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1、第四节药物治疗学第四节药物治疗学 药物治疗学(pharmacotherapy)和药理学都是研究药物与人体相互作用的科学，但各有侧重。药理学药物治疗学的理论基础，侧重于药物作用的理论研究。药物治疗学侧重于研究药物的应用问题，着重研究在疾病防治中选择药物和用药方法以及制定药物治疗方案等实际问题。1一、药物治疗学的内容一、药物治疗学的内容 药药物物治治疗疗学学主主要要任任务务是是指指导导临临床床医医师师根根据据疾疾病病的的病病因因、病病情情、发发病病机机制制、患患者者的的个个体体差差异异、药药物物的的特特点点和和药物经济学原理，实施合理用药。药物经济学原理，实施合理用药。2药物治疗学的内容包括：药物
2、治疗学的内容包括：根根据据药药物物的的药药效效学学与与药药动动学学特特点点，选选择择针针对对疾疾病病病病因因和和病病理理生生理理改改变变发发挥挥药药效效学学作作用用而而且且能能够够到到达达病病灶灶部位并能维持有效浓度的药物；部位并能维持有效浓度的药物；根根据据疾疾病病和和药药物物特特点点设设计计给给药药方方案案、给药途径和方法；给药途径和方法；3根根据据遗遗传传多多态态性性与与药药物物反反应应多多态态性性，优优化化所所药药物物的的选选择择和和治治疗疗方方案案的的制制定；定；对药物产生的不良反应有应对措施。对药物产生的不良反应有应对措施。4 药药物物、机机体体、疾疾病病均均能能影影响响药药物物治
3、治疗作用的效果。疗作用的效果。 药物方面药物方面 药药物物本本身身的的理理化化性性质质、生生产产质质量量、药药理理作作用用特特性性、给给药药剂剂量量、途途径径、时时间间、疗疗程程、药药物物相相互互作作用用等等都都能能影影响响药药物物疗疗效效，同同时时使使用用的的不不同同药药物物之之间间，也也能能产产生药物反应方面的相互影响。生药物反应方面的相互影响。5 机机体体方方面面，机机体体的的遗遗传传因因素素、心心理理、年年龄龄、性性别别、生生理理病病理理状状态态等等都都影影响响药药物疗效；物疗效； 疾疾病病方方面面，病病因因、病病理理变变化化、疾疾病病类类型型、病病程程以以及及同同时时患患有有的的其其
4、他他疾疾病病也也影影响机体对药物的反应。响机体对药物的反应。 因因此此，对对疾疾病病的的药药物物治治疗疗不不能能简简单单地地将将疾疾病病和和和和药药物物对对号号人人座座，而而是是要要将将相相关关药药学学知知识识与与特特定定病病人人的的实实际际生生理理特特征征和和病病情情变变化化相相结结合合，实实施施个个体体化化的的药药物物治疗。治疗。6二、药物治疗原则二、药物治疗原则 药药物物治治疗疗学学作作为为一一门门科科学学，应应用用于于新新药药临临床床试试验验、观观察察和和评评价价，和和应应用用于于临临床床病病人人的的个个体体化化治治疗疗。药药物物治治疗疗的的基基本本原原则则是是保保证证安安全全有有效效
5、的的合合理理用用药药，这这是是一一项项涉涉及及到到医医药药卫卫生生行行政政管管理理部部门门、医医药药卫卫生生人人员共同努力的一个系统工程。员共同努力的一个系统工程。7 任何上市的药物必须经过严谨的药学、任何上市的药物必须经过严谨的药学、药理学、临床药理学等多方面的实验研究，药理学、临床药理学等多方面的实验研究，通过严格的审评、批准程序，并得到新药通过严格的审评、批准程序，并得到新药证书，才能获准生产上市，以保证用药人证书，才能获准生产上市，以保证用药人群的安全性和有效性。但由于药动学与药群的安全性和有效性。但由于药动学与药效学的多样性效学的多样性( (pharmacokinetic and p
6、harmacodynamic variability) )等因素引起等因素引起的个体差异，不能保证用药的每位患者都的个体差异，不能保证用药的每位患者都安全与有效，因而需要药物治疗的安全与有效，因而需要药物治疗的”个体个体化化”( (individualization of drug therapy)。8 一项治疗方案实质上就是一项进一项治疗方案实质上就是一项进行临床试验或验证的科学设计，这种设计的行临床试验或验证的科学设计，这种设计的基础是药物研制时的有对照的临床试验以及基础是药物研制时的有对照的临床试验以及药品上市后应用的经验。在开始药物治疗之药品上市后应用的经验。在开始药物治疗之前，必须明
