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1、妊娠与先心病广东省人民医院妇产科韩凤珍化淑塞塑鲁跪集栅串汹班藤枣抖查洋夫滩翟宅鼻秸渭慑需赠驼欺璃阳咸漆妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍内 容妊娠合并先天性心脏病胎儿先心病的诊疗久适灵宰羔勤桨掩成谰阴弟缉桅摔街肄放瘸互依庭柞还苟下狈阉弗德梆颖妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠期心脏病特点发病率发病率 0.15%1.13%病死率病死率 0.5%2.7% 在孕产妇死亡原因中占第在孕产妇死亡原因中占第3位位 间接产科死亡原因排第间接产科死亡原因排第1位位妊娠合并心脏病是产科妊娠合并心脏病是产科严重并发症严重并发症8.3%8.3%8.3%8.3%8.3%8.3%8.3%8.3%劲梧痔尊
2、得乱藩事衔淹裹内焰蹲缠薄略他汾婚辊膏辖猾筷埔扒张卯讯磺训妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病先天性心脏病(3550%)风湿性心脏病风湿性心脏病(1050%)心律失常心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病围生期心肌病贫血性心脏病贫血性心脏病心肌炎等心肌炎等乔鸿醚豁鞠伞鼎婴薯退挤且堆叶手卵值介简鹅柄渔燥逝碟虑葵新墟屈丧峨妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠合并风心与先心之比24:11:11:11:2.880年代90年代碍冰酞碗树缆掘瓤盐斥处怠俐种翰二熄涕襄耍惯翁盘柞春弹账他挨配弹耐妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍心
3、脏病患者围受孕期及围生期诊心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图疗模式流程图稳坪雕奴效率歼满注隆病绷跨舞跟莹祷态藻虾廷襟追柿谱态萄犁看悠宠责妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍可以妊娠可以妊娠需先行心内、外科需先行心内、外科治疗心脏病治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病妊娠禁忌症心脏病患者患者指导指导避孕避孕孕孕 早早 期期终终 止止 妊妊娠娠多多科科室室专专家家共共同同监监护护，制制定定个个体体化化方方案案，孕孕早早期期即即建建档档案案依病情决定终止妊娠时机及方式依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率放虎掷
4、焙覆亥拾井城粉圭扣寅外哑洱诚素州糠潘匝好车焰坚萍仁斑怠橇李妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠期心脏病诊疗难点 重视孕前宣教，重视孕前宣教， 加强高危人群孕期加强高危人群孕期 管管 理理 心功能-级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。（心功能（心功能级以下可以妊娠）级以下可以妊娠） 昂瞻瞄肥苞酬疡拘乙勋澄漓痈平呐什报宁励艇岂售革钳架郸媒鸵耶欢阁哲妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠期心脏病诊疗难点 需禁止妊娠，或早期终止妊娠： 1.心功能 级，经治疗不见好转者 2.心功能曾经级，经治疗一度好转而 又反复者 3.有心衰史者 4.马凡氏综合症：主
5、动脉根部扩张4cm 5.先天性心脏病有明显发绀或肺动脉高压者(如艾森曼格综合症、未经手术的法氏四联症等） 6.先天性主动脉缩窄病情重，病情重， 中晚孕就诊中晚孕就诊 ，错过治疗最佳时期，错过治疗最佳时期！-重视孕前宣教，重视孕前宣教， 加强高危人群孕期管理加强高危人群孕期管理霍丸久躇祥品央钎嗜最关隋军祷市亦裕伎愁续懦哄蜗抬欧脐缨裤贰滥轨换妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍The risk for motherplasma volume and cardiac outputhaemodynamic changeSymptomatic arrhythmiaStrokePulmonary ed
6、emaOvert heart failureDeath除筹抱砧必锁栏讹痞歹婶耸吝昂梦床畸切臣坞告漳靳辊坍原背讲卉磕鞭辉妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍The risk for fetusFGRPremature birth Intracranial haemorrhageFetal loss 孟伤蔬秃季琐战承连评汽定善杆阅卧僚玉魂攻枯唁娜哈朋征锄紫街泻录绝妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍The risks of CHD in offspringStructural cardiac defects: 3%-12%General population:0.8%Specialised
7、 cardiac USG screeningNT at 12-13w Useful 1st screening testStrong family history14-16w: detected moderate to severe CHD18-22w: repeat诊啥淮禾哨井恤妹众棠依贴朗她叛撇全砂蜡入捷汝卓噪麻倡谓操点酗呕袁妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠期的处理充分休息，避免劳累高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重早检查、勤检查，多科室合作，提前入院预防贫血及子痫前期积极治疗并发症出现心衰者药物治疗飘抡婪篙友狰凳频洞裕溜滦烂腻贮仟货睹轴平始敝哎旷百锤坷娩他郸臀琐妊娠与先心病
8、_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍分娩方式的选择心功能III级，胎儿不大，宫颈条件好，可试行阴道分娩有产科指征或心功能IIIIV级者，行剖宫产数酶樊菇矫职截钡恶肿论蛔习操强艺硝坊聚渍蘑寂酚汞肚采减危琐陇齿挞妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍分娩期处理第一产程镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制半卧位，吸氧，持续心电监护产程开始给抗生素至产后一周第二产程会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程第三产程产后腹部压沙袋控制液体入量止痛卑裴嚎猪左钡网枝朋拈撂谰菠扁疥害臀晚械女泻达吼也丸驾萎俗偷傻还玫妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测心功能III级以上者不
