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1、消化系统疾病的营养治疗1ppt课件2ppt课件3口腔口腔:唾液淀粉酶唾液淀粉酶;牙齿牙齿:磨碎食物磨碎食物食管食管胃胃:盐酸使蛋白质变性盐酸使蛋白质变性,胃蛋白酶消化蛋白质胃蛋白酶消化蛋白质十二指肠十二指肠肝肝:分泌胆汁分泌胆汁,胆囊胆囊:贮存胆汁贮存胆汁,经总胆管排出经总胆管排出胰腺胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等经胰总管排出管排出空肠空肠,回肠回肠:分泌氨基肽酶分泌氨基肽酶,脂肪酶脂肪酶,麦芽糖酶等麦芽糖酶等;吸收吸收95%营养素营养素大肠大肠(结肠结肠,直肠直肠):吸收矿物质和水吸收矿物质和水肛门肛门:排泄排泄消化系统营养生理功能消化系统营养生理功
2、能3ppt课件4ppt课件（一）胃炎胃炎：gastritis是指各种原因引起的胃黏膜炎症。按照发病的急缓，可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。5ppt课件1、急性胃炎急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎6ppt课件1 1、急性胃炎临床表现：急性胃炎发病急骤，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐；严重者可出现呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，有细菌感染者常伴有全身中毒症状7ppt课件1 1、急性胃炎机体营养代谢特点矿物质和水：急性胃炎有恶心、呕吐等现象而减少水和食物摄入，而排泄增加，导致机体水与电解质紊乱。维生素：由于蔬菜、水果进食少，且存在消化吸收不良，易发生水溶性维生素缺乏。
3、能量代谢：能量代谢呈负平衡状态，直接影响体力和营养状态。8ppt课件1 1、急性胃炎营养治疗与护理膳食原则去除致病因素；防止脱水大量饮水（呕吐、腹泻）；防止酸中毒静脉注射碳酸氢钠；急性发作清流质；病情稳定少渣半流质，继而软饭严重呕吐、腹痛者禁食少量多餐，避免产气、高脂食物9ppt课件2、慢性胃炎慢性胃炎（chronicgastritis）是指不同病因引起的慢性胃粘膜炎症。由于胃粘膜的慢性炎症导致胃粘膜上皮和腺体变性、坏死、萎缩及上皮化生。根据内镜慢性胃炎可分为慢性浅表性胃炎；慢性萎缩性胃炎；肥厚性胃炎；疣状胃炎；10ppt课件慢性胃炎的病因和发病机制幽门螺旋杆菌感染；（主要原因）长期慢性刺激；
4、十二指肠液反流；自身免疫性损伤。11ppt课件 2） 慢性萎缩性胃炎： 病理变化：病理变化：l大体：大体：胃粘膜呈灰白色或灰绿色。胃粘膜呈灰白色或灰绿色。与周围正常胃粘膜界限清楚。与周围正常胃粘膜界限清楚。清晰可见粘膜下血管分支。清晰可见粘膜下血管分支。 病变特征病变特征：黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。黏膜腺体萎缩，常伴肠上皮化生。12ppt课件2、慢性胃炎营养代谢特点长期食用对胃粘膜有损伤的食物如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒，服用非甾体类消炎药（non-steroidal anti-inflammatorydrug,NSAID），进
5、食时间无规律性，咀嚼不充分均能破坏胃粘膜屏障，易导致慢性胃炎。13ppt课件2、慢性胃炎营养代谢特点食物中含有过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、饮酒过度，缺乏新鲜蔬菜与水果及所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，均可增加慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性。14ppt课件营养代谢特点部分具有生物活性功能的抗氧化维生素和硒可降低慢性胃炎甚至胃癌发生的危险性；叶酸具有预防胃癌作用，可能与改善慢性萎缩性胃炎有关；茶多酚、大蒜素亦具有一定的预防慢性胃炎甚至胃癌作用。2、慢性胃炎15ppt课件营养代谢特点慢性胃炎时，因病程较长，往往会影响病人的营养状况。一方面消化不良症状影响进食
