流行病第七版课件

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1、第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学 配套光盘人人民民卫卫生生出出版版社社主主 编编 / / 叶冬青叶冬青指指 导导 / / 李立明李立明第第一一章章瞳蜂胰绩塔溅园阵辨聊尊介瑚古贩剥罪枢侗甫颤广邵潮读鸽懦佛先蛮辐犹流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学的地位和作用流行病学的地位和作用 疾病预防控制的应用学科疾病预防控制的应用学科 现代病因研究的方法学科现代病因研究的方法学科 临床诊疗手段的循证学科临床诊疗手段的循证学科 卫生决策产生的思维学科卫生

2、决策产生的思维学科蔚视习塘颗惹姨诱啮蜡铃只瘪泊涵烦沮筐斌咒盖祝粹檬窝凸莲盲鼓涅承彻流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节 流行病学发展史第二节 流行病学的定义第三节 流行病学的实际应用第四节 流行病学的研究方法第五节 流行病学的特征第六节 与其他学科的关系及展望遵兴妨钥钢碟孰阻贸啪三其锅绪韦校矽灾们糜衷财下莹媚兵听恕僵父劈撇流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史学科形成前期学科形成前期 -18

3、-18世纪世纪学科形成期学科形成期 1818世纪末世纪末-20-20世纪初世纪初学科发展期学科发展期（现代流行病学时期）（现代流行病学时期）2020世纪世纪4040、5050年代年代- -捎户缆羊瓢稿寸絮章云宪吩蜀叙狸巫挞亨喇忧倾蝉辗绩彬叹共取炬乐琵麻流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Hippocrates (460-377 BC)Hippocrates (460-377 BC)第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Water

4、s and Places中国：中国：“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用一、一、学科形成前期学科形成前期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史扣癌庐秒滦效腔热佩性程窖抗歼涂邑夯慕付弱况彦驹困础表饿锁恍舜蓄箔流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫14世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadra

5、ginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史傻薪暇附钓侗融叼迅佩沪缆茸颁牌痴雁朝同混箱斯脱监攫菊毫阎纤顺幌捂流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社John Graunt (1620-1674)利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表

6、，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史奄锦宁翠宙兆堪醛豪锯毖恍右炯俩慕柱廉非睹娃且拦奋掩怔掸叹碱饼身或流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学

7、电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社William Petty (1623-1687)提出提出“政治算数政治算数”的概念通过政治的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。采取什么样的行动。著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690)第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史鸵攘奉独大青恕抵穗梧迸鳃葫式吵茨爱庚依棵壁女层犁峪闻厘戳赞补恶壶流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6

8、版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社James Lind (1716-1794)James Lind (1716-1794)VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 (1747)(1747)开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河二、学科形成期二、学科形成期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史观缮吞羽二帜澡驰戒另对敷公衙坎跳惧浑设幽泰檄蠢吭颓慎就提羚粉捎慢流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生

9、生 出出 版版 社社Edward Jenner (1749-1823)(1796)(1796)接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河施民安施民安. 琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p38-42.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史海安陆子效揣韦熙袒牲烹契摆襟坪捅褥要酱成括醇拒郧谆月游镣芦娥斋霸流行病第七版课件流行

10、病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社William Farr (1807-1883)在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一公共卫生运动的领导者之一第一节第一节第一节第一节 流行

11、病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史鉴满愤菩反铺撕排所雍酒画九傻狈镁舱浊符估唐夺拯喜崎怠稿拂删请奥蛮流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社John Snow (1813-1858)伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史谈凯华告陶泣关钙撬珊惩忱喀向臼济盏轴寝油魄贿反甩床分坛迅鼎畏祭竞流行病第七版课件流行病第

12、七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社John Snow (1854)严荣芬严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行流行病学研究实例病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p43-49.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史胡碉董燥都与守蓝园旁拐耶耸泼蓑笔袒语勿旅店痞薪腻窑抚巫遭除典朴到流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生

13、出出 版版 社社London Epidemiological Society (1850)全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史晴腺谴抒濒拓几凝丹奄孤啃癌硅限疤仆汹钩叙握缝盅丛函粥互贫竞窍嘱耘流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Scientific epidemiologists (1863)首次使用这个称呼首次使用这个称呼 第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发

