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1、1 1 刺法灸法学l第五章第五章 针刺补泻及补泻手法针刺补泻及补泻手法 2 2第一节第一节 针刺补泻针刺补泻l l灵枢灵枢 经脉经脉：“盛则泻之，虚则补之。盛则泻之，虚则补之。”l一、针刺补泻的概念和范畴一、针刺补泻的概念和范畴( (一一) )补泻是针刺治疗的基本原则。补泻是针刺治疗的基本原则。( (二二) )针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。手法。( (三三) )针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。3 3二、迎随是针刺补泻的原则二、迎随是针刺补泻的原则l概概念念：迎迎者者逆逆也也，随随者者顺顺也也，迎迎随随有有逆顺之意。
2、逆顺之意。l灵灵枢枢九九针针十十二二原原说说：“逆逆而而夺夺之之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。恶得无虚；追而济之，恶得无实。”l逆逆经经气气来来时时而而施施，为为泻泻为为迎迎；顺顺经经气气去时而施，为补为随。去时而施，为补为随。4 4迎随迎随l l灵灵枢枢小小针针解解解解释释“迎迎随随”时时说说：“其其来来不不可可逢逢者者，气气盛盛不不可可补补也也；其其往往不不可可追追者者，气气虚虚不不可可泻泻也也。知知其其往往来来者，知气之逆顺盛虚也。者，知气之逆顺盛虚也。”l l指指出出要要根根据据经经气气的的逆逆顺顺、盛盛虚虚来来进进行行补补泻泻，经经气气来来时时，经经气气充充盛盛，不不可可用用补补法
3、法，只只能能用用泻泻法法，称称为为迎迎；经经气气去去时时，经经气气亏亏虚虚，不不可可用用泻泻法法，只只能能用用补补法法，称称为为随。随。5 5迎随迎随l l灵灵枢枢终终始始篇篇说说：“泻泻者者迎迎之之，补补者者随随之。之。”l l也就是说迎就是泻法，随就是补法。也就是说迎就是泻法，随就是补法。6 6迎随迎随l l难难经经七七十十二二难难说说：“所所谓谓迎迎随随者者，知知荣荣卫卫之之流流行行，经经脉脉之之往往来来也也。随随其其逆逆顺顺而而取取之之，故故曰曰迎迎随随。”说说明明经经脉脉走走向向有有顺顺有有逆逆，营营卫卫气气血血运运行行有有浅浅有有深深，有有盛盛有有衰衰，根根据据经经脉脉走走向向、部
4、部位位深深浅浅，气气血血盛盛衰衰，采采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。l l根根据据迎迎随随即即补补泻泻的的原原则则，后后世世发发展展为为针针向向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。7 71.针向迎随法向迎随法l l针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。l l依依依依据据据据：难难难难经经经经 七七七七十十十十二二二二难难难难：“ “所所所所谓谓谓谓迎迎迎迎随随随随者者者者，知知知知荣荣荣荣卫卫卫卫之之之之流流流流行行行行，经经经经脉脉脉脉之
5、之之之往往往往来来来来也也也也，随随随随其其其其逆逆逆逆顺顺顺顺而而而而取取取取之之之之，故曰迎随。故曰迎随。故曰迎随。故曰迎随。” ”l l金金金金元元元元张张张张壁壁壁壁在在在在云云云云歧歧歧歧子子子子论论论论经经经经络络络络迎迎迎迎随随随随补补补补泻泻泻泻法法法法中中中中说说说说：“ “顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。” ”l l很很很很多多多多教教教教科科科科书书书书与与与与著著著著作作作作、期期期期刊刊刊刊所所所所称称称称的的的的迎迎迎迎随随随随补补补补泻泻泻泻法法法法，都是指针向迎随法。
6、都是指针向迎随法。都是指针向迎随法。都是指针向迎随法。8 82.深浅迎随法（深浅迎随法（补生泻成法）生泻成法） l l补补用用生生数数（1 15 5分分）浅浅刺刺，泻泻用用成成数数（6 61010分）深刺。分）深刺。l l依依据据：难难经经七七十十二二难难“迎迎随随者者，知知荣荣卫卫之之流流行行。”卫卫属属阳阳属属气气较较浅浅，荣荣属属阴阴属血较深，补阳气，泻阴邪。属血较深，补阳气，泻阴邪。l l金金元元医医家家还还依依据据了了古古代代河河图图五五行行生生成成数数，补补用用生生数数，针针深深1 15 5分分，泻泻用用成成数数，针针深深6 61010分。分。9 9其他迎随法其他迎随法l l3.流
7、注盛衰流注盛衰时间迎随法迎随法l l即子午流注针法，详见即子午流注针法，详见针灸治疗学针灸治疗学。l l4.提插迎随法提插迎随法l l标标幽幽赋赋：“动动退退空空歇歇，迎迎夺夺右右而而泻泻凉凉；推内进搓，随济左而补暖。推内进搓，随济左而补暖。”l l插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。l l5.捻捻转迎随法迎随法l l汪汪机机针针灸灸问问对对：“吸吸而而捻捻针针，右右转转为为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。”1010其他迎随法其他迎随法l l6.呼吸迎随法呼吸迎随法l l呼呼内内为为补补，吸吸内内为为泻泻。张张景景岳岳类类经经
