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1、胰胰 腺腺 疾疾 病病胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要n n胰腺长胰腺长15-20cm15-20cm，宽，宽3-4cm3-4cm，厚，厚1.5-2.5cm1.5-2.5cmn n分头、颈、体、尾四部分头、颈、体、尾四部n n横卧于横卧于横卧于横卧于1-21-2腰椎腰椎腰椎腰椎前方，胰头右侧前方，胰头右侧前方，胰头右侧前方，胰头右侧被十二指肠包绕被十二指肠包绕被十二指肠包绕被十二指肠包绕胰尾与脾门相邻胰尾与脾门相邻胰尾与脾门相邻胰尾与脾门相邻n n前面有胃、胃结前面有胃、胃结前面有胃、胃结前面有胃、胃结肠韧带和横结肠肠韧带和横结肠肠韧带和横结肠肠韧带和横结肠及其系膜及其系膜及其系膜及其系
2、膜胰腺的毗邻胰腺的毗邻胰腺的血流供应胰腺的血流供应n n胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉胰头：胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉n n胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉胰体尾：脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉以及胰背动脉及其分支胰
3、横动脉n n静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉静脉：汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉胰腺的淋巴引流胰腺的淋巴引流n n胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结胰头注入胰十二指肠上、下淋巴结n n胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结胰体注入胰上淋巴结和胰下淋巴结n n胰尾注入脾门淋巴结胰尾注入脾门淋巴结胰尾注入脾门淋巴结胰尾注入脾门淋巴结n n最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结最后
4、注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结n n共同通道共同通道胰腺生理概要胰腺生理概要n n外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，外分泌：胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生，主要成分为碳酸氢盐和消化酶主要成分为碳酸氢盐和消化酶主要成分为碳酸氢盐和消化酶主要成分为碳酸氢盐和消化酶n n内分泌：内分泌：内分泌：内分泌：n nA A A A细胞：胰高血糖素细胞：胰高血糖素细胞：胰高血糖素细胞：胰高血糖素n nB B B B细胞：胰岛素细胞：胰岛素细胞：胰岛素细胞：胰岛素n nD D D D细胞细胞细
5、胞细胞 ：生长抑素：生长抑素：生长抑素：生长抑素n nG G G G细胞细胞细胞细胞 ：胃泌素：胃泌素：胃泌素：胃泌素 急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌 壶腹周围癌壶腹周围癌胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤急性胰腺炎急性胰腺炎n n外科常见的急腹症外科常见的急腹症外科常见的急腹症外科常见的急腹症n n胰腺局部炎症病变胰腺局部炎症病变胰腺局部炎症病变胰腺局部炎症病变n n全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病病病 因因n n梗阻因素梗阻因素梗阻因素梗阻因素n n过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒n n暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食暴饮暴食n n高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症n n高
6、钙血症高钙血症高钙血症高钙血症n n创伤创伤创伤创伤n n胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血胰腺缺血n n其它其它其它其它发病机制发病机制n n胆汁、十二指肠液返流，胰管压力增高胆汁、十二指肠液返流，胰管压力增高胆汁、十二指肠液返流，胰管压力增高胆汁、十二指肠液返流，胰管压力增高n n胰液外溢胰液外溢胰液外溢胰液外溢, , , ,胰酶激活胰酶激活胰酶激活胰酶激活n n胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶原n n弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶破坏血管壁和胰腺导管破坏血管壁和胰腺导管破坏血管壁和胰腺导管破坏血管壁和胰腺导管n n磷脂酶磷脂酶磷脂酶磷脂酶AAAA破坏细胞膜和线粒体膜破坏细胞膜和线粒
7、体膜破坏细胞膜和线粒体膜破坏细胞膜和线粒体膜n n饮酒饮酒饮酒饮酒n n胰液分泌增加胰液分泌增加胰液分泌增加胰液分泌增加n n增加增加增加增加OddiOddiOddiOddi括约肌的阻力括约肌的阻力括约肌的阻力括约肌的阻力n n自由脂肪酸增高自由脂肪酸增高自由脂肪酸增高自由脂肪酸增高n n氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤氧自由基损伤病理分类和临床分型病理分类和临床分型 n n病理分类病理分类病理分类病理分类n n急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎急性水肿性胰腺炎n n急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎(Acutehemorrhgi
