【诊断】咳嗽、咯血、发绀、呼困、心悸、排尿异常

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1、诊诊 断断 学学 第四节第四节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（cough and expectoration）掌握掌握: : 病因病因* * 临床表现临床表现* * 伴随症状伴随症状2 概概 述述u咳嗽：咳嗽：呼吸道受刺激后呼吸道受刺激后 引发的紧跟在短暂引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反吸气后的一种保护性反射动作。射动作。u咳痰：咳痰：指气管、支气管指气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出分泌物或肺泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过液借咳嗽动作排出的过程。程。3咳嗽的发生机制咳嗽的发生机制刺刺激激炎症炎症瘀血瘀血物理物理化学化学过敏过敏感受器感受器耳、鼻、耳、鼻、咽、喉、咽、喉、气道、胸气道、胸膜等膜等延髓

2、咳嗽中枢延髓咳嗽中枢传出神经传出神经( (喉下、膈、脊喉下、膈、脊) )传入神经传入神经( (迷走、舌咽、三叉迷走、舌咽、三叉) )效应器效应器咽肌、声门、膈、咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩其他呼吸肌收缩咳嗽咳嗽4 咳痰的发生机制咳痰的发生机制痰痰：不包括口、鼻、咽喉部的分泌物不包括口、鼻、咽喉部的分泌物刺激刺激呼吸道分泌物呼吸道分泌物痰液痰液腺体分泌增多腺体分泌增多感染的坏死组织感染的坏死组织5 病病 因因*呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病感染、肿瘤、变态反应感染、肿瘤、变态反应性疾病、呼吸道异物等性疾病、呼吸道异物等胸膜炎、气胸胸膜炎、气胸其他因素其他因素ACEI药物、心理性咳嗽药物、

3、心理性咳嗽6 病病 因因心血管疾病心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素左心功能不全左心功能不全 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 肺栓塞肺栓塞大脑皮质冲动传至延髓中枢大脑皮质冲动传至延髓中枢 脑炎脑炎 脑膜炎脑膜炎7 中央型肺癌中央型肺癌8 肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散9 临床表现临床表现*u咳嗽的性质咳嗽的性质u咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律u咳嗽的音色咳嗽的音色u痰液的性质和痰量痰液的性质和痰量u颜色与气味颜色与气味10 临床表现临床表现- -咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚咳嗽无痰或痰量甚少，呈刺激性呛咳少，呈

4、刺激性呛咳咳嗽有痰液，咳嗽有痰液，多为连续性多为连续性异物吸入、急性咽喉异物吸入、急性咽喉炎、急性支气管炎初炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核期、胸膜炎、肺结核肺炎、慢性支气管炎、慢肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等脓肿或空洞型肺结核等11 临床表现临床表现- -咳嗽的时间与规律咳嗽的时间与规律u突发：突发：刺激性气体、异物刺激性气体、异物u长期慢性发作：长期慢性发作：慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病-慢支慢支 支扩支扩u清晨：清晨：慢性支气管炎慢性支气管炎u夜间：夜间：左心衰竭左心衰竭u季节变化季节变化：慢支、哮喘慢支、哮喘12 临床表现临床

5、表现- -咳嗽的音色咳嗽的音色声音嘶哑声音嘶哑金属音调金属音调鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽声音低微或无声声音低微或无声喉炎、喉结核、喉癌等喉炎、喉结核、喉癌等纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌会厌炎、喉部疾患和气管受压会厌炎、喉部疾患和气管受压极度衰弱或声带麻痹患者极度衰弱或声带麻痹患者13 临床表现临床表现- -痰的性质和痰量痰的性质和痰量u粘液性粘液性慢性炎症慢性炎症u浆液性浆液性渗出渗出,肺水肿肺水肿u脓性脓性细菌性下呼吸道细菌性下呼吸道感染感染u血性血性支扩、肺癌、肺结核支扩、肺癌、肺结核14痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张痰量多（为大量脓性臭痰）：支气管扩张与肺脓肿

