老年高血压治疗对策.ppt

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1、一、老年高血压治疗对策 赤岗干休所门诊部 朱明星中国人高血压现状vv我国我国我国我国18181818岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为18.8%18.8%18.8%18.8%vv估计全国患病人数为估计全国患病人数为估计全国患病人数为估计全国患病人数为1.61.61.61.6亿多亿多亿多亿多vv与与与与1991199119911991年相比，年相比，年相比，年相比，患病率上升患病率上升患病率上升患病率上升31%31%31%31%；患病人数增；患病人数增；患病人数增；患病人数增加约加约加约加约70007000700070

2、00多万多万多万多万vv我国高血压的我国高血压的我国高血压的我国高血压的知晓率为知晓率为知晓率为知晓率为30.2%30.2%30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%24.7%24.7%，控制率仅，控制率仅，控制率仅，控制率仅6.1%6.1%6.1%6.1%（1991199119911991年分别为：年分别为：年分别为：年分别为：26.6%26.6%26.6%26.6%，12.2%12.2%12.2%12.2%和和和和2.9%2.9%2.9%2.9%）v50岁岁以以上上成成人人，与与舒舒张张压压（DBP）相相比比，收收缩缩压压（SBP）是是更更重重要要的的

3、心心血血管管疾疾病病（CVD）危危险因素险因素v血血压压从从115/75 mmHg起起，每每增增加加20/10 mmHg ，CVD的危险性增加一倍的危险性增加一倍v55岁岁血血压压正正常常的的成成人人，未未来来发发生生高高血血压压的的危危险险为为90% JNC 7不同年龄冠心病危险和血压不同年龄冠心病危险和血压年龄年龄最佳预测血压最佳预测血压ISH % 80% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001中国社会老年化中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手二、老年高血压临床特点n n1 1、心脏、血管等增龄性改变、心脏、血管等增龄性改变

4、、心脏、血管等增龄性改变、心脏、血管等增龄性改变n n2 2、心脏、血管、肾脏等增龄性改变、心脏、血管、肾脏等增龄性改变、心脏、血管、肾脏等增龄性改变、心脏、血管、肾脏等增龄性改变n n3 3 3 3、血压变异大、血压变异大、血压变异大、血压变异大n n4 4 4 4、临床表现多样化、临床表现多样化、临床表现多样化、临床表现多样化n n5 5 5 5、多与其他慢性病并存、多与其他慢性病并存、多与其他慢性病并存、多与其他慢性病并存 二、老年高血压临床特点1、心脏、血管等增龄性改变vv老年高血压的血流动力学特点是老年高血压的血流动力学特点是老年高血压的血流动力学特点是老年高血压的血流动力学特点是低

5、心排出量和血低心排出量和血低心排出量和血低心排出量和血管阻力明显增高，管阻力明显增高，管阻力明显增高，管阻力明显增高，心排出量比血压水平相同的年心排出量比血压水平相同的年心排出量比血压水平相同的年心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低轻高血压患者约低轻高血压患者约低轻高血压患者约低25%25%25%25%vv年轻、中年和老年高血压特点比较：年轻、中年和老年高血压特点比较：年轻、中年和老年高血压特点比较：年轻、中年和老年高血压特点比较：vv年轻年轻年轻年轻高血压高血压高血压高血压 = = = = 心排出量心排出量心排出量心排出量 X X X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力vv中

6、年中年中年中年高血压高血压高血压高血压 = = = = 心排出量心排出量心排出量心排出量 X X X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力 vv老年老年老年老年高血压高血压高血压高血压 = = = = 心排出量心排出量心排出量心排出量 X X X X 总外周阻力总外周阻力总外周阻力总外周阻力n n细胞外液量、心率、心肌收缩性是影响心心排出量排出量 的三个因素的三个因素n n阻力血管收缩决定外周阻力阻力血管收缩决定外周阻力2、心脏、血管、肾脏等增龄性改变vv血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险血管的

7、僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险vv老年患者，血管顺应性减低老年患者，血管顺应性减低老年患者，血管顺应性减低老年患者，血管顺应性减低, , , , 会使收缩压升高会使收缩压升高会使收缩压升高会使收缩压升高12%12%12%12%到到到到18%18%18%18%，舒张压降低，舒张压降低，舒张压降低，舒张压降低12%12%12%12%到到到到24%24%24%24% vv临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流临床观察表明，增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低量降低量降低量降低vv血压正常的个体随着年龄的增长，

8、肾脏的血液灌血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌血压正常的个体随着年龄的增长，肾脏的血液灌注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者注减少，肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著更显著更显著更显著 3、血压变异大vv老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成下降，造成下降，造成下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大昼夜和体位

9、变化时血压波动幅度较大昼夜和体位变化时血压波动幅度较大昼夜和体位变化时血压波动幅度较大vv研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压研究显示，老年人体位性低血压（站立时收缩压下降下降下降下降10mmHg10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生且伴头昏、眼花等症状）发生且伴头昏、眼花等症状）发生且伴头昏、眼花等症状）发生率率率率10.4%10.4%17.3%17.3%，卧位起立时更易发生，有效，卧位起立时更易发生，有效，卧位起立时更易发生，有效，卧位起立时更易发生，有效降压可改善降压可改善降压可改善降压可改善vv

10、由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，备下降等，备下降等，备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，急剧的血压波动易造成靶器官损害，急剧的血压波动易造成靶器官损害，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件诱发心脑血管事件诱发心脑血管事件诱发心脑血管事件vv老年人群中，需特别强调平稳降压老年人群中，需特别强调平稳降压老年人群中，需特别强调平稳降压老年人群中，需特别强调平稳降压 4、临床表现多样化vv老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、老年高血

11、压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、老年高血压常有一些非特异症状，如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状乏力、心悸、记忆力减退等，也可毫无症状vv常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状vv老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提老年人群作为心脑血管病的高发人群，需注意提老年人群作为心脑血管病的高发人

