《创伤急救与护理ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《创伤急救与护理ppt.ppt（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一节 概述定义定义分类分类评评 估估广义创伤广义创伤 指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。伤因素作用后所引起的组织结构的破坏。 狭义创伤狭义创伤 指机械致伤因子造成机体的结构完整性的破坏。指机械致伤因子造成机体的结构完整性的破坏。 危重伤危重伤重重 伤伤轻轻 伤伤分类分类 意识清，无特殊处理，需观察，可延期手术处理 较稳定，需在伤后较稳定，需在伤后较稳定，需在伤后较稳定，需在伤后1212小时内急救处理者。必小时内急救处理者。必小时内急救处理者。必小时内急救处理者。必须严密观察。须严密观察。须严密观察。须严密观
2、察。 创伤严重，有致命或创伤严重，有致命或创伤严重，有致命或创伤严重，有致命或发生严重并发症的危险，发生严重并发症的危险，发生严重并发症的危险，发生严重并发症的危险，需行紧急手术或治疗。需行紧急手术或治疗。需行紧急手术或治疗。需行紧急手术或治疗。院前评分：院前评分：院前评分：院前评分： 院前指数院前指数血压血压 脉率脉率呼吸呼吸 神志神志4项相加为项相加为PHI03 轻伤轻伤420 重伤重伤评估评估院前评分：院前评分：院前评分：院前评分： 院前指数院前指数CRAMS评分评分循环循环 呼吸呼吸胸腹部胸腹部运动运动语言语言评估评估7轻轻 7重重5 5项相加为项相加为项相加为项相加为CRAMSCRA
3、MS院内评分：院内评分：院内评分：院内评分： AIS-ISSAIS 单发伤单发伤ISS 多发伤多发伤16 轻伤轻伤16 重伤重伤25危重伤危重伤评估评估院内评分：院内评分：院内评分：院内评分： AIS-ISSAPACHEIIA 病理生理变化病理生理变化B 年龄年龄C 慢性健康状态慢性健康状态A+B+C20 为重症点为重症点评估评估第二节 多发伤、复合伤概概 念念 是指在同一机械因素作用下人体同是指在同一机械因素作用下人体同时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器时或相继遭受两种以上解剖部位或脏器的较严重的损伤。的较严重的损伤。 多发伤：多发伤：特点特点: :uu应激严重、伤情变化快、死亡率高应激严重
4、、伤情变化快、死亡率高应激严重、伤情变化快、死亡率高应激严重、伤情变化快、死亡率高uu伤情重、休克发生率高伤情重、休克发生率高伤情重、休克发生率高伤情重、休克发生率高 uu严重低氧血症严重低氧血症严重低氧血症严重低氧血症uu容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊容易漏诊和误诊 uu伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高伤后并发症和感染发生率高 复合伤：复合伤： 是指两种或两种以上致伤因素同是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。时或相继作用于人体所造成的损伤。 特点特点:uu 常以一伤为主常以一伤为主常以一伤为主常以一伤为主 uu 伤情
5、可被掩盖伤情可被掩盖伤情可被掩盖伤情可被掩盖 uu 多有复合效应多有复合效应多有复合效应多有复合效应紧急救护：紧急救护：uu封闭开放性气胸封闭开放性气胸封闭开放性气胸封闭开放性气胸 uu保护创面保护创面保护创面保护创面uu保存离端肢体保存离端肢体保存离端肢体保存离端肢体 uu有穿透性异物不可在现场取出有穿透性异物不可在现场取出有穿透性异物不可在现场取出有穿透性异物不可在现场取出 救救 护护uu 立即脱离危险环境立即脱离危险环境立即脱离危险环境立即脱离危险环境uu 立刻检查生命体征立刻检查生命体征立刻检查生命体征立刻检查生命体征 uu 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 u
6、u 充分供氧充分供氧充分供氧充分供氧 uu 止血止血止血止血 ，防休克，防休克，防休克，防休克转运途中救护：转运途中救护：运送条件要求运送条件要求 伤员体位要求伤员体位要求搬运方法要求搬运方法要求 途中注意事项途中注意事项 注意观察病情注意观察病情救救 护护进一步救护：进一步救护：保持已有救护措施的连贯性保持已有救护措施的连贯性保持已有救护措施的连贯性保持已有救护措施的连贯性抗休克抗休克抗休克抗休克 控制出血控制出血控制出血控制出血 颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理颅脑损伤的处理胸部创伤的处理胸部创伤的处理胸部创伤的处理胸部创伤的处理 腹部内脏损伤的处理腹部内脏损伤的处理腹部内脏损伤