6、与肺脓肿u痰量增多痰量增多病情加重病情加重u痰量减少痰量减少病情好转病情好转u痰量减少、全身中毒症状加重痰量减少、全身中毒症状加重痰液痰液引流不畅引流不畅15严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌严重的急性肺水肿时出现大量泡沫样分泌物，充满支气管管腔。物，充满支气管管腔。16分层现象：分层现象：上层为泡沫上层为泡沫 中层为浆液性或浆中层为浆液性或浆液脓性液脓性 下层为坏死组织下层为坏死组织17右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。右上叶肺脓肿，内有粘液样脓性痰。18 临床表现临床表现- -颜色与气味颜色与气味u铁锈色铁锈色肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎u粉红色乳状粉红色乳状金葡菌肺炎金葡菌肺炎u粉红色泡

7、沫状粉红色泡沫状急性肺水肿急性肺水肿u绿色绿色黄疸，铜绿假单胞菌黄疸，铜绿假单胞菌u恶臭恶臭厌氧菌厌氧菌19 伴随症状伴随症状20 思思 考考 题题1 1、咳嗽的病因有哪些？、咳嗽的病因有哪些？2 2、干性咳嗽和湿性咳嗽的区别？、干性咳嗽和湿性咳嗽的区别？21第五节第五节 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）掌握掌握: : 概念概念 病因与发病机制病因与发病机制* * 临床表现临床表现* * 咯血与呕血咯血与呕血( (hematemesishematemesis) )的鉴别的鉴别* * 伴随症状伴随症状22 概概 念念定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者定义：喉及喉以下呼吸

8、道出血经口腔排出者包括：大量咯血包括：大量咯血 血痰血痰 痰中带血痰中带血23 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症肺结核，支气管扩张症 消化性溃疡，肝硬化，胆消化性溃疡，肝硬化，胆道出血道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性急性糜烂出血性胃炎胃炎 症状症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 方式方式 咯出咯出 呕出，呕出，可为喷射状可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，棕黑，暗红暗红 混有物混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，食物残渣，胃液胃液反应反应 碱性碱性 酸酸性性黑便黑便 没有没有 有有痰性状痰性状

9、常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰 咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别*24 病因与发生机制病因与发生机制*1 1、支气管疾病、支气管疾病支气管扩张支气管扩张( (bronchiectasis) )25支气管肺癌支气管肺癌(bronchiogenic cancer)262 2、肺部疾病、肺部疾病肺结核肺结核( (tuberculosis) )27肺炎肺炎(pneumonia)283 3、心血管疾病、心血管疾病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左心衰左心衰：肺淤血，肺泡壁：肺淤血，肺泡壁或支气管内膜毛细或支气管内膜毛细血管破裂所致血管破裂所致294 4、其他、其他血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血

10、友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 30 临床表现临床表现*1 1、咯血量、咯血量u小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内u中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml 100-500ml u大量咯血：大量咯血：500ml500ml以上或一次以上或一次300-500ml300-500ml咯血量与病情严重程度不成正比！咯血量与病情严重程度不成正比！31大量咯血大量咯血：空洞型肺结核、支扩、肺脓肿：空洞型肺结核、支扩、肺脓肿支气管肺癌支气管肺癌：痰中带血，持续或间断性：痰中带血，持续或间断性慢支炎、支原体肺炎慢支炎、支原体肺炎：痰中带血，伴剧

11、烈咳嗽：痰中带血，伴剧烈咳嗽322 2、颜色、颜色鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎砖红色冻胶样痰：砖红色冻胶样痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎33暗红色：二尖瓣狭窄暗红色：二尖瓣狭窄粉红色泡沫痰：急性左心衰粉红色泡沫痰：急性左心衰黏稠暗红色血痰：肺栓塞黏稠暗红色血痰：肺栓塞343 3、年龄、年龄青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄青壮年：肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄4040岁以上长期吸烟史：支气管肺癌岁以上长期吸烟史：支气管肺癌儿童慢性咳嗽少量咯血：特发性含铁血黄素沉着症儿童慢性咳嗽少量咯血：特发性含铁血黄素

12、沉着症35 伴随症状伴随症状 脓痰：脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核伴感染支扩、肺脓肿、肺结核伴感染 皮肤粘膜出血：皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、流行性出血热血液病、风湿病、流行性出血热 黄疸：黄疸：肺炎球菌肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病肺炎球菌肺炎、肺栓塞、钩端螺旋体病 杵状指：杵状指：支扩、肺脓肿、肺癌支扩、肺脓肿、肺癌36发热：发热：肺结核、肺炎、肺脓肿肺结核、肺炎、肺脓肿胸痛：胸痛：肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、 肺癌肺癌呛咳：呛咳：肺癌、支原体肺炎肺癌、支原体肺炎37 思思 考考 题题1 1、咯血和呕血的鉴别？、咯血和呕血的鉴别？2 2、咯血的伴随症状有哪些？、咯