8、：“故故泻泻必必因因吸吸内内针针，补补必必因因呼呼内内针针，此此即即迎迎来来随去之义。随去之义。”1111其他迎随法其他迎随法l l7 7补母泻子迎随法母泻子迎随法l l虚证补母穴，实证泻子穴。虚证补母穴，实证泻子穴。l l难难经经七七十十九九难难：“迎迎而而夺夺之之者者，泻泻其其子也；随而济之者，补其母也。子也；随而济之者，补其母也。”l l如如心心病病，泻泻心心包包经经输输穴穴大大陵陵（迎迎者者迎迎于于前前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。，补心包经井穴中冲（随者随其后）。1212三、针刺补泻的临床依据三、针刺补泻的临床依据l l( (一一) )辨别虚实辨别虚实l l1.1.证候虚实：通
9、过四诊合参，辨别证候虚证候虚实：通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。l l2.2.脉象变化脉象变化l l3.3.虚实夹杂虚实夹杂1313( (二二) )审察经气审察经气l l1 1 1 1根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实l l2 2 2 2根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻根据得气针感辨
10、别正邪虚实，决定补泻根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻l l灵灵灵灵枢枢枢枢 终终终终始始始始：“ “邪邪邪邪气气气气来来来来也也也也紧紧紧紧而而而而疾疾疾疾，谷谷谷谷气气气气来来来来也也也也徐而和。徐而和。徐而和。徐而和。” ”l l凡凡凡凡针针针针下下下下得得得得气气气气徐徐徐徐缓缓缓缓，如如如如鱼鱼鱼鱼吞吞吞吞钩钩钩钩铒铒铒铒之之之之沉沉沉沉浮浮浮浮，病病病病人人人人自自自自觉针下柔和舒适，为谷气至。觉针下柔和舒适，为谷气至。觉针下柔和舒适，为谷气至。觉针下柔和舒适，为谷气至。l l凡凡凡凡针针针针下下下下沉沉沉沉紧紧紧紧、牢牢牢牢实实实实，行行行行针针
11、针针涩涩涩涩滞滞滞滞，病病病病人人人人感感感感觉觉觉觉针针针针感感感感强烈难忍，为邪气盛。强烈难忍，为邪气盛。强烈难忍，为邪气盛。强烈难忍，为邪气盛。l l凡凡凡凡针针针针下下下下虚虚虚虚滑滑滑滑无无无无力力力力，如如如如插插插插豆豆豆豆腐腐腐腐之之之之空空空空虚虚虚虚，经经经经行行行行针针针针手手手手法之后仍然针感微弱者，为正气虚。法之后仍然针感微弱者，为正气虚。法之后仍然针感微弱者，为正气虚。法之后仍然针感微弱者，为正气虚。1414审察经气审察经气l l3 3根据补泻效应辨别手法是否适宜根据补泻效应辨别手法是否适宜l l若若施施行行补补泻泻手手法法后后，虚虚者者针针感感由由弱弱转转强强，或
12、或出出现现热热感感，说说明明补补泻泻手手法法适适宜宜，起起到到了了补虚扶正的治疗作用。补虚扶正的治疗作用。l l若若施施行行补补泻泻手手法法后后，实实者者针针感感由由盛盛转转衰衰，强强烈烈感感应应变变得得柔柔和和，或或出出现现凉凉感感，说说明明补补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。1515( (三三) )明辨经络明辨经络l针刺补泻须掌握经络的循行方向针刺补泻须掌握经络的循行方向, ,熟悉熟悉经络的气血流注经络的气血流注, ,方能遵照迎随补泻原方能遵照迎随补泻原则施行补泻则施行补泻. .1616四、决定针刺补泻的主要因素四、决定针刺补泻的主要因素l针刺补
13、泻效果的产生，主要取决于以针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素下三因素 。l( (一一) )机体反应状态机体反应状态l当机体处于不同的病理状态时，针刺当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。临床与实可以产生不同的补泻效应。临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。具有双向、良性的调节作用。 1717( (二二) )腧穴的特性腧穴的特性l腧腧穴穴作作用用的的相相对对特特异异性性，是是产产生生补补泻泻效应的重要条件。效应的重要条件。l1.1.偏偏于于强强壮壮补
14、补益益作作用用的的穴穴位位有有：关关元元、气气海海、命命门门、膏膏肓肓、足足三三里里、百百会会、神阙、五脏背俞穴等穴。神阙、五脏背俞穴等穴。l2.2.偏偏于于祛祛邪邪泻泻实实的的穴穴位位有有：十十宣宣、八八风、八邪、委中、井穴、荥穴等。风、八邪、委中、井穴、荥穴等。1818( (三三) )针刺手法针刺手法l针针刺刺手手法法是是促促进进内内因因转转化化，产产生生补补泻泻效效果果的的主主要要手手段段。通通过过针针刺刺补补泻泻手手法法，可可以以使使针针刺刺的的良良性性调调整整作作用用进进一一步步加加强强，补补虚虚泻泻实实的的效效应应进进一一步提高。步提高。1919 第二节第二节 针刺补泻手法针刺补泻
