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1、 尿生成的影响因素尿生成的影响因素及药物对尿生成的影响及药物对尿生成的影响影响尿生成的因素实验实验目的实验目的1. 掌掌握握输输尿尿管管插插管管技技术术，学学习习尿尿量量的的记记录和测量方法；录和测量方法；2. 观观察察神神经经体体液液因因素素及及药药物物对对尿尿生生成成的的影响，并分析其作用机制。影响，并分析其作用机制。影响尿生成的因素实验实验原理实验原理 尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小管尿生成的过程包括：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影响尿生成过和集合管的重吸收和分泌。凡是影响尿生成过程的因素均可引起尿量的改变。程的因素均可引起尿量的改变。 尿生成的调节包括肾内自身
2、调节、神经调节、尿生成的调节包括肾内自身调节、神经调节、体液调节。本实验分别对实验动物施加不同因体液调节。本实验分别对实验动物施加不同因素，观察尿量及其成分的变化。素，观察尿量及其成分的变化。影响尿生成的因素实验尿生成的生理基础尿生成的生理基础肾小管肾小管肾小体肾小体肾小囊肾小囊肾小球肾小球远端小管远端小管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段近端小管直段近端小管直段近曲小管近曲小管髓袢升支细段髓袢升支细段 髓袢降支细段髓袢降支细段 远曲小管远曲小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 肾单位肾单位影响尿生成的因素实验影响尿生成的因素实验原原 理：理： 终尿生成滤过液（原尿）重吸收量终尿生成滤过液（原尿）重吸
3、收量分泌（比较少，可不考虑）分泌（比较少，可不考虑）有效滤过压毛细血管压胶体渗透压囊内压有效滤过压毛细血管压胶体渗透压囊内压凡能影响上述过程的因素都可影响尿的生成，从而引起尿量的改变影响尿生成的因素实验有效滤过压毛细血管压胶体渗透压囊内压有效滤过压毛细血管压胶体渗透压囊内压本实验用两道同步记录本实验用两道同步记录1道记录血压道记录血压2道记录尿量道记录尿量影响尿生成的因素实验实验对象：实验对象：家兔家兔实验器材和药品实验器材和药品RM-6240多道生理记录仪、压力换能器、兔手术器械多道生理记录仪、压力换能器、兔手术器械1套、刺套、刺激电极、膀胱插管、尿液记滴器、生理盐水、激电极、膀胱插管、尿液
4、记滴器、生理盐水、20%葡萄糖、葡萄糖、1：10000肾上腺素、抗利尿激素、呋塞米、肾上腺素、抗利尿激素、呋塞米、0.5%肝素、肝素、25%乌乌拉坦、尿糖试纸拉坦、尿糖试纸影响尿生成的因素实验步骤步骤（一）麻醉、固定（一）麻醉、固定（25乌拉坦乌拉坦4ml/kg）（二）颈部手术（二）颈部手术1做做颈颈部部切切口口，逐逐层层分分离离皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、肌肌肉肉（钝性分离钝性分离），），暴露气管。暴露气管。2气管插管。气管插管。3分离右侧迷走神经，穿线备用。分离右侧迷走神经，穿线备用。4分分离离左左侧侧颈颈总总动动脉脉并并行行动动脉脉插插管管，描描记记动动脉脉血血压。压。影响尿生成的因素实
5、验（三）尿液收集方法：（三）尿液收集方法：输尿管插管输尿管插管 在在耻骨联合上缘耻骨联合上缘作作46cm正中切口，用湿生理正中切口，用湿生理盐水的纱布衬垫后，将膀胱翻至体外（盐水的纱布衬垫后，将膀胱翻至体外（勿使肠断外勿使肠断外露，以免血压下降露，以免血压下降）。在膀胱底部找出两侧输尿管，）。在膀胱底部找出两侧输尿管，细心分离（细心分离（莫损伤伴行血管莫损伤伴行血管），各穿两条线备用，），各穿两条线备用，分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱分别将输尿管近膀胱端结扎，在结扎线的远离膀胱端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把端剪开一个斜口（可先用玻璃分针探一下），把预预先充满生理盐水先
