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1、 护士岗位管理与医院评审护士岗位管理与医院评审卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所医院评审评价项目办医院评审评价项目办 中国医院协会中国医院协会 陈晓红陈晓红2012. 2012. 2024/8/1 一、一、转变评审理念转变评审理念 是关键是关键2024/8/11 1、树立三个转变、树立三个转变 三个提高理念三个提高理念2024/8/1 2 2、改变争级上等理念、改变争级上等理念 2024/8/1 级级-规划出规划出 等等-评审出评审出 医改重要任务之一医改重要任务之一 政府科学区域规划政府科学区域规划 把级评上去把级评上去X X 2024/8/1 3 3、新检查方法促、新检查方法促 转变
2、陈旧理念转变陈旧理念2024/8/14 4、转变无需努力自然过想法、转变无需努力自然过想法2024/8/1 5 5、树立持续改进的理念、树立持续改进的理念2024/8/1 二、日常工作与评审工作二、日常工作与评审工作 相结合相结合2024/8/1 评审检查不脱离日常工作评审检查不脱离日常工作 日常工作与评审检查相结合日常工作与评审检查相结合护士岗位管理贯穿始终护士岗位管理贯穿始终2024/8/1“优质护理优质护理” 岗位管理岗位管理 护士分层级管理护士分层级管理 解决医改深层次问题解决医改深层次问题“标准标准”中均要求到中均要求到2024/8/1 结合实际工作结合实际工作 落实在实际工作中落实
3、在实际工作中 是至关重要是至关重要2024/8/1 三、认真学习领悟标准三、认真学习领悟标准2024/8/1 1 1、概况、概况2024/8/1医院评审标准设置设置设置共共 7 7章章 7373节节 378378条标准与监测指标条标准与监测指标 1-61-6章章 6767节节 342342条条 636636款款标准标准其中设立其中设立“核心核心条目条目”共共4848条条 “” 第第7 7章章 6 6节节 3 36 6条条 监测指标监测指标2024/8/1医院评审标准设置设置设置共共 7 7章章 6969节节 3 35656条标准与监测指标条标准与监测指标 1-61-6章章 6 63 3节节 3
4、21321条条 585585款款标准标准其中设立其中设立“核心核心条目条目”共共 3333条条 “” 第第7 7章章 6 6节节 3 35 5条条 监测指标监测指标16 优秀优秀良好合格不合格不合格有持续改进，有持续改进，成效良好成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规仅有制度或规章或流程，未章或流程，未执行执行仅或全无仅或全无2024/8/1医院评审标准项目目类别第一章至第六章基本第一章至第六章基本标准准其中：核心其中：核心标准准C级B级A级C级B级A级甲等甲等90%60%20%100%70%20%乙等乙等80%50%10%100%60%10%2024/8/1 2、理解标准评判方法
5、 2024/8/1整个评审标准整个评审标准不再使用千分制不再使用千分制标准标准DCBADCBA均有递进关系均有递进关系优于千分制优于千分制 2024/8/1 四、四、 解析有关解析有关 岗位管理条款岗位管理条款2024/8/1 护士岗位管理护士岗位管理 是医院人力资源管理是医院人力资源管理 是医改重要内容之一是医改重要内容之一 需全院统筹安排需全院统筹安排2024/8/1（一一）确立）确立护理管理组织护理管理组织体系体系 共共1212款款2024/8/15.1.25.1.2执行三级（医院执行三级（医院- -科室科室- -病区）病区） 护理管理组织体系护理管理组织体系 逐步建立护理垂直管理体系逐
6、步建立护理垂直管理体系 按照按照护士条例护士条例的规定的规定 实施护理管理工作实施护理管理工作 2024/8/15.1.35.1.3实施护理人员分级管理实施护理人员分级管理 落实责任制落实责任制 明确临床护理内涵及工作规范明确临床护理内涵及工作规范 对患者提供全面、全程的对患者提供全面、全程的 责任制护理措施责任制护理措施 2024/8/1 （二二）护理人力资源管理护理人力资源管理 共共1212款款 2024/8/15.2.15.2.1有护理人员管理规定有护理人员管理规定 实现实现岗位岗位管理制度管理制度 明确明确岗位岗位设置设置 岗位职责岗位职责 岗位岗位技术能力技术能力要求和工作标准要求和
7、工作标准 同工同酬同工同酬 2024/8/1 2011-10-19 2011-10-19 卫生部医政司卫生部医政司关于确定护士岗位管理试点医院关于确定护士岗位管理试点医院及有关工作的通知及有关工作的通知卫医政护便函卫医政护便函20112011239239号号282024/8/1卫生部关于实施卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见医院护士岗位管理的指导意见卫医政发卫医政发201220123030号号292024/8/1岗位管理岗位管理1 1、护理岗位管理规定、护理岗位管理规定2 2、护理岗位设定、护理岗位设定3 3、护理岗位说明书、护理岗位说明书4 4、护理岗位准入标准、护理岗位准入标准5 5