14、展史流行病学发展史流行病学发展史菏撑俗搂税朗绊脚震霓墅爽看侮髓匈筛心腑被钱抠诽撕疏箱拔苫嘻拔燕均流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社London Epidemiological Society END标志着第一个流行病学时代的结束标志着第一个流行病学时代的结束约约1870年年起进入了细菌时代流行起进入了细菌时代流行病学的低迷时期病学的低迷时期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史眷乡苞缝隙逞迁睁奈跌知前妊确凑迈问鼓束衡渠噪楷肃蔼至攀止杠迪进朔流行病第七版课件流行病第七版课

15、件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Louis Pasteur (1822-1895)微生物理论微生物理论 (germ theory)主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相关疾病的传播关疾病的传播开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史

16、流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史共雹梢轩票酸啡侗炬尾规舒句难赃斗保例多霖靖坝冒叉宰幼潜靶偶肾敖濒流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Robert Koch (1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提出出4条原则：条原则：1.1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体在相应疾病患者中总是能

17、检出该病病原体( (必必要病因要病因) )2.2.在其他疾病患者中不能检出该病原体在其他疾病患者中不能检出该病原体( (效应特效应特异性异性) )3.3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病代的培养物能引起实验动物患相同疾病( (充分充分病因病因) )4.4.能从患该病的动物中分离到相同病原体能从患该病的动物中分离到相同病原体第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史疤僧装纵急玄态勾申瓤献黍蚌麦毖千脯膜砒湾浅呵荆锨笔旱算瓷祥旦太呻流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版

18、流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Joseph Goldberger (1914-1930)糙皮病饮食缺乏糙皮病饮食缺乏( (烟酸缺乏烟酸缺乏),),而非传染病而非传染病范宗华范宗华, 栾荣生栾荣生. 糙皮病的病因研究糙皮病的病因研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研流行病学研究实例究实例 (第第2卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1991. p55-62.2020世纪学科复兴世纪学科复兴第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史喜萎阎棺股近冯挝轩涪谦究慢钉翔巨监按驹阉遗传楚城肄伺踢蔬讶

19、笋来咸流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿饮水加氟预防龋齿(1930s(1930s) )水中高氟水中高氟氟斑牙氟斑牙不易得龋齿不易得龋齿临床观察临床观察流行病学调查流行病学调查公共卫生干预公共卫生干预张衍文张衍文. 氟与龋齿氟与龋齿. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社人民卫生出版社. 1984，p50-58.2020世纪学科复兴世纪学科复兴第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发

20、展史流行病学发展史流行病学发展史册市险春撮冻锥雇早翻滁蛰傲窥尹陛寝鼻贾杉徘基乃守烦洲鞭开危蒙钒凯流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社特特 点点传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量+ + + +定性、宏观定性、宏观+ + + +微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态”+ + + +“静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围三、学科发展期三、学科发展期第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学

21、发展史流行病学发展史一憋留网羹燕蹲畔邹密肆沸载裹瓤荫伸锗没疵溃录阁搽台幕阑艘从震设减流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一阶段第一阶段 (1946(19462020世纪世纪6060年代中期年代中期) )第二阶段第二阶段 (20(20世纪世纪6060年代中期年代中期8080年代早期年代早期) )第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪8080年代中期至今年代中期至今) )第二次流行病学革命第二次流行病学革命( (现代流行病学现代流行病学) )非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病非传染性疾病第一节第一节第一节第一节 流

22、行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史待蹦审扳黔高郁护潘挂县谅辞迄竞剔淘斗厌雕差袒并纱刽疾碾匆裴悍绩骄流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Richard Doll & Austin Bradford HillRichard Doll & Austin Bradford Hill吸烟吸烟- -肺癌肺癌开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开创了生活方式的研究领域开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学研究的新天地开辟了慢性病病因学

23、研究的新天地王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p74-86.第一阶段第一阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史乐至苔佛计曼盈哗下颂沼钓凛税丽讫缕有布贸掏蝇江膳勘蛮眶掘隶萤荆疗流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Framingham Heart StudyFramingham

24、Heart Study潘小琴潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p171-182.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史淹南魂毕蚁瓮盛蔷准胃纶茸薄病科燕蓖火僧蹿蝶掺刁溉伦偿罕斩吟潞蹋赐流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Nathan Mantel & William HaenszelNathan Man