15、手法l l一、单式针刺补泻手法一、单式针刺补泻手法l l( (一一) )徐疾补泻法徐疾补泻法：徐，缓慢；疾，快速。徐，缓慢；疾，快速。l l徐徐疾疾补补泻泻法法是是以以进进针针、出出针针以以及及行行针针的的快快慢慢分分补补泻泻的的针针刺刺手手法法。灵灵枢枢九九针针十十二二原原：“徐徐而而疾疾则则实实，疾疾而而徐徐则则虚虚”。灵灵枢枢小小针针解解：“徐徐而而疾疾则则实实者者，言言徐徐内内而而疾疾出出也也；疾疾而而徐徐则则虚虚者者，言言疾疾内内而徐出也。而徐出也。”2020徐疾补泻法徐疾补泻法l l原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下；令经气
16、充实于针下；l l泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。泄。2121徐疾补泻法图徐疾补泻法图l l图图22221.1.操作方法操作方法l补补法法：毫毫针针刺刺入入皮皮肤肤后后，先先在在浅浅层层得得气气，然然后后将将针针慢慢慢慢推推进进到到深深层层，快快速速退退针针到到皮皮下下，（可可反反复复施施术术）；出出针针时快速出针，疾速按压其穴。时快速出针，疾速按压其穴。l泻泻法法：将将针针快快速速透透皮皮后后，迅迅速速插插入入深深层层得得气气，然然后后慢慢慢慢退退针针到到皮皮下下（可可反反复施术）；出针时慢，不按针孔。复施术）；出针时慢，不按针孔。23232 2临
17、床应用临床应用l l本本本本法法法法调调调调和和和和阴阴阴阴阳阳阳阳，徐徐徐徐疾疾疾疾补补补补法法法法治治治治疗疗疗疗虚虚虚虚寒寒寒寒证证证证，徐徐徐徐疾疾疾疾泻泻泻泻法治疗实热证。法治疗实热证。法治疗实热证。法治疗实热证。l l3.3.3.3.注意事项注意事项注意事项注意事项l l行针手法以提插为主，可结合捻转。行针手法以提插为主，可结合捻转。行针手法以提插为主，可结合捻转。行针手法以提插为主，可结合捻转。l l有有有有人人人人认认认认为为为为，徐徐徐徐疾疾疾疾指指指指行行行行针针针针的的的的快快快快慢慢慢慢，“ “徐徐徐徐而而而而疾疾疾疾” ”之之之之补补补补法法法法，指指指指针针针针刺刺
18、刺刺入入入入穴穴穴穴位位位位后后后后，行行行行针针针针的的的的频频频频率率率率由由由由慢慢慢慢到到到到快，可持续操作快，可持续操作快，可持续操作快，可持续操作1 1 1 12 2 2 2分钟；分钟；分钟；分钟；l l“ “疾疾疾疾而而而而徐徐徐徐” ”之之之之泻泻泻泻法法法法，指指指指针针针针刺刺刺刺入入入入穴穴穴穴位位位位后后后后，行行行行针针针针的的的的频频频频率率率率由由由由快快快快到到到到慢慢慢慢。行行行行针针针针采采采采用用用用小小小小幅幅幅幅度度度度捻捻捻捻转转转转提提提提插插插插（范范范范均铭等均铭等均铭等均铭等上海针灸上海针灸上海针灸上海针灸1990.21990.21990.2
19、1990.2）。）。）。）。2424（二）提插补泻法（二）提插补泻法l l以提插手法的用力轻重分补泻。以提插手法的用力轻重分补泻。以提插手法的用力轻重分补泻。以提插手法的用力轻重分补泻。l l难难难难经经经经 七七七七十十十十二二二二难难难难最最最最早早早早提提提提出出出出提提提提插插插插补补补补泻泻泻泻手手手手法法法法，“ “得得得得气气气气，因因因因推推推推而而而而内内内内之之之之，是是是是谓谓谓谓补补补补；动动动动而而而而伸伸伸伸之之之之，是是是是谓谓谓谓泻。泻。泻。泻。” ”l l指指指指出出出出得得得得气气气气后后后后下下下下插插插插推推推推纳纳纳纳为为为为主主主主者者者者为为为为补
20、补补补法法法法，动动动动伸伸伸伸上上上上提提提提为为为为主主主主者者者者为为为为泻泻泻泻法法法法，这这这这时时时时还还还还只只只只是是是是一一一一个个个个提提提提插插插插补补补补泻泻泻泻的的的的原原原原则则则则。明明明明杨杨杨杨继继继继洲洲洲洲等等等等则则则则提提提提出出出出具具具具体体体体的的的的操操操操作作作作法法法法。针针针针灸灸灸灸大大大大成成成成说说说说：“ “凡凡凡凡补补补补，针针针针先先先先浅浅浅浅而而而而后后后后深深深深” ”，“ “慢慢慢慢提提提提急按急按急按急按” ”；“ “泻，针先深而后浅，急提慢按泻，针先深而后浅，急提慢按泻，针先深而后浅，急提慢按泻，针先深而后浅，急提
21、慢按” ”。2525提插补泻法图提插补泻法图l l图图26261.1.操作方法操作方法l l补补法法：得得气气后后在在得得气气处处小小幅幅度度提提插插，重重插插轻轻提提（慢慢提提急急按按）。下下插插时时用用力力重重，速度快；上提时用力轻，速度慢。速度快；上提时用力轻，速度慢。l l泻泻法法：得得气气后后在在得得气气处处小小幅幅度度提提插插，重重提提轻轻插插（急急提提慢慢按按）。上上提提时时用用力力重重，速度快；下插时用力轻，速度慢。速度快；下插时用力轻，速度慢。27272.2.临床应用临床应用l原理：原理：补法向内下插推纳为主，引导补法向内下插推纳为主，引导阳气由浅入深；阳气由浅入深；l泻法向