7、确与临床用药的目的和判断疗效前，必须明确与临床用药的目的和判断疗效的指标。药物治疗的个体化需要掌握药物在的指标。药物治疗的个体化需要掌握药物在具体病人的药动学和药效学情况，了解年龄、具体病人的药动学和药效学情况，了解年龄、肝肾功能、食物、药物相互作用、耐药性、肝肾功能、食物、药物相互作用、耐药性、影响药动学和药物毒性的多种遗传因素等对影响药动学和药物毒性的多种遗传因素等对药效的影响。药效的影响。9 开展药物的血浆药物浓度监测有助开展药物的血浆药物浓度监测有助于了解药物的药动学特点和控制药效的于了解药物的药动学特点和控制药效的多样性。药效学多样性的监测，需要预多样性。药效学多样性的监测，需要预先
8、确定药效与毒性作用的标准并密切观先确定药效与毒性作用的标准并密切观察病人的反应性。有些不良事件是药效察病人的反应性。有些不良事件是药效学作用的延伸，而药物相互作用的多样学作用的延伸，而药物相互作用的多样性性( (variability in drug interaction)也能也能引起严重的不良事件引起严重的不良事件(adverse event)。药物治疗的药物治疗的“个体化个体化”也有利于避免因也有利于避免因相互作用引起的不良事件的发生。相互作用引起的不良事件的发生。 10第五节第五节 临床药理学与药物治疗临床药理学与药物治疗学的学习方法学的学习方法 临临床床药药理理学学和和药药物物治治疗
9、疗学学都都是是以以人人体体为为对对象象的的学学科科。两两个个学学科科的的任任何何实实践践，乃乃至至试试验验研研究究都都必必须须遵遵循循法法律律法法规规、伦伦理理道道德德规规范范和和科科学学性性的的原原则则。因因此此，学学习习临临床床药药理理学学和和药药物物治治疗疗学学应应当当既既要要注注重重掌掌握握专专业业的的科科学学内内容容，培培养养科科学学的的思思维维方方法法，又又要要熟熟悉悉国国家家颁颁布布的的法法律律法法规规，了了解解国国际际有有关关公约、规定。公约、规定。11n n临临床床药药理理学学和和药药物物治治疗疗学学是是在在现现代代医医学学与与药药学学的的基基础础上上，近近年年来来迅迅速速发
10、发展展的的学学科科。其其学学科科内内容容丰丰富富、关关联联知知识识广广泛泛。临临床床医医学学、药药学学及及相相关关专专业业的的学学生生通通过过本本学学科科的的学学习习掌掌握握临临床床用用药药的的基基本本知知识识和和重重要要原原则则，为为临临床床合合理理用用药药和和开开展展临临床床药药学学服服务务奠奠定定基基础础。学学生生在在学学习习中中应应准准确确掌掌握握专专业业内内容容、建建立立扎扎实实的的知知识识结结构构、注注意意理理论论联联系系实际。实际。12n n随随着着科科学学的的发发展展，新新药药不不断断涌涌现现，临临床床上上可可供供选选择择药药物物的的范范围围不不断断发发生生变变化化。与与此此同
11、同时时，人人类类对对新新老老药药物物与与机机体体（有有时时还还包包括括与与病病原原微微生生物物）之之间间的的相相互互作作用用的的规规律律乃乃至至作作用机制的认识需要不断更新。用机制的认识需要不断更新。13n n另一方面，随着社会的发展和环境的另一方面，随着社会的发展和环境的变化以及人类对疾病的认识和诊治水变化以及人类对疾病的认识和诊治水平不断提高，疾病谱也在不断地变化。平不断提高，疾病谱也在不断地变化。临床药理学和药物治疗学必须适应医临床药理学和药物治疗学必须适应医学与药学的迅速发展。从这个意义上学与药学的迅速发展。从这个意义上讲，这两门学科是需要终身学习的学讲，这两门学科是需要终身学习的学科
12、。学习中应注意理论结合临床实践，科。学习中应注意理论结合临床实践，不断提高临床合理用药水平。不断提高临床合理用药水平。14 掌握药物因素和疾病谱的动态变化掌握药物因素和疾病谱的动态变化 药物因素药物因素 随着科学的发展，新药随着科学的发展，新药不断涌现，临床上可供选择药物的范围不断涌现，临床上可供选择药物的范围不断发生变化。因而，人类对新老药物不断发生变化。因而，人类对新老药物与机体（有时还包括与病原微生物）之与机体（有时还包括与病原微生物）之间的相互作用的规律乃至作用机制的认间的相互作用的规律乃至作用机制的认识需要不断更新。识需要不断更新。 15 疾病谱疾病谱 随着社会的发展和环境的变随着社会的发展和环境的变化以及人类对疾病的认识和诊治水平不化以及人类对疾病的认识和诊治水平不断提高，疾病谱也在不断地变化，。临断提高，疾病谱也在不断地变化，。临床药理学必须适应医学与药学的迅速发床药理学必须适应医学与药学的迅速发展。从这个意义上讲，临床药理学是需展。从这个意义上讲，临床药理学是需要终身学习的学科之一，学习中应注意要终身学习的学科之一，学习中应注意理论结合临床实践，不断提高临床合理理论结合临床实践，不断提高临床合理用药水平。用药水平。16The End of Generals in Clinical Pharmacology17
