《康复总论课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复总论课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、康复医学第一章 康复医学总论及残疾学绪言WHO宪章中确定的健康（health）定义：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。生物心理社会医学模式。 健康包括四种状态： 1安宁状态 2自我感觉良好 3对内、外环境的适应和调节能力 4职业劳动能力和效率 尽管有些病理变化无法消除，但经过康复，仍可以达到个体最佳状态。 康复（复康、复健）（Rehabilitation）定义： 复权、归队，恢复功能状态，宗教、法律、地位、回归社会 祝您早日康复！ 康复是一个过程。是通过综合地、协调地应用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的、一切措施旨在促进病、伤、残者功能恢复的过程。宗旨是“改
2、善功能，提高生存质量，恢复基本权利、尊严、全面复健、全面重返社会”。康复医学（RehabilitationMedicine）定义：是现代医学的的重要分支，它具有其基础理论，评定方法和治疗技术以促进病、伤、残者功能改善。（与保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学）。康复医学一、定义：是现代医学的的重要分支，它具有其基础理论，评定方法和治疗技术以促进病、伤、残者功能改善。（与保健医学、预防医学、临床医学共同组成全面医学）。二、康复医学发展史1形成期（1910-1940），20世纪初，两次世界大战导致产生大量伤残人员。1917年美国出现“战争受害者身体功能恢复部”1914年 正 式 提 出 “
3、作 业 治 疗”Ocupationaltherapy标志着康复医学正式成为现代医学的组成部分。2建立期（1940-1970）20世纪中，感染性疾病得到控制，社会发展，人类寿命延长，心脑血管疾病后遗症成为主要康复对象。疾病谱的改变，神经生理学的进展，出现了康复评定和促进训练。1945年，H.A.Rusk教授提出了康复医学的基础理论、基本原理和基本方法，使康复医学发展成为一门独立的医学学科。3成熟期（1970-1990）世界各国相继设立康复机构。健全康复立法，尊重残疾者人权，呼吁“完全平等，完全参与”。康复对象扩大到冠心病、慢阻肺、难以恢复职业劳动的老年，重病者以及残疾儿童。1970年国际康复医学
4、会（IRMA）成立，标志着康复医学学科的成熟。4在我国改革开放之后引进现代康复医学。迅速受到政府重视。1988年国务院颁布“中国残疾人事业五年工作纲要”。1990年颁布我第一部“残疾人保障法”。2002年国务院转发“关于进一步加强残疾人康复工作的意见”提出：到2015年实现残疾人“人人享有康复服务”。1985年，我国卫生部规定：二级以上的综合医院必须建立康复医学科。康复科是12个一级临床学科之一。十五规划（中华人民共和国国民经济和社会展第十个五年计划纲要）十九章三节：“改革和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发展基本医疗、预防保健、康复医疗。”这是我国政府首次将康复医学工作纳入国家总体发展
5、规划之中。5中、西方古代医学孕育着康复过程内经素问灵枢中已论及针炙、导引、按摩、砭熨等手段用于治疗痉挛、麻木、瘫疾。公元前五世纪古希腊医圣Hippocrates阐述了自然因子，物理因子，阳光海水、沙滩，用来镇静、消炎、止痛。十九世纪西方医学大量应用声、光、电，磁热、冷、水疗、压力治疗骨关节系统疾病及慢性疼痛。这是现代康复医学形成，发展的重要基础。三、康复医学的对象1残疾者：包括先天、后天残疾，涵盖肢残、智残，心理及精神障碍患者。2老年人：关节，肌肉脏器功能退变及障碍。老龄化社会的到来，大量老年人已成为康复医学的重要对象。3慢性病患者：神经、关节、肌肉、心肺、感官慢性疾病患者及心理，精神创伤所致