22、外上提伸引为主，使阴邪由深泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。出浅。l本法本法补虚泻虚泻实，调和阴阳。用于治和阴阳。用于治疗各各类虚寒虚寒证和和实热证。 28283.3.注意事项注意事项l l提提插插补补泻泻与与行行针针法法中中的的提提插插法法应应区区别别。提提插插法法上上提提下下插插的的幅幅度度、频频率率一一致致，用用力力均均匀匀；而而提提插插补补泻泻法法的的用用力力、频频率率都都有明显区别。有明显区别。l l提提插插补补泻泻针针感感比比较较理理想想，敏敏感感者者可可出出现凉热感。现凉热感。2929提插提插补泻与徐疾泻与徐疾补泻的区泻的区别l l徐徐疾疾补补泻泻法法以以进进针针、出出针针的
23、的速速度度为为标标准准区区分补泻；分补泻；l l而而提提插插补补泻泻法法以以提提插插时时用用力力轻轻重重为为标标准准区区分补泻。分补泻。3030( (三三) )捻转补泻法捻转补泻法l l根根据据捻捻转转的的方方向向、用用力力的的轻轻重重分分补补泻泻的的针刺手法。针刺手法。l l捻捻转转补补泻泻法法从从针针刺刺的的基基本本手手法法发发展展为为独独立的补泻手法，肇始于金元时代。立的补泻手法，肇始于金元时代。l l窦窦汉汉卿卿针针经经指指南南：“以以大大指指次次指指相相合合，大大指指往往上上进进谓谓之之左左，大大指指往往下下退退谓谓之之右右。”标标幽幽赋赋：“迎迎夺夺右右而而泻泻凉凉，随济左而补暖。
24、随济左而补暖。”3131捻转补泻法图捻转补泻法图l l图图3232捻转补泻法捻转补泻法l l明明代代很很多多医医家家都都很很重重视视捻捻转转补补泻泻法法。杨杨继继洲洲在在针针灸灸大大成成中中说说：“补补针针左左转转，大大指努出；泻针右转，大指收入。指努出；泻针右转，大指收入。”l l捻捻转转补补泻泻法法的的原原理理：杨杨继继洲洲还还根根据据内内经经“左左右右者者，阴阴阳阳之之道道路路也也”的的阴阴阳阳学学说说，指指出出“左左转转从从阳阳，能能行行诸诸阳阳；右右转转从从阴阴，能行诸阴。能行诸阴。”33331.操作方法操作方法1 1l l补补法法：得得气气后后在在得得气气处处小小幅幅度度捻捻转转，
25、拇拇指指向向前前左左转转时时用用力力重重（指指力力沉沉重重向向下下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作。拇指向后右转还原时用力轻，反复操作。l l泻泻法法：得得气气后后在在得得气气处处小小幅幅度度捻捻转转，拇拇指指向向后后右右转转时时用用力力重重（指指力力浮浮起起向向上上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作。拇指向前左转还原时用力轻，反复操作。3434操作方法操作方法2 2l l也也有有以以捻捻转转角角度度、频频率率、用用力力、时时间间分补泻的捻转补泻手法。分补泻的捻转补泻手法。l l补补法法：针针下下得得气气后后，捻捻转转角角度度小小、频频率率慢、用力轻、时间短。慢、用力轻、时间短。l
26、l泻泻法法：针针下下得得气气后后，捻捻转转角角度度大大、频频率率快、用力重、时间长快、用力重、时间长35352.临床床应用用l l补虚泻实：用于虚证与实证。补虚泻实：用于虚证与实证。l l守气，催气，行气。守气，催气，行气。36363.注意事注意事项l l注注意意针针体体还还原原，灵灵活活自自如如。防防止止因因捻捻转转角角度度过过大大、用用力力过过重重、频频率率太太快快时时，造成肌肉缠针而滞针。造成肌肉缠针而滞针。l l捻捻转转补补泻泻应应与与捻捻转转法法区区别别开开来来。捻捻转转法法是是行行针针的的基基本本手手法法。要要求求捻捻转转的的用用力力、角角度度、频频率率在在往往返返过过程程中中均均
27、匀匀一一致致，而而捻捻转转补补泻泻法法在在往往返返过过程程中中，补补法法时时左左转转用力重，泻法时右转用力重。用力重，泻法时右转用力重。3737( (四四) )呼吸补泻法呼吸补泻法l l施施行行针针刺刺手手法法时时，配配合合患患者者呼呼吸吸的的补补泻泻手法。手法。l l内内经经有有呼呼吸吸补补泻泻的的记记载载，针针灸灸大大成成则则明明确确指指出出了了呼呼吸吸补补泻泻的的具具体体操操作作方方法法：“欲欲补补之之时时，气气出出针针入入，气气入入针针出出；欲欲泻泻之之时时，气气入入入入针针，气气出出出出针针。”即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。3838呼吸呼吸补泻法泻法原理
28、原理l补法：补法：气出而针入，针与气相随，随气出而针入，针与气相随，随而济之为补。而济之为补。l泻法：泻法：气入而针入，针与气相迎，迎气入而针入，针与气相迎，迎而夺之为泻。而夺之为泻。39391.操作方法操作方法l补补法法：患患者者呼呼气气时时进进针针，得得气气后后，患患者呼气时行针；患者吸气时出针。者呼气时行针；患者吸气时出针。l泻泻法法：患患者者吸吸气气时时进进针针，得得气气后后，患患者吸气时行针；患者呼气时出针。者吸气时行针；患者呼气时出针。40402.临床床应用用l l呼呼吸吸补补泻泻法法是是一一种种辅辅助助补补泻泻手手法法，必必须须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。配合提插补泻或捻转补