7、的处理腹部内脏损伤的处理 气管切开气管切开气管切开气管切开 骨折处理骨折处理骨折处理骨折处理 重症监护重症监护重症监护重症监护 救救 护护CRASH PLAN 检查方案：检查方案： C: C: 心血管循环功能心血管循环功能心血管循环功能心血管循环功能( ( ( (circulation) circulation) circulation) circulation) R: R: 胸部及呼吸道损伤胸部及呼吸道损伤胸部及呼吸道损伤胸部及呼吸道损伤( ( ( (respiration) respiration) respiration) respiration) A: A: 腹部脏器损伤腹部脏器损伤腹
8、部脏器损伤腹部脏器损伤( ( ( (abdomen) abdomen) abdomen) abdomen) S: S: 脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤( ( ( (spine) spine) spine) spine) H: H: 颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤颅脑损伤( ( ( (head) head) head) head) 救救 护护P:P: 骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤骨盆损伤(pelvis)(pelvis)(pelvis)(pelvis)L:L: 四肢损伤四肢损伤四肢损伤四肢损伤( ( ( (limbs) limbs) limbs) limbs) A:A: 动脉损伤动脉损伤动
9、脉损伤动脉损伤( ( ( (artery) artery) artery) artery) N:N: 神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤( ( ( (nerve)nerve)nerve)nerve) 第三节 局部创伤颅脑创伤颅脑创伤 伤情评估：伤情评估： 1、外伤史、外伤史 2、临床表现：、临床表现：u 意识障碍意识障碍u 头痛、呕吐头痛、呕吐u 瞳孔改变瞳孔改变u 生命体征改变生命体征改变u 并发症并发症3、伤情判断：、伤情判断： 分型分型昏迷昏迷NS症状症状生命体征生命体征GCS计分计分 轻轻30min轻度头痛、头轻度头痛、头晕晕 无明显改变无明显改变 1315 中中12h轻度异常轻度异常
10、轻度改变轻度改变912 重重深度或深度或12h 明显明显 明显改变明显改变58 特重特重深度深度去大脑僵直，去大脑僵直，双测瞳孔散大双测瞳孔散大 严重紊乱严重紊乱 34 现场急救：现场急救： （1 1）解除呼吸道阻塞）解除呼吸道阻塞）解除呼吸道阻塞）解除呼吸道阻塞（2 2）降低颅内压）降低颅内压）降低颅内压）降低颅内压（3 3）控制出血）控制出血）控制出血）控制出血（4 4）抗休克）抗休克）抗休克）抗休克（5 5）抗感染及对症处理）抗感染及对症处理）抗感染及对症处理）抗感染及对症处理转送：转送：抢救的同时速送往医院抢救的同时速送往医院抢救的同时速送往医院抢救的同时速送往医院 进一步救护进一步救
11、护 ：救救 护护uu 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 uu 非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗：非手术治疗： 严密观察病情严密观察病情严密观察病情严密观察病情 防治脑水肿及其他并发症防治脑水肿及其他并发症防治脑水肿及其他并发症防治脑水肿及其他并发症 对症处理对症处理对症处理对症处理 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 监测：监测：CTCT检查，颅内压监测，脑诱发电位检查等检查，颅内压监测，脑诱发电位检查等检查，颅内压监测，脑诱发电位检查等检查，颅内压监测，脑诱发电位检查等胸部创伤胸部创伤 伤情评估：伤情评估： 1、外伤史、外伤史 2、临床表现：、临床表现：uu 胸痛胸痛胸痛胸痛uu 呼吸困难呼