13、血的伴随症状有哪些？38 第七节第七节 发绀（发绀（cyanosiscyanosis）握掌：握掌： 概念概念 发生机制发生机制# # 病因与分类病因与分类# # 伴随症状伴随症状39 概概 念念血液中还原血红蛋白血液中还原血红蛋白异常血红蛋白衍生物异常血红蛋白衍生物 在某些部位表现较明显在某些部位表现较明显皮肤、粘膜呈青紫色皮肤、粘膜呈青紫色 高铁血红蛋白高铁血红蛋白 硫化血红蛋白硫化血红蛋白40u发生在口唇、指趾、甲床等部位。发生在口唇、指趾、甲床等部位。41 发生机制发生机制#当严重贫血当严重贫血HbHb6g/dl18g/dl18g/dl时时( (高原地区高原地区) )， 虽然虽然SaOS

14、aO2 2 85%85%发绀发绀, ,不缺氧不缺氧 Hb+oHb+o2 2=Hbo=Hbo2 2 HbHb=15g/dl=15g/dl，正常，正常SaOSaO2 2为为100% 100% 还原还原HbHb5g/dl 5g/dl 发绀发绀 Po234mmHgPo234mmHg事实上，当事实上，当SaOSaO2 285%85%时时 发绀发绀42 病因及分类病因及分类# # 血液中还原血液中还原血红蛋白增多血红蛋白增多 中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀 混合性发绀混合性发绀 血液中存在异常血红蛋血液中存在异常血红蛋白衍生物白衍生物高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白

15、血症43（1）中心性发绀（）中心性发绀（central cyanosis） 肺性发绀：呼吸功能不全，肺氧合不足肺性发绀：呼吸功能不全，肺氧合不足 严重胸膜肥厚粘连严重胸膜肥厚粘连 见于严重呼吸系统疾病：见于严重呼吸系统疾病： 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 重症肺炎重症肺炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺淤血肺淤血 肺水肿肺水肿44 心性发绀：心性发绀： 异常通道异常通道 左心衰左心衰 静脉血未氧合静脉血未氧合 肺淤血水肿肺淤血水肿 分流量分流量1/31/3心输出量心输出量 通换气障碍通换气障碍 发绀发绀 发绀发绀 见于发绀型先心病：见于发绀型先心病： FallotFallot四联症等四联症等 45(2)

16、 (2) 周围性发绀周围性发绀( (peripheral cyanosis) )u机制机制：周围血液循环障碍：周围血液循环障碍u特点特点：肢体末梢与下垂部位：肢体末梢与下垂部位 皮肤发凉皮肤发凉 加温或按摩后缓解加温或按摩后缓解u分类分类： 淤血性发绀淤血性发绀 缺血性发绀缺血性发绀46 淤血性发绀淤血性发绀: : 体循环淤血体循环淤血 见于：见于： 右心衰右心衰 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 周身末端发绀周身末端发绀 局部静脉病变局部静脉病变 局部发绀局部发绀 血栓性静脉炎血栓性静脉炎下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征下肢静脉曲张下肢静脉曲张47缺血性发绀缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足：周

17、围组织血流灌注不足 见于：严重休克见于：严重休克 周身发绀周身发绀 肢体动脉闭塞肢体动脉闭塞 局部发绀局部发绀 小动脉强烈收缩（如寒冷）小动脉强烈收缩（如寒冷） 48 (3) (3)混合性发绀混合性发绀u中心性发绀与周围性发绀并存中心性发绀与周围性发绀并存u意义：左心功能不全意义：左心功能不全肺淤血肺淤血 肺心病肺心病 呼衰心衰呼衰心衰49 病因及分类病因及分类# # 血液中还原血液中还原血红蛋白增多血红蛋白增多中心性发绀中心性发绀 周围性发绀周围性发绀 混合性发绀混合性发绀 血液中存在异常血红蛋血液中存在异常血红蛋白衍生物白衍生物高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血