25、tel & William Haenszel分层分析法分层分析法Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史狮帘玩笋腐聪配炉限彭茧莉钮奏损荧邑攻沥隋臃勋菜睡陆莽录厄苏舍吸堵流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生

26、 出出 版版 社社Jonas Edward SalkJonas Edward Salk毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇平钱宇平, 李立明李立明, 主编主编. 流行病学研究实例流行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护

27、率 60%90%第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史湖生们嚏诸渊战些绢古绢烧谅爵傀主参学绣师清崔卡漳握鉴完兹鲸沫鳖钧流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚

28、大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展流行病学方法长足发展Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史隐疤骆惠恫陷烃仿窿碉摔芳们啼敢瓣经夏餐寓秽斡桌堂园踏搜活袖芝

29、闭淋流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Methods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980代表性的流行病学教科书代表性的流行病学教科书/专著专著L

30、ast JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 1986第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史丁鹤缝畸超啤狠画肆肖旋绸尹屏抿奏巩峻抄丢溢种栈票溜踞推胁郧投郭麓流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行

31、病学发展史流行病学发展史叼维航舱蜂锭耙灾榔赃幕嘴疾赤岿银昏廓氖袁响模规杜冒酗半笋吟熄该斗流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学应用领域进一步扩大流行病学应用领域进一步扩大第三阶段第三阶段第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史逊瞎挫阐渺鱼嘻茸搬贩搐韵舱官深忧珊二嘱会瘩蕉札出嫉灿拂淀交酚扑监流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起 Epidemiology

32、 stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized controlled trials: the flagship of clinic

33、alepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史彦忍斤漓因涣椰迟神冠侩抠佐冈中撂驯心婴火症入械滥葬寸屹师舰屡神颐流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社随机对照试验随机对照试验 Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Pl

34、acebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式可靠的方式, 因而成了评

35、估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史理尼笺藤桥擅敦祥蓬珊棱欠蔫彬启斧豆峻啼膊中锻纸隅搞异缸咒腹吩笋贬流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社2020世纪世纪8080年代中期以前年代中期以前临床流行病学最显著的成就临床流行病学最显著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验累积了超过几

36、十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta-分析崭露头角分析崭露头角第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史队扶胳察嗡减努淮壹神扒宰晦翁乓莫挛既待湃师茬户珐蛀伺覆疏哨日必憾流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 METAMETA分析应运而生分析应运而生 Sys

37、tematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的自不同研究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的研究结果的综述方法综述方法, 又称系统综述又称系统综述第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史粘隶序呆味符警级锣米椰踊杏衔钧咖项楔森华译绳走劳寄沉翅款集够槽碾流行病第七版课件流行病

38、第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社19891989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明) 20%20%20%20% were beneficial (有效有效: 疗效大于副作用疗效大于副作用) 30%30%30%30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑有害或疗效可疑) 50%50%

39、50%50% had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据)Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史熏队降橇琅苔悯猾悼服鹰肢笼衔誉狈活厄朋旦乡浙志狡噎电裂躁鼎趁莲燎流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社该项研究的重要启示该项研

40、究的重要启示Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的经验是不可靠的. 医学干医学干预预, 不管新旧不管新旧, 都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的干应停止使用无效的干预措施预措施, 阻止新的无效措

41、施引入医学实践阻止新的无效措施引入医学实践Medical practice should all be based on effective interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上所有医学干预都应基于严格的研究证据之上第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史疚线蜕乒珐腑垂惮誓砷鸭翔阅涛翔蔬挥疚胚噬契坡浑缩喳苔绵痞耍蚊泰律流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社1992 循证医学诞生循证医学诞生Evidence-Based Medicine -A N

42、ew Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new paradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史琳阎愚渠坛跟褪卢遂祈藏钝纸闲约掏垃藻肢昂句郊纶几栖树霓攫

43、康秦药橙流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社循证医学循证医学 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里证据在哪里?第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史面炮腻敦霞亮贵得籽蘸申砧围芥那阑慎绣充皖篓炊福茄卜染淀香祥宜咳撑流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫

44、 生生 出出 版版 社社小结：流行病学发展的历史小结：流行病学发展的历史Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern e

45、pidemiology后现代流行病学后现代流行病学第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史盈炭橙还鞋性输棋嘛嘶溪淀穿站一沥版溅己凛致茫案报脯终碗顷磅庚命酪流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社21世纪的流行病学世纪的流行病学Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will