6、的各种功能障碍。4急性期，恢复早期的患者，康复的早期介入。四、康复医学必将迅速发展的原因1社会和患者的需要：疾病谱的变化、心肌梗塞、中风偏瘫、恶性肿瘤、创伤老龄化问题。2经济发展的必然结果：社会进步，健康需求（已不是“好死不如赖活”了）。长寿、交通、工伤、车祸、文体活动都会增加伤残者。3应付巨大自然灾害，突发战争、恐怖袭击。4医学愈进步，康复需求愈大。五、康复医学的地位1康复医学是现代医学体系中（预防、保健、临床医学）的第四方面。是综合医院所必须具备的四大功能之一。现代医学体系中，康复医学的概念、观点和医学思维方式是最符合“生物心理社会”医学模式。Rusk称之为第三医学（基础、临床、康复）。2
7、随着科技的进步，医学的发展，更早期识别，诊断治疗许多原来之人为不可能治疗的疾病，存活率提高，对康复医疗的需求必然增高。3康复医学不止是临床医疗的延续，也不是临床治疗的重复，而应与临床并进，从治疗的第一阶段就早期介入。临床医师是进行“二级预防”的组织和执行。健全者，未病防伤、防病（一级预防）；已伤已病防残（二级预防）；已残防障（三级预防）。康复贯穿全过程。六、康复医学的内容 康复医学是一门跨学科的应用科学。涉及到医学、生物工程、心理，教育及社会等多个学科。其内容主要包括：（一）康复预防学；（二）康复评定学；（三）康复治疗学;(四)康复护理学。 康复护理学一、康复护理的概念康复护理的概念：康复护理
8、学是康复医学的基本内容之一，是指紧密配合康复医师，康复治疗师对伤、病、残者的各种功能障碍进生除了基础护理之外的“功能促进护理”。二、康复护理的内容和原则（一）康复护理的内容1.急性期2.功能恢复期（二）康复护理的原则1.早期同步2.主动参与3.功能重建4.整体全面5.注重实用三、康复护理与一般护理的异同：（一）相同点1.基础护理2.执行医嘱3.观察病情（二）区别点1.护理对象:三瘫、两残、慢性、老年病。2.护理目的:预防残疾,减轻残疾程度。3.护理内容:观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化，预防继发性残疾和并发症，学习和掌握各种有关功能训练技术，配合康复医师及治疗师对患者进行评价
9、和训练，训练患者进行“自我护理”，心理护理。4.病房管理:不能为了保持病房安静、舒适而让患者多卧床,应尽可能鼓励患者多活动。（一）康复预防学（rehabilitationprevention）研究残疾或功能障碍的流行病学、成因、分类对策和残疾预防。（二）康复评定学（rehabilitationevaluationandassessment）康复评定是对患者的神经，脊柱、关节、肌肉、内脏器官功能、智力、认知、心理、精神行为残障程度的评测和分级的理论和技术。1运动功能评定：MMT、ROM、步态分析2日常生活能力与社会功能评定：ADL、FIM3脑高级功能评定：语言、吞咽、心理、认知4神经电生理评定：
10、EMG、低频电诊断（三）康复治疗学1物理疗法（Physicaltherapy）PT：应用运动疗法，声、光、电、磁、冷、热、水、力等。物理因子治疗疾病，恢复及重建功能。2作业治疗（Ocupationaltherapy）OT：针对患者的功能障碍指导患者参与选择性康复活动的科学和艺术。ADL：穿衣、洗梳、进食、如厕、转移Leisureactivit：文娱、园艺、书法、绘画，Workhardening：木工、编织、制陶、手工。3言语训练（Speaktraining）ST：包括吞咽治疗4心理治疗5传统康复治疗：按摩、针灸、导引（气功）、砭石、火罐6康复工程：矫形器、假肢、助行器、轮椅七、康复医学的工作方
11、法为了解决功能障碍，康复治疗必须采取多学科多专业协作的团队（teamwark）工作方法。以患者为中心，康复医师为主导，包括PT物理治疗师、OT作业治疗师，ST语言治疗师，RN康复护士，P&O、心理治疗师，RT文体治疗师，SW社会工作者组成的团队，对患者功能障碍的部位、性质、程度、趋势、预后和转归提出近期、中期、远期对策。进行评定治疗再评定、再治疗，直到达个体最佳状态。八、康复医疗的服务方式（一）康复机构的康复（IBR）：综合医院的康复科，康复中心，康复医院。（二）上门康复服务（DRS）：家庭病床式。康复工作者，志愿者，慈善团体。（三）社区康复（CBR）社区康复WHO于1976年向世界各国倡导通