12、群，需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，高高血压的知晓率、治疗率和控制率，早发现，早治疗，保护靶器官，减少并发症早治疗，保护靶器官，减少并发症早治疗，保护靶器官，减少并发症早治疗，保护靶器官，减少并发症5、多与其他慢性病并存 vv老老老老年年年年高高高高血血血血压压压压者者者者常常常常伴伴伴伴发发发发糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心脏脏脏脏病病病病、心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病心功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病心功能不全、慢性

13、肾病、脑血管病等疾病vv因因因因此此此此，应应应应注注注注意意意意个个个个体体体体化化化化治治治治疗疗疗疗，多多多多方方方方面面面面评评评评价价价价降降降降压压压压带带带带来的来的来的来的益处和风险益处和风险益处和风险益处和风险，以达到降低病死率的目的，以达到降低病死率的目的，以达到降低病死率的目的，以达到降低病死率的目的三、老年高血压治疗策略的转变三、老年高血压治疗策略的转变 1 1 降压目标值降压目标值vv治治疗疗的的主主要要目目的的：降降低低心心血血管管病病死死亡亡和和病病残残的总危险的总危险vv目目标标血血压压为为150/90mmHg,对对于于合合并并糖糖尿尿病病和和 肾肾 脏脏 病病

14、 的的 患患 者者 ， 目目 标标 血血 压压 应应1g/d的的患患者者应应将将血血压压降降到到125/75mmHg以下以下vv老老年年人人降降压压强强调调收收缩缩压压的的控控制制，但但舒舒张张压压不不宜低于宜低于65mmHg20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南( (实用本实用本) )治疗目标治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病），

15、并适当处理患者同时存在的血脂异常或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。各种临床情况。1老年患者的收缩压降至老年患者的收缩压降至150mmHg以下有糖尿以下有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。以下。2 注意平稳降压vv老老老老年年年年人人人人全全全全身身身身动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，急急急急剧剧剧剧降降降降压压压压可可可可能能能能影影影影响响响响重重重重要要要要脏脏脏脏器器器器的的的的血血血血供供供供，因因因因此此此此需需需需要要要要缓缓缓缓慢慢慢慢降降降降压压压压，几几几几周周周周甚甚甚甚至至至至更更更更长长长长时

16、时时时间逐渐将血压降至目标水平间逐渐将血压降至目标水平间逐渐将血压降至目标水平间逐渐将血压降至目标水平vv为为为为防防防防止止止止血血血血压压压压骤骤骤骤降降降降，服服服服药药药药应应应应从从从从小小小小剂剂剂剂量量量量（成成成成人人人人的的的的半半半半量量量量）开开开开始始始始，根根根根据据据据血血血血压压压压的的的的变变变变化化化化情情情情况况况况联联联联合合合合用用用用药药药药并并并并逐逐逐逐步步步步增增增增加加加加剂量剂量剂量剂量vv选用选用选用选用起效平稳的长效降压药起效平稳的长效降压药起效平稳的长效降压药起效平稳的长效降压药vv最好能根据病人动态血压所示最好能根据病人动态血压所示最

17、好能根据病人动态血压所示最好能根据病人动态血压所示, ,恢复血压昼夜节律恢复血压昼夜节律恢复血压昼夜节律恢复血压昼夜节律3 注意药物的相互作用及不良反应vv老老年年人人代代谢谢功功能能减减退退，容容易易发发生生药药物物蓄蓄积积中中毒毒，药药物物不不良良反反应应的的发发生生率率也也较较年年轻轻人人多多2 23 3倍倍vv结结果果表表明明：6565岁岁以以上上老老人人发发生生低低钠钠血血症症的的危险是危险是6565岁以下人的岁以下人的1010倍倍 vv联联合合用用药药有有助助于于通通过过不不同同血血压压调调节节机机制制，增增加加疗疗效效，降降低低不不良良反反应应，在在很很多多病病人人中中还需还需3

18、 3种或种或4 4种药物的联合种药物的联合4 注意降压药物对伴随疾病的影响vv合合合合并并并并慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病及及及及IIIIIIII度度度度以以以以上上上上心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导阻阻阻阻滞滞滞滞者，避免使用非选择性者，避免使用非选择性者，避免使用非选择性者，避免使用非选择性阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂vv合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂vv糖尿病患者不首选利尿剂糖尿病患者不首选利尿剂糖尿病患者不首选利尿剂糖尿病患

19、者不首选利尿剂vv合合合合并并并并前前前前列列列列腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大致致致致排排排排尿尿尿尿困困困困难难难难而而而而无无无无体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压者者者者，可酌情选用可酌情选用可酌情选用可酌情选用阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂高特灵高特灵高特灵高特灵vv使使使使用用用用非非非非激激激激素素素素类类类类抗抗抗抗炎炎炎炎药药药药能能能能引引引引起起起起钠钠钠钠潴潴潴潴留留留留，加加加加重重重重高高高高血血血血压压压压，此时可选择小剂量利尿剂联合应用此时可选择小剂量利尿剂联合应用此时可选择小剂量利尿剂联合应用此时可选择小剂量利尿剂联合应用 5 非药物治疗为基础vv限钠摄入、

20、减轻体重和适量活动是安全、有限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有效的降压治疗，也是药物治疗的基础效的降压治疗，也是药物治疗的基础vv心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺要因素之一，抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压疗效，应对水平及交感神经活性，影响降压疗效，应对可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预四、老年高血压药物治疗特点 老年高血压患者降压药物选择好的降压药物好的降压药物好的降压药物好的降压药物高容量负荷高容量负荷高容量负荷高容量负荷 合并症的治疗：1、

21、合并糖尿病者的治疗vv积积极极控控制制血血压压可可使使与与糖糖尿尿病病有有关关的的死死亡亡、脑脑卒卒中中、心心肌肌梗梗死死等等各各种种心心脑脑血血管管事事件件显显著著下下降，其意义甚至超过严格控制血糖降，其意义甚至超过严格控制血糖vvACEIACEI和和ARBARB为为该该人人群群降降压压治治疗疗的的首首选选。在在降降压压同同时时对对糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖、血血脂脂有有有有利利作作用用vv长长效效CCBCCB降降压压显显著著，不不干干扰扰糖糖代代谢谢，在在老老年年人群中也有较好的靶器官保护作用人群中也有较好的靶器官保护作用 2、合并冠心病的治疗vv冠心病是高血压最常见的靶器官损害冠心