18、症50 (1) (1)高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 先天性的特点：先天性的特点： u 自幼即有发绀自幼即有发绀u 有家族史有家族史u 无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因无心肺疾病及其他引起异常血红蛋白的原因u 身体一般健康状况较好身体一般健康状况较好51 (1) (1) 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症后天获得性的特点：后天获得性的特点：u机制机制：FeFe2 2 FeFe3 3 ( (无携氧能力）无携氧能力） 高铁血红蛋白高铁血红蛋白30g/L30g/L 发绀发绀u病因病因：常见于：常见于 伯氨喹啉伯氨喹啉 磺胺类磺胺类 亚硝酸盐亚硝酸盐 苯丙砜苯丙砜 氯酸钾氯酸钾 硝基苯硝基苯 次

19、硝酸铋次硝酸铋 苯胺等中毒苯胺等中毒52u发绀特点发绀特点： 急、重急、重 氧疗无效氧疗无效 静脉注射静脉注射 亚甲蓝亚甲蓝 大剂量大剂量VcVc 发绀消退发绀消退 u肠源性青紫症肠源性青紫症：大量进食含有亚硝酸盐的变：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的中毒性高铁血红蛋白血症，质蔬菜，引起的中毒性高铁血红蛋白血症，出现发绀。出现发绀。 53 (2)(2)硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症u病因病因：服用含硫药物或化学品：服用含硫药物或化学品u先决条件先决条件：肠道内有大量：肠道内有大量H H2 2S Su机制机制：H H2 2S +S +HbHb 硫化硫化HbHb （一旦形成，始终存在，直至

20、（一旦形成，始终存在，直至RBCRBC破坏）破坏） 硫化血红蛋白硫化血红蛋白5g/L5g/L 发绀发绀54 伴伴 随随 症症 状状u呼吸困难呼吸困难( ( dyspnea)u杵状指杵状指( (趾趾) )：病程长：病程长u意识障碍意识障碍55 思思 考考 题题1.1.什么叫发绀？什么叫发绀？2.2.中心性发绀与周围性发绀的鉴别要中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点？点？56第六节第六节第六节第六节 呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspneadyspneadyspnea）掌握：掌握： 病因病因 肺源性呼吸困难的分类肺源性呼吸困难的分类 * * 心源性哮喘心源性哮喘 * * 右

21、心衰竭的发生机制右心衰竭的发生机制 57 概概概概 念念念念患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动5859 病病病病 因因因因1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病2.循环系统疾病循环系统疾病3.中毒中毒4.神经精神性疾病神经精神性疾病5.血液病血液病空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血60 发生机制及临床表现发生机制及临床表现发生机制及临床表现发生机制及临床表现1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障

22、碍 缺缺O2和（或）和（或）CO2吸气性吸气性呼气性呼气性混合性混合性61类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类* *62胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙 三三 凹凹 征征632.2.心源性呼吸困难：左心源性呼吸困难：左/ /右心衰右心

23、衰左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血：气体弥散功能肺淤血：气体弥散功能 肺泡张力肺泡张力：兴奋呼吸中枢：兴奋呼吸中枢 肺泡弹性肺泡弹性：肺活量：肺活量 肺循环压力肺循环压力：刺激呼吸中枢：刺激呼吸中枢64左心衰呼吸困难的特点左心衰呼吸困难的特点有引起左心衰的基础病因有引起左心衰的基础病因混合型呼困混合型呼困两肺底湿罗音两肺底湿罗音改善左心功后呼困减轻改善左心功后呼困减轻65 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。沫痰。 也称

24、为心源性哮喘。也称为心源性哮喘。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难* *66 1.1.右心房与上腔右心房与上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器2.2. 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量, ,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限4.4. 右心衰竭呼吸困难的机制右心衰竭呼吸困难的机制674.4.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难- -尿毒症尿毒症 DKA DKA 有机磷有机磷5.5.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难- -脑病脑病 癔症癔症6.6.血源性呼吸困难血源性呼吸

25、困难- -贫血贫血68 伴伴 随随 症症 状状u哮鸣音：哮喘哮鸣音：哮喘 急性左心衰急性左心衰 u胸痛：自发气胸胸痛：自发气胸u发热、胸痛：肺炎、结核、心梗、胸膜发热、胸痛：肺炎、结核、心梗、胸膜炎炎u昏迷：脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒昏迷：脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒69 思思思思 考考考考 题题题题1 1、三凹征、三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？2 2、什么是心源性哮喘？、什么是心源性哮喘？70第九节第九节第九节第九节 心心心心 悸（悸（悸（悸（ palpitationpalpitation ）掌握：掌握： 心悸的病因心悸的病因 * * 心悸的伴随症状心悸的伴随症状 #