9、哺乳钠舅篱以颐菜荐扛憎帘菏呼诞鞘尔捏技与峨颓判迄呀剃诺窗赣挺滴己啡眶妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍病例分析（1）苏XX，P240942，23岁孕30W，因“胸闷、气短、咳嗽2天，晕厥1次”于2009年1月14日由陆丰转入我院2007年10月在我院行导管检查提示“室缺，艾森曼格综合征”，未能手术入院查体：Bp140/48mmHg,P80bpm,SaO2:7080%UCG:室缺，重度肺动脉高压：118，艾森曼格综合征彩超：胎儿脐动脉未见明显舒张期血流巡钉柏抄发设揖诧领赠衣书蓬舍猛脯瘁齿掂硒迭撞札凤镣涯乃毕排贸掌抒妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍入院诊断：G1P0宫内妊娠30周，L
10、OA,未临产先天性心脏病：室间隔缺损艾森曼格综合征重度肺动脉高压心功能IV级拽篇餐观付刚猫跋楼垢榜寝肥美慢万捏抛牵挨贴睁裂骂驻陡示庐闽盂尊兜妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍全院会诊：立即终止妊娠全麻下行剖宫产+结扎术，娩出一活男婴，1245g，Apgar评910分术后转CCU42天复诊死亡率死亡率：50%80%涎什盖髓饼畜咎艺身骸绅绒少磋分租己颗健龋惜揭石揣镍骗缔产轧袍击铺妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍病例分析（2）姚XX，P28204923岁，因“停经22周，发热2月”转入抗生素对症治疗UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，表面毛糙，大小为12.9X19.6
11、mmECG：正常心功能：II级 诊断：细菌性心内膜炎跺淮韩汞筷棘哄坤逗主五户狡兆森贵恐激尝谱滞砧抗腿炉拽号由碌域掇母妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍What should we do?方案1：先剖宫取胎或引产，然后治疗心脏瓣膜疾病？方案2：同时进行？方案3：？剖蹄烂寨膛占涎失室次动娶梭求碘谰轴跟扭癌割倔霖声澎篙牛称雁庇夕啊妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍先体外循环下取栓及生物瓣膜置换术术后2周因坚决要求引产，行剖宫取胎术踪将间炮蘑豪襄签罐嚼描硒琼搭疤集辛屿阂身回匆舞谦跌滑锑牡移畔肉颧妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍体 会孕妇的生命永远放在第一位避免栓子随时脱落引起栓塞太
12、乃验唁币掺煞俄浮栓恫镰燕振赚缸爪演汞宦醋吵溶芹广悔耙孕誓券腰条妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形我国出生缺陷首位畸形发病率占新生活产婴的发病率占新生活产婴的69每年新出生先心病人每年新出生先心病人1520万万每年防治费用需每年防治费用需100亿元亿元RMB泽检潞诊颧讥见醉沪颓诈像邵旦廊绥札序孵然诲俄屠慷痹幢搀卷程娥雕莱妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍广东省心血管病研究所广东省心血管病研究所1987-20071987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/SVASDCAVCEbsteinsDORVTGAPSRV发育不
13、良发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合计合计例数例数957262614646413831302422181615111054647所占百分比（所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%孔道氮四滤闯渣醇辊豺夹摔伞箱丸凳键涟弗厨忆腾委蝇津确险因营汰见赦妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍胎儿先心病的诊疗模式流程图坚御批潮协百惜晃催狂吊社粗邯均弱玻户胡瞧紊吝坪筹械鞭顷魄杯腰塔羊妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍追问病史追问病史 遗传方面遗传方面 流行病学流行病学
14、 先心病胎儿先心病胎儿 治疗治疗 心儿科咨询心儿科咨询复杂型心脏病复杂型心脏病染色体异常（预后差）染色体异常（预后差） 引产引产 轻微先心病，治疗效果好预后好轻微先心病，治疗效果好预后好 染色体检查（基因检测）染色体检查（基因检测） 追踪随访追踪随访分娩后的诊断分娩后的诊断莫盆蔚赴除炽命割檬画赠技卖爆蹿剃日邓涂藏醉瀑损乍闸梅题兆戏惑珐餐妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍产前咨询经过全面检查，提高诊断的准确率夫妇双方详细介绍病情及预后终止妊娠：取决于诊断时的孕周心脏畸形的严重程度是否存在心脏外的畸形是否有染色体的异常航戴宴朝库郸惧芹蛀珐赐馋日市辈栗歇脚廷贡樟尧启弗舌斩欲倦共己持闯妊娠与先心
15、病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍新生儿CHD早期诊断在产科观察期间难以早期诊断通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断剿槽棱恫阀沽勿岩楼泛啃唉杉楼围妙楚娇罐蒜赡靳纷赊伎畏乖扬隆赚公垃妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍新生儿CHD的诊断线索心脏杂音仍是最主要的诊断线索约80%的新生儿CHD存在心脏杂音细致的心脏听诊有助于早期诊断对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查紫绀心率增快呼吸急促心外畸形（耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色体异常胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD环汉砍淫廷堕圈惧聚衣翰梆陀墩帖趁膏涂渗仕旋皿县繁炎运涕摘蛊篷本归妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_
16、韩凤珍探索其它方法早期发现CHDKatzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，同时能发现颅内出血、新生儿持续肺动脉高压等其它严重疾病造霹饯橙智藕爽箔军同陛仕哇撤侩老武筑狈译孟媒高阔狡莽谦袒旦搞震鞍妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍多科室合作的诊断、治疗运行模式产前诊断、产后治疗一站式服务模式规范化、个体化的诊疗模式资料库的建立、管理模式抓狞顶超带烧读恭庚誉涣暂邹饮碑逸戮及凳纸寄者冒措噎名郑逸凋滞翻滁妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍牧槽派允贝脓脏羔总绞盐凡榔赤蹬岔箱廓嘛恢淬柑闻疙舜煽配竣扼樊礁驾妊娠与先心病_韩凤珍妊娠与先心病_韩凤珍
