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1、 2型糖尿病患者 中医健康管理规范常州市天宁区雕庄街道社区卫生服务中心石旭峰第一部分第一部分 服务要求服务要求v一、开展一、开展2 2型糖尿病（以下简称糖尿病）中医型糖尿病（以下简称糖尿病）中医健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备糖尿病中医健康管理所需的应当具备糖尿病中医健康管理所需的基本设基本设备和条件备和条件。v二、从事糖尿病中医健康管理工作的二、从事糖尿病中医健康管理工作的人员人员应应为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的为接受过糖尿病中医保健知识与技术培训的中医类别医师或临床类别医师中医类别医师或临床类别医师第一部分第一部分 服务要求服务
2、要求v三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进三、按照社区有关糖尿病管理规范对患者进行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联行健康管理。在糖尿病慢病管理的基础上联合中医保健治疗，合中医保健治疗，每年中医健康管理不少于每年中医健康管理不少于1 1次次、有中医内容的有中医内容的随访不少于随访不少于1 1次。次。v四、要四、要加强宣传加强宣传，告知服务内容，提高服务，告知服务内容，提高服务质量，使更多的糖尿病患者愿意接受服务。质量，使更多的糖尿病患者愿意接受服务。v五、每次服务后及时五、每次服务后及时记录记录相关信息，纳入居相关信息，纳入居民健康档案民健康档案。第二部分第二部分 管理程序管理程序 一、一
3、、二、二、三、三、四、四、进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季进行饮食调养、起居活动等指导，传授四季养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作养生、穴位按摩、足浴等适宜居民自行操作的中医技术；的中医技术；运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证运用中医四诊合参方法对糖尿病患者进行证候辨识候辨识对不同证型的糖尿病患者有针对性地对不同证型的糖尿病患者有针对性地提供中医干预方案或给予转诊提供中医干预方案或给予转诊建议。建议。记录在居民健康档案中。记录在居民健康档案中。糖尿病患者中医健康管理服务流程第三部分第三部分 糖尿病日常中医保健方法糖尿病日常中医保健方法v糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不
4、足，而引是由于体内胰岛素分泌绝对或相对不足，而引起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病，属中医学起的以糖代谢紊乱为主的一种全身性疾病，属中医学消渴范畴。消渴范畴。 v中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史中医药在防治糖尿病及其并发症方面有着悠久的历史和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综和丰富的临床实践经验，形成了从整体认识疾病、综合防治和个体化治疗的优势，通过合理运用中成药、合防治和个体化治疗的优势，通过合理运用中成药、中药饮片，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防中药饮片，配合中医饮食调养、运动治疗、非药物防治技术，治技术，可以改善临床症状、减轻西药副作用、提高可以改善临床症
5、状、减轻西药副作用、提高生活质量，有效防治并发症。生活质量，有效防治并发症。 饮食养生法对防治消渴病尤为重要。饮食养生法对防治消渴病尤为重要。 糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制糖尿病的发生和饮食有关，饮食控制的好坏直接影响到治疗的效果的好坏直接影响到治疗的效果。 历代医家在长期的医疗实践中也总结出历代医家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方。不少药膳验方。 具体应用应该在辨体质、辨病、辨证具体应用应该在辨体质、辨病、辨证的基础上，合理选用。的基础上，合理选用。常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方（一）阴虚燥热证（一）阴虚燥热证证见烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤证见烦渴多
6、饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为便秘，舌红少津苔黄，脉滑数或弦数。食疗应以养阴消渴饮为基础。基础。食疗药膳方为：食疗药膳方为：1 1玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，沥出，打入鸡蛋，蒸。入鸡蛋，蒸。2 2杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。杞蓣粥：山药、枸杞适量，加粳米，煮粥。3 3三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。三豆饮：绿豆、黑豆、赤小，煎汤服用。4 4乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。乌梅生津茶：乌梅、麦冬，泡水当茶饮。5 5石斛芩叶茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水石斛芩叶
7、茶：石斛（干、鲜均可）、黄芩叶，开水沏泡，代茶饮。沏泡，代茶饮。主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶主食以荞麦面粉为主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕叶及绿叶菜等食物。及绿叶菜等食物。 常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方（二）气阴两虚证二）气阴两虚证证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，证见乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或红暗、边有齿痕，舌苔薄白少津或少苔，脉细弱。薄白少津或少苔，脉细弱。食疗药膳方为：食疗药膳方为：1 1参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加