6、充满生理盐水的细塑料管向肾脏方向插入输尿管的细塑料管向肾脏方向插入输尿管（1cm左右），用线结扎固定。左右），用线结扎固定。 手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住。手术完毕后用温生理盐水纱布将切口盖住。影响尿生成的因素实验尿液收集方法：尿液收集方法：膀胱插管膀胱插管 腹部剪毛，耻骨联合上方耻骨联合上方正中剪口3-5cm，沿腹白线剪开腹壁，将膀胱向尾侧移至体外，辨认膀胱和输尿管的解剖部位，用针筒抽取尿液6ml，装入两只试管。在膀胱顶部剪一丛行小口，插入膀胱插管，穿线结扎固定，（注意：结扎线不要堵住插管的两个入口不要堵住插管的两个入口，插管最好正对着输尿管在膀胱的入口处，不要紧贴膀胱后不要紧贴膀胱
7、后壁壁，以免堵塞输尿管。）用浸有38生理盐水的纱布覆盖创面。影响尿生成的因素实验（四）（四） 连接换能器和记滴器连接换能器和记滴器 动脉插管已连在血压力换能器，动脉插管已连在血压力换能器，1道记录血压变化道记录血压变化 膀胱插管与记滴器相连，使膀胱内引流出的尿液膀胱插管与记滴器相连，使膀胱内引流出的尿液 滴滴在记滴器的两个电极之间，构成一个完整的电通路，在记滴器的两个电极之间，构成一个完整的电通路，2道道记录通道会记录下来一次尿滴。记录通道会记录下来一次尿滴。影响尿生成的因素实验观察项目观察项目 手手术术和和实实验验装装置置安安装装完完毕毕后后，记记录录正正常常血血压压和和尿尿量量曲曲线线，然
8、然后后依依次次进进行行下下列列实实验验，观观察察血压和尿量的变化。血压和尿量的变化。影响尿生成的因素实验1. 记录正常血压、尿量。记录正常血压、尿量。2. 取取尿尿液液做做尿尿糖糖定定性性实实验验。从从记记滴滴器器下下方方接接一一滴滴尿尿于于尿尿糖糖试试纸纸上，放置上，放置2030秒，对比试纸颜色和标准颜色。秒，对比试纸颜色和标准颜色。3. 按按10ml/Kg静脉快速输入静脉快速输入生理盐水生理盐水，观察血压和尿量变化。，观察血压和尿量变化。4. 静脉注射静脉注射抗利尿激素抗利尿激素2U，观察血压和尿量变化。，观察血压和尿量变化。5. 静静脉脉注注射射20%葡葡萄萄糖糖（4ml/Kg），5mi
9、n内内注注完完，观观察察血血压压和和尿量变化。在尿量明显增多时，取尿做尿糖定性实验。尿量变化。在尿量明显增多时，取尿做尿糖定性实验。6. 静脉注射静脉注射1：10000肾上腺素肾上腺素0.20.3ml，观察血压和尿量变化。，观察血压和尿量变化。7. 静脉注射静脉注射呋塞米呋塞米5mg/Kg，观察血压和尿量变化。观察血压和尿量变化。8. 切切断断右右侧侧迷迷走走神神经经，用用阈阈上上刺刺激激连连续续刺刺激激其其外外周周断断，使使血血压压降至降至50mmHg左右，观察血压和尿量变化。左右，观察血压和尿量变化。影响尿生成的因素实验实验结果实验结果观察项目血压尿量10ml/Kg生理盐水生理盐水抗利尿激
10、素抗利尿激素2U20%葡萄糖（葡萄糖（4ml/Kg）1：10000肾上腺素肾上腺素0.20.3ml呋塞米呋塞米5mg/Kg刺激右侧迷走神经刺激右侧迷走神经影响尿生成的因素实验结果分析结果分析一一次次快快速速注注射射10ml/Kg生生理理盐盐水水，使使血血容容量量增增加加，会会引引起下列情况：起下列情况： （1）血血液液被被稀稀释释，血血浆浆胶胶体体渗渗透透压压下下降降，肾肾小小球球有有效效滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。滤过压增加，肾小球有效滤过率增加，尿量增加。 （2）血血容容量量增增加加，肾肾小小球球血血浆浆流流量量增增加加，使使尿尿液液滤滤过过增多，也促使尿液增加。增多，也促
11、使尿液增加。 （3）血血容容量量增增加加，刺刺激激左左心心房房及及胸胸腔腔大大静静脉脉容容量量感感受受器器，冲冲动动沿沿迷迷走走神神经经上上传传到到下下丘丘脑脑的的视视上上核核和和室室旁旁核核，使使抗抗利利尿尿激激素素（ADH）的的分分泌泌与与释释放放减减少少，远远曲曲小小管管，集合管对水的重吸收减少，尿液增多。集合管对水的重吸收减少，尿液增多。影响尿生成的因素实验结果分析结果分析抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素antidiuretic hormone， ADH来源：来源：下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，神经垂体下丘脑视上核和室旁核神经元分泌，神经垂体 贮存、释放贮存、释放作用：作用：