22、病是高血压最常见的靶器官损害冠心病是高血压最常见的靶器官损害冠心病是高血压最常见的靶器官损害vv高血压合并稳定性心绞痛者，首选高血压合并稳定性心绞痛者，首选高血压合并稳定性心绞痛者，首选高血压合并稳定性心绞痛者，首选阻滞剂，其阻滞剂，其阻滞剂，其阻滞剂，其次为长效钙拮抗剂次为长效钙拮抗剂次为长效钙拮抗剂次为长效钙拮抗剂；vv急性冠脉综合征可使用急性冠脉综合征可使用急性冠脉综合征可使用急性冠脉综合征可使用阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂和和和和ACEIACEIACEIACEI治疗治疗治疗治疗vv该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗该类患者

23、还需注意调脂及阿司匹林治疗 vv心肌梗死后患者应选择心肌梗死后患者应选择心肌梗死后患者应选择心肌梗死后患者应选择ACEIACEIACEIACEI和和和和受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 3、合并慢性肾病者的治疗vv慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受慢性肾病患者绝大多数有高血压，应该接受强化降压治疗，以延缓肾功能恶化和预防心强化降压治疗，以延缓肾功能恶化和预防心血管疾病。为达到降压目标，常需要血管疾病。为达到降压目标，常需要3种或种或3种以上降压药治疗种以上降压药治疗vvACEI或或ARB组组24小时尿蛋白显著减少，提小时尿蛋白显著减少，提示该类药物有肾脏保护作用示该类药物有肾脏保护

24、作用vv应用应用ACEI和和ARB时需时需注意监测血肌酐和血注意监测血肌酐和血钾水平钾水平 4、合并脑血管病者的治疗vv急性脑卒中期间的降压治疗因人而异急性脑卒中期间的降压治疗因人而异急性脑卒中期间的降压治疗因人而异急性脑卒中期间的降压治疗因人而异vv对有脑卒中病史者，研究表明降压治疗可减少脑血管病患对有脑卒中病史者，研究表明降压治疗可减少脑血管病患对有脑卒中病史者，研究表明降压治疗可减少脑血管病患对有脑卒中病史者，研究表明降压治疗可减少脑血管病患者脑卒中再发危险者脑卒中再发危险者脑卒中再发危险者脑卒中再发危险vv长效长效长效长效CCBCCBCCBCCB预防脑卒中的效果预防脑卒中的效果预防脑卒

25、中的效果预防脑卒中的效果优于亚洲人。对于有脑卒中病优于亚洲人。对于有脑卒中病优于亚洲人。对于有脑卒中病优于亚洲人。对于有脑卒中病史者，应积极降压，以预防脑卒中复发史者，应积极降压，以预防脑卒中复发史者，应积极降压，以预防脑卒中复发史者，应积极降压，以预防脑卒中复发vv降压过程应该缓慢、平稳，不应减少脑血流量降压过程应该缓慢、平稳，不应减少脑血流量降压过程应该缓慢、平稳，不应减少脑血流量降压过程应该缓慢、平稳，不应减少脑血流量vv可选择可选择可选择可选择ARBARBARBARB、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、长效钙拮抗剂、ACEIACEIACEIACEI或利尿剂或利尿剂或利尿剂或利尿

26、剂vv注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗治疗原则治疗原则n n1、重视靶器官心、脑、肾的保护；n n2、提倡单一药物治疗、并从小剂量开始、逐渐增加剂量；n n3、提倡个体化，治疗因人而异；n n4、缓慢降压，严密观察疗效和副反应；n n5、强调非药物治疗非药物治疗非药物治疗n n一）口诀n n镇静多睡多运动n n限盐减肥禁烟酒n n自我放松别紧张n n民间验方：n n苦丁茶n n野菊花夏枯草二）老年人高血压的二）老年人高血压的三补

27、与三降预防中的三补三降预防中的三补三降n n补补钾：钾是维持人体钾：钾是维持人体神经神经 心脏心脏 细胞功细胞功能的重要物质。血钾能的重要物质。血钾低时易血压升高。低时易血压升高。n n补镁：钙和镁的平衡补镁：钙和镁的平衡对人体很重要。玉米对人体很重要。玉米 西红柿西红柿 海带等海带等n n补维生素：维生素补维生素：维生素CBEACBEA等都有益。等都有益。n n降降血脂：血脂：TC,TG,LDLTC,TG,LDL等是动脉硬化重要危等是动脉硬化重要危险因素。险因素。n n降血压：降低血压，降血压：降低血压，保持平稳。保持平稳。n n降血液粘稠度：血粘降血液粘稠度：血粘度高则血流慢，易发度高则血

28、流慢，易发生堵塞，出现血栓。生堵塞，出现血栓。三）老年人高血压的六忌三）老年人高血压的六忌n1忌贪杯暴饮忌贪杯暴饮n n2忌情绪激动n n3忌过度疲劳n n4忌饮食过饱n n5忌血压骤降n n6忌大便秘结老年人高血压的六忌老年人高血压的六忌1忌忌贪杯暴饮贪杯暴饮n n过量饮酒，特别是烈性酒，会使血压上升。WHO提出三条：不会饮酒者不要饮酒，原大量饮酒者减少至每日不超过2030克乙醇量，最好的饮酒方法是：用最少的量，慢慢地品尝，享受饮酒的乐趣。n n老年人肝脏解毒能力较差，易引心肝胃脑功能失调，可导致发病。2忌情绪激动忌情绪激动n n现代医学研究证明，一切忧虑悲伤烦恼焦急等不良刺激及精神紧张和疲