29、泻手法应用。l l3.3.注意事项注意事项l l实实施施呼呼吸吸补补泻泻法法时时最最好好是是医医生生与与病病人人同同时时进进行行呼呼吸吸调调息息，作作深深长长而而徐徐缓缓的的呼呼吸吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。以便掌握患者的呼吸实施手法。4141( (五五) )开阖补泻法开阖补泻法l l出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。l l素素问问刺刺志志论论说说：“入入实实者者，左左手手开开针针空空也也；入入虚虚者者，左左手手闭闭针针空空也也。”王王冰冰注注：“实实者者左左手手开开针针空空以以泻泻之之，虚虚者者左左手手闭闭针针空空以以补补之之也也。”素素问问离离合合
30、真真邪邪论论：“推推阖阖其其门门，令令神神气气存存，大大气气留留止止，故名曰补故名曰补”；“大气皆出，故名曰泻大气皆出，故名曰泻”。42421.操作方法操作方法l补法：出针后疾按针孔。补法：出针后疾按针孔。l泻泻法法：出出针针时时摇摇大大针针孔孔，出出针针后后不不按针孔。按针孔。l原理原理l补法：疾按针孔使正气存留而不泄。补法：疾按针孔使正气存留而不泄。l泻泻法法：摇摇大大针针孔孔，不不按按针针孔孔使使邪邪气气随针外泄。随针外泄。43433.应用与注意事用与注意事项l开开阖阖补补泻泻法法是是一一种种辅辅助助补补泻泻手手法法，一一般般不不单单独独应应用用，应应配配合合捻捻转转补补泻泻或或提提插补
31、泻法应用；插补泻法应用；l亦可配合亦可配合复式针刺补泻手法复式针刺补泻手法4444二、复式针刺补泻手法二、复式针刺补泻手法l复式手法是由宋元明针灸医家所创立复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法。补泻手法。l其中以烧山火，透天凉应用较多。其中以烧山火，透天凉应用较多。4545天部提插法天部提插法l图图4646人部提插法人部提插法l图图4747地部提插法地部提插法l图图4848( (一一) )烧山火烧山火l素素问问针针解解篇篇：“刺刺虚虚则则实实之之者者，针下热也，气实乃热也。针下热也，气实乃热也。”l针经指南针经指南载载“寒热补
32、泻法寒热补泻法”。4949烧山火烧山火l l金金针针赋赋明明确确提提出出“烧烧山山火火”法法：“烧烧山山火火，治治顽顽麻麻冷冷痹痹，先先浅浅后后深深，用用九九阳阳而而三三进进三三退退，慢慢提提紧紧按按，热热至至，紧紧闭闭插插针针，除除寒寒之之有有准准。”指指出出烧烧山山火火法法的的操操作作方方法法与适应症。与适应症。l l明明代代医医家家杨杨继继洲洲、高高武武、汪汪机机进进一一步步完完善善了烧山火的操作方法。了烧山火的操作方法。50501.操作方法操作方法l l将将穴穴位位分分浅浅中中深深三三层层（天天、人人、地地三三部），得气后施术。部），得气后施术。l l按按浅浅中中深深顺顺序序每每层层各
33、各作作紧紧按按慢慢提提9 9次次，然后退至浅层，称为然后退至浅层，称为1 1度。度。l l反复施术反复施术1 13 3度，使针下产生热感。度，使针下产生热感。5151操作方法操作方法l l于于地地部部留留针针（或或产产生生热热感感部部留留针针）15152020分钟，出针后按压针孔。分钟，出针后按压针孔。l l可可配配合合呼呼吸吸补补法法，呼呼气气时时进进针针、插插针针，吸气时退针、出针。吸气时退针、出针。l l操操作作要要点点：先先浅浅后后深深，三三进进一一退退，紧紧按按慢慢提，行九阳数。提，行九阳数。5252烧山火操作山火操作图l图图53532.临床床应用用l顽顽麻麻冷冷痹痹、虚虚寒寒性性病
34、病证证。如如脾脾肾肾阳阳虚虚、沉沉寒寒痼痼结结等等所所致致的的寒寒湿湿痹痹证证、瘫瘫痪痪、痿证、中风脱证等。痿证、中风脱证等。l如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。54543.注意事注意事项l l必必须须在在肌肌肉肉丰丰厚厚处处施施针针，肌肌肉肉浅浅薄薄处处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。l l一般分浅中深三层，也可分浅深两层。一般分浅中深三层，也可分浅深两层。l l押手要重，进针时用力切压。押手要重，进针时用力切压。l l热热感感是是在在得得气气的的基基础础上上产产生生的的，临临床床上上以以酸酸胀胀感感容容易易引引出出热
35、热感感，麻麻胀胀感感则则难难以以引引出出热热感感。若若施施针针3 3度度仍仍无无热热感感，放放置置浅部候气浅部候气3 35 5分钟后再行手法。分钟后再行手法。5555注意事注意事项l l热热感感无无论论在在哪哪一一层层出出现现，都都可可以以停停止止操操作作而而留留针针。若若操操作作3 3度度仍仍无无热热感感，不不必必强求，以防晕针。（动作到位）强求，以防晕针。（动作到位）l l操操作作过过程程中中，必必须须观观察察病病人人的的表表情情，及时发现晕针先兆后马上处理。及时发现晕针先兆后马上处理。5656注意事注意事项l l可用捻转补法代替提插补法。可用捻转补法代替提插补法。l l施施术术过过程程中
