《病理生理学课件：第17章 肝功能不全2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理生理学课件：第17章 肝功能不全2（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、r-氨基丁酸(GABA)明显增多GABA受体明显增多r-r-氨基丁酸是抑制性神经递质氨基丁酸是抑制性神经递质, ,通过突触前抑制通过突触前抑制和突触后抑制作用，产生中枢抑制。和突触后抑制作用，产生中枢抑制。GABAGABA学说学说血血NH3争论争论焦点焦点1争论争论焦点焦点2GABA受体与配体结合能力公认公认Cl-Cl-Cl-Cl-R囊泡囊泡GABAGABA突触后抑制突触后抑制作用：作用：突触后膜突触后膜超级化超级化肝性脑病的影响因素（诱因）肝性脑病的影响因素（诱因）1. 氮的负荷增加过量蛋白饮食、上消化道出血、氮质血症 、碱中毒2.血脑屏障通透性增加3.脑敏感性增高缺血、缺氧、感染、饮酒、精
2、神过度紧张、高碳酸血症止痛药、镇静药、麻醉药、电解质紊乱、感染、缺氧上消化道大出血诱发肝性脑病的机制？上消化道大出血诱发肝性脑病的机制？NH3NH4+H+OH-肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血液血液管腔管腔NH3H+NH4+酸中毒时酸中毒时肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞血液血液管腔管腔碱中毒时碱中毒时OH-NH3实验室和其他检查实验室和其他检查 1. 血氨增高血氨增高2. 脑电图脑电图: 慢节律的波型慢节律的波型3. 简易智力测验简易智力测验神经心理测试100777.肝性脑病防治的病生基础肝性脑病防治的病生基础1.预防诱因2.降氨治疗抗生素（新霉素、利福昔明)谷氨酸乳果糖“酸透析”3.提高正常的神
3、经递质水平：L-dopa4.纠正氨基酸失衡：补充支链氨基酸5.肝移植肠道肠道血液血液pHNH3NH3H+NH4+经肠道排出经肠道排出肝移植手术肝移植手术 患者，男，患者，男，5252岁。岁。3 3天前进食牛肉天前进食牛肉0.250.25kg,kg,而后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦而后出现恶心、呕吐、神志恍惚、烦躁而急诊入院。躁而急诊入院。 患者患慢性肝炎十余年，患者患慢性肝炎十余年，4 4年前症状加重，年前症状加重，4 4个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，个月来，进行性消瘦，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。黄疸，鼻和齿龈易出血。 体检：体检：神志恍惚神志恍惚，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度
4、黄染，肝肋下恰可触，步履失衡，烦躁不安，皮肤、巩膜深度黄染，肝肋下恰可触及、质硬、边钝，脾左肋下及、质硬、边钝，脾左肋下 3 3横指，质硬，有腹水征。吞钡横指，质硬，有腹水征。吞钡X X线提示食道下静脉曲线提示食道下静脉曲张。实验室检查：胆红素张。实验室检查：胆红素34.234.2 mol/Lmol/L，SGPT120uSGPT120u，血氨血氨88 88 mol/Lmol/L。 入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第入院后经静脉输注葡萄糖、谷氨酸钠、酸性溶液灌肠等，病情好转。第5 5天大便天大便时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷时患者突觉头晕、虚汗、心跳乏力，昏厥于厕所内。脸色苍白、脉细速，四肢冷湿，湿，BP8.0/5.3kPaBP8.0/5.3kPa，第第6 6天再度天再度神志恍惚神志恍惚，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，烦躁尖叫，扑翼样震颤，解柏油样大便，继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注继而昏迷。经降氨后症状无改善，乃静脉滴注L-L-多巴多巴1 1周，神志转清醒，住院周，神志转清醒，住院4747天，天，症状基本消失出院。症状基本消失出院。典型病例典型病例请分析请分析2次次“神志恍惚神志恍惚”的诱因、发生机制及治疗情况。的诱因、发生机制及治疗情况。
