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1、 2011 Mindray Confidential呼吸波形与呼吸波形与环分析分析 2011 Mindray Confidential2前言前言某一参数随某一参数随时间或另一个参数或另一个参数变化化, ,绘制成曲制成曲线和和环机械通气波形机械通气波形 2011 Mindray Confidential3监测呼吸回路有无漏气呼吸回路有无漏气评估机械通气效果估机械通气效果评估支气管估支气管扩张剂的的疗效效显示呼吸力学特性示呼吸力学特性反映人机反映人机协调性性监测有无气道阻塞有无气道阻塞前言前言机械通气波形机械通气波形临床床应用用 2011 Mindray Confidential4常常见机械通气波
2、形的分机械通气波形的分类l曲曲线流速流速- -时间曲曲线 F-T curveF-T curve压力力- -时间曲曲线 P-T curveP-T curve容量容量- -时间曲曲线 V-T curveV-T curvel环压力力- -容容积环 P-V loopP-V loop流速流速- -容容积环 F-V loopF-V loop 2011 Mindray Confidential5常常见机械通气波形之机械通气波形之l曲曲线流速流速- -时间曲曲线 F-T curve压力力- -时间曲曲线 P-T curve容量容量- -时间曲曲线 V-T curve 2011 Mindray Confiden
3、tial6流速流速- -时间曲曲线 F-T curveF-T curve流速流速- -时间曲曲线是反映呼吸机送气气流的流速随是反映呼吸机送气气流的流速随时间而而变化的化的图形形 所有曲所有曲线上方上方图形代表吸气，下方代表呼气形代表吸气，下方代表呼气 2011 Mindray Confidential7吸气流速曲吸气流速曲线的的临床意床意义 监测PSVPSV通气通气时回路有无漏气回路有无漏气 2011 Mindray Confidential8吸气流速曲吸气流速曲线的的临床意床意义监测回路内有无分泌物或回路内有无分泌物或积水水 2011 Mindray Confidential9吸气流速曲吸气
4、流速曲线的的临床意床意义评估估PCVPCV模式下吸气模式下吸气时间的的设置置 2011 Mindray Confidential10呼气流速曲呼气流速曲线的的临床意床意义监测有无气道动态陷闭监测有无气道动态陷闭 2011 Mindray Confidential11呼气流速曲呼气流速曲线的的临床意床意义监测有无有无PEEPiPEEPi 2011 Mindray Confidential12呼气流速曲呼气流速曲线的的临床意床意义监测有无无效触有无无效触发的自主呼吸的自主呼吸 2011 Mindray Confidential13呼气流速曲呼气流速曲线的的临床意床意义监测流量触流量触发时的漏气速度
5、的漏气速度 2011 Mindray Confidential14呼气流速曲呼气流速曲线的的临床意床意义评估支气管估支气管扩张剂的的疗效效 2011 Mindray Confidential15压力力- -时间曲曲线(P-T curve)(P-T curve)定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T curve定定压型通气的型通气的P-T curveP-T curvel是反映气道是反映气道压力随力随时间的的变化而化而变化的曲化的曲线 l两种基本通气模式的两种基本通气模式的压力力- -时间曲曲线 2011 Mindray Confidential16两种基本通气模式的两种基本通气模式的压
6、力力- -时间曲曲线容量控制通气模式的容量控制通气模式的压力力- -时间曲曲线 2011 Mindray Confidential17两种基本通气模式的两种基本通气模式的压力力- -时间曲曲线压力控制通气模式的力控制通气模式的压力力- -时间曲曲线 2011 Mindray Confidential18 压力波形解力波形解读（VCVVCV模式）模式）l压力力- -时间曲曲线(P-t)(P-t)可反映呼吸系可反映呼吸系统呼吸力学的呼吸力学的变化化 ，吸气肢尤，吸气肢尤为重要，重要，能能够直直观的的发现患者气道阻力及肺部患者气道阻力及肺部顺应性的性的变化。分化。分为A-BA-B、B-CB-C、C-
7、DC-D、D-ED-E，下面分，下面分别讲述。述。 2011 Mindray Confidential19压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义判断有无自主触判断有无自主触发 2011 Mindray Confidential20压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义评估吸气触估吸气触发阈和触和触发吸气作功大小吸气作功大小 2011 Mindray Confidential21压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义评估吸气末估吸气末压 2011 Mindray Confidential22压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义调节峰流速峰流速 2011 Mindray Confidential
8、23压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义设置置/ /评估估压力上升力上升时间 2011 Mindray Confidential24压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义评估呼吸支持力度估呼吸支持力度 2011 Mindray Confidential25压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义通通过吸气末阻断法吸气末阻断法测量静量静态肺力学参数肺力学参数 2011 Mindray Confidential26通通过吸气末阻断法吸气末阻断法测量静量静态肺力学参数肺力学参数l计算公式：算公式：l呼吸系呼吸系统粘滞阻力粘滞阻力RmaxRmax=(=(Ppeak-Pplat)/FlowPpeak-P