36、中，医医患患双双方方都都要要注注意意力力集集中，患者要细心体会针感。中，患者要细心体会针感。l l烧烧山山火火是是由由提提插插、徐徐疾疾、开开阖阖、呼呼吸吸等单式补法组合而成的复式手法。等单式补法组合而成的复式手法。5757( (二二) )透天凉透天凉l l素素问问针针解解篇篇：“满满而而泄泄之之者者，针针下寒也，气虚乃寒也。下寒也，气虚乃寒也。”l l针经指南针经指南载：载：“寒热补泻法寒热补泻法”。5858透天凉透天凉l l金金针针赋赋明明确确提提出出“透透天天凉凉法法”：“透透天天凉凉，治治肌肌热热骨骨蒸蒸，先先深深后后浅浅，用用六六阴阴而而三三出出三三入入，紧紧提提慢慢按按，寒寒至至，
37、徐徐徐徐举举针针，退退热热之之可可凭凭。”指指出出了了透透天天凉凉法法的的操操作作方方法和适应症。法和适应症。l l明明代代医医家家杨杨继继洲洲、高高武武、汪汪机机、李李进进一一步步完善了透天凉的操作手法。完善了透天凉的操作手法。59591.操作方法操作方法l l将穴位分浅中深三层（天人地三部）。将穴位分浅中深三层（天人地三部）。l l按按深深中中浅浅每每层层各各作作紧紧提提慢慢按按6 6数数，称称为为1 1度。度。l l反复施术反复施术2 23 3度，使针下产生凉感。度，使针下产生凉感。l l于天部留针，出针后不压针孔。于天部留针，出针后不压针孔。6060操作方法操作方法l l可可配配合合呼
38、呼吸吸泻泻法法，吸吸气气时时进进针针、插插针针，呼气时退针、出针。呼气时退针、出针。l l操操作作要要点点：先先深深后后浅浅，一一进进三三退退，紧紧提提慢按，行六阴数。慢按，行六阴数。6161透天凉操作透天凉操作图l l图图62622.临床床应用用l l实实热热病病证证，由由实实热热痰痰火火所所致致的的中中风风闭闭证证、癫狂、痈肿、热痹等。癫狂、痈肿、热痹等。l l如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。如膝关节热痹，在阳陵泉施透天凉法。l l癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。癫狂，在内关、丰隆施透天凉法。63633.注意事注意事项l l必必须须在在肌肌肉肉丰丰厚厚处处施施针针，肌肌肉肉浅浅薄薄处处或或
39、内有重要脏器、大血管处不宜施针。内有重要脏器、大血管处不宜施针。l l一一般般分分浅浅、中中、深深三三层层，也也可可分分浅浅、深深二层。二层。l l押手宜轻，或不用押手。押手宜轻，或不用押手。6464注意事注意事项l l凉凉感感是是在在得得气气在在基基础础上上产产生生的的，临临床床上上以以麻麻感感容容易易引引出出凉凉感感，但但触触电电感感不不行行，若若施施针针3 3度度仍仍无无凉凉感感，必必要要时时可可将将针针留留置置深深部部候气候气3 35 5分钟后再行手法。分钟后再行手法。l l凉凉感感无无论论在在哪哪一一层层出出现现，都都可可以以停停止止操操作作而而留留针针。若若操操作作3 3度度仍仍无
40、无凉凉感感，不不必必强强求求，以防晕针。（动作到位）以防晕针。（动作到位）6565注意事注意事项l操操作作过过程程中中，必必须须观观察察病病人人的的表表情，及时发现晕针先兆后马上处理。情，及时发现晕针先兆后马上处理。l可用捻转泻法代替提插泻法。可用捻转泻法代替提插泻法。l施施术术过过程程中中，医医患患双双方方都都要要注注意意力集中，患者要细心体会针感。力集中，患者要细心体会针感。l透透天天凉凉由由提提插插、徐徐疾疾、开开阖阖、呼呼吸等单式泻法组合而成。吸等单式泻法组合而成。6666三、三、飞经走气四法飞经走气四法 金金针针赋赋说说：“若若夫夫过过关关过过节节，催催运运气气血血，以以飞飞经经走走
41、气气，其其法法有有四四”，“若若关关节节阻阻滞滞，气气不不过过者者，以以龙龙、虎虎、龟龟、凤凤通通经经接接气气”。飞飞经经走走气气四四法法，即即青青龙龙摆摆尾尾，白白虎虎摇摇头头，苍苍龟龟探探穴穴、赤赤凤凤迎迎源源四四法法，有有促促进进针针感感通通经经过过节节、趋趋达达病病所所的的作作用用，是是通通经经接接气气的的催催气气手手法法，适适用用于于经经络络气气血血阻阻滞滞，经气不能通关过节者。经气不能通关过节者。6767（一）青龙摆尾（一）青龙摆尾 在在穴穴位位浅浅层层以以针针向向行行气气，以以摆摆动动针针柄柄为为特征的复式特征的复式 手法。手法。 1.1.原原文文：“青青龙龙摆摆尾尾，如如扶扶船
42、船舵舵，不不进进不退，一左一右，慢慢拨动。不退，一左一右，慢慢拨动。” 2.2.操操作作: :针针尖尖朝朝病病所所斜斜向向浅浅刺刺，或或先先深深后后浅浅，得得气气后后抵抵住住有有针针感感处处，手手持持针针柄柄左左右右慢慢慢慢摆摆动动（4545角角），促促使使针针感感传传导导扩扩散散. .68683.青青龙摆尾尾- -应用用本本法法以以行行气气为为主主，兼兼能能补补虚虚。能能促促进进针针感感向向病病所所 传传导导。必必须须在在浅浅层层操操作作，均均匀匀、自自然然地地左左右右摆摆动动， 不不可可上上下下摆摆动，摆动次数动，摆动次数9 9或或9 9的倍数。的倍数。6969青青龙摆尾尾图图 7070（