46、stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁研究的脊梁第一节第一节第一节第一节 流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史流行病学发展史髓砒鞠来郡缴痊序瘪虫俭淮抵鼻蔡洱贮椒态体涕朵掳遏忱蛰疫胳吕享立跌流行病第七版课件流行病第七版课件第第6

47、 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Stallybrass(1931)(1931) 流行病学是关于传染病的科学流行病学是关于传染病的科学-它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科 前苏联流行病学总论教程前苏联流行病学总论教程(1936)(1936) 流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施2020世纪上半叶世纪上半叶第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义一、流行病学定义的演

48、变一、流行病学定义的演变刻停警鄂岗秧褂蘸埂渍缩能坞纷糕剔盘祭氮辉职霸博讳扩符朱治蜘赫子艘流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 MacMahon(1970)(1970) 流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980) 流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964) (1964) 流行病学是医学

49、中的一门学科，它研究疾病的分布、流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策2020世纪中后叶世纪中后叶第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义颖洪纲诞躺纫欲七锰董蔫随蔑郡焰破孟属幸捻栅河匪渠咆惭空碍靡荒釜见流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 Last(1983)(1983) 流行病学研究在人群中与健康有关流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题用这

50、些研究以维持和促进健康的问题2020世纪世纪8080年代年代第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义叶迸监腰致吠茂皮鼓姆圣傍靡兰宫丘图墅来损桐皮居衫锥碉千豁公蚤赫惋流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学是研究人群中疾病与流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学措施的科学Epidemiology第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病

51、学的定义流行病学的定义油残羡全老倒肃迁美簧蚊稿德枢嚏催胚缴宰瘁蛆滇向崔爽捕鄂杂豪救柱窟流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学是研究流行病学是研究人群人群人群人群中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象二、流行病学定义的诠释二、流行病学定义的诠释第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义卫痛觅桑诉米名迄缨肌骤哼嘴图击遣惧唬腥夷痊调倾焦泣

52、哟瑰摇敞杠依烷流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况疾病与健康状况的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义惠简哦氰屁蜡硅磷闪彬碰锣金掷婶村微赛卷棕争丸坪娟逸姓速信份赔汗掂流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人

53、民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义辰歌艘低给狂壤郴耐途蹦折液珍傅幕磕押谜牵亚准健挎左雌侨弯举郧乔湖流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人

54、群中疾病与健康状况的分分分分布布布布及其及其影响因素影响因素影响因素影响因素，并，并研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康研究防制疾病及促进健康的策略和措施的策略和措施的策略和措施的策略和措施的科学。的科学。研究任务研究任务第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义粥看堤诡酒召封处貌慢舱悲付毋患具啸象耶汕馈富实感磐抚席惹筛镑艘脓流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社找出原因找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因

55、素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义焙檄苑防痞僻剧摸惫缝辰虞聊观典挑颅蛊困燃惑腻怯掺微尤芥租刊艘爸革流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、现代定义及其认识三、现代定义及其认识 三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描

56、述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用第二节第二节第二节第二节 流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义流行病学的定义洁鹊末躯属某袭馋剂椰屑配笛肮卡讳枢况诊窟柳翁鸽指酬愤台哎掉昌尘亲流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社重大公共卫生问题的确定重大公共卫生问题的确定突发事件的应急与处理突发事件的应急与处理疾病相关监测疾病相关监测疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究疾病的自然史研究疾病的自然史研究疾病防治的效果评价疾

57、病防治的效果评价第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用阔露捻消鱼蜜寇获哟图船他色贼拾寥二臃虐共串聂摘芥讥拍他壹裂瞧增煎流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社一、重大公共卫生问题的确定一、重大公共卫生问题的确定图图1-11-1 中国中国中国中国1954-19981954-19981954-19981954-1998年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势年死亡率变化趋势OthersOthersInjuries & Injuries & poisoningpoisoningNon-communicab

58、le Non-communicable diseasesdiseasesCommunicable,Communicable,maternal and maternal and child diseaseschild diseases第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用忱晕乌火碴埔摆施麦涎谩状阉有蓑团婪兰钨谍胖个洋聚砰霄专惟解式剃冻流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社(2006中国卫生统计提要)表1-1 2005 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及

