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1、踝关节骨折病人术后的护理及踝关节解剖位置王王 雪雪踝关节踝关节（踝关节（ankle joint），由胫、腓骨下端的关节面与距），由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的内、外踝关节面共同形成的“冂冂”(jiong)形的关节窝，形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节屈时，如走下坡路
2、时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。骨过度外翻。解解 剖剖 概概 要要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈活动范围：背屈2030，跖屈，跖屈45 50 ，内，内翻翻30 ，外翻，外翻
3、30 35 。足与踝关节解剖足关节及韧带足肌及足背肌分分 类类型：内翻内收型型：内翻内收型型：型：外翻外展型：外翻外展型：内翻外旋型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。关节脱位。型：外翻外旋型型：外翻外旋型护理观察护理观察观察：四“P”征u疼痛（pain)u苍白 (pale)u无脉搏(pulse)u麻痹(plegiae)术后护理术后护理术后护理 1、遵医嘱给予吸氧、遵医嘱给予吸氧,心电监测。妥善安置病人心电监测。妥善安置病人,遵医嘱正确卧位。遵医嘱正确卧位。 2、抬高患肢、抬高患肢,高于心脏水平高于心脏水平1520cm,促进血
4、促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月月 3、病情观察、病情观察 (1)观察渗血情况观察渗血情况,因踝部手术因踝部手术中止血困难中止血困难,术后渗血较多术后渗血较多,应及时更换敷料应及时更换敷料,保保持敷料干燥持敷料干燥,预防伤口感染。预防伤口感染。 (2)、密切观察足、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。 术后护理术后护理4、疼痛护理、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间持续时间,注意观察患肢肿胀和趾端血运情况。注意观察患肢肿胀和趾端血运情况。妥善
5、保护患肢妥善保护患肢,抬高并制动抬高并制动,以利于消肿和避免以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法,如读书、如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢止痛剂。术后协助其置放患肢,变换受压部位变换受压部位,48小时使用静脉止痛泵镇痛小时使用静脉止痛泵镇痛,并观察镇痛的效并观察镇痛的效果、有无不良反应果、有无不良反应,及时评估疼痛程度的变化并及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔记录。换药时注意动作轻柔,避免加重患者的疼避免加重患者的疼痛。痛。 术后护理术后护理5、心理护理由
6、于骨折，手术均为意外突发事件，病人多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，待病人如亲人一样，做好各种宣传教育。建立良好的护患氛围，从而树立起战胜疾病的勇气和信心，积极主动配合治疗和护理，指导病人家属配合医护人员，共同减轻病人的心理负担术后护理术后护理6、生活护理、生活护理。住院环境和作息制度给病人制造一个安静、。住院环境和作息制度给病人制造一个安静、安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气安全、舒适、卫生的住院环境，保持室内空气新鲜，每日用新鲜，每日用0.2&过氧乙酸空气消毒，帮助病过氧乙酸空气消毒
7、，帮助病人制定规律生活和作息制度，保证充足的睡眠。人制定规律生活和作息制度，保证充足的睡眠。这也是骨折的术后护理措施。这也是骨折的术后护理措施。术后护理术后护理。饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、低脂。饮食护理饮食应以高热量、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。卧床的病肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。卧床的病人胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人人胃肠蠕动减慢，常有便秘现象，应鼓励病人多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大多食用粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。便通畅，必要时服用缓泻剂。术后护理术后护理。病情观察由于老年人体内器官，代偿能力。病情观察由于老年