29、劳，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等活性物质增加，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高。故老年高血压病人应注意控制情绪，做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜与狂怒。3忌过度疲劳忌过度疲劳n n老年高血压病人有许多隐敝危险，过度疲劳会使疾病加重。n n应科学地安排生活，做到有劳有逸，劳逸结合，防止因文娱活动，家务劳动，外出旅游，过度劳累而加重病情。4忌饮食过饱忌饮食过饱n n老年人消化功能减老年人消化功能减退，饮食过饱易引退，饮食过饱易引起消化不良，发生起消化不良，发生胃肠病发作，诱发胃肠病发作，诱发高血压高血压 心脏病，心脏病，甚至导致心肌梗死甚至导致心肌梗死 脑中风。脑中风。n n老年人吃得过

30、饱会使老年人吃得过饱会使膈肌位置上移，影响膈肌位置上移，影响心肺活动。心肺活动。n n加之消化食物需要大加之消化食物需要大量血液集中到消化道，量血液集中到消化道，心脑供血相对减少。心脑供血相对减少。5忌血压骤降忌血压骤降n n人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力，足够的血流量有很重要的意义。n n脑血流不足会引起缺血性脑损害。n n心肌供血不足会引起心绞痛，心肌梗死。n n肾血流突然下降可能出现急性肾功能不全。n n血压骤降可带来全身不适，无力，甚至导致休克。6忌大便秘结忌大便秘结n n大便秘结时排便就要用力，血压可能会急剧上升。在松劲时血压又突然下降，特别在蹲位起立时，血压可大幅度变化

31、，大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到。n n保持大便通畅很重要。应养成定时大便的好习惯。n药物治疗药物治疗药物治疗n n1、钙拮抗剂n n分二氢吡啶类（硝苯低平）及非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫啅）n n机理：阻滞Ca离子进入血管平滑肌细胞而抑制血管收缩n n适用：1）高血压合并冠心病心病心绞痛病人2）高血压合并慢性呼吸系统疾病患者n n副反应：踝部水肿；禁用心力衰竭患者n n常用药物：硝苯地平及缓释片-拜新同药物治疗药物治疗n n2、受体阻断剂n n选择性（1）、非选择性（1或2）和兼有受体阻断三类n n不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、撤药综合症n n代表药物：倍它乐克n n慎用于心力衰竭

32、、支哮患者药物治疗药物治疗n n3、ACEIn n机理：抑制周围及组织的ACEI，使血管紧张素II生成减少n n不良反应：刺激性咳嗽、血管性水肿、高血钾，慎用肾功能不全患者药物治疗药物治疗n n4、利尿剂n n1)塞嗪类：速尿、双克n n小剂量n n痛风患者禁用n n2）保钾利尿剂n n不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用n n3）绊利尿剂主要用于肾功能不全者药物治疗药物治疗n n5、ATI阻滞剂n n机理：阻滞组织的血管紧张素II受体亚型ATIn n药物：氯沙坦、颉沙坦-代文n n优点：不引起刺激性咳嗽药物治疗药物治疗n n6、1R阻滞剂：哌唑嗪三、高血压急症三、高血压急症n n高血压急症（

33、hypertensiveemergency）是指原发性或继发性高血压在病情发展过程中，或在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情迅速恶化，常伴有心、脑、肾功能障碍。除考虑血压升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，当合并有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤及急性脑血管病变时，即使血压仅中度升高，也视为高血压急症。高血压急症的诊断高血压急症的诊断n高血压急症的诊断n病例讨论：女性，71岁，突起头部剧烈痛小时，伴呕吐，视物模糊。神清。既往有高血压病史30余年，一直服用降压药治疗。查：BP190/120mmHg，P110次分R18次分。神清，烦躁不安，双肺听诊无异常，心界左下扩大，心率110

34、次分，律齐S2亢进，心尖区闻及级收缩期吹风样杂音。腹部检查无异常。无病理征。请问该病人最可能的诊断是什么？应与哪些疾病鉴别？怎样鉴别？请给出一个合理的诊疗方案。n诊断标准：n n( () )收缩压收缩压0 0和或舒张压和或舒张压3 3时时, ,无论有无症状均应诊断为高无论有无症状均应诊断为高血压急症血压急症; ;n n( () )高血压级或级伴有心、脑、肾、视网高血压级或级伴有心、脑、肾、视网膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障膜和大动脉等重要靶器官发生急性功能严重障碍、甚至衰竭碍、甚至衰竭; ;n n( () )多数患者有原发性或继发性高血压病史多数患者有原发性或继发性高血压病史, ,少

35、数患者可因高血压急症而发病。需注意高血少数患者可因高血压急症而发病。需注意高血压患者血压升高的速度较血压水平更重要压患者血压升高的速度较血压水平更重要, ,如如短期内平均压升高短期内平均压升高%有重要临床意义。有重要临床意义。n n高血压急症的分类高血压急症的分类( (按是否有靶器官损害分类按是否有靶器官损害分类) )n n有明显靶器官损害有明显靶器官损害n n( () )急性脑血管病急性脑血管病( (脑血管意外脑血管意外), ),包括脑出血、脑动脉包括脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等; ;n n( () )高血压脑病和高血压危象高血压脑病和高

36、血压危象; ;n n( () )高血压伴急性冠脉综合征高血压伴急性冠脉综合征, ,包括不稳定型心绞痛、包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、猝死型冠心病急性心肌梗死、猝死型冠心病; ;n n( () )高血压伴主动脉夹层高血压伴主动脉夹层; ;n n( () )高血压伴急性左心衰竭高血压伴急性左心衰竭; ;n n( () )急进型恶性高血压急进型恶性高血压; ;n n( () )妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫; ;n n( () )高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压。高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压。高血压急症的分类高血压急症的分类(按是否有靶器官损害分

37、按是否有靶器官损害分类类)n n无明显靶器官损害n n()重度级高血压无明显靶器官损害者;n n()嗜铬细胞瘤高血压危象;n n()抗高血压药物骤停综合征;n n()严重烧伤性高血压危象;n n()神经源性高血压危象;n n()药物性高血压危象;n n()围手术期高血压。高血压急症高血压急症发病机制：在在某某些些诱诱因因的的作作用用下下，血血管管反反应应增增强强，血血液液循循环环中中肾肾素素、血血管管紧紧张张素素 、去去甲甲肾肾上上腺腺素素及及血血管管加加压压素素等等血血管管活活性性物物质质积积聚聚增增加加，而而嗜嗜铬铬细细 胞胞瘤瘤可可直直接接释释放放肾肾上上腺腺素素和和去去甲甲肾肾上上腺腺