8、cand(Acutehemorrhgicand(Acutehemorrhgicand(AcutehemorrhgicandnecroticpancreatitisAHNP)necroticpancreatitisAHNP)necroticpancreatitisAHNP)necroticpancreatitisAHNP)n n临床分型临床分型临床分型临床分型 n n轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎( ( ( (MildMildAcutepancreatitisAcutepancreatitisAcutepancreatitisAcutepancreatitisMMAP)
9、AP)AP)AP)n n中中中中重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎( ( ( (Moderate Moderate SevereAcuteSevereAcuteSevereAcuteSevereAcutepancreatitispancreatitispancreatitispancreatitisMMSAP)SAP)SAP)SAP)n n重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎(SevereAcutepancreatitisSAP)(SevereAcutepancreatitisSAP)(SevereAcutepancreatitisSAP)(Sever
10、eAcutepancreatitisSAP)临床表现临床表现n n腹痛腹痛n n恶心呕吐恶心呕吐n腹胀腹胀n n腹膜炎体征腹膜炎体征n n其它：发热，黄疸，其它：发热，黄疸， GrGrey-Turnery-Turner征征,Cullen,Cullen征征n n重型急性胰腺炎的特殊临床表现重型急性胰腺炎的特殊临床表现实验室检查实验室检查n n血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定n n脂肪酶、血常规、肝功能、血糖、血脂肪酶、血常规、肝功能、血糖、血气分析、血钙、气分析、血钙、DICDIC全套全套n n腹腔穿刺腹腔穿刺影像学检查影像学检查n nBBBB超超超超n nCTCTCTCTn nERCPERCP
11、ERCPERCPn nMRCPMRCPMRCPMRCPn n腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片*n n胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死胰腺坏死n n无菌性胰腺坏死无菌性胰腺坏死无菌性胰腺坏死无菌性胰腺坏死n n感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死感染性胰腺坏死n n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n n胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿局部并发症局部并发症急性胰腺假性囊肿急性胰腺假性囊肿n n指急性胰腺炎后形成的有纤维组织或肉芽囊壁包裹的胰液积聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可通过触诊发现，多数通过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形，囊壁清晰。SAP临床诊断与分级标准临床诊断与分级
12、标准n n急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎伴伴伴伴有有有有器器器器官官官官功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，或或或或出出出出现现现现坏坏坏坏死死死死、脓脓脓脓肿肿肿肿或或或或假假假假性性性性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。囊肿等局部并发症者，或两者兼有。囊肿等局部并发症者，或两者兼有。囊肿等局部并发症者，或两者兼有。n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n腹部体征：明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失腹部体征：明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失腹部体征：明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失腹部体征：明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音消失n n腹部包块、腹部包
13、块、腹部包块、腹部包块、GreyGreyGreyGreyTurnerTurnerTurnerTurner征、征、征、征、CullenCullenCullenCullen征征征征n n器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍器官功能障碍n n难复性休克（扩容后休克不好转）难复性休克（扩容后休克不好转）难复性休克（扩容后休克不好转）难复性休克（扩容后休克不好转）n nCTCTCTCT检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润检查示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润Balthazar CT分级标准：根据炎症的严重程度分级为分级标准：根据炎症的严重程度