6、，另一方面胃粘膜损伤，胃液分泌受到影响，从而影响蛋白质的消化及维生素B12的吸收。Mntrier病常因胃酸低下以及胃液分泌大量增加，使大量蛋白质丢失而引起低白蛋白血症。2、慢性胃炎16ppt课件营养治疗原则营养治疗是治疗慢性胃炎的重要措施。通过调整膳食的成分、质地及餐次，减少对胃黏膜的刺激、促进胃损伤粘膜的修复，防止慢性胃炎发作。1） 能 量 ： 能 量 摄 入 在 （ 104.6146.4）kJ/(kgd)（(2535)kcal/(kgd)）给以维持适宜体重为目标，三大产能营养素配比合理。2）蛋白质：蛋白质具有增加胃酸分泌作用，要避免摄入过多。蛋白质的供应与健康人基本一致，每日的 摄 入 量
7、 占 总 能 量 的 10% 15%。3）脂肪：脂肪具有刺激胆囊收缩素分泌，导致胃排空延缓和胆汁反流。病人脂肪摄入量应适量。脂肪产能占总能量的20%25%。2、慢性胃炎17ppt课件营养治疗原则4）碳水化合物：碳水化合物不影响胃酸分泌，但单糖和双糖可刺激胃酸分泌。碳水化合物产能占总能量的55%60%。少选用含单、双糖的食物。5）矿物质：矿物质的供应与健康人基本一致，需要量可参考我国居民营养素参考摄入量（DIRs）中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的矿物质。若出现的贫血症状，可直接补充铁剂。18ppt课件营养治疗原则6）维生素：病人维生素的需要量可参考我国居民营养素参考摄
8、入量（DIRs）中的RNIs或AIs来确定。病人宜摄入足量的来源于天然食物的维生素。7）水：水的需要量与健康人基本一致，应保证每日饮水约1200ml。病人要减少摄入含咖啡因的食物（如浓茶、咖啡等）；病人应禁酒。8）膳食纤维：病人膳食纤维需求量与健康人基本一致，每日20g35g。但在慢性胃炎急性发作期应减少膳食纤维摄入量。19ppt课件营养实施1）发作期膳食以流食和少渣半流为主。(1)流食：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂；(2)半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。2）入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。(1)软米饭、馒头、花卷、面片、馄饨、包子、面包、鱼肉、虾肉、瘦肉
9、类以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子、冬瓜、西葫芦、白菜、菠菜等。20ppt课件营养实施(2)对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对胃酸分泌过多者，应避免食用含氮浸出物高的原汁浓汤。牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。(3)可防治贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等。(4)富含维生素A（或-胡萝卜素）的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。21ppt课件营养实施3）忌（少）用食物(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。(3)忌食油煎、油
10、炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。(4)忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。(5)避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。(6)禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品，如辣椒、咖哩、胡椒、葱、蒜、芥末等。22ppt课件（三）消化性溃疡消化性溃疡病（pepticulcer）是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达黏膜肌层，常发生于胃酸分泌有关的消化道黏膜，其中以胃溃疡（gastriculcer,GU）、十二指肠溃疡（duodenalulcer,DU）最常见。本病可见于任何年龄，以2050岁居多，男性多于女性（251），临床上DU多于GU，两者之比约为31。23ppt课件24pp
11、t课件目前研究认为，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。1. 1. 外因: :（1 1）吸烟：胃粘膜微循环障碍，血供减少粘膜屏障功能减弱（2 2）药物：损伤胃粘膜（3 3）感染：幽门螺旋杆菌感染，降低粘膜防御能力（4 4）其他：冷、热、胆汁返流损伤粘膜2.2.内因: :（1 1）性别与遗传：男：女=3=3：1 1，家族倾向（2 2）精神神经因素：精神原因导致迷走神经功能亢进，胃酸增多，溃疡形成。25ppt课件临床表现：慢性中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型病状，疼痛的特征为慢性、周期性、节律性。腹痛发生与餐后时间的关系认为是鉴别胃与十二指肠溃疡病的
