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1、北大心外北大心外IABP应用应用历史历史n n19621962年年MoulopoulosMoulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概等提出主动脉内球囊反搏的概念。念。n n19691969年年KantrowizKantrowiz等报告首例用等报告首例用IABPIABP挽救心源性休挽救心源性休克获得成功。克获得成功。n n19721972年年BuckleyBuckley首先报道心内直视手术后使用首先报道心内直视手术后使用IABPIABP停止体外循环停止体外循环n n19781978年麻省总医院年麻省总医院747747例例IABPIABP，其中，其中259259例例（34.7%34.7%）在手
2、术室应用，）在手术室应用，274274例（例（36.4%36.4%）是在心）是在心肌梗死病房里应用。肌梗死病房里应用。n n以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备以后临床应用普及，成为许多心血管中心的必备设备。设备。2球囊放气过程球囊放气过程 等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间反搏泵主动抽气，使得动脉舒张抽气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收期末压和心脏自身收缩压降低。缩压降低。 降低心脏后负荷降低心脏后负荷降低心脏后负荷降低心脏后负荷 缩短缩短等容收缩期等容收缩期 减轻心脏做功减轻心脏做功减轻心脏做功减轻心脏做功 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 增加增加前向血流前向血流
3、 增加心脏输出量增加心脏输出量增加心脏输出量增加心脏输出量9在使用在使用IABP时的动脉压力波形的改变时的动脉压力波形的改变舒张期压力增加舒张期压力增加舒张期压力增加舒张期压力增加冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注 有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压心肌耗氧心肌耗氧 有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mmmmHgHg10使用使用IABP后在生理上产生的效果后
4、在生理上产生的效果Maccioli, GA, et al; Journal of Cardiothoracic Anesthesia1988 June; 2(3):365-37311适应证适应证1.顽固性难治性左心衰竭2.心源性休克,休克前状态3.顽固的不稳定心绞痛4.急性期内的心肌梗死, 心肌梗死面积有扩大危险者12适应证适应证5.由急性心肌梗死引起的并发症,如室间隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳头肌功能不良或断裂等,导致循环不稳定者6.难治性缺血性室性心律失常7.冠脉造影,PTCA,溶栓或支架治疗的预防性支持;8.为失败的PCI和瓣膜成形术提供辅助13适应证适应证9.为高危冠脉外科及心脏瓣膜手术的
5、病人提供预防性支持 10.手术过程中血流动力学不稳定; 脱离体外循环机困难; 心脏手术后低心排14适应证适应证11.高危的非心脏手术的心脏辅助12.心脏挫伤引起的休克13.感染中毒性休克15适应证适应证 术中不能停止体外循环或停机后心脏收缩不良，血容量补足后，心指数2.2L/(minm2)。动脉平均压50mmHg。联合使用两种或两种以上升压药，其中多巴胺15g /(minkg) 左房压或肺毛细血管楔压20mmHg。中心静脉压15cmH2O。尿量0.5ml/(hkg)。周围循环不良。16绝对禁忌症绝对禁忌症 n n主动脉瓣关闭不全n n主动脉夹层动脉瘤 17相对禁忌症相对禁忌症 n n终末期心肌
6、病n n严重动脉硬化n n疾病终末期n n腹主动脉瘤18IABP应用的并发症应用的并发症 下肢缺血 插入部位的出血 血小板减少症 球囊导管的固定 球囊泄漏 感染19影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素1.病人的血流动力学指标n n心率n n每搏输出量n n平均动脉压n n全身血管阻力20影响舒张压增加的因素影响舒张压增加的因素2.导管在主动脉内扭曲没有展开3.导管位置过高或过低 4.氦气泄漏或消耗 5. IAB 增益控制的位置21BenchmarkSM 反搏结果统计反搏结果统计* *Resultsasof1/2000Resultsasof1/200022BenchmarkBenchmark
7、SMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计* * *Resultsasof1/2000Resultsasof1/200023结果结果n n在医院的死亡率在医院的死亡率20.7%20.7%n n恰当应用恰当应用IABIAB的死亡率的死亡率 11.3% 11.3%n n使用使用IABPIABP治疗的平均时间治疗的平均时间 5959h hn n病人平均住院时间病人平均住院时间 14 14d dBenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计* * *Resultsasof1/2000Resultsasof1/200024并发症并发症 IA
8、B IAB 相关并发症相关并发症 7.1% 7.1%n n大出血大出血0.9%0.9%n n轻微下肢缺血轻微下肢缺血2 %2 %n n严重下肢缺血严重下肢缺血1.1%1.1%BenchmarkBenchmarkSMSM 反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计反搏结果统计* * *Resultsasof1/2000Resultsasof1/200025反搏时机非常重要反搏时机非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。26 Datascope
9、Corp.27IAB球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置2829 Datascope Corp.3050cc403425cccccc183cm 163-183cm152-163cm152cm31PressuremonitoringthroughthecentrallumenY-fittingInfusion bagPressure maintained at 300mmHgContinuous flushingDevicePressure Tubing240cm max.To luer connection on Balloon Pump32333435结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36