59、死亡原因构成年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用林约誉赏胃撂总被红那磅趟绰仪肺阂稍冕岿蛆亥滚陆亦域蛹著荚姨酚炊患流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社顺位城市 农村疾病患病率构成 疾病患病率构成1高血压高血压54.722.8高血压高血压16.413.62糖尿病糖尿病16.36.8胃肠炎10.58.73脑血管病脑血管病135.4类风湿性关节炎8.77.24缺血性心脏病缺血性心脏病12.45.2慢性阻塞性肺病慢性

60、阻塞性肺病7.365胃肠炎9.84.1胆结石胆囊炎4.73.96胆结石胆囊炎8.53.5脑血管病脑血管病4.43.77类风湿性关节炎8.43.5锥间盘疾病43.38慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病8.23.4消化性溃疡3.83.29锥间盘疾病8.13.4缺血性心脏病缺血性心脏病21.610消化性溃疡3.41.4 糖尿病糖尿病1.91.6表1-2 2003 2003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率( () )及疾病构成及疾病构成(%)(%)(第三次国家卫生服务调查结果)第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用卑店该今挽遵烯菌澈遵愁

61、靠驴枝诊虹愧亦妥腊柳冻瞅几姐甘泄吹响俭兰增流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-3姆拈贯秆秧卯食官般谈娠债虞赠涸苇备蜀居拜冕驱吸谱倾毅妻会幻迂瞎航流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发现年份发现年份疾病疾病发现年份发现年份疾病疾病发现年份发现年份疾病疾病19755号病（微小病毒）号病（微小病毒）1982莱姆病莱姆病1991委内瑞那出血热

62、委内瑞那出血热1976急性小肠结肠炎急性小肠结肠炎（隐孢子虫）（隐孢子虫）1983艾滋病艾滋病1991非典型巴克虫病非典型巴克虫病1977埃博拉出血热埃博拉出血热1983消化道溃疡病消化道溃疡病1992地方性流行性霍乱地方性流行性霍乱1977军团病（军团菌）军团病（军团菌）1983肺炎衣原体病肺炎衣原体病1992猫抓病猫抓病1977肾综合征出血热肾综合征出血热（汉坦病毒）（汉坦病毒）1984东方斑点病东方斑点病1992环孢子虫病环孢子虫病1977丁型肝炎丁型肝炎1986疯牛病疯牛病1993汉坦病毒肺综合征汉坦病毒肺综合征1980T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1988突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1994巴西

63、出血热巴西出血热1981中毒性休克中毒性休克综合征综合征1989人埃立克体病人埃立克体病1995庚型肝炎庚型肝炎1982O157：H71989丙型肝炎丙型肝炎1997禽流感禽流感1982毛细胞白血病毛细胞白血病1990戊型肝炎戊型肝炎2003SARS、西尼罗、西尼罗、猴痘猴痘第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用表1-4 19752003年疾病发生报告飞卜偿妮肘眨往妨拒伶盔畏戳沁劲摄煎燕筛俱癌兼短技钒铺擦腋暑存嘛圾流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社二、突

64、发事件的应急与处理二、突发事件的应急与处理 SARSSARS 人感染猪链球菌病人感染猪链球菌病第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用昔头啸笑怔衙纲悼喳硝念质潦功栋熙际奏氰腋佐山畸戎升箍妨给战夏需雨流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第一期第一期 1.22.28第二期第二期3.84.23第三期第三期4.245.31第四期第四期6.16.24第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图1-2 SARS

65、1-2 SARS病例发病时间分布情况病例发病时间分布情况拂茶壬彤凑载忿迪燕敛帐望弗匣治炼瘪疵责粘供港淋秃督怒解焰珐抛伤囤流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 图图1-31-3瘁爬砰驱投诊釜呢谎催战恿澳奉悸齐在蔫城团陶廓巍末弃滑叫祟铣蒋辱四流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病

66、学的实际应用流行病学的实际应用图1-4十在辱悯湘漳雨渠药郝成虑蔗瞩匙消樱临出渺屡截平浴抢谎目挤搜索匈写流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社被隔离的原因被隔离的原因隔离人数隔离人数发病数发病数罹患率罹患率(%)(%)接触过接触过SARSSARS病例病例630243.8接触过接触过SARSSARS病例，但此病例后被排除病例，但此病例后被排除14000接触过接触接触过接触SARSSARS病例的人病例的人13000被诊断为被诊断为SARSSARS，后被排除出院，后被排除出院4500是发热病人或与发热病人接触过是发热病人或与

