《脊柱骨折及脊髓损伤.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脊柱骨折及脊髓损伤.ppt(34页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、脊柱骨折及脊髓损伤FracturesoftheSpineandInjuriesoftheSpinalCord解剖特点 33个椎骨(颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个和尾椎4个常融成一块)。骨性结构:椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、棘突;软组织结构:前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、横韧带、横突间韧带(插图) 椎弓上下相连形成椎管,容纳脊髓;脊髓最低部位在小儿平第3腰椎,成人平第一腰椎下缘,第2腰椎以下为马尾神经。颈段、腰段活动度大,胸椎相对稳定,骶尾椎较固定。 暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段(胸11腰2)最常受伤,其次是颈椎、胸椎易发生骨折脱位。脊柱骨折脱位常
2、合并脊髓损伤。脊柱的三柱理论脊柱分为前、中、后三柱。前柱:前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部;中柱:椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带;后柱:椎弓、横突、小关节突、棘突、棘间及棘上韧带病因与分类 脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。 有多种分类方法,根据暴力作用方式、骨折部位和程度、骨折的稳定性等的分类。根据暴力作用方向分类1、屈曲型损伤:最常见。表现为椎体前方压缩,同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在胸腰段。2、伸直型损伤:极少见。脊柱过伸,前纵韧带断裂,椎体横向裂开,棘突相互挤压断裂。3、屈曲旋转型损伤:可发生椎间小关节脱位。4、垂直压缩型损伤:暴力沿脊柱纵轴方向一致,垂直挤压椎骨,引起压缩骨折。根
3、据损伤程度和部位分类胸腰椎骨折脱位椎体单纯压缩骨折:屈曲压缩暴力椎体压缩骨折椎体粉碎压缩骨折:脊柱屈曲,重物打击肩部,突然极度前屈,前方压缩变宽变扁,或碎片分离,椎体后部常向后凸,压迫脊髓,出现不全瘫。胸腰椎骨折脱位:向前的强大暴力使脊柱强烈屈曲,同时上段脊椎向前移位,椎体前方压缩或崩裂;后方韧带断裂,关节突骨折或脱位,包括关节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏,常严重损伤脊髓。上颈椎骨折脱位1、环枢椎骨折与脱位:屈曲型损伤,环椎横韧带断裂后,环椎向前脱位,或枢椎齿状突基底部骨折,环椎向前脱位,均可引起严重的脊髓损伤,常表现为不全瘫或全瘫,部分伤者可死亡。 2、环椎侧块骨折(Jefferson骨
4、折):椎管扩大,常无脊髓损伤。 3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折,环枢椎脱位,常发生脊髓断裂,伤者常可能死亡。现代高速伤如车祸等,也可能发生类似损伤,但是也可能表现为不全瘫,或部分脊髓功能损害。颈椎骨折与脱位(FracturesandDislocationofCervicalSpine)1、颈椎半脱位:常见。可引起截瘫。 2、颈椎椎体骨折:常发生在颈5-7,强力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或脱出,引起脊髓损伤。 3、颈椎脱位:常由于屈曲型损伤引起。下位椎体前缘压缩,并向前脱位,可发生关节交锁或对顶,脊髓常被挫伤或压迫。附件骨折常与椎体压缩骨折合并发生,如关节突骨折,椎间小关节脱位,椎板、
5、椎弓根、横突和棘突骨折等。根据骨折稳定性分类稳定型骨折:单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。不稳定型骨折:椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、腰4、5以上的椎板、关节突骨折。临床表现严重的外伤史:高处坠落,重物打击头部或胸背部腰部,跳水受伤,塌方,车祸伤等;胸腰椎损伤后,局部疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能站 立,翻身困难。脊髓神经损伤表现,如下肢肌力减退,痛触觉减退,反射的改变,大小便功能障碍等;4、颈椎损伤后,颈部僵硬,肌肉痉挛,头颈部痛,不能活动,上肢麻木,下肢僵硬等。交感神经损害相应的表现如腹胀,腹痛
6、,大小便困难等。检查和诊断1、脊柱损伤是严重创伤的一部分,检查时一定要有全局观点,先排除颅脑损伤、肝脾破裂,血气胸等危及生命的损伤,同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障碍。先处理紧急情况,抢救生命。2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸形;再检查脊髓损伤的体征。3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了解椎板、横突、椎弓根的变化;侧位可发现椎体是否变扁、压缩、脱位,棘突骨折,棘间距离等。摄X线片时,如果患者颈部僵硬,不能强行搬动头部,以免加重脊髓损伤。4、上颈椎,除正侧位片外,必要时应加摄张口位片,以免漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。5、搬运时注意