38、素素，引引起起周周围围小小动动脉脉痉痉挛挛，外外周周血血管管阻阻力力增增加加，血压急剧升高，发生高血压危象。血压急剧升高，发生高血压危象。n n、交感神经张力亢进和缩血管活性物质增加在各种应激因素(如精神严重创伤、情绪过于激动等)作用下,交感神经张力、血液中血管收缩活性物质(如肾素、血管紧张素等)大量增加,诱发短期内血压急剧升高。n n局部或全身小动脉痉挛n n()脑及脑细小动脉持久性或强烈痉挛导致自动调节机制破坏,过度收缩的脑血管继之发生“强迫性”扩张,结果脑血管过度灌注,毛细血管通透性增加,引起脑水肿和颅内高压,诱发高血压脑病;n n()冠状动脉持久性或强烈痉挛导致心肌明显缺血、损伤甚至坏

39、死等,诱发急性冠脉综合征;n n()肾动脉持久性或强烈收缩导致肾脏缺血性改变、肾小球内高压力等,诱发肾功能衰竭或急进型恶性高血压局部或全身小动脉痉挛局部或全身小动脉痉挛()视网膜动脉持久性或强烈痉挛导致视网膜内层组织变性坏死和血视网膜屏障破裂,诱发视网膜出血、渗出和视神经乳头水肿;()全身小动脉痉挛导致压力性多尿和循环血容量减少,反射性引起缩血管活性物质进一步增加,形成病理性恶性循环,加剧血管内膜损伤和血小板聚集,最终诱发心、脑、肾等重要脏器缺血和高血压危象。n n脑动脉粥样硬化高血压促成脑动脉粥样硬化后斑块或血栓破碎脱落易形成栓子,微血管瘤形成后易于破裂,斑块和或表面血栓形成增大,最终致动脉

40、闭塞。在血压增高、血流改变、颈椎压迫、心律不齐等因素作用下易发生急性脑血管病。n n其他引起高血压急症的其他相关因素尚有神经反射异常(如神经源性高血压危象等)、内分泌激素水平异常(如嗜铬细胞瘤高血压危象等)、心血管受体功能异常(如抗高血压药物骤停综合征等)、细胞膜离子转移功能异常(如烧伤后高血压危象等)、肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活(如高血压伴急性肺水肿等)、机体免疫功能异常(如急进型恶性高血压等)等。此外,内源性生物活性肽、血浆敏感因子(如甲状旁腺高血压因子、红细胞高血压因子等)、胰岛素抵抗、一氧化氮合成和释放不足、原癌基因表达增加以及遗传性升压因子等均在引起高血压急症中起一定作用。高

41、血压急症的类型高血压急症的类型一）、一）、 高血压危象高血压危象 在在高高血血压压病病程程中中，全全身身小小动动脉脉发发生生暂暂时时性性强强烈烈痉痉挛挛，周周围围血血管管阻阻力力明明显显增增加加，血血压压急急剧剧升升高高，出出现现一一系系列列急急诊诊临临床床症症状，称为高血压危象（状，称为高血压危象（hypertensivecrisishypertensivecrisis）。）。n n病因病因：原发性缓进型高血压一、二期。原发性缓进型高血压一、二期。急进型高血压。急进型高血压。继发性高血压。继发性高血压。n n诱因：诱因：寒冷、情绪波动寒冷、情绪波动。 绝经期和经期内分泌功能紊乱。绝经期和经期

42、内分泌功能紊乱。应用拟交感神经药物。应用拟交感神经药物。应用单胺氧化酶抑制剂。应用单胺氧化酶抑制剂。高血压危象高血压危象1 1、 临床表现临床表现n n血血压压改改变变：以以收收缩缩压压突突然然升升高高为为主主，舒舒张张压压也可升高。心率增快，可也可升高。心率增快，可110110次次/min/min。n n植植物物神神经经功功能能失失调调症症状状：面面色色苍苍白白、烦烦躁躁不不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。安、多汗、心悸、手足震颤和尿频。高血压危象高血压危象n n2 2、靶器官急性损害的表现：、靶器官急性损害的表现：n n冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心脏病时冠状动脉痉挛：可有心绞痛，并发心

43、脏病时可致心力衰竭和心律失常。可致心力衰竭和心律失常。n n 脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、脑部小动脉痉挛：短暂的失语、感觉过敏、半身麻木、偏瘫。半身麻木、偏瘫。n n 肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。肾动脉痉挛：可出现肾功能不全。n n 前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶前庭和耳蜗内小动脉痉挛：眩晕、耳鸣、恶心、呕吐和平衡失调。心、呕吐和平衡失调。n n每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，每次发作历时短暂，持续几分钟至数小时，偶可达数日，易复发。偶可达数日，易复发。 高血压危象高血压危象n n3 3、辅助检查、辅助检查n n 尿常规：蛋白尿、红细胞。尿常规：蛋白尿、红细胞。n n

44、 尿尿VMAVMA：可呈阳性。：可呈阳性。n n 血：游离肾上腺素和血：游离肾上腺素和/ /或去甲肾上腺素增高。或去甲肾上腺素增高。n n 血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。血糖升高，血清肌酐、尿素氮升高，电解质紊乱。n n 心电图：心肌缺血，心律失常。心电图：心肌缺血，心律失常。n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n n 根根据据临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查一一般般不不难难确确立立诊诊断断。但但应应与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。与高血压脑病、急性脑血管病等进行鉴别。高血压急症的类型高血压急症的类型二）、高血压脑病n n高血压患者在血压急剧升高的情况下，脑部小动脉先出现