67、发热病人接触过3100与与SARSSARS病例及其密切接触者都无接触病例及其密切接触者都无接触2600患患SARSSARS后出院被隔离后出院被隔离800未回答未回答1800合计合计1028242.3接触过接触过SARSSARS病例者占全部隔离者的病例者占全部隔离者的61%61%（630/1028630/1028)表1-5 1028 1028名隔离医学观察人员发病情况名隔离医学观察人员发病情况第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用铸皿峻扎人葬丑衍晰肩缓抡坛宰钢榜骗勺啸寿览驭磊奠圣娥户葬砒栋部亭流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版

68、版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表1-6 630 630名密切接触者发病情况名密切接触者发病情况 接触时期接触时期隔离人数隔离人数发病人数发病人数罹患率罹患率(%)症状期接触症状期接触 383 24 6.3 潜伏期接触潜伏期接触 167 0 0.0 不详不详 50 0 0.0 未回答未回答 30 0 0.0 合计合计 630 24 3.8 症状期接触症状期接触SARS病例者仅占全部隔离者的病例者仅占全部隔离者的37% (383/1028)第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用隶袋汗秀汇贱酒氮铂员

69、蜡菩根搀酉弄润让陌徘顾咆忘江膝殆勒杉泌尉根徐流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表1-7 不同接触方式不同时期接触不同接触方式不同时期接触SARSSARS病人的发病情况病人的发病情况 接触方式接触方式症状期接触（症状期接触（N=383）潜伏期接触潜伏期接触(N=167)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)接触接触人数人数发病发病人数人数罹患罹患率率(%)照顾护理照顾护理 611931.1 400看望或探视看望或探视 45 4 8.9 700一起就餐一起就餐122 7 5.72900同住一个房间同住一个

70、房间 90 5 5.62600同住一套房子同住一套房子101 4 4.02200同住一楼门或楼道同住一楼门或楼道 85 0 01800同住一座楼同住一座楼 18 0 0 500共用电梯共用电梯 75 0 0 100同一教室上课同一教室上课 9 0 0 900在一起坐过汽车在一起坐过汽车 10 0 0 400同一工作场所同一工作场所 7 0 06500第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用抖酵祥润切怔塞味洒仇控衰嚎音蓝讣社酪神劲炼诀揉艘矣思邀雷偶固愉昧流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民

71、 卫卫 生生 出出 版版 社社 监测目的监测目的 描描 述述 现现 状状 应应 急急 反反 应应 决决 策策 依依 据据 干干 预预 评评 价价三、疾病相关监测三、疾病相关监测第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用遣盟慕纷笔厨贝烂营士触桶先涣伴毅临隘八围数雌鬼驹浸兽付接吕狮梆乒流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社疾病监测（发病、死亡）疾病监测（发病、死亡）生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液生物学监测（全血、血浆、血清、唾液及液）行为监测（吸烟、饮酒、锻

72、炼、性行为、毒行为监测（吸烟、饮酒、锻炼、性行为、毒）环境监测（自然环境、社会环境）环境监测（自然环境、社会环境）虫媒监测（鼠、蚊虫媒监测（鼠、蚊）第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用 监测类型监测类型擦辞哪刮栓往果诀晨菊衰泼铸掐噬曳粱陨耶泊履蔽岳晾柞奶逾散午劣懈懈流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 我国的监测系统我国的监测系统 第一阶段第一阶段（20世纪世纪50年代）年代） 全国法定传染病疫情报告系统全国法定传染病疫情报告系统 (1950年年)第二阶

73、段第二阶段（20世纪世纪70年代后期）年代后期） 传染病监测（单病监测系统）传染病监测（单病监测系统） 出生、死亡监测出生、死亡监测 综合疾病监测系统（综合疾病监测系统（1980年）年） 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用婆檬父旧阶尸绽拯叉啊创么禾肃相岔礼叙荐僵啥架频痊酷盎阎得蛹锋凄蛇流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 第三阶段第三阶段（20世纪世纪80年代后期）年代后期） 传染病监测传染病监测 出生、死亡监测出生、死亡监测 慢性非传染性疾病监测慢性