8、人体内器官，代偿能力差，机体易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发差，机体易出现电解质紊乱、全身衰竭等并发症，所以老年骨折病人在手术时机体受到极大症，所以老年骨折病人在手术时机体受到极大刺激后，尤其要注意生命体征及全身情况的观刺激后，尤其要注意生命体征及全身情况的观察，防止因骨折手术加重老年骨折病人原有的察，防止因骨折手术加重老年骨折病人原有的疾患。疾患。术后护理术后护理7、并发症的观察和护理、并发症的观察和护理踝关节手术的并发症在营养不良踝关节手术的并发症在营养不良,骨质疏松骨质疏松,糖糖尿病的病人中有所增加尿病的病人中有所增加,并与局部软组织损伤及并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。肿胀程度有关。
9、(1)、关节僵硬、关节僵硬 (2)、有感染的危险、有感染的危险 (3)、创伤、创伤性关节炎性关节炎 (4)、坠积性肺炎、坠积性肺炎 (5)、静脉血栓、静脉血栓 (6)、褥疮、褥疮 (7)、便秘、便秘 (8)、骨筋膜室综合症、骨筋膜室综合症术后护理术后护理8、术后并发症的护理、术后并发症的护理 (1)关节僵硬关节僵硬 背伸功能背伸功能障碍是一个问题障碍是一个问题,如果不能迅速进行积极主动的如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动屈伸活动,应辅以正确的物理治疗应辅以正确的物理治疗,因为一些病因为一些病人的屈伸是无效的人的屈伸是无效的,关节镜松解和麻醉下松解操关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成
10、功的。多数病人能适作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍应这种障碍,很少需要松解踝后方软组织。有医很少需要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动,少少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨。数情况下可以考虑踝上的背伸截骨。术后护理术后护理(2)有感染的危险有感染的危险:与手术创伤有关与手术创伤有关 术前半小时术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况血渗液情况,如敷料渗血较多或被污染如敷料渗血较多或被污染,及时更及时更换换,保持创口清洁、干燥。换药时保持创口清洁、干燥。换药
11、时,严格遵守无严格遵守无菌操作原则菌操作原则,防止交叉感染。均衡膳食结构防止交叉感染。均衡膳食结构,增增加营养加营养,促进伤口愈合。密切观察体温变化促进伤口愈合。密切观察体温变化,如如有异常有异常,及时报告医生。及时报告医生。术后护理术后护理(3)创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的理变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。有时出现一前方骨赘关节软骨损害有关。有时出现一前方骨赘,引起引起疼痛疼痛,并限制背伸并限制背伸,切除骨赘切除骨赘,症状明显好转。更症状明显好转。更多情
12、况下损害想当广泛多情况下损害想当广泛,关节面已无可挽救关节面已无可挽救,这这时时,穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善症状镇痛或抗炎治疗均难以改善症状,应考虑行踝关应考虑行踝关节融合固定术。节融合固定术。术后护理术后护理(4)下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防体位体位:平卧平卧,抬高患肢抬高患肢,高于心脏平面高于心脏平面1015。麻醉清。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动主动伸屈活动,并辅以向心性按摩并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静
13、脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物遵医嘱预防性应用抗凝药物(法安明法安明)加强巡视加强巡视,重视患者的主诉重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况情况,发现异常立即报告医生进行处理。发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝预防血液高凝状态状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮食进清淡易消化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻忌辛辣、油腻,保持大便通畅保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。影响下肢静脉回流。术后护理术后