45、持续性痉挛，继而被动性或强制性扩张，出现急性脑循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高及一系列临床表现，称为高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）。高血压脑病高血压脑病n n病因和发病机制n n病因：各各种种类类型型的的高高血血压压。多多发发于于缓缓进进型型高高血血压压有有明明显显脑脑动动脉脉硬硬化化者者。也也可可有有高高血血压压危危象发生脑水肿而引起。象发生脑水肿而引起。高血压脑病高血压脑病n n发病机制：脑血流的自主调节失灵。n n正正常常情情况况：血血压压下下降降时时脑脑血血管管扩扩张张，血血压压升升高高时时脑脑血血管管收收缩缩，即即通通过过自自身身调调节节维维持持恒

46、恒定定的的脑血流量。脑血流量。n n 病病理理情情况况：血血压压急急剧剧升升高高引引起起脑脑膜膜和和脑脑细细小小动动脉脉持持久久性性痉痉挛挛，毛毛细细血血管管血血流流减减少少，导导致致缺缺血血和和毛毛细细血血管管通通透透性性增增加加，继继而而脑脑细细小小动动脉脉被被动动性性或或强强制制性性扩扩张张，出出现现急急性性脑脑循循环环障障碍碍，出出现脑水肿和颅内压升高。现脑水肿和颅内压升高。高血压脑病高血压脑病n n临床表现临床表现n n血血压压升升高高：以以舒舒张张压压升升高高为为主主，常常 120mmHg120mmHg，甚甚至高达至高达140180mmHg140180mmHg。n n脑脑水水肿肿和

47、和颅颅内内高高压压表表现现：首首发发表表现现为为弥弥漫漫性性剧剧烈烈头头痛痛、呕呕吐吐，继继而而出出现现烦烦躁躁不不安安、嗜嗜睡睡、视视物物模模糊糊、黑黑朦朦心心动动过过缓缓。如如发发生生局局限限性性脑脑实实质质损损害害，可可出出现现定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。定位体征，如失语、偏瘫、痉挛和病理反射等。n n眼底检查眼底检查:视乳头水肿、渗出和出血。视乳头水肿、渗出和出血。 经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任经积极降压治疗后临床症状和体征消失，一般无任何脑损害的后遗症。何脑损害的后遗症。 高血压脑病高血压脑病n n辅助检查 脑脊液：多正常。偶见少量红、白细胞，蛋白含量稍

48、增加。脑脊液：多正常。偶见少量红、白细胞，蛋白含量稍增加。 脑电图：可有异常改变。脑电图：可有异常改变。n n诊断和鉴别诊断根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检查结根据血压增高、脑水肿和颅内高压表现及眼底检查结果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血压危象果，一般可确立诊断。应与急性脑血管病、高血压危象和颅占位性病变进行鉴别。和颅占位性病变进行鉴别。 高血压危象与高血压脑病比较高血压危象与高血压脑病比较 鉴别要点鉴别要点高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 病病因因原发性高血压原发性高血压 、 期期原发性高血压原发性高血压 、或继发性高血压期或继发性高血压期也可由高血压危象发生也可

49、由高血压危象发生脑水肿引起脑水肿引起 发病机制发病机制全身小动脉暂时性痉挛全身小动脉暂时性痉挛脑细小动脉先痉挛后扩张脑细小动脉先痉挛后扩张 血压升高血压升高以收缩压为主以收缩压为主以舒张压为主以舒张压为主 心心率率多增快多增快多较缓慢多较缓慢 交感兴奋交感兴奋常见常见少见少见 颅内高压和颅内高压和不明显不明显有有 脑水肿症状脑水肿症状 失语、偏瘫失语、偏瘫少见少见常见常见 抽抽搐搐 心心 绞绞 痛、痛、常见常见少见少见 心心衰衰 眼底改变眼底改变不明显不明显视乳头水肿视乳头水肿 高血压急症的类型高血压急症的类型三）、急进型高血压三）、急进型高血压n n急急进进型型高高血血压压（acceller

50、atedaccellerated hypertensionhypertension）又又称称为为恶恶性性高高血血压压。本本型型高高血血压压一一开开始始就就急急剧剧进进展展，或或年年经经数数年年的的缓缓慢慢过过程程后后病病情情突突然然迅迅速速发发展展，舒舒张张压压持持续续在在130mmHg130mmHg以以上上，常常伴伴有有重重度度视视网网膜膜病变和肾功能障碍。病变和肾功能障碍。急进型高血压n n病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制约约1-5%1-5%的的原原发发性性高高血血压压可可发发展展为为急急进进型型高高血血压压，继继发发性性高高血血压压发发展展为为该该型型高高血血压压

51、。发发病病机机制制尚不清楚。尚不清楚。急进型高血压 临床表现临床表现临床表现临床表现n n 多发于年轻人，男性多见。多发于年轻人，男性多见。n n 收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常收缩压和舒张压均急剧升高，少有波动，常持续持续200/130mmHg200/130mmHg。n n 常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、常有头疼、头晕、耳鸣、视物模糊、心悸、气促、多尿和夜尿增多。气促、多尿和夜尿增多。n n 多有严重并发症，常于多有严重并发症，常于1-21-2年之后发生严重的年之后发生严重的心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功心、脑、肾损害和视网膜病变，如心功能不全、心律失常、脑血管意外、肾功

52、能不全、心律失常、脑血管意外、肾功能衰竭等。能衰竭等。急进型高血压 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 尿尿常常规规：蛋蛋白白尿尿、血血尿尿和和管管型型尿尿，严严重重肾肾功功能能不全时尿比重固定在不全时尿比重固定在1.0101.010左右。左右。 血血液液生生化化检检查查：半半数数患患者者血血钾钾降降低低，肌肌酐酐、尿尿素氮增高。素氮增高。 心电图：左室肥大劳损，心律失常。心电图：左室肥大劳损，心律失常。 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根根据据以以上上临临床床表表现现和和辅辅助助检检查查，一一般般可可确确立立诊诊断断。在在有有并并发发症症存存在在时时，应应与与其其他他