7、(1)用硬板搬运;(2)三人在伤者一侧扶住躯干,成一整体滚动,勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬关、一个抬足,否则会加重脊柱脊髓损伤;疑颈椎损伤,应专人托扶头颈部,并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。 治疗优先抢救生命;胸腰椎骨折脱位的治疗 (1)单纯压缩骨折,椎体压缩原高度1/3,脊柱三柱损伤,关节突骨折有侧方移位或关节交锁,胸腰椎骨折脱位;2、胸腰椎骨折有骨折块进入椎管,椎体爆裂骨折,椎间盘破裂突入椎管,有脊髓损伤症状或体征; 3、陈旧性骨折椎管狭窄,畸形严重者。颈椎骨折脱位的治疗压缩或移位轻者,用颌枕吊带或颅骨牵引复位,颈稍后伸,维持颈椎的生理前凸,牵引重量3-5kg,维持牵引3周,再作头颈胸石膏固定,
8、时间2-3个月。颈椎损伤的手术指征:(1)有明显压缩或移位,或有半脱位;(2)颈椎脱位,关节突交锁以牵引未能复位;(3)外伤性颈椎间盘突出,压迫脊髓,有脊髓损伤症状或体征(4)陈旧性颈椎损伤,颈椎不稳者。脊髓损伤几个概念 (1)脊髓震荡(脊髓休克) (2)脊髓损伤 (3)脊髓和神经根损伤 (4)马尾损伤 (5)脊髓受压脊髓震荡与脊髓损伤脊髓震荡(脊髓休克,spinalshock):脊髓受到强烈震荡后,出现暂时性功能抑制,发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能消失,可为不完全性,即使表现为完全性瘫痪者,常在损伤后数小时到数日以后大部分恢复,最后完全恢复。
9、脊髓损伤(InjuryofSpinalcord):分为脊髓受压和脊髓实质性损伤,后者又分为脊髓挫伤、裂伤、出血、神经元破坏和神经纤维束撕裂。从损伤程度又分为脊髓部分损伤和脊髓完全横断。脊髓受压:压迫物可能为脱位移位的椎体,突出的椎间盘,进入椎管的骨折块,向内挤压的横韧带,血肿等。随着脊髓受压的时间延长,脊髓损伤程度加重,脊髓可因血液循环障碍发生软化和萎缩,成为不可逆性损伤,出现永久性的部分或完全瘫痪。脊髓和神经根损伤:腰骶段脊髓与腰、骶神经根相邻,在脊柱胸腰段(胸10腰1)发生骨折脱位可发生以下情况:(1)脊髓损伤而神经根完整;(2)脊髓损伤合并部分神经根损伤; (3)脊髓和全部神经根损伤。马
10、尾损伤:腰2椎以下骨折脱位可引起马尾损伤。损伤平面以下感觉、运动、反射消失,大小便和鞍区痛、触觉障碍。常为不完全断裂,或断裂后进行缝合,神经再生后,可完全或部分恢复功能。脊髓横断后,功能一般不能恢复,而只要神经根未完全断裂,可有功能恢复。如腰1腰3、腰4的神经根(支配髋、膝关节重要肌群)若未断裂,功能恢复后,病员尚能行走。临床表现和诊断(一)脊髓损伤后,应进行全面的神经检查,包括运动、感觉、反射、括约肌功能、植物神经功能。脊髓半横断损伤:损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失,对侧肢体痛触觉消失。颈髓受压的表现:上肢可能仍可活动,而下肢为痉挛性瘫痪,可为完全性,也可为不完全性。前脊髓综合征: 损
11、伤平面以下肌力明显减退,而感觉存在存在。临床表现和诊断(二)注意瘫痪平面的变化:瘫痪平面下降提示脊髓功能恢复;而瘫痪平面上升提示椎管内有活动性出血或脊髓内变性。呼吸形式的变化:四肢瘫因为肋间肌瘫痪而呼吸困难,出现腹式呼吸,常导致排痰困难,易发生肺部感染。治疗原则尽量保护脊髓功能,及早解除脊髓受压。骨折脱位应尽早复位固定,椎管内的骨块应尽早取出,血肿应尽早清除。手术指征:(1)脊柱骨折脱位有关节交锁;(2)CT显示骨折块进入椎管压迫脊髓或硬膜囊者;(3)截瘫平面上升,提示椎管内有活动性出血者;(4)脊柱骨折脱位手法复位不满意;腰穿或Queckenstedt试验显示脑脊液梗阻。早期恢复脊髓功能的药
12、物治疗:(1)神经节苷酯(GM-1)(2)甲基强的松龙:伤后24小时内可用该药。首次剂量30mg/kg,,1小时后再用半量,24小时后用维持量200mg/日,共用3天。 (3)Vit B12,Vit B1,B2,B6,Vit E等。并发症的治疗脊髓损伤常见并发症:褥疮;肺部感染;泌尿道感染和结石;便秘;体温失调。褥疮的防治定时翻身(1次/2小时),床褥要平软,可用气垫床;骨突部位要加衬垫,可作按摩;防止烫伤;定期擦洗,保持清洁干燥;浅表褥疮可用烧伤粉换药;深部褥疮应清创,换药,必要时可作皮瓣移植。肺部感染的防治定进翻身,拍背,鼓励病人深呼吸和咳嗽,以利排痰;可用祛痰药物,但不用镇咳药;吸痰,必
13、要时气管切开。 泌尿道结石和感染的防治导尿时严格无菌操作,定时更换尿管,每天用1/5000呋喃西林液冲洗膀胱;防止小膀胱的形成:定时排尿,训练反射性膀胱;多饮水,利尿(金钱草冲剂等),少量应用抗菌素如氟哌酸等。便秘的防治润肠通便药物:大黄苏打片,麻仁丸,大黄30g,煎服,番泻叶20g,煎服;加强肠蠕动的药物,如西沙必利、吗叮啉等;腹部按摩;开塞露,必要时灌肠。体温失调的防治颈脊髓损伤时,因植物神经功能紊乱,对周围环境温度变化,丧失调节功能,易出现体温失调。常发生中枢性高热,是病情危险的征象。防治:物理降温(冰敷、酒精擦浴、冰水灌肠),调节室温,补液。复习思考脊柱骨折的临床表现有哪些?脊柱骨折的分类?脊髓损伤的分类?半脊髓损伤和前脊髓损伤综合征的表现是什么?脊髓损伤的常见并发症有哪些?