12、临床依据。胃溃疡的腹痛多发生在餐后半小时左右，而十二指肠溃疡则常发生在空腹时。制酸剂常能缓解疼痛。常见并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。26ppt课件营养实施：1.消化性溃疡的分期营养治疗方案1）消化性溃疡期膳食即流质饮食，用于消化性溃疡急性发作时，或出血刚停止后的病人。饮食特点是饮食完全流体状态，或到口中即溶化为液体。食物宜选用富含易消化而无刺激性食品，以蛋白质和糖类为主。可选用米汤、水蒸蛋、蛋花汤、藕粉、杏仁茶、豆腐脑、牛奶、豆浆，以及肠内营养制剂。27ppt课件2）消化性溃疡期膳食即少渣半流饮食，适用于病情已稳定、自觉症状明显减轻或基本消失的病人。饮食特点是少渣半流体状态。食物选择仍
13、应为极细软、易消化、营养较全面的食物。除流质食物外，还可食虾仁粥、清蒸鱼、软烧鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等；主食可用馒头片、面包、大米粥、面片汤、馄饨、挂面，以及肠内营养制剂。每日56餐。28ppt课件3）消化性溃疡期饮食适用于消化性溃疡病情稳定、进入恢复期的病人。饮食特点是食物细软，易于消化，营养全面。脂肪不需严格限制。食物选择除流质和少渣半流质可用外，还可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸等。但仍需要禁食冷、粗纤维多的、油煎炸的和不易消化的食物。每日3餐，恢复进餐的节律。但也有研究认为即使在消化性溃疡病活动期无需少量多餐，每日正餐即可。恢复一日三餐的饮食习惯，可以避免多餐造成的胃酸分泌增多。
14、29ppt课件4）消化性溃疡病有并发症时的膳食(1)大量出血：若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给少量冷流质，这样可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。冷流质以牛奶为主，亦可用豆浆和稀薄藕粉代替。每日进食67次，每次100150ml，出血停止后可改为消化性溃疡期流质饮食。以后根据病情，实施消化性溃疡病分期膳食治疗。30ppt课件4）消化性溃疡病有并发症时的膳食(2)幽门梗阻：初期，胃潴留量少于250ml时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等。每次限3060ml，逐渐增加到150ml。待梗阻缓解后，按急性期膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者应予禁食。(3)穿孔：急性或慢性穿孔的消化性溃疡病人，均需禁
15、食。31ppt课件2.存 在 营 养 风 险 的 病 人 肠 内 、 外 营 养 支 持对于消化性溃疡病并发大出血、幽门梗阻、穿孔以及癌变并发症，已有营养不良的病人应积极建立营养支持途径，应有效地给予肠内、外营养支持。32ppt课件3.避免机械性和化学刺激性食物1）不宜食用含粗纤维多的食品，如粗粮、干黄豆、茭白、竹笋、雪菜、芹菜、韭菜、藕、黄豆芽、金针菜，以及坚硬食物如火腿、香肠、蚌肉等。宜选用营养价值高、质软食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼、面粉、大米、藕粉、嫩瘦猪肉等。2）不宜食用产气多的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、洋葱、蒜苗等。3）忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品，如浓肉汤、肉汁、味精、香料、辣椒、咖喱、浓茶、浓咖啡和酒等，食品不宜过分味鲜（加调味品）、过冷、过热、过硬、过酸、过甜和过咸。4）烹调方法宜选用蒸、煮、汆、烧、烩、焖等方法，不宜采用爆炒、滑溜、干炸、生拌、烟熏、腌腊等法。33ppt课件食谱举例34ppt课件食谱举例35ppt课件食谱举例36ppt课件食谱举例37ppt课件出院指导出院消化性溃疡病饮食建议：1.每日三餐有规律的饮食；2.病人可以自由选择饮食，但需要避免曾使病人产生腹部不适的饮食；避免饮酒或含酒精的饮料；避免或严格限制含咖啡因的饮料或可乐；不采用牛奶治疗消化性溃疡，若病人饮用牛奶应限制每日一杯。38ppt课件