12、过社区康复的形成为残疾人提供康复服务。在我国，社区康复的概念是：在相对稳定的居民行政居住区内，对老、幼、伤、病残者实康复措施的机构。社区康复工作内容全社区无遗漏地进行残疾人调查，逐一登记，制定个体和总体康复计划。建立康复医疗系统组织实施社区康复医疗，文娱体育、社会活动。调动社区人士对残疾事业的理解、关心、支持，消除偏见和歧视，提倡人人平等，营造良好的回归社会的氛围。九、残疾问题（一）定义残疾（disability）失能：因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成的生理和/或心理功能障碍，以至于不同程序丧失正常生活、工作、学习能力的状态。残疾人（disabledperson）一词由于反映不全面和带有贬
13、义。联合国相关文件改用（peoplewithdisability）PWD。我国文件中尚未全面反映。（二）致残原因。疾病：传染病、孕期病、营养病、遗传病损伤：产伤、运动、交通、工伤、战伤烧伤、冻伤、药品、毒品精神、心理伤害（三）残疾分类（InternationalclassificationofImpairmentsDisabilitiesandhandicaps， IEIDH）国际残疾分类疾病损伤健康残损（I） 残疾（D） 残障（H）（外向性）（客观性）（社会性）死亡治愈（内环境）残损I（Impairment）生物学器官、系统水平上的失能，细胞、组织内脏、视力、听力的失能。残疾D（Disabi
14、lity）自然人个体水平上的失能。运动、行为、交流、环境适应失能。生活不能自理。残障H（Handicap）社会水平上的失能。定向、社交、就业失能，经济自立不能。新版国际残疾分类于2000年12月定名为国际功能、残疾与健康分类（Internationalclassification of Functioning, Disability & Health,ICF）ICF认为：疾病诊断，伤残评定固然对临床治疗，公众预防和社会支持都很重要，但是，不足以描绘个人的功能现状，后果预测；也不能显示医师指导、社会支持和个人策划的各种需求。故ICF提出按多重目的分类原则。自然、社会、环境因素个人遗传、心理因素身
15、体功能与结构体能状况（疾病、残损）解剖结构系统功能活动参与家庭、职业、社交（四）我国残疾分类视残听残智残肢残精神残一级（极重）光感91db20-25ADL0-24/5二级（重度）0.0290-71db25-353-43/5三级（中度）0.0570-66db35-505-62/5四级（轻度）0.165-41db50-707-81/5（五）残疾评定对残疾的性质、范围、程度、类别作出个人评价，为估计预后制定康复对策提出依据。（六）、残疾预防1、一级预防（健康时防伤、疾）措施：从孕生成长老年。处处设防：防Impairment病损。优生、遗传咨询、产前检查、产期保健。预防接种：合理营养、合理用药（拒绝毒
16、品、不滥服保健品）防止生产、交通、运动等以外事故。心理卫生宣教、精神卫生宣教，及早积极防治慢性病、老年病。目的：减少各种伤害、病损的发生。效果：防患于未然，效果最佳(从个体和人群)降低残疾发生率70。2、二级预防(已病损时防残)防Disability失能措施：早发现、早确诊、早治疗、不讳疾忌医。及时、适当的药物，化学治疗。基本的手术治疗，处理创伤、骨折。因此说，临床医师是“二级预防”的组织和执行者。目的：限制和或逆转病伤造成的失能。效果：可降低残疾发生率1020。白内障手术。3、三级预防(已残防障)防Handicap残障 措施：康复治疗一物理治疗、运动治疗、心理治疗、 言语矫治 假肢支具、矫型、轮椅。 职业康复一作业治疗、职业治疗。 社会康复一人格平等，教育平等。 目的：防止残疾转为残障。 效果：减少残疾、残障，给个人、家庭和社会所造成 的影响，需要卫生、民政、残联、保险、城建、交通、 教育、司法等。全社会关注，协调。