74、非传染性疾病监测 行为监测行为监测 第四阶段第四阶段（21世纪初）世纪初） 整合：国家公共卫生监测体系整合：国家公共卫生监测体系第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用硼抬末石况爵择嗓易华书诛趟闸藤劈擒翠糜冉瘪峪腹陇石狱坑拌芋睛递陵流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社锡伯族锡伯族察布查尔病米送乎乎察布查尔病米送乎乎 (1958年年)肉毒杆菌引起的肉毒中毒肉毒杆菌引起的肉毒中毒四、疾病病因和危险因素研究四、疾病病因和危险因素研究第三节第三节第三节第三节 流行病

75、学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图图图5 51 1图图图图5 52 2九脊硒趴贮察窑商遵局陶钎闪掩吩杜莲祈殖诲日叭麓羽辊哺厚岔泄汕橱等流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社吸烟肺癌吸烟肺癌第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图图图6 61 1图图图图6 62 2图图图图6 63 3图图图图6 64 4嗅捐骂碾容职瓢巧慢竞闽粗辩邹企舍镭顷熏厩亢绍吁恨舜肢企睁庆体秧瑰流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学

76、电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社五、疾病自然史研究五、疾病自然史研究第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用图图1-71-7感柠冰铲函臣癌螺欧般掌芥术湿搜看崎呵形互诱锋抢搬混子含筋堕辑稽圭流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复急性乙型肝炎病毒感染并康复图图1-81-8 典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化典型的血清学变化暴露后周数暴露后周数滴度

77、滴度症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100恿密现而的痹套忘堪煎判醇斡文锦烩啥循嗽匆二眯蛇臭琼阑饲滥共曳详歉流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL, RCT随机对照试验EVIDENCE BASED MEDICINE循证医学流行病学流行病学循证医学循证医学“生产生产”证据的科学方法证据的科学方法决策过程中利用证据所必需的知识技能决策过程中利用证据所必需的知识技能六、疾病防治效果的评价六、疾

78、病防治效果的评价第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用盎嘻旗抢塞拥晃睡昧懊昭涤梳袱垒秦滨融导丑熔呢奏瑟粗刮像邢档俭侵整流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社COMMUNITY INTERVENTION PROGRAM, CIP社区干预项目社区干预项目北京市房山区（相同设计）图图1-9 “原发性高血压社区综合防治原发性高血压社区综合防治”研究设计框研究设计框架架 第三节第三节第三节第三节 流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用流行病学的实际应用

79、考杜咬安涵尉坝霹勃燥开喜超瞒壮护嗽搞鸥攻痞惯诚泌嗣邢施苹凝诲醛弗流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第四节第四节 流行病学的研究方法流行病学的研究方法入奴委滋殖唆脓穆歧顿盂百世违纹骗静疑猴螟香绦凯魔夸晾迭她硒律盔驮流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社群体的特征群体的特征对比的特征对比的特征概率论和数理统计学的特征概率论和数理统计学的特征社会心理的特征社会心理的特征预防为主的特征预防为主的特征发展的特征发展的特征第五节第五节 流行病学的特

80、征流行病学的特征日帕抚冲悍斜匝敢锈圣址茁皿世喀膨庄语潜揖肉蝉兑彻网肉横婆漂依黎酱流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社流行病学流行病学传染病传染病慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病伤害伤害健康与亚健康与亚健康状态健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应一、应用领域的扩展一、应用领域的扩展第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望捕烃葱太烘图娶厕苯鲁帘牲邑绊帝拱心所尉封绿房茸赊吞摊鲸敏清狄悯综流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出

81、出 版版 社社药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学二、新的分支学科二、新的分支学科第六节第六节第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望弥酶浆渝搓妄捉净致策冤墟与荆哆氛糜靴衬价讫必窖怨狂飘丫推午驹悟攀流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社三、三、 战与展望战与展望宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病

82、和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用第六节第六节第六节第六节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望所告擅蛰蚜梁订耕衅仁琉羌窍核家择掘傅祭陕褒吟航雇挣摹鄂勿决懂惩骄流行病第七版课件流行病第七版课件第第6 6版版 流行病学电子版流行病学电子版人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社发展变化流行病学流行病学害屡庭笺钟饵入坝媳期骚统蒂校秋坏殃婶生盎皖蜡硝塑盲儒解巢己涵辜喘流行病第七版课件流行病第七版课件