26、 # 71第九节第九节第九节第九节 心心心心 悸（悸（悸（悸（ palpitationpalpitation ） 定定义义：一一种种自自觉觉心心脏脏跳跳动动的的不不适适感感或或心心慌慌感感。当当心心率率加加快快时时感感心心脏脏跳跳动动不不适适，心心率率缓缓慢慢时时则则感感搏搏动动有有力力，心心悸悸时时，心心率率可可快快可可慢慢，也也可可有有心心律律失失常常，事事实实上上心心悸悸本本身身临临床床意意义义不不大大，不不能完全与心脏病等同能完全与心脏病等同。72 发病机制发病机制发病机制发病机制 尚尚不不十十分分清清楚楚，一一般般认认为为与与心心动动过过速速，每每次心搏出量大，心律失常有关。次心搏出

27、量大，心律失常有关。73血流动力学的改变：心肌收缩力增强，血流动力学的改变：心肌收缩力增强， 心搏量增加心搏量增加心律失常：心动过速心律失常：心动过速 心动过缓心动过缓神经体液调节：心力衰竭神经体液调节：心力衰竭神经精神因素：自主神经功能紊乱神经精神因素：自主神经功能紊乱74 病病病病 因因因因 1、心脏搏动增强： 生理性： 1）健康人剧烈运动、精神过度紧张。 2）饮酒、浓茶、咖啡后。 3）应用某些药物：肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片。75病理性：病理性： 1 1）心室肥大）心室肥大 高高心心病病、主主A A关关闭闭不不全全、风风心心病病二二尖尖瓣瓣关闭不全、动脉导管未闭、室缺关闭

28、不全、动脉导管未闭、室缺 76 2）其他引起心脏搏出量增加疾病： 甲亢 贫血 发热：基础代谢率 低血糖症、嗜铬C瘤：肾上腺分泌心率加快 心悸772 2、心律失常：、心律失常： 心动过速心动过速，心动过缓心动过缓，心律失常心律失常3 3、心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭、心力衰竭：各种原因引起的心力衰竭4 4、心脏、心脏N N官能症：官能症： 由植物由植物N N功能紊乱引起，多见女性，功能紊乱引起，多见女性，除心悸外有失眠、头昏、头痛、耳鸣、除心悸外有失眠、头昏、头痛、耳鸣、记忆力记忆力。785 5、受体亢进综合征：受体亢进综合征： 自主神经功能紊乱，紧张时易发生自主神经功能紊乱，紧张时易发生6

29、 6、更年期综合征：、更年期综合征： 内分泌与自主神经功能内分泌与自主神经功能 紊乱紊乱7 7、其他：、其他： 大量胸腔积液，高原病大量胸腔积液，高原病79 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 1 1伴心前区痛：伴心前区痛： 心绞痛、心梗、心脏心绞痛、心梗、心脏N N官能症官能症2 2伴发热：伴发热： 风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎内膜炎3 3伴晕厥或抽搐：伴晕厥或抽搐： 高度房室传导阻滞、室颤、阵发性室性高度房室传导阻滞、室颤、阵发性室性心动过速、病窦心动过速、病窦804 4伴贫血：伴贫血： 急急性性失失血血、慢慢性性贫贫血血心心悸悸多多在在劳劳累累后后

30、明显明显5 5伴消瘦及出汗：甲亢伴消瘦及出汗：甲亢81 思思思思 考考考考 题题题题 引起心悸的病因有哪些？引起心悸的病因有哪些？82 第十三第十三第十三第十三 节尿量与排尿异常节尿量与排尿异常节尿量与排尿异常节尿量与排尿异常 掌握：掌握： 少尿，无尿，多尿的概念少尿，无尿，多尿的概念 少尿，无尿，多尿的病因和发病机制少尿，无尿，多尿的病因和发病机制83定义：定义：1.1.少尿少尿oliguriaoliguria：24h24h尿量尿量400ml;1h400ml;1h尿量尿量17ml17ml2.2.无尿无尿anuriaanuria：24h24h尿量尿量100ml;12h2500ml2500ml4

31、.4.尿失禁：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障尿失禁：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不碍导致排尿自控能力下降或丧失，使尿液不自主地流出自主地流出84 病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制病因和发病机制 1.1.少尿和无尿少尿和无尿（1 1）肾前性：有效血容量减少；心脏排血功能）肾前性：有效血容量减少；心脏排血功能下降；肾血管病变下降；肾血管病变（2 2）肾性：肾小球病变；肾小管病变）肾性：肾小球病变；肾小管病变（3 3）肾后性：机械性尿路梗阻）肾后性：机械性尿路梗阻肿瘤、前列腺外压等；术后瘢肿瘤、前列腺外压等；术后瘢痕挛缩、肾扭转痕挛缩、肾扭转85 2.