43、二）白虎摇头（二）白虎摇头在在穴穴位位深深层层左左右右摇摇动动针针身身以以行行气气的的复式手法。复式手法。 1.1.原原文文：“白白虎虎摇摇头头，似似手手摇摇铃铃，退退方方（提提插插）进进圆圆 （捻捻转转），兼兼之之左左右右，摇摇而而振振之之。”对对白白虎虎摇摇头头法法中的退方进圆，古今认识不一。中的退方进圆，古今认识不一。本本教教材材采采用用的的是是郑郑魁魁山山先先生生的的白白虎虎摇头操作法摇头操作法。71712.白虎白虎摇头- -操作操作常常用用白白虎虎摇摇头头法法：直直刺刺进进针针至至深深层层，得得气气后后捻捻转转提提插插，并并将将针针快快速速左左右右摇摇动动，边边摇摇边边提提针针；同同
44、时时，用用手按压远病所端，促使气至病所。手按压远病所端，促使气至病所。7272白虎白虎摇头图图7373 郑魁山白虎魁山白虎摇头法法 进进针针至至深深层层，得得气气后后退退针针，随随病病人人呼呼吸吸摇摇动动针针体体，左左转转一一呼呼一一摇摇，呈呈半半圆圆形形，由由右右下方摇进至左上方（进圆）；下方摇进至左上方（进圆）； 右右转转一一吸吸一一摇摇，呈呈半半方方形形，由由 左左上上方方摇摇退退至右下方（退方）。至右下方（退方）。 74743.白虎白虎摇头- -应用用 本本法法行行气气泻泻实实，化化痰痰降降火火。治治疗疗实实证证、热热证证。如如癫癫狂狂，取取内内关关、丰丰隆隆，施施白白虎虎摇头法。摇头
45、法。 本本法法必必须须在在深深层层得得气气后后施施术术，摇摇动动针针身身时用力均匀自然。时用力均匀自然。 7575青青龙摆尾与白虎尾与白虎摇头异同异同 同同 : :均有摇摆动作均有摇摆动作 ; ;异异 : : 青青龙龙摆摆尾尾: : 在在浅浅层层摆摆动动，针针身身倾倾斜斜，不不按压辅助。按压辅助。 白白虎虎摇摇头头: :在在深深层层摇摇动动，针针身身直直立立，可可按按压辅助。压辅助。 7676（三）苍龟探穴法（三）苍龟探穴法 以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。以搜法和徐疾补法相结合的复式手法。 1.1.原原文文：“苍苍龟龟探探穴穴，如如入入土土之之象象，一一退三进，钻剔四方。退三进，钻剔四方。
46、” 图图 77772.苍龟探穴法苍龟探穴法-操作操作 新世纪教材苍龟探穴法新世纪教材苍龟探穴法 直直刺刺进进针针得得气气后后，从从深深层层一一次次退退至至浅浅层层皮皮下下，按按 上上、下下、左左、右右顺顺序序斜斜刺刺进进针针，向向每每一一方方向向针针刺刺时时 都都必必须须分分浅浅、中中、深深三三层层缓缓慢慢搜搜寻寻针针感感，依依上上法法反反 复复行行针针，以以获获取取最佳刺激量。最佳刺激量。7878 六版教材六版教材苍龟探穴法探穴法 将将针针刺刺入入穴穴位位得得气气后后，先先退退至至浅浅层层，然然后后更更 换换针针尖尖方方向向，前前后后左左右右多多向向透透刺刺，浅浅、中中、深深 三三层层逐逐层
47、层加加深深，从从不不同同方方向寻找最佳针感。向寻找最佳针感。 79793.苍龟探穴法探穴法- -应用用 作用作用: :行气止痛，通经活络，益气补虚。行气止痛，通经活络，益气补虚。 可可用用于于痛痛 症症、瘫瘫痪痪以以及及经经气气不不足足而而针针感感迟迟钝钝者者。如如梨梨状状肌肌结结合合症症，可可在在局局部部施施术术；中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。中风偏瘫，可在肩髎、环跳等穴施术。 本法宜在肌肉丰厚处操作。本法宜在肌肉丰厚处操作。8080（四）赤凤迎源法（四）赤凤迎源法 以以飞飞法法为为特特征征的的复复式式手手法法。因因操操作作时时犹犹如如凤凤凰凰展展翅翅飞飞 旋旋之之状状，故故又又名名凤凰
48、展翅法。凤凰展翅法。 1.1.原原文文: : “赤赤凤凤迎迎源源，展展翅翅之之仪仪，入入针针至至地地，提提针针至至天天，候候针针自自摇摇，复复进进 其其原原（人人部部），上上下下左左右右（提提插插捻转），四周飞旋。捻转），四周飞旋。” 81812.赤赤凤迎源法迎源法- -操作操作 先先将将针针直直刺刺入入深深层层；得得气气后后上上提提至至浅浅层层，摇摇针针候候气气； 再再插插入入中中层层，然然后后捻捻转转提提插插，一一捻捻一一放放，促促使使针针感感扩扩散散 传导传导 。 8282 3.赤赤凤迎源法迎源法- -应用用 行行气气通通经经。用用于于痛痛、痹痹、痿痿、瘫瘫。如如肩肩周周炎炎，取取健健侧
49、侧条条口口穴穴 或或上上巨巨虚虚，施施赤赤凤凤迎迎源法，并配合患部运动（互动针法）。源法，并配合患部运动（互动针法）。 本本法法必必须须在在肌肌肉肉丰丰厚厚处处操操作作，浅浅中中深深三三层层都都必必须须得得气气，重重在在 中中层层施施术术，四四周周飞飞旋旋时动作要自然协调。时动作要自然协调。 8383第三节第三节 针刺补泻和手法轻重针刺补泻和手法轻重l一、针刺刺激量及其临床应用一、针刺刺激量及其临床应用l针针刺刺的的刺刺激激量量，是是由由多多种种因因素素构构成成的的。其其中中主主要要是是刺刺激激强强度度与与累累积刺激时间。积刺激时间。l有有人人曾曾经经用用此此公公式式表表述述：刺刺激激量量=
50、=刺激强度刺激强度累积刺激时间。累积刺激时间。84841.刺激刺激强度度l l刺刺激激强强度度反反映映了了针针刺刺手手法法的的轻轻重重，它它与与诸多因素有关。诸多因素有关。l l(1)(1)刺激强度的相关因素刺激强度的相关因素l l行针行针：提插与捻转的力度、幅度、频率：提插与捻转的力度、幅度、频率; ;l l进针进针：针刺角度与方向、针刺深浅：针刺角度与方向、针刺深浅; ;l l针具针具：长短，粗细。：长短，粗细。8585(2)刺激刺激强度的分度的分类l l刺刺激激强强度度一一般般分分为为强强刺刺激激，弱弱刺刺激激与与中中等刺激。等刺激。l l刺刺激激强强度度应应以以病病人人的的反反应应状状
