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1、安丘人民医院安丘人民医院安丘人民医院安丘人民医院CTCT室室室室 孙孙国良国良国良国良 2017.062017.06肺癌已经是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，5年总体生存率仅有16左右。临床现状是大约2/3肺癌患者就诊时已为晚期。x-rayCT拍片拍片整体的重叠整体的重叠图图像像CT CT 断断层层分解分解图图像，密度分辨率高像，密度分辨率高X线片漏诊！ 3、关于CT辐射剂量有人有人说了：了：CT辐射太大，射太大，对人体有害吧？人体有害吧？胸部低胸部低剂量量CT CT 0.5 0.5 1.51.5（单位位mSVmSV）胸部透胸部透视 1.1 1.1 （单位位mSVmSV）胸部拍片胸部拍片 0
2、.02 0.02 （单位位mSVmSV）国国际放射防放射防护委委员会会规定：定：放射人放射人员每年最高不超每年最高不超过50mSv50mSv，也就是，也就是说100100次次筛查是安全的。是安全的。公众人群不超公众人群不超过5mSv5mSv，1010次次筛查是安全的。是安全的。 3、关于CT辐射剂量对于标准体型的人对于标准体型的人群，低剂量群，低剂量CT辐射辐射剂量的目标：剂量的目标：1mSv肺低剂量肺低剂量CT筛查扫描条件调节：筛查扫描条件调节：管电压：管电压：100KV管电流：管电流：30-50mAs当然可以，当然可以，16排机器就可以！排机器就可以！软硬件系统、认证已经具备LDCT条件，
3、需要我们做的只需调整参数：管电压100KV，管电流30-50mAs（固定电流、电压有利于随访比较）接受剂量约为（1.5mSV）靶靶扫描（非常关描（非常关键，对上机技上机技师要求要求较高）：高）：扫描过程发现可疑结节，以结节为中心上下扫描15mm管电压120KV，管电流260mAs扫描层厚间隔均为0.625mmPitch为1.375:1重建算法为CHEST，ASIR重建为30%FOV为16cm16cm受检者接受辐射剂量为1.09mSV低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理为原位癌ais低剂量CT扫描，100kv，50mAs靶扫描，120kv，260mAs病理结
4、果：微浸润性腺癌（mia）按肺按肺结节密度分密度分类实性结节（ solid nodule， SN）混合磨玻璃结节（ mGGN）纯磨玻璃样结节依据CT下肺结节能够完全遮盖肺实质分为以上三类不典型腺瘤样增生（AAH）： 约3-5年 原位癌（AIS）： 约 5-8年 微浸润腺癌（MIA）： 数月或数年 浸润性腺癌（IAC） 也就是也就是说腺癌说腺癌从早期从早期AAH晚期不晚期不可收拾可收拾至少有至少有3-10年年左右的左右的时间，时间，给我们给我们机会去机会去发现、发现、处理。处理。 外科干预指征：结节大小大于外科干预指征：结节大小大于8mm，CT值高于值高于-550HU1、非典型腺瘤、非典型腺瘤样
5、增生增生AAH恶性率恶性率59%-73%（美国胸科医师协会（美国胸科医师协会2013）AAH - 诊断要领病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁病理：细胞密集排列，所有细胞单纯地沿肺泡壁呈伏壁式式 (即鳞屑样生长方式即鳞屑样生长方式)生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血生长，既无肺泡塌陷，也无基质、血管或胸膜的侵袭。管或胸膜的侵袭。CT：局灶性纯磨玻璃结节局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整，直径，边缘光整，直径5mm。CT值在值在-650HU，无肿瘤，无肿瘤CT血管成像征。血管成像征。注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步
6、判断，只能参考！2、原位癌、原位癌AIS - 诊断要领AIS一般均一般均5mm（5-10mm），这与），这与AAH5mm也是一个也是一个可鉴别之要点。可鉴别之要点。肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有肿瘤外血管生成期：在云雾状密度影中可见到其周边有微细血管进入内部。（微细血管进入内部。（肿瘤肿瘤CT血管成像征）血管成像征）局灶性纯磨玻璃结节局灶性纯磨玻璃结节pGGN，边缘光整，边缘光整CT值在值在-550HU注意：早期肺癌不会有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，主要从大小、边界、密度、空泡征等几个方面判断，初步判断，只能参考！肺原位癌=体检发现长期存在的pGGN+肿瘤微血管CT成像特
7、征3、微浸、微浸润性性腺癌性性腺癌MIAMIA - 诊断要领微浸润腺癌病理微浸润腺癌病理：孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶润灶5 mm 的小腺癌，伴有肺泡塌陷。的小腺癌，伴有肺泡塌陷。肿瘤肿瘤内血管生成期：内血管生成期：在混合密度结节中可见到在混合密度结节中可见到肿瘤内局肿瘤内局部增粗血管部增粗血管可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。可被强化，血管更粗，更密集，甚至形成血管湖。无论大小，实性部分无论大小，实性部分5mm，mGGO，强化净增值大于，强化净增值大于30HU注意：MIA肿瘤内血管已经生成，具有一定的浸润性，可出现毛刺恶性征象，可有空泡，一般
8、无胸膜牵拉，以后进展速度将大幅加快微小肺癌倍增时间：微小肺癌倍增时间：PGGN：831天天；mGGN：457天天；sGGN：149天天4、浸、浸润性性腺癌性性腺癌IACIAC - 诊断要领MIA继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间继续生长可致肺泡塌陷，形成不规则的巢状结构，间质有浸润，当浸润的质有浸润，当浸润的实变灶实变灶5mm或或完全完全呈一个呈一个实性实性软组织软组织密度的局灶性结节密度的局灶性结节-即即IAC。CT增强扫描可发现增强扫描可发现分叶状的实性结节分叶状的实性结节可有强化或在可有强化或在结节结节边缘边缘部分出现部分出现肿瘤微血管征肿瘤微血管征,可出现可出现胸膜凹陷征胸
9、膜凹陷征。在结节的周。在结节的周边还可出现小棘状突起或边还可出现小棘状突起或细毛刺征细毛刺征。注意：MIA继续进展，实性成分继续增加，甚至成为实性结节，浸润性进一步加强，可出现胸膜牵拉、棘突分叶等恶性征象边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加 5 倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的倍；具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加恶性概率增加 1 倍；血管征恶性概率增加倍；血管征恶性概率增加 70%；分叶状恶性概率增加；分叶状恶性概率增加10%CT发现的各类肺结节的处理建议正常的手生病的手AIS阶段MIA阶段IAC阶段Hookwire术前定位与肺段楔形切除前定
10、位与肺段楔形切除Hookwire术前定位与肺段楔形切除前定位与肺段楔形切除右上肺后段AIS,15*10*5MM，未侵及胸膜，肺断端未见肿瘤，4/7/10/11淋巴结-，0/2、0/2、0/3、0/3.免疫组化CEA+,TTF-1+,CD34间质+。（右肺中叶）浸润性腺癌，腺泡型，大小1cm*0.8cm*0.7cm，未侵及脏层胸膜，支气管断端未见肿瘤，（四组、七组、十组、十二组）淋巴结未见转移癌，分别为（0/2、0/4、0/1、0/3），（十一组淋巴结）肺组织，（十三组淋巴结）纤维脂肪组织；免疫组化CEA(+),CK7(+),CD34(间质+)；SMA(-)，特殊染色：弹力纤维（-）。右下肺中分化腺癌，乳头70%腺泡15%微乳头15%，肿瘤20*10*6mm，未侵及被膜。支气管断端未见癌。组织化学染色癌组织AB/PAS+。
