《合理使用血液成分》由会员分享，可在线阅读，更多相关《合理使用血液成分（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、成分输血科学用血成分输血科学用血成分输血科学用血成分输血科学用血第一部分第一部分 概概 述述现代输血理念现代输血理念 成分输血成分输血 科学、合理科学、合理用血用血成分输血成分输血成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。性地输注不同的血液成分。全血全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。成分输血的优点成分输血的优点1 1、节约用血，一血多用节
2、约用血，一血多用2 2、成分血的浓度高、疗效好成分血的浓度高、疗效好3 3、输注安全，输血不良反应少输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险降低输血传播疾病风险临床合理用血原则临床合理用血原则“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则第二部分第二部分 各种血液成分的临床运用各种血液成分的临床运用临床上使用的血液成分临床上使用的血液成分 红细胞成分红细胞成分 悬浮红细胞悬浮红细胞 少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 血小板血小板 血小板血小板( (机采、手工）机采、手工）血浆血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通
3、冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 白细胞白细胞-少用少用需要交叉配血的血液成分需要交叉配血的血液成分红细胞红细胞手工分离血小板手工分离血小板白细胞白细胞不需要交叉配血的血液成分不需要交叉配血的血液成分血浆血浆冷沉淀冷沉淀机采血小板机采血小板悬浮红细胞悬浮红细胞 制备：制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。保存添加剂加入到红细胞血袋中。悬浮红细胞悬浮红细胞规格：规格： 200ml 200ml全血全血 1 1个单位个单位(u)(u)红细胞红细胞 400ml 400ml全血全血 2u2u红细胞红细胞容量：容量： 150ml15
4、0ml10%10% /1u/1u；260ml260ml10%10% /2u/2u少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: : 5510106 6/L/L制备：制备： 离心法（去白膜层）离心法（去白膜层） 过滤法过滤法作用：作用： 1 1、减少非溶血性发热性输血反应的发生、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2 2、减少巨细胞病毒的传播、减少巨细胞病毒的传播 3 3、减少、减少HLAHLA同种免疫反应发生同种免疫反应发生少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞适用于：适用于： 反反复复输输血血或或多多次次妊妊娠娠已已产产生生白白细细胞胞抗抗体体引
5、起非溶血性发热性输血反应的患者引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作准备作器官移植器官移植的患者的患者 需要需要反复输血反复输血的患者的患者洗涤红细胞洗涤红细胞制备制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞胞3 3次，最后加生理盐水次，最后加生理盐水5050毫升。该制品去除了毫升。该制品去除了80%80%以上的白细胞和以上的白细胞和99%99%的血浆。的血浆。适应症：适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿
6、的性睡眠性血红蛋白尿的患者患者。红细胞输注指征红细胞输注指征外科输血指南：外科输血指南： 血红蛋白血红蛋白 100g/L, 100g/L,可以不输可以不输 血红蛋白血红蛋白 70g/L 40g/L 40g/L，如果贫血进展缓慢可以，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白耐受更低血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/L 60g/L有关红细胞输注的文献有关红细胞输注的文献 838838838838名危重患者分成两组名危重患者分成两组名危重患者分成两组名危重患者分成两组 输血前输血前输血前输血前Hb Hb Hb Hb 维持维持维持维持HbHbHbHb范围范围范围范围
7、 30303030天死亡率天死亡率天死亡率天死亡率 1 1 1 10 0 0 0g/dL 10-12 g/dLg/dL 10-12 g/dLg/dL 10-12 g/dLg/dL 10-12 g/dL 23.3%23.3%23.3%23.3% 100100100100g/Lg/L，其中，其中8 8次次HbHbHbHb 120120120120g/Lg/L过低过低过低过低 手术患者，术前血红蛋白手术患者，术前血红蛋白60g/L60g/L，术后患者一术后患者一直昏迷不醒直昏迷不醒 Hb Hb Hb Hb低于低于低于低于50505050g/Lg/L，死亡率明显增加，死亡率明显增加临床存在的问题临床存