51、态态为为主主作作为为衡衡量量标标准准，反反应应状状态态包包括括得得气气感感应应与与耐耐受程度。受程度。8686 2.针刺刺激量与机体效刺刺激量与机体效应l l在一般情况下：在一般情况下：l l刺激弱、频率慢、时间短刺激弱、频率慢、时间短- -弱兴奋效应弱兴奋效应l l刺激弱、频率慢、时间长刺激弱、频率慢、时间长- -弱抑制效应弱抑制效应l l刺激强、频率快、时间短刺激强、频率快、时间短- -强兴奋效应强兴奋效应l l刺激强、频率快、时间长刺激强、频率快、时间长- -强抑制效应强抑制效应8787针刺刺激量与机体效刺刺激量与机体效应l l在这里，时间短，机体产生兴奋效应；在这里，时间短，机体产生兴
52、奋效应；l l时间长，机体产生抑制效应。时间长，机体产生抑制效应。l l刺刺激激弱弱，频频率率慢慢，产产生生弱弱的的兴兴奋奋与与抑抑制制效应；效应；l l刺刺激激强强，频频率率快快，产产生生强强的的兴兴奋奋与与抑抑制制效应。效应。l l可可见见针针刺刺刺刺激激量量产产生生的的机机体体效效应应，是是由由刺刺激激强强度度与与频频率率、累累积积时时间间三三个个因因素素的的迭加。迭加。8888二、补泻手法和刺激强度二、补泻手法和刺激强度l（一）二者是两（一）二者是两类不同的概念不同的概念l l针针刺刺补补泻泻手手法法是是针针对对虚虚、实实病病证证而而设设的的两两类类不不同同手手法法，即即虚虚证证用用补
53、补法法，实实证证用用泻法。泻法。l l刺刺激激强强度度是是指指针针刺刺刺刺激激构构成成的的刺刺激激量量（剂量）。（剂量）。l l二二者者概概念念不不同同，不不能能混混为为一一团团。不不能能简简单认为，补法刺激量小，泻法刺激量大。单认为，补法刺激量小，泻法刺激量大。8989（二）二者有一定的（二）二者有一定的联系系l l针刺补泻手法本身又含有刺激量的大小。针刺补泻手法本身又含有刺激量的大小。l l如如提提插插补补泻泻法法，补补法法：重重插插轻轻提提；泻泻法法：重提轻插。重提轻插。l l捻捻转转补补泻泻法法，左左转转用用力力重重，速速度度快快为为补补；右转用力重，速度快为泻。右转用力重，速度快为泻
54、。l l无无论论补补法法还还是是泻泻法法，都都包包括括了了用用力力轻轻重重，速速度度快快慢慢等等刺刺激激强强度度大大小小的的因因素素。事事实实上上，补法比泻法刺激量要大。补法比泻法刺激量要大。9090（三）（三）补泻手法可分泻手法可分剂量大小量大小l l杨杨杨杨继继继继洲洲洲洲在在在在针针针针灸灸灸灸大大大大成成成成中中中中提提提提出出出出了了了了“ “大大大大补补补补大大大大泻泻泻泻” ”、“ “平平平平补补补补平平平平泻泻泻泻” ”（小小小小补补补补小小小小泻泻泻泻）的的的的观观观观点点点点，开开开开补补补补泻泻泻泻手手手手法法法法量化之先河。量化之先河。量化之先河。量化之先河。l l大大
55、大大补补补补大大大大泻泻泻泻：剂剂剂剂量量量量大大大大的的的的补补补补泻泻泻泻手手手手法法法法。一一一一般般般般分分分分2 2 2 23 3 3 3层层层层施施施施术术术术，使使使使经经经经气气气气内内内内外外外外相相相相通通通通，上上上上下下下下相相相相接接接接，如如如如烧烧烧烧山山山山火火火火、透透透透天凉等复式补泻手法。天凉等复式补泻手法。天凉等复式补泻手法。天凉等复式补泻手法。l l小小小小补补补补小小小小泻泻泻泻：剂剂剂剂量量量量小小小小的的的的补补补补泻泻泻泻手手手手法法法法。如如如如提提提提插插插插补补补补泻泻泻泻法法法法等等等等单单单单式式式式补补补补泻泻泻泻手手手手法法法法，
56、“ “阳阳阳阳下下下下之之之之曰曰曰曰补补补补，阴阴阴阴上上上上之之之之曰曰曰曰泻泻泻泻” ”，重插轻提为补，重提轻插为泻。重插轻提为补，重提轻插为泻。重插轻提为补，重提轻插为泻。重插轻提为补，重提轻插为泻。9191三平补平泻三平补平泻l l（一）陈会（一）陈会神应经神应经平补平泻平补平泻l l陈陈会会的的平平补补平平泻泻，指指“先先泻泻其其邪邪气气，后后补补真真气气”的的“先先泻泻后后补补”法法，属属于于补补泻泻兼施，祛邪扶正之法。兼施，祛邪扶正之法。l l（二）杨继洲（二）杨继洲针灸大成针灸大成平补平泻平补平泻l l杨杨继继洲洲的的“平平补补平平泻泻”，实实为为小小补补小小泻泻。“阳阳下下
57、之之曰曰补补，阴阴上上之之曰曰泻泻，但但得得内内外外之气调而已。之气调而已。”如目前单式提插补泻法。如目前单式提插补泻法。9292（三）目前临床之平补平泻手法（三）目前临床之平补平泻手法l l目目前前的的平平补补平平泻泻法法，即即针针刺刺得得气气后后均均匀匀地地捻捻转转提提插插，提提插插捻捻转转的的幅幅度度、力力度度、频率均匀适中。频率均匀适中。l l平平补补平平泻泻法法目目的的在在得得气气与与调调气气，并并无无补补泻泻意意义义，用用于于虚虚实实不不太太明明显显或或虚虚实实兼兼有有病病证证，与与“导导气气法法”有有相相似似之之处处，但但操操作作有有别别。导导气气法法重重在在“缓缓慢慢”，平平补补平平泻重在泻重在“均匀均匀”。