8、粳米煮粥。参杞粥：西洋参、山药、枸杞适量，加粳米煮粥。2 2归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，归芪鸡：黄芪、当归、母鸡剁大块，加水抄煮，去浮沫，纳入黄芪、当归炖至肉熟。纳入黄芪、当归炖至肉熟。3 3苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。苦瓜炒肉：鲜苦瓜、瘦猪肉，武火炒后食用等。4 4首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日首乌适量加水煎半小时，取汁煮鸡蛋，每日1 1个。个。5 5益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。益气生津茶：西洋参、石斛，开水沏泡，代茶饮。主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡主食以黄豆、玉米面粉为主。副食以洋葱、莲藕、豆腐、胡萝卜、黄
9、瓜等。萝卜、黄瓜等。 常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方（三）阴阳两虚证三）阴阳两虚证证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮证见乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。食疗药膳为：食疗药膳为：1 1苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡苁蓉山药苡仁粥：肉苁蓉、山药、薏苡仁适量，煮粥食，每日两次。仁适量，煮粥食，每日两次。2 2枸杞明目茶：适用于枸杞明目茶：适用于2 2型糖尿病肝肾阴虚型糖尿病肝肾阴虚证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用
10、量：证，表现为头晕眼花、双目干涩者。用法用量：枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。枸杞子、桑叶、菊花，开水沏泡代茶饮。 常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方 对消渴而症见对消渴而症见阳虚畏寒阳虚畏寒的患者，可酌加的患者，可酌加鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。鹿茸粉，以启动元阳，助全身阳气之气化。本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以本证见阴阳气血俱虚者，则可选用鹿茸丸以温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加温肾滋阴，补益气血。上述食疗方均可酌加覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。覆盆子、芡实、金樱子等以补肾固摄。消渴多伴有消渴多伴有瘀血瘀血的病变，故对于上述各的病变，故对于上述各种
11、证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀种证型，尤其是对于舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，斑，脉涩或结或代，及兼见其他瘀血证候者，均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、均可酌加活血化瘀的药品。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，郁金、红花、山楂等，或配用降糖活血方药，如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。如丹参、川芎、益母草、当归、赤芍等。常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方消渴消渴病病容易发生多种并发症，应在容易发生多种并发症，应在治疗本病的同时，积极治疗并发症。治疗本病的同时，积极治疗并发症。 白内障、雀盲、耳聋，主要病机为白内障、雀盲、耳聋
12、，主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地宜滋补肝肾，益精补血，可用杞菊地黄，丸或明目地黄丸。黄，丸或明目地黄丸。 对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热对于并发疮毒痈疽者，则治宜清热解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在解毒，消散痈肿，用五味消毒饮。在痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托痈疽的恢复阶段，则治疗上要重视托毒生肌。毒生肌。常见中医辨证食疗推荐方常见中医辨证食疗推荐方运动疗法运动疗法是糖尿病治疗中的一项重是糖尿病治疗中的一项重要措施，适度而有规律的运动可以使要措施，适度而有规律的运动可以使血糖下降，增加热能消耗，使患者对血糖下降，增加
13、热能消耗，使患者对胰岛素的敏感性得到改善，利于糖尿胰岛素的敏感性得到改善，利于糖尿病病情的控制，改善患者全身状态，病病情的控制，改善患者全身状态，预防慢性并发症的发生和发展。预防慢性并发症的发生和发展。针对糖尿病运动调养的方法有很多，针对糖尿病运动调养的方法有很多，预防保健操可以通过全方位的手法达预防保健操可以通过全方位的手法达到调理脏腑，养阴清热，益到调理脏腑，养阴清热，益气补肾气补肾从从而辅助调节血糖的目的。而辅助调节血糖的目的。预防保健操预防保健操（一）固气转晴（一）固气转晴拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指内叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于两胁，双脚五指抓地，同时环转拇指，置于两
