳酸氢钠第37页/共42页第三十八页，共43页。如何评价静脉血气如何评价静脉血气(xuq)的价值的价值pH值比动脉血低值比动脉血低CO2分压比动脉血高分压比动脉血高56mmHgO2分压约为分压约为3040mmHg血氧饱和度约为血氧饱和
46、度约为60%80%实际碳酸盐、标准实际碳酸盐、标准(biozhn)碳酸盐与动脉血相碳酸盐与动脉血相当当第38页/共42页第三十九页，共43页。结束语结束语谢谢(xi xie)第39页/共42页第四十页，共43页。第40页/共42页第四十一页，共43页。第41页/共42页第四十二页，共43页。内容(nirng)总结会计学。呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气(tng q)支持。（1）吸呼比一般选择1：2。（4）必要时，可应用反比通气(tng q)12：1。在定容型控制呼吸时，一般设定在30-。平台压或吸气末静态压。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流。平台压或吸气末静态压（Plateau Pressures，Pel）。手工通气(tng q)方面。血液动力学方面。谢谢第四十三页，共43页。