12、吸困难呼吸困难呼吸困难 uu 呼吸运动异常呼吸运动异常呼吸运动异常呼吸运动异常uu 咳嗽、咯血咳嗽、咯血咳嗽、咯血咳嗽、咯血 uu 休克休克休克休克 救救 护护现场急救：现场急救： 保持气道通畅：清除异物保持气道通畅：清除异物保持气道通畅：清除异物保持气道通畅：清除异物 开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸 ：堵塞伤口：堵塞伤口：堵塞伤口：堵塞伤口 张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 ：降低胸内压：降低胸内压：降低胸内压：降低胸内压 浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁浮动胸壁 ：加压包扎：加压包扎：加压包扎：加压包扎 胸骨骨折胸骨骨折胸骨骨折胸骨骨折 ：过伸仰卧位搬运：过伸仰卧位搬运：过伸仰卧
13、位搬运：过伸仰卧位搬运 出血性休克出血性休克出血性休克出血性休克 ：补血、补液：补血、补液：补血、补液：补血、补液 进一步救护：进一步救护：救救 护护（3 3）心包填塞：）心包填塞：）心包填塞：）心包填塞：抗休克；抗休克；抗休克；抗休克； 心包穿刺减压：抽出心包内积血；心包穿刺减压：抽出心包内积血；心包穿刺减压：抽出心包内积血；心包穿刺减压：抽出心包内积血； 紧急手术：清除心包内积血；紧急手术：清除心包内积血；紧急手术：清除心包内积血；紧急手术：清除心包内积血； 术后监护及对症处理术后监护及对症处理术后监护及对症处理术后监护及对症处理（1 1）连枷胸：）连枷胸：）连枷胸：）连枷胸：纠正反常呼吸
14、；纠正反常呼吸；纠正反常呼吸；纠正反常呼吸； 止痛；止痛；止痛；止痛； 保持气道通畅；保持气道通畅；保持气道通畅；保持气道通畅； 限制输液量限制输液量限制输液量限制输液量（2 2）血、气胸：止血，输血）血、气胸：止血，输血）血、气胸：止血，输血）血、气胸：止血，输血/ /液；胸腔排气液；胸腔排气液；胸腔排气液；胸腔排气腹部创伤腹部创伤伤情评估：伤情评估：1、外伤史、外伤史 2、临床表现：、临床表现：内出血与休克；内出血与休克； 腹痛、腹胀；腹痛、腹胀； 恶心、呕吐；恶心、呕吐；胃肠道出血。胃肠道出血。3、辅助检查：、辅助检查：实验室检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、其他实验室检查、腹腔穿刺、腹腔灌洗、
15、其他现场救护：现场救护：开放性：无菌敷料包扎，如有内脏脱出开放性：无菌敷料包扎，如有内脏脱出开放性：无菌敷料包扎，如有内脏脱出开放性：无菌敷料包扎，如有内脏脱出 原则上只用大块敷料覆盖。原则上只用大块敷料覆盖。原则上只用大块敷料覆盖。原则上只用大块敷料覆盖。闭合性：确诊为肝或脾破裂的闭合性：确诊为肝或脾破裂的闭合性：确诊为肝或脾破裂的闭合性：确诊为肝或脾破裂的 原则上应紧急手术处理原则上应紧急手术处理原则上应紧急手术处理原则上应紧急手术处理 救救 护护进一步救护：进一步救护：（1 1 1 1）术前处理：）术前处理：）术前处理：）术前处理： 积极处理合并伤，维持呼吸循环功能积极处理合并伤，维持呼
16、吸循环功能积极处理合并伤，维持呼吸循环功能积极处理合并伤，维持呼吸循环功能 积极抗休克（输液、体位），严密观察积极抗休克（输液、体位），严密观察积极抗休克（输液、体位），严密观察积极抗休克（输液、体位），严密观察 放置胃管，留置导尿，记录尿量放置胃管，留置导尿，记录尿量放置胃管，留置导尿，记录尿量放置胃管，留置导尿，记录尿量 控制感染控制感染控制感染控制感染 未明确诊断者，禁用止痛剂、泻药和灌肠未明确诊断者，禁用止痛剂、泻药和灌肠未明确诊断者，禁用止痛剂、泻药和灌肠未明确诊断者，禁用止痛剂、泻药和灌肠（2 2 2 2）剖腹探查术：）剖腹探查术：）剖腹探查术：）剖腹探查术：适应证：适应证：适应证
17、：适应证：uu 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或扩大uu 疑有腹腔内出血疑有腹腔内出血疑有腹腔内出血疑有腹腔内出血uu 疑有腹腔内脏穿孔疑有腹腔内脏穿孔疑有腹腔内脏穿孔疑有腹腔内脏穿孔uu 腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性腹腔穿刺及腹腔灌洗结果阳性 原则：原则：原则：原则：“先查出血，后探穿孔先查出血，后探穿孔先查出血，后探穿孔先查出血，后探穿孔”。 （3 3 3 3）术后护理：）术后护理：）术后护理：）术后护理：体位：半卧位体位：半卧位体位：半卧位体位：半卧位观察：生命体征、出血、肠蠕动观察：生命体征、出血、肠蠕动观察：生命体征、出血、肠蠕动观察：生命体征、出血、肠蠕动保持静脉输液通畅，记录出入量保持静脉输液通畅，记录出入量保持静脉输液通畅，记录出入量保持静脉输液通畅，记录出入量 引流的监护引流的监护引流的监护引流的监护 镇静止痛镇静止痛镇静止痛镇静止痛 预防感染预防感染预防感染预防感染