14、胁，双脚五指抓地，同时环转眼球，顺时针逆时针眼球，顺时针逆时针各各2020遍。遍。（二）横推胰区（二）横推胰区双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影双手掌由外向内推腹部胰脏体表投影区，一推一拉交替操区，一推一拉交替操作作2020遍。遍。（三）揉腹部（三）揉腹部以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针以神阙为中心揉腹，顺时针逆时针各各2020遍遍预防保健操预防保健操（四）按揉腰背（四）按揉腰背双手握拳，以食指的掌指关节点揉双手握拳，以食指的掌指关节点揉脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞，每穴各半分钟。钟。（五）推擦腰骶（五）推擦腰骶双掌由脾俞自上而下推至双掌由脾俞自上而下推至八髎穴八髎
15、穴1010遍。遍。（六）通调脾肾（六）通调脾肾揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾揉脾经血海、地机、三阴交，揉肾经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵经太溪穴，双手拇指沿胫骨内侧缘由阴陵泉推至太溪泉推至太溪5 5遍。遍。预防保健操预防保健操（七）拳扣胃经（七）拳扣胃经双手握空拳自上双手握空拳自上而下叩击小腿外侧胃经而下叩击小腿外侧胃经循行部位五遍，以酸胀循行部位五遍，以酸胀为为度。度。（八）推擦涌泉（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，用手掌擦涌泉穴，以透热为度。以透热为度。预防保健操预防保健操情志调摄保健法情志调摄保健法心理治疗心理治疗，即，即精神精神治疗，治疗，中中医医学学又称之为又称之为意疗意疗。在一定
16、条件下，。在一定条件下，心理心理因素能改变生理活动，利用因素能改变生理活动，利用情绪情绪对对内脏内脏功能功能气机气机的影响，通的影响，通过精神因素去调过精神因素去调动机动机体体正气正气与疾与疾病作斗争。从而达到病作斗争。从而达到扶正扶正以祛邪，以祛邪，主明（心神活动正常）则下安主明（心神活动正常）则下安（内脏（内脏安定安定）的治疗目的。躯体）的治疗目的。躯体疾病，进行必要的意疗也是裨益疾病，进行必要的意疗也是裨益的。的。情志调摄保健法情志调摄保健法 糖尿病患者多阴虚阳亢，肝阳偏亢失于条达糖尿病患者多阴虚阳亢，肝阳偏亢失于条达则性情则性情易激易怒。易激易怒。故糖尿病患者应怒力做到怡故糖尿病患者应
17、怒力做到怡情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气血流通，情悦志，胸襟开阔，保持情志舒畅，气血流通，如是则阴阳调和。如是则阴阳调和。 由于糖尿病患者的由于糖尿病患者的善怒善怒情绪，作为糖尿病患情绪，作为糖尿病患者的家人，应多理解沟通，幽默和谐的家庭氛者的家人，应多理解沟通，幽默和谐的家庭氛围有助于调节糖尿病患者的情绪波动。三餐定围有助于调节糖尿病患者的情绪波动。三餐定时，细心照顾，常沟通多关爱，帮助其减轻压时，细心照顾，常沟通多关爱，帮助其减轻压力与负担。力与负担。情志调摄保健法情志调摄保健法常用的常用的中医心理疗法中医心理疗法有五种：有五种：以情胜情以情胜情法，法，劝说开劝说开导导法，法，移情易移
18、情易性性法，法，暗暗示示解惑解惑法，法，顺情从欲顺情从欲法。法。中医适宜技术保健法中医适宜技术保健法v 中医防治糖尿病重视综合调治，除了饮食、运动、药物以外，还常用按摩、艾灸、针刺、足浴等多种特色疗法。（一）按摩v1.按摩背腰部：手掌匀力推揉脊柱两侧，或用按摩棒、老头乐，敲打后颈到腰骶，重点按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁开1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁开1.5寸）、肾俞（第二腰椎棘突下旁开1.5寸）和局部阿是穴(痛点)，适合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。（一）按摩v2.按摩腹部：双手掌互擦至掌热，左手掌压右手掌紧贴神阙穴（肚脐），从右上腹部向左上腹部，从左上腹部向左下腹部，用力推揉，适合于
19、2型糖尿病腹满、大便不畅者。（一）按摩v3.按摩肢体：以手指揉点按足三里（外膝眼向下4横指）、三阴交(内踝上3寸)2分钟，以酸胀为度。手擦涌泉穴（前脚掌心）以透热为度，适合于2型糖尿病头晕、乏力、眠差，或下肢麻痛者。（二）艾灸v1.灸足三里：将艾条一端点燃，对准足三里（外膝眼向下4横指），约距0.51寸左右，进行熏灸，每侧1015分钟。适用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢无力者。（二）艾灸v2.灸关元：将艾条一端点燃，对准关元穴（下腹部肚脐下3寸），约距0.51寸左右，进行熏灸，每次1015分钟。适用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子阳痿，抵抗力降低者。 v3.注意事项：防止烫伤。糖尿病患者不适宜
20、于化脓灸。（三）针刺疗法v针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：v主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针1520分钟，10次为一疗程。疗程间隔35日。（四）耳穴v耳穴按压治疗糖尿病常选用的穴位有：v主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴56个。v选定耳穴寻得敏感点后，将王不留行置于相应耳穴处，用胶布固定，用食、拇指捻压至酸沉麻痛，每日自行按压3次。每次贴一侧耳，两耳交替。足足 浴浴推荐方：药物组成：当归，赤芍，推荐方：药物组成：当归，赤芍，川芎，桂枝，红花，鸡血藤川芎，桂枝，红花，鸡血藤，稀莶，稀莶草，草，伸筋草。伸筋草。适应症：糖尿病周围神经病变及适应症：糖尿病周围神经病变及下肢血管病变下肢血管病变用法用量：上述中草药加水用法用量：上述中草药加水3000ml煎熬，现配现用，水温煎熬，现配现用，水温38-42（注意水温不宜太热，以防烫伤）（注意水温不宜太热，以防烫伤），药剂以浸没两足内外踝关节上，药剂以浸没两足内外踝关节上2寸寸为准，隔日为准，隔日1次，每次次，每次30分钟。分钟。10次次为一疗程，总计为一疗程，总计5个疗程。个疗程。谢 谢