14、护理(5)骨筋膜室综合症的观察护理骨筋膜室综合症的观察护理密切观察患肢有无感觉异常密切观察患肢有无感觉异常,持续性疼痛持续性疼痛,进行性加重、皮肤颜进行性加重、皮肤颜色、远端动脉搏动情况、观察伤口包扎的松紧度。色、远端动脉搏动情况、观察伤口包扎的松紧度。一旦确诊一旦确诊,应立即松解所有外固定物应立即松解所有外固定物,将肢体放平将肢体放平,不可抬高不可抬高,并并 尽量减少患肢活动。尽量减少患肢活动。 严禁在患肢穿刺严禁在患肢穿刺,减少同一局部给药。减少同一局部给药。及时予脱水减压治疗。及时予脱水减压治疗。(遵医嘱使用镇痛药及脱水药遵医嘱使用镇痛药及脱水药,观察脱观察脱水剂水剂 治疗效果治疗效果,
15、患肢症状有无改善患肢症状有无改善,并及时做好筋膜开窗减压术并及时做好筋膜开窗减压术的准备的准备)减压术后减压术后:密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压,尿的色尿的色及量及量 保持引流通畅保持引流通畅,观察引流物性状及量。观察引流物性状及量。保持敷料干洁保持敷料干洁,观察分泌物性质、颜色。观察分泌物性质、颜色。术后护理术后护理(6)便秘便秘:与长期卧床、排便习惯的改变、饮食与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。结构不合理等有关。 指导患者养成正确的排便指导患者养成正确的排便习惯习惯:定时排便定时排便;可采用腹部按摩可采用腹部按摩,刺激排便刺激排便产
16、生产生;排便体位以坐位为佳。排便体位以坐位为佳。饮食指导饮食指导:含糖及高纤维膳食含糖及高纤维膳食,可增加粪便的液可增加粪便的液体容积及粪便的流动性体容积及粪便的流动性;摄入适量的液体摄入适量的液体(不含不含乙醇、咖啡、利尿药乙醇、咖啡、利尿药),以每日以每日2.22.3L为宜。为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便提供患者合适的环境和充足的时间进行排便,如如用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂栓剂,促进排便。促进排便。术后护理术后护理【功能锻炼指导】【功能锻炼指导】 指导患者及家属指导患者及家属,麻醉消退后麻醉消退后,即对即对肿胀足背进行
17、按摩肿胀足背进行按摩,并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈曲等活动和膝关节屈曲等活动,以促进血液循环以促进血液循环,减轻水肿减轻水肿,促进促进功能恢复功能恢复,但应限制踝关节跖屈但应限制踝关节跖屈,以免导致骨折处稳定。以免导致骨折处稳定。双踝骨折从第双踝骨折从第 2 周开始周开始,加大踝关节自主活动范围加大踝关节自主活动范围,并并辅以被动活动。被动活动时辅以被动活动。被动活动时,只能做背伸及跖屈活动只能做背伸及跖屈活动,不能旋转及翻转不能旋转及翻转,以免导致骨折不愈合以免导致骨折不愈合; 2 周后可扶拐周后可扶拐下地轻负重步行下地轻负重步行;三踝骨折对上述活动
18、步骤可稍晚三踝骨折对上述活动步骤可稍晚 1 周周,以预防踝关节僵硬以预防踝关节僵硬,对于骨质疏松、粉碎性骨折或对于骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者有明显关节面骨折者,应进行不负重练习，通常应进行不负重练习，通常3个月个月以后进行负重练习。以后进行负重练习。术后护理术后护理 【健康教育】【健康教育】1 、告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物、告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物,以促进骨骼的愈合。以促进骨骼的愈合。 2 、伤后早期限制踝关节跖屈以免影响骨折处、伤后早期限制踝关节跖屈以免影响骨折处稳定。稳定。 3 、指导患者保持心情愉快、指导患者保持心情愉快,劳逸适度劳逸适度,以利于以利于
19、骨折愈合。骨折愈合。术后护理术后护理4 、对因踝部存在骨质疏松的骨折患者、对因踝部存在骨质疏松的骨折患者,每日到每日到户外晒太阳户外晒太阳 1 小时或补充鱼肝油滴剂或维生素小时或补充鱼肝油滴剂或维生素 D 奶、酸奶奶、酸奶,以促进钙吸收。以促进钙吸收。 5 、向患者讲解功能锻炼的重要性、向患者讲解功能锻炼的重要性,鼓励患者主鼓励患者主动活动足趾动活动足趾,自我练习踝背伸蹬腿或踝背伸膝关自我练习踝背伸蹬腿或踝背伸膝关节伸屈、抬举等活动。节伸屈、抬举等活动。6 、指导患者如关节有僵硬或疼痛、指导患者如关节有僵硬或疼痛,在锻炼的基在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗础上可辅以按摩及理疗,定期摄定期摄 x 线片检查线片检查,根根据骨折愈合情况据骨折愈合情况,确定取出内固定的时间。确定取出内固定的时间。