12、提高远曲小管和集合管对水的通透性；提高远曲小管和集合管对水的通透性； 增加髓质组织间液的溶质浓度增加髓质组织间液的溶质浓度机制：机制：ADH V2 GS AC cAMP PKA V2 GS AC cAMP PKA 使使使使AQP-2AQP-2镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收镶嵌在管腔膜上形成水通道，增加水的重吸收影响尿生成的因素实验影响尿生成的因素实验结果分析结果分析20%20%葡萄糖葡萄糖4ml/Kg4ml/Kg注入后，注入后，可见尿量立即大量增加可见尿量立即大量增加 因因为为加加入入后后肾肾中中滤滤过过
13、的的葡葡萄萄糖糖超超过过了了肾肾的的肾肾糖糖阈阈，经经肾肾小小球球滤滤出出的的大大量量葡葡萄萄糖糖不不能能被被肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞全全部部重重吸吸收收，致致使使小小管管液液中中出出现现较较多多的的葡葡萄萄糖糖，使使肾肾小小管管液液中中的的渗渗透透压压增增加加，防防碍碍水水的的重重吸吸收收，于于是是水水随随葡葡萄萄糖糖一一起排出，尿量增加。此称为起排出，尿量增加。此称为渗透性利尿渗透性利尿。此时尿液作生化实验，可检测出此时尿液作生化实验，可检测出尿糖尿糖。影响尿生成的因素实验结果分析结果分析静注大剂量肾上腺素后，静注大剂量肾上腺素后，血压上升（使与外周小动脉平滑肌血压上升（使与外周小动脉
14、平滑肌中的中的受体相结合，使之收缩）尿量减少受体相结合，使之收缩）尿量减少机制：机制：肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小肾小球毛细血管血压高低既受全身动脉血压的影响，又受肾小球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）球入球小动脉和出球小动脉的口径比例（也就是血管平滑肌舒缩程度）的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉的影响，而后一种因素比前一种因素更为重要。可使肾小球入球小动脉收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。收缩，使肾小球毛细血管中血流量降低，滤过率减少，尿量减少。因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量的肾上
15、腺因此在临床上抢救休克病人，使用大剂量的肾上腺素时一定要注意患者尿量的变化。素时一定要注意患者尿量的变化。影响尿生成的因素实验髓袢升支粗段髓袢升支粗段: : 对水不通透对水不通透小管液小管液上皮细胞上皮细胞血液血液2Na+2Na+2Na+2Na+3K3K3K3K+ + + +钠泵钠泵K K K K+ + + +K K K K+ + + +、NaNaNaNa+ + + +2Cl2Cl2Cl2Cl- - - -MgMg2+2+CaCa2+2+呋塞米呋塞米（一）（一）K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-结果分析结果分析影响尿生成的因素实验皮质皮质 髓质髓质原尿原尿 髓质高渗髓质高渗尿液稀释尿液稀释尿液浓缩尿液浓缩影响尿生成的因素实验结果分析结果分析刺激迷走神经刺激迷走神经心输出量减少心输出量减少尿量减少迷走兴奋迷走兴奋影响尿生成的因素实验思考题：思考题：1.试分析尿生成的主要环节，讨论各因素影响尿生成试分析尿生成的主要环节，讨论各因素影响尿生成的机制。的机制。2.一次性口服大量清水和静脉大量生理盐水时，尿量一次性口服大量清水和静脉大量生理盐水时，尿量变化有何异同？其作用机制如何？变化有何异同？其作用机制如何？影响尿生成的因素实验