53、可可引引起起相相同同并并发发症症的的疾疾病进行鉴别。病进行鉴别。预后预后预后预后:预后不良，多在发病预后不良，多在发病1-21-2年内死亡。年内死亡。高血压急症的治疗n n高高血血压压急急症症的的治治疗疗目目的的是是迅迅速速而而又又平平稳稳地地降降低低血血压压。在在数数分分钟钟至至数数小小时时内内家家昂昂舒舒张张压压降降至至100-110mmHg100-110mmHg，或将平均压下降，或将平均压下降25%25%。n n()迅速而适当的降低血压,去除引起急症的诱因;n n()努力减轻受累器官的损害,恢复脏器的生理功能;n n()持续巩固降压疗效,对继发性高血压进行病因治疗;n n()加强一般治疗

54、:吸氧、卧床休息、心理护理、环境安静、监测生命体征,维持水、电解质平衡、防治并发症等。n n要达到以上目的必须抓好现场及时处理、院内抢救和恢复期巩固治疗个环节。高血压急症的治疗原则高血压急症的治疗原则高血压急症降压治疗新概念、降压治疗必须尽早开始现场紧急处理人员对意识清楚的患者除做好心理护理外,应立即阻止病理性恶性循环,嘱患者咬碎尼群地平()、维拉帕米()或卡托普利()舌下含服,一般后血压开始下降,出现最大降压效果,并能维持。1)降压速度和幅度要因人、因病而异,有明显靶器官损害患者应在内将血压降至目标值,无明显靶器官损害患者应在内将血压降至目标值,而首期降压目标值有如下种情况。首期降压目标值将

55、明显增高的血压(级以上)降至安全水平而非正常水平。一般认为:()收缩压下降,舒张压下降;()平均压降低%;()血压降至左右。主要适用于急性脑血管病、高血压脑病、急进型高血压、高血压伴急性肾功能衰竭或肾移植性高血压(维持每日尿量)和收缩压或舒张压等患者。2)首期降压目标值将血压降至正常水平(),适用于高血压伴急性左心衰竭、高血压伴急性冠脉综合征、抗高血压药物骤停综合征、嗜铬细胞瘤高血压危象、妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫,严重烧伤性高血压、神经源性高血压危象、药物性高血压危象、围手术期高血压等。3)首期降压目标值将血压降至理想水平(),适用于高血压伴主动脉夹层等。特别对已有明显靶器官损害的患者

56、,过快和过度地降压可产生严重并发症。如等报道,正常人平均动脉压快速降至(相当于)和高血压患者平均动脉压快速降至(相当于)以下时,即可产生靶器官缺血性损害。尤其为老年患者代偿能力差,过快和过度降压时,容易引起失明、昏迷、抽搐、心绞痛、心肌梗死和急性肾小管坏死等并发症。2、降压药物选择高血压急症时选择降压药物的原则与高血压病时一致,即个体化、小剂量开始、必要时联合用药、注意药物的副作用等。常见高血压急症的首选降压药物选择见表。3、选择治疗高血压急症降压药物注意点)首选降压药物高血压急症的常见发病机制是交感神经兴奋性增高和小动脉痉挛,因而在无禁忌的情况下,首选降压药物为短效钙通道阻滞剂(除硝苯地平外

57、)、血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。因为它们起效快、使用方便、改善靶器官供血以及降压作用强度随血压下降而减弱,无须特别监护,为疗效高而安全的抗高血压急症的理想药物。)慎应用短效硝苯地平硝苯地平是最早应用于临床的类(双氢吡啶类)钙通道阻滞剂,曾经是治疗高血压急症的常用药物,但近年发现由于其达峰时间短()引起血压骤降(可降至)、易发生盗血现象而引起和加重脑缺血、心肌缺血以及反射性心动过速等作用,可诱发剧烈头痛、失语、偏瘫、昏迷、昏厥、完全性房室传导阻滞、心绞痛甚至心肌梗死等严重副作用。其不良反应发生率为%,冠心病患者不良反应发生率为%。建议在其他降压药物无效时,可试用舌下含服。高血

58、压急症的治疗一）、治疗高血压急症的常用药物一）、治疗高血压急症的常用药物1、血管扩张剂、血管扩张剂n n1）硝普钠（sodiumnitroprusside）直接扩张小动脉和小静脉，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。25-50mg加入250-500ml液体中，以10-400g速度静脉滴注，根据血压进行调节，并监测血压。硝普钠是目前最有效的降压药物之一,也最常用于治疗高血压急症,但应慎用或禁用于下列情况:()高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血。因该药可通过血脑屏障使颅内压进一步增高,影响脑血流灌注,加剧上述病情,故有颅内高压者一般不予应用。()急性型恶性高血压、高血压伴急性肾功能衰竭、肾移植

59、性高血压、高血压急症伴严重肝功能损害等,因该药在体内与巯基结合后分解为氰化物与一氧化氮,氰化物被肝脏代谢为硫氰酸盐,全部须经肾脏排出。一般肾功能正常者硫氰酸盐排泄时间约为。故肝、肾功能不良患者易发生氰化物或硫氰酸盐中毒,产生呼吸困难、肌痉挛、精神变态、癫痫发作、昏迷、甚至呼吸停止等严重反应。()甲状腺功能减退和孕妇。因硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取,加重甲状腺功能减退,且可通过胎盘诱发胎儿硫氰酸盐中毒和酸中毒。1、血管扩张剂n n2）硝酸甘油（nitroglycerin）主要扩张静脉，对动脉也有一定的扩张作用。用5-10mg加入250ml液体中，以10-20g速度滴注。治疗高血压急症的常用药物

60、治疗高血压急症的常用药物2、肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂n n1）酚妥拉明（phentolamine）为1、2受体阻滞剂，适用于嗜铬细胞瘤。5-10mg加20ml10%葡萄糖中缓慢静脉注射，血压下降后用10-20mg加入250-500ml液体中维持。2、肾上腺素能受体阻滞剂n n2）压宁定（ebrantil）为选择性1受体阻滞剂，25mg+10%Glucose40ml静脉注射，10min后起效，15-30min作用达高峰。乌拉地尔()又名压宁定,对外周血管受体有阻断作用,对中枢-羟色胺受体有激动作用,因而有良好的周围血管扩张作用和降低交感神经张力作用。其降压平稳,效果显著,有减轻心