9、plat)/Flowl呼吸系呼吸系统总静静态顺应性性CstCst= =VT/(Pplat-PEEPe-VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPi) )l注意事注意事项：l模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPePEEPe l患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi 2011 Mindray Confidential27 Paw (cm HPaw (cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance)
10、 )NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHigh RHigh RawawPIPPIPP PPlatPlat判断气道阻力判断气道阻力压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义 2011 Mindray Confidential28Low CompliancePIPPPlatIncreased PPlat(Decreased Compliance) )Time (sec)Paw (cm H2O)NormalNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)NormalPIP判断肺判断肺顺应性性变化化压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义 2
11、011 Mindray Confidential29压力力- -时间曲曲线的的临床意床意义监测PEEPiPEEPi的大小的大小 2011 Mindray Confidential30PEEPePEEPe对PEEPiPEEPi的影响的影响* 2011 Mindray Confidential31容积容积- -时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 2011 Mindray Confidential32容容积- -时间曲曲线的的临床意床意义 监测回路有无漏气回路有无漏气/ /气体陷气体陷闭 2011 Mindr
12、ay Confidential33容容积- -时间曲曲线的的临床意床意义监测患者有无主患者有无主动呼气呼气 2011 Mindray Confidential34P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制通气力控制通气 P-A/CP-A/C 2011 Mindray Confidential35P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制型同步力控制型同步间歇指令通气歇指令通气 P-SIMVP-SIMV 2011 Mindray Confidential36P-T curve an
13、d V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式力支持模式 PSVPSV 2011 Mindray Confidential37V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通气容量控制通气 V-A/CV-A/C 2011 Mindray Confidential38V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制型同步容量控制型同步间歇指令通气歇指令通气 SIMVSIMV 2011 Mindray Confidential39V-T curve and F
14、-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸自主呼吸 2011 Mindray Confidential40V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式力支持模式 PSVPSV 2011 Mindray Confidential41V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力控制通气力控制通气 P-A/CP-A/C 2011 Mindray Confidential42P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curv
15、e容量控制型同步容量控制型同步间歇指令通气歇指令通气 SIMVSIMV 2011 Mindray Confidential43P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve 2011 Mindray Confidential44P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve 2011 Mindray Confidential45小小结流速流速- -时间曲曲线1 1. .鉴别呼吸呼吸类型型2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道判断是否存在气道动态陷陷闭4.4.评估支气
16、管估支气管扩张剂的效果的效果5.5.评估估PCVPCV通气通气时吸气吸气时间6.6.检查流速触流速触发时回路泄漏速度回路泄漏速度压力力- -时间曲曲线1.1.鉴别呼吸呼吸类型型2.2.判断有无自主触判断有无自主触发3.3.评估触估触发做功大小做功大小4.4.评价整个呼吸价整个呼吸时相，相，调节峰流速峰流速5.5.评估支持力度估支持力度5.5.测量静量静态呼吸力学参数呼吸力学参数6.6.测量量PEEPiPEEPi容量容量- -时间曲曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/ /气体陷气体陷闭2 2、判断是否存在主、判断是否存在主动呼气呼气 2011 Mindray Confidential
17、46常常见机械通气波形之机械通气波形之呼吸呼吸环 2011 Mindray Confidential47压力力- -容容积环 P-P-VloopVloopl是反映在同一个呼吸周期内，是反映在同一个呼吸周期内，压力与容力与容积相互相互变化的曲化的曲线l动态P-VP-V环l存在气流存在气流时所描所描记的的P-VP-V环l除受除受顺应性影响外，性影响外，还与气道阻力和流速有关与气道阻力和流速有关l静静态P-VP-V环l排除气流影响后所描排除气流影响后所描记的的P-VP-V环l只受只受顺应性的影响性的影响 2011 Mindray Confidential48三种常三种常见的的P-VP-V环控制通气控