14、分级为AE级级A级级胰腺正常胰腺正常B级级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常C级级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变D级级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变胰腺实质内或胰周单发性积液胰腺实质内或胰周单发性积液E级级广泛的腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿广泛的腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿急性胰腺炎急性胰腺炎Bahhazar CT评级评级多器官功能衰竭多器官功能衰竭n n肺功能：肺功能：肺功能：肺功能：PaO260mmHg
15、PaO260mmHgPaO260mmHgPaO211.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/Ln n凝血系统功能：凝血系统功能：凝血系统功能：凝血系统功能：DICDICDICDICn n神经系统功能：意识模糊、胰腺脑病神经系统功能：意识模糊、胰腺脑病神经系统功能：意识模糊、胰腺脑病神经系统功能：意识模糊、胰腺脑病SAP的病程分期的病程分期n急性反应期：自发病至急性反应期：自发病至2周左右，常可有休克、周左右，常可有休克、呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。呼衰、肾衰、脑病等主要并发症。n全身感染期：全身感染期：2 2 周到周到2 2 个月左右，以全身细菌感个月左右，
16、以全身细菌感染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要染、深部真菌感染（后期）或双重感染为其主要临床表现。临床表现。n残余感染期：时间为残余感染期：时间为2 2 3 3 个月以后，主要临床个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，表现为全身营养不良，存在腹膜后或腹腔内残腔，常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。常常引流不畅，窦道经久不愈，伴有消化道瘘。治治 疗疗I.非手术治疗非手术治疗急性发应期急性发应期n nICUICUICUICU监测：预防多器官功能衰竭的发生监测：预防多器官功能衰竭的发生监测：预防多器官功能衰竭的发生监测：预防多器官功能衰竭的发生n n抑制胰酶分泌
17、抑制胰酶分泌抑制胰酶分泌抑制胰酶分泌n n胃肠减压，制酸剂的应用胃肠减压，制酸剂的应用胃肠减压，制酸剂的应用胃肠减压，制酸剂的应用n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素n n抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶n n全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗全身支持治疗n n补充体液，抗休克补充体液，抗休克补充体液，抗休克补充体液，抗休克n nTPNTPNTPNTPN，糖、脂肪、氨基酸、蛋白，糖、脂肪、氨基酸、蛋白，糖、脂肪、氨基酸、蛋白，糖、脂肪、氨基酸、蛋白n n对症止痛对症止痛对症止痛对症止痛n n抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用抗生素的应用n nCRRTCRRTn n中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗
18、n n腹腔渗液的处理腹腔渗液的处理腹腔渗液的处理腹腔渗液的处理II. 手术治疗手术治疗手术治疗的适应证手术治疗的适应证n n继发性的胰腺感染继发性的胰腺感染n n休克不能纠正，多器官功能恶化休克不能纠正，多器官功能恶化n n合并胆道梗阻合并胆道梗阻n n诊断不明确，需剖腹探查诊断不明确，需剖腹探查急性胰腺炎治疗原则急性胰腺炎治疗原则MAPSAP急性胆源性急性胆源性急性非胆源性急性非胆源性梗阻型梗阻型 非梗阻型非梗阻型已感染已感染 未感染未感染内科治疗内科治疗急诊手术急诊手术内科治愈后内科治愈后胆道手术胆道手术择期手术择期手术内科治疗内科治疗慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n反复发作的上腹部疼痛反复发作
19、的上腹部疼痛n n不同程度的胰腺内外分泌功能丧失不同程度的胰腺内外分泌功能丧失临床表现临床表现n n慢性胰腺炎的四联症慢性胰腺炎的四联症n n腹痛腹痛腹痛腹痛n n体重下降体重下降体重下降体重下降n n糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n脂肪泻脂肪泻脂肪泻脂肪泻慢性胰腺炎的治疗慢性胰腺炎的治疗减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻）减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻）减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻）减轻病人痛苦（腹痛、脂肪泻）促使胰液引流通畅促使胰液引流通畅促使胰液引流通畅促使胰液引流通畅防治急性发作防治急性发作防治急性发作防治急性发作改善营养改善营养改善营养改善营养调整胰腺功能调整胰腺功能调整胰腺功能调整胰腺功能分非手术
20、治疗和手术治疗分非手术治疗和手术治疗分非手术治疗和手术治疗分非手术治疗和手术治疗胰腺囊肿胰腺囊肿n n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n n先天性胰腺囊肿先天性胰腺囊肿n n肿瘤性胰腺囊肿肿瘤性胰腺囊肿n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n n手术治疗指征手术治疗指征n n持续腹痛持续腹痛持续腹痛持续腹痛n n囊肿囊肿囊肿囊肿6cm6cm6cm6cm，出现压迫症状，出现压迫症状，出现压迫症状，出现压迫症状n n囊肿合并感染或出血囊肿合并感染或出血囊肿合并感染或出血囊肿合并感染或出血n n常用手术方法常用手术方法n n内引流术内引流术内引流术内引流术n n外引流术外引流术外引流术外引流术n n胰体尾部切除胰体尾部切除胰体尾部切除胰体尾部切除Thanks !