61、脏负荷、降低心肌耗氧量、增加心脏搏出量、抗心律失常、降低肺动脉高压和增加肾血液量等优点,且安全性好,无体位性低血压、首剂反应、反射性心动过速及耐受性等不良反应。不增加颅内压、不干扰糖、脂肪代谢。目前特别适用于高血压急症伴急性左心衰竭、急性冠脉综合征、主动脉夹层、高血压脑病、急进型恶性高血压、妊娠高血压综合征伴先兆子痫、子痫等患者。常用剂量静脉注射;静脉滴注;口服,次。主要副作用有嗜睡(%)、恶心(%)、头痛(%)、乏力(%)和心悸(%),多出现在治疗早期且轻而短暂,多能耐受。2、肾上腺素能受体阻滞剂n n3）拉贝洛尔（labetalol）兼有和受体阻断作用。降压的同时并不减少脑血流，适用于脑血

62、管意外者。心力衰竭、哮喘和心动过缓者禁用。拉贝洛尔()治疗高血压急症仍有重要地位,又名柳氨苄心定,是水杨酸胺衍生物,兼有和受体非选择性阻断作用,与受体阻滞作用比率在口服和静脉应用时分别为与。由于其降压作用强而平稳,起效快()、作用持久(),广泛应用于高血压急症伴脑损害和心脏损害患者,也适用于嗜铬细胞危象、老年患者和孕妇。常用剂量开始为静脉注射,如无明显效果,可每隔缓慢注射,总量不超过,需注意该药偶可诱发支气管哮喘、心脏传导阻滞、尿潴留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压等。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物3、钙拮抗剂钙拮抗剂1）硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipin

63、e）: :扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。扩张外周小动脉，降低外周阻力，降低血压。n n10mg10mg舌舌下下含含服服，5min5min起起效效，15-30min15-30min作作用用达达高高峰峰。降压作用持续降压作用持续4 4小时以上。小时以上。n n副副作作用用有有头头痛痛、面面部部潮潮红红、心心悸悸等等。文文献献报报道道有有引起急性脑血管病的危险。引起急性脑血管病的危险。n n 3、钙拮抗剂n n2）尼卡地平（nicardipine）:作用与硝苯地平相似，对脑血管也有扩张作用，适用于肾性高血压和其他药物治疗效果不好的高血压的治疗。用12mg+10%GS20ml缓慢静脉注射，5

64、min起效，继以10mg+10%GS250ml静脉滴注维持。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物4、利尿剂利尿剂呋塞米（呋塞米（furosemidefurosemide） n n利尿作用迅速、强大。利尿作用迅速、强大。n n适用于心、肾功能不全者。适用于心、肾功能不全者。n n20-40mg20-40mg静脉推注。还有血管扩张作用静脉推注。还有血管扩张作用。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物二）、二）、高血压急症的药物选择高血压急症的药物选择各类高血压急症的发病机制、临床表现和靶器官的损害程度都不一样，因此，在治疗时选择的药物也应有区别。n n高血压危象主要为缩血管的

65、血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者。因此应首选酚妥拉明、压宁定和拉贝洛耳。治疗高血压急症的常用药物治疗高血压急症的常用药物高高血血压压脑脑病病高血压脑病往往于血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用。由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血甚至脑梗塞，因此第一小时血压下降不应超 过 30%， 24小 时 血 压 达 到 160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量。同时使用利尿剂、脱水药。治疗高血压急症的常用药物 急急进进型型高高血血压压 早早期期无无并并发发症症一一般般给给予予口口服服降降

66、压压药药治治疗疗，若若患患者者出出现现高高血血压压脑脑病病、高高血血压压危危象象、急急性性左左心心功功能能不不全全等等时时，可可用用硝硝普普钠钠或或尼尼卡卡地地平平等等治疗。治疗。 高高血血压压并并急急性性左左心心衰衰竭竭 应应将将血血压压快快速速降降至至正正常常水水平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。平，以减轻左心室负荷。首选硝普钠和利尿剂。 高高血血压压并并主主动动脉脉夹夹层层动动脉脉瘤瘤 为为降降低低动动脉脉壁壁张张力力，应应立立即即将将血血压压降降至至正正常常水水平平。可可用用尼尼卡卡地地平平或或硝硝普钠加普钠加 阻滞剂。避免血阻滞剂。避免血 高血压急症的恢复期治疗高血压急症经过

67、救治渡过危险期后,仍需继续进行高血压的非药物治疗和药物治疗。对于血压在短期内降至安全水平的患者,应在个月时间内将血压逐渐降至正常水平,以改善患者的预后。其中伴有糖尿病和肾脏明显的损害患者宜分别降至和以下。(收稿日期:-)高血压急症时心律失常的治疗高血压急症时由于交感神经张力增高,儿茶酚胺类物质增加和心脏负荷加重等原因,有较高的心律失常发生率,好发于有心、脑、肾靶器官明显损害的患者。尤以快速性心律失常多见,如窦性心动过速、早搏、室上性或室性心动过速、心房颤动、甚至心室纤维性颤动等。高血压急症时心律失常的治疗缓慢性心律失常好发于有颅内压增高、急性下后壁心肌梗死或肾功能衰竭患者等,如窦性心动过缓、房室传导阻滞、甚至心脏停搏等。治疗一般以降压治疗和病因治疗为主,多数心律失常在血压控制和病情缓解时随之减轻和或消失,但若发生致命性心律失常时,即应采取强有力的措施。如持续性和非持续性室性心动过速在急性心肌梗死时发生率分别为%和%;在出血性和缺血性脑血管病时发生率分别为%和%,此时应及时选用利多卡因、胺碘酮等。发生心室颤动时应及时进行非同步直流电除颤。如发生三度房室传导阻滞或心脏停搏(急性心肌梗死时分别为%和%)时,应及时进行临时性心脏起搏等治疗。