8、在的问题不严格掌握适应症不严格掌握适应症不科学计算用血量不科学计算用血量( (输血量过多输血量过多, Hb, Hb提升过高提升过高) )与血浆搭配使用与血浆搭配使用不观察输血疗效不观察输血疗效与输血科沟通不够与输血科沟通不够122122例例ICUICU患者患者RBCRBC输注临床观察输注临床观察输前输前Hb 79.8Hb 79.820.93g/L20.93g/L输后输后HbHb 3636例例 116.11116.1115.02g/L15.02g/L临床血液学杂志，临床血液学杂志，20092009；2222：416-418416-418临床存在的问题临床存在的问题不严格掌握适应症不严格掌握适应症
9、不科学计算用血量不科学计算用血量( (输血量过多输血量过多, Hb, Hb提升过高提升过高) )与血浆搭配使用与血浆搭配使用不观察输血疗效不观察输血疗效与输血科沟通不够与输血科沟通不够血小板血小板制备：制备： 手工法手工法 血细胞分离机单采血细胞分离机单采手工分离血小板手工分离血小板容量：容量：50ml50ml规格：规格：1 1单位单位/400ml/400ml含量：含量： 5-75-710101010机采血小板机采血小板容量：容量：250-300ml250-300ml规格：治疗量规格：治疗量含量：含量： 2-32-310101111血小板计数与出血发生率的关系血小板计数与出血发生率的关系血小板
10、的适应症血小板的适应症预防性输注预防性输注 （1 1）慢性血小板减少的病人）慢性血小板减少的病人Plt 10Plt 1010109 9/L /L （2 2）眼部或颅内手术的病人）眼部或颅内手术的病人Plt Plt 10010010109 9/L/L （3 3）手术或侵入性检查）手术或侵入性检查 Plt Plt 正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上（2 2）大量输血，输血量）大量输血，输血量 1.5 1.5倍患者血容量；倍患者血容量；（3 3）弥漫性血管内凝血）弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)；（4 4）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)(TTP)；FFPFFP的禁
11、忌症的禁忌症容量扩充剂容量扩充剂作为营养剂作为营养剂补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用促进伤口愈合促进伤口愈合普通冰冻血浆普通冰冻血浆制备制备 同同FFPFFP，与，与FFPFFP的不同点的不同点 采血采血6-86-8小时后分离的血浆；小时后分离的血浆； 全血有效期以内分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆； 保存一年以后的保存一年以后的FFPFFP； 缺乏不稳定的凝血因子缺乏不稳定的凝血因子及及因子。因子。适应症适应症 因子因子因子因子 及及及及因子以外的凝血因子缺乏病人因子以外的凝血因子缺乏病人因子以外的凝血因子缺乏病人因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治疗。
12、的替代治疗。的替代治疗。的替代治疗。冷沉淀冷沉淀主要成分：主要成分： 丰富的丰富的因子因子(200ml(200ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备: : 80IU)80IU)、纤维蛋白原、纤维蛋白原(100ml(100ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备: : 150mg)150mg)、血管性血友病因子、血管性血友病因子(vWF)(vWF)、纤维结合、纤维结合蛋白以及因子蛋白以及因子。适应症：适应症： 轻型血友病轻型血友病A A、血管性血友病、先天性或获得性、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；因子缺乏的受血者； 也可用于手术后出血、严重外伤及也可用于
13、手术后出血、严重外伤及DICDIC等受血者等受血者的替代治疗。的替代治疗。规格：规格： 200ml 200ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 1u1u冷沉淀（冷沉淀（30ml30ml）输注时的注意事项输注时的注意事项输注前不需要进行交叉配血：输注前不需要进行交叉配血： ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB ABAB ABO ABO血型相容血型相容 O O O O AB A AO BO AB A AO BO AB A AO BO AB A AO BO B B B B Rh Rh血型问题血型问题输注输注FFP FFP 、冷沉淀的输注方法、冷沉淀的输注方法剂量：剂量：FFP F
14、FP 首次首次 10-15ml/kg10-15ml/kg， 维持维持 5-10 5-10ml/kgml/kg 冷沉淀冷沉淀 1 1u/10kgu/10kg融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注尽快输注因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆， 可在可在44储血冰箱暂时保存，但储血冰箱暂时保存，但不超过不超过2424小时小时， 更更不可再冰冻保存不可再冰冻保存。融化后冷沉淀尽快输注融化后冷沉淀尽快输注, ,6 6小时内小时内输注完毕输注完毕. .粒细胞输注粒细胞输注1.1.适应证适应证 2.2.输注的剂量输注的剂量 3.3.效果效果白细胞输注白细胞