32、2.多尿多尿（1 1）生理性：水摄入多，利尿剂）生理性：水摄入多，利尿剂（2 2）病理性：）病理性： 内分泌系统疾病：垂体性尿崩症、内分泌系统疾病：垂体性尿崩症、糖尿病、甲旁亢、原醛糖尿病、甲旁亢、原醛 肾脏病：肾性尿崩症、肾小管损害肾脏病：肾性尿崩症、肾小管损害 精神性烦渴精神性烦渴86 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 1 1少尿少尿 伴肾绞痛伴肾绞痛肾动脉血栓或栓塞，肾结石肾动脉血栓或栓塞，肾结石 伴心悸气促，胸闷不能平卧伴心悸气促，胸闷不能平卧心功能不全心功能不全 伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症 肾病综合征肾病综合征 伴有乏力、纳差、腹

33、水和皮肤黄染伴有乏力、纳差、腹水和皮肤黄染肝肾综合征肝肾综合征 87 少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿：少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿： 急性肾炎急性肾炎少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛：少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛： 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 少尿伴有排尿困难：少尿伴有排尿困难： 前列腺肥大前列腺肥大88 2 2多尿多尿 多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿：多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿： 尿崩症尿崩症 多尿伴有多饮多食和消瘦：多尿伴有多饮多食和消瘦： 糖尿病糖尿病 多尿伴有高血压，低血钾：多尿伴有高血压，低血钾： 原发性醛固酮原发性醛固酮增多症增多症89 多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹：多尿伴有酸

34、中毒，骨痛和肌麻痹： 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 少尿数天后出现多尿：少尿数天后出现多尿： 急性肾小管坏死恢急性肾小管坏死恢复期复期 多尿伴神经症症状：多尿伴神经症症状： 精神性多饮精神性多饮90 排尿异常：排尿异常： 正常人日间排尿正常人日间排尿4-64-6次，夜间次，夜间0-20-2次次 排尿异常的表现：排尿异常的表现： 尿频尿频 尿急尿急 膀胱刺激征膀胱刺激征 尿痛尿痛 bladder-stimulus signbladder-stimulus sign91 病因与临床表现：病因与临床表现： 1 1、尿频、尿频 1 1）生理性：饮水过多、紧张、寒冷）生理性：饮水过多、紧张、寒冷 2 2

35、）病理性：多尿性尿频）病理性：多尿性尿频 炎症性尿频炎症性尿频 神经性尿频神经性尿频 膀胱容量减小膀胱容量减小 尿道口周围病变尿道口周围病变92 2 2、尿急、尿急 1 1）炎症：膀胱炎、尿道炎）炎症：膀胱炎、尿道炎 2 2）结石和异物）结石和异物 3 3）肿瘤：膀胱癌、前列腺癌）肿瘤：膀胱癌、前列腺癌 4 4）神经源性：精神因素、神经源性膀胱）神经源性：精神因素、神经源性膀胱 5 5）高温：尿液浓缩刺激尿道所致）高温：尿液浓缩刺激尿道所致93 3 3、尿痛、尿痛 排尿开始时尿痛：尿道炎症排尿开始时尿痛：尿道炎症 终末性尿痛：膀胱炎、前列腺炎终末性尿痛：膀胱炎、前列腺炎94 思思思思 考考考考

36、 题题题题 什么是少尿，无尿和多尿？什么是少尿，无尿和多尿？少尿和无尿的病因？少尿和无尿的病因？95关键词关键词Symptom, sign, fever, pyrogen, infective fever, fever type, continued fever, remittent fever, intermittent fever, undulant fever, recurrent fever, irregular fever, mucocutaneous hemorrhage, petechial, purpura, ecchymosis, hematoma, cough, expectoration, hemoptysis, hematemesis, deoxyhemoglobin, bronchus, trachea, pneumonia, central cyanosis, peripheral cyanosis, dyspnea, rales, asthma. .9697