18、制通气时的的P-VP-V环 2011 Mindray Confidential49三种常三种常见的的P-VP-V环自主呼吸自主呼吸时的的P-VP-V环 2011 Mindray Confidential50三种常三种常见的的P-VP-V环辅助通气时的辅助通气时的P-VP-V环环 2011 Mindray Confidential51P-VP-V环的的临床意床意义反映反映顺应性的性的变化化 2011 Mindray Confidential52P-VP-V环的的临床意床意义反映不同流速波形反映不同流速波形对P-VP-V环的影响的影响 2011 Mindray Confidential53P-VP
19、-V环的的临床意床意义监测有无漏气或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭 2011 Mindray Confidential54P-VP-V环的的临床意床意义监测有无肺有无肺过度膨度膨胀 2011 Mindray Confidential55P-VP-V环的的临床意床意义显示气管内示气管内导管内径管内径对P-VP-V环的影响的影响 2011 Mindray Confidential56P-VP-V环的的临床意床意义调整吸气流速整吸气流速 2011 Mindray Confidential57P-VP-V环的的临床意床意义测量高、低位拐点测量高、低位拐点 2011 Mindray Confidenti
20、al58流速流速- -容容积环 F-V loopF-V loop流速流速- -容容积环是指同一呼吸周期内，流速与容是指同一呼吸周期内，流速与容积相互相互变化的曲化的曲线 2011 Mindray Confidential59流速流速- -容容积环的的临床意床意义监测有无小气道阻塞有无小气道阻塞 2011 Mindray Confidential60流速流速- -容容积环的的临床意床意义评价支气管价支气管扩张剂的效果的效果使用前使用前使用后使用后 2011 Mindray Confidential61流速流速- -容容积环的的临床意床意义监测有无有无PEEPiPEEPi 2011 Mindray
21、 Confidential62各各环的的临床意床意义压力力- -容量容量环1 1、评估吸气触估吸气触发功功2 2、调整吸气流速整吸气流速3 3、评估估顺应性、阻力性、阻力4 4、是否存在、是否存在过度膨度膨胀及漏气及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速- -容量容量环1 1、监测是否存在漏气是否存在漏气2 2、监测有无小气道阻塞有无小气道阻塞3 3、监测有无有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管估支气管扩张剂的效果的效果 2011 Mindray Confidential63常常见机械通气波形机械通气波形总结 2011 Mindray Confidential64气体陷气
22、体陷气体陷气体陷闭闭InspirationExpirationNormalNormalPatientPatientTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP 2011 Mindray Confidential65气体陷气体陷气体陷气体陷闭闭InspirationExpirationVolume (ml)Volume (ml)Flow (L/min)Does not returnDoes not returnto baselineto baselineNormalAbnormal 2011 Mindray Confidential66漏气漏气漏气漏气V
23、olume (ml)Volume (ml)Time (sec)Time (sec)AirAir LeakLeak 2011 Mindray Confidential67漏气漏气漏气漏气Volume (ml)Pressure (cm HPressure (cm H2 2O)O)Air Leak 2011 Mindray Confidential68漏气漏气漏气漏气InspirationExpirationVolume (ml)Flow Flow (L/min)(L/min)Air Leak in mLNormalAbnormal 2011 Mindray Confidential69 Paw (
24、cm HPaw (cm H2 2O)O)NormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance) )NormalNormalPIPPIPP PPlatPlatHighHigh R RawawPIPPIPP PPlatPlat气道阻力气道阻力变化化 2011 Mindray Confidential70气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力变变化化化化InspirationExpirationVolumeVolume (ml) (ml)Flow (L/min)Decrease
25、d PEFRNormalNormalAbnormal“Scooped out” pattern 2011 Mindray Confidential71监测监测肺肺肺肺顺应顺应性性性性变变化化化化Time (sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatNormalNormalPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased Compliance) )NormalPIP 2011 Mindray Confidential72Volume (mL)Volume (mL)Preset PIP
26、VT levelsP Pawaw (cm H (cm H2 2O)O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation监测监测肺肺肺肺顺应顺应性性性性变变化化化化 2011 Mindray Confidential73评评估支气管估支气管估支气管估支气管扩张剂扩张剂效果效果效果效果BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE 2011 Mindray Confidential74监测监测肺肺肺肺动态过动态过度充气度充气度充气度充气Volume (ml)Pressure (cm HPressure (cm H2 2O)O)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal 2011 Mindray Confidential75Thanks for your attention!