15、输注 适应症适应症 1.1.中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.50.510109 9 /L/L 2. 2. 严重的细菌感染严重的细菌感染 3. 3. 强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗4848小时无效小时无效 输注剂量输注剂量 输注的剂量要大于输注的剂量要大于1 110101010/L/L，每天输注，每天输注， 连续连续4-54-5天天 粒细胞输注注意问题粒细胞输注注意问题粒粒细细胞胞输输注注后后粘粘附附于于血血管管壁壁或或移移动动至至炎炎症症部位，因此输注效果部位，因此输注效果 不是看白细胞记数是否升高，不是看白细胞记数是否升高， 而是看体温是否下降，感染是否好转而是看体温是否下
16、降，感染是否好转输注前要进行交叉配血输注前要进行交叉配血保存期保存期24h24h，未常规贮存，提前预约，未常规贮存，提前预约总总 结结正确的血液成分正确的血液成分输给正确的病人输给正确的病人在正确的时间在正确的时间 输血是一个非常慎重的决定，要严格输血是一个非常慎重的决定，要严格掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到3R 3R ：WHOWHO推荐医师自问的九个问题推荐医师自问的九个问题临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：问自己下列问题：我期望病人的临床情况获得什么样的改善？我期望病人的临床情况
17、获得什么样的改善？我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？我是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？在决定输血前是否还有其他的治疗方法？在决定输血前是否还有其他的治疗方法？该病人输血的特定临床或实验室指标是什么？该病人输血的特定临床或实验室指标是什么？对对该该病病人人来来说说通通过过血血液液产产品品传传播播HIVHIV、肝肝炎炎、梅梅毒毒和其他感染因子风险有多大？和其他感染因子风险有多大？WHOWHO推荐的九个问题推荐的九个问题 临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，临床医生在决定为病人输用血液和血液制品之前，问自己下列问题：问自己下列问题： 输输血血对对于于这这一一特特定定病病人人的
18、的好好处处是是否否超超过过了了危危害害？ 如果在此时没有血是否有其他替代方法？如果在此时没有血是否有其他替代方法？ 是是否否将将有有一一个个受受过过培培训训的的人人员员监监测测病病人人并并在在出出现急性输血反应时采取措施？现急性输血反应时采取措施？ 我我是是否否已已将将我我的的输输血血决决定定和和输输血血理理由由记记录录在在病病历历和和血血液液申申请请单单上上？最最后后再再问问一一下下自自己己，如如果果血血液液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？第三部分第三部分 输血相关基础知识输血相关基础知识血型的基本知识血型的基本知识目前已发现了目前已发现了
19、500500多个人类红细胞血型抗原，属多个人类红细胞血型抗原，属2929个血型系统个血型系统ABOABO和和RhRh血型系统是输血医学中最重要的两个血型血型系统是输血医学中最重要的两个血型系统系统ABOABO血型分为血型分为O O、A A、B B、ABAB型四种型四种RhRh血型分为血型分为Rh(D)Rh(D)阳性阳性和和阴性阴性Rh(D)Rh(D)阴性阴性者在人群中的比例者在人群中的比例0.3%0.3%，为稀有血型，为稀有血型，输血时需提前联系输血时需提前联系ABOABO血型示意图血型示意图第四部分第四部分 我院输血流程我院输血流程同济医院输血流程同济医院输血流程血型检查血型检查 临床输血申
20、请单临床输血申请单 + + 交叉配血标本（交叉配交叉配血标本（交叉配血）血）复核血型（首次输血，不需交叉配血）复核血型（首次输血，不需交叉配血）领血证取血领血证取血输血申请详细说明输血申请详细说明首次输血：首次输血： 输需交叉配血血液成分，填写输需交叉配血血液成分，填写“临床输血申请单临床输血申请单”和和“领血证领血证”，并抽血型和交叉配血标本。，并抽血型和交叉配血标本。 输不需交叉配血血液成分，抽血型和复核血型标输不需交叉配血血液成分，抽血型和复核血型标本，填写本，填写“领血证领血证”。再次输血：再次输血： 1.1.血浆、冷沉淀和血小板血浆、冷沉淀和血小板者仅需填写者仅需填写“领血证领血证”2.2.红细胞类制品红细胞类制品 交叉标本在可用状态，仅填写交叉标本在可用状态，仅填写“领血证领血证”取血取血 交叉标本不可用，需重新抽取标本并填写交叉标本不可用，需重新抽取标本并填写“临床临床输血申请单输血申请单”和和“领血证领血证”。退退 血血所有出库的血液，不能退回（临床输血技术规范）所有出库的血液，不能退回（临床输血技术规范）可寄放在输血科暂存可寄放在输血科暂存