8、、护理岗位绩效管理、护理岗位绩效管理 同工同酬同工同酬6 6、护理岗位考核标准、护理岗位考核标准 建立长效机制促进优质护理服务建立长效机制促进优质护理服务 302024/8/1护士岗位管理涉及护士岗位管理涉及 院领导院领导 科主任科主任 人事处人事处 党办党办 护理部护理部 财务处财务处 2024/8/15.2.25.2.2护护理理人力资源人力资源 配备与医院的功能和任务一致配备与医院的功能和任务一致 有护理单元护理人员的配置原则有护理单元护理人员的配置原则 有紧急状态下有紧急状态下 调配护理人力资源的预案调配护理人力资源的预案 2024/8/15.2.35.2.3以临床护理工作量为基础以临床
9、护理工作量为基础 根据收住患者特点根据收住患者特点 护理等级比例护理等级比例 床位使用率对床位使用率对 护理人力资源实行弹性调配护理人力资源实行弹性调配 2024/8/15.2.45.2.4建立基于护理工作量、质量建立基于护理工作量、质量 患者满意度患者满意度 并结合护理难度、技术要求等并结合护理难度、技术要求等 要素的绩效考核制度要素的绩效考核制度 并将考核结果与护理人员的并将考核结果与护理人员的 评优、晋升、薪酬分配相结合评优、晋升、薪酬分配相结合 实现优劳优得，多劳多得，实现优劳优得，多劳多得， 调动护理人员积极性调动护理人员积极性 2024/8/1（三三）临床护理临床护理质量质量管理管
10、理与改进与改进 共共1212款款2024/8/15.3.25.3.2依据依据护士条例护士条例护士守则护士守则 综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范 常用临床护理技术服务规范常用临床护理技术服务规范 规范护理行为规范护理行为 优质护理服务落实到位优质护理服务落实到位 （重点）重点） 2024/8/1落实依据落实依据2011年年3月月23日日卫生部和国家中医药管理局卫生部和国家中医药管理局印发印发2011年推广优质护理服务工作方案年推广优质护理服务工作方案为贯彻落实为贯彻落实国务院办公厅关于印发国务院办公厅关于印发2011年公年公 立医院改革试
11、点工作安排的通知立医院改革试点工作安排的通知（国办发（国办发201110号）及号）及2011年全国卫生工作年全国卫生工作会议精神，进一步推广优质护理服务会议精神，进一步推广优质护理服务2024/8/1优质护理服理服务覆盖率覆盖率 100%三三级医院启医院启动 50%三三级甲等医院覆盖甲等医院覆盖50%以上病房以上病房 二二级医院医院 40%地市地市级医院医院 20%县医院医院 2024/8/1 卫办医政发卫办医政发201220124747号号关于印发的通知关于印发的通知20122012年推广优质护理服务工作方案年推广优质护理服务工作方案392024/8/15.3.35.3.3临床护理人员护理患
12、者临床护理人员护理患者 实行责任制实行责任制 与患者沟通交流与患者沟通交流 为患者提供连续为患者提供连续 全程的基础护理和全程的基础护理和 专业技术服务（专业技术服务（重点）重点） 2024/8/1（四四）护理安全管理护理安全管理 共共5款款 2024/8/1岗位管理岗位管理是确保是确保护理安全护理安全重要方法之一重要方法之一 2024/8/1五、评审方法五、评审方法2024/8/1多种检查方法并用多种检查方法并用传统传统访谈访谈 要素要素 追踪追踪 44卫生部医管司卫生部医管司1 1、首先自评、首先自评 5 5节节3030条条5353款自我评价款自我评价 A B C DA B C D 必须有
13、依据必须有依据 规章制度规章制度 实施方法实施方法 实施效果实施效果 452024/8/12 2、传统检查方法、传统检查方法 听汇报听汇报 看材料看材料 一事一查一事一查 不同的是不同的是 专家要就自查材料进行研究专家要就自查材料进行研究 制定检查路径制定检查路径2024/8/13 3、访谈：指定访谈领导、访谈：指定访谈领导 随机抽取病区随机抽取病区 随机抽取病人随机抽取病人 随机选择科主任随机选择科主任 随机选择医生随机选择医生 随机选择护士随机选择护士2024/8/14、追踪方法追踪方法 是国际医院评审过程是国际医院评审过程 广泛使用的方法广泛使用的方法 是从患者的角度审视医院是从患者的角度审视医院 而不是从医院自身角度审视而不是从医院自身角度审视2024/8/1 六、六、评审目的评审目的 2024/8/1 以评促改以评促改 以评促建以评促建 评建结合评建结合 重在内涵重在内涵 2024/8/1希望 不熟习不熟习评审标评审标准准 熟习评审标熟习评审标准准掌握评审掌握评审标准标准运用评审标准运用评审标准摸索出可复制摸索出可复制可推广的经验可推广的经验2024/8/1 国家卫生部国家卫生部 医院管理研究所医院管理研究所 医院评审评价项目办公室医院评审评价项目办公室 2024/8/1
