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1、第五节第五节 心理健康和心理不健康心理健康和心理不健康心理正常心理正常心理异常心理异常心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理问题，严重心理问题，含心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症部分可疑神经症含变态人格，确诊含变态人格，确诊的神经症，其他各的神经症，其他各类精神障碍类精神障碍人的心理人的心理* * 某重点高中高三学生小郑学习十分刻苦，成绩一某重点高中高三学生小郑学习十分刻苦，成绩一直名列前茅。考前这一段时间，他精神紧张，无直名列前茅。考前这一段时间，他精神紧张，无法集中精力学习，每节课能走神法集中精力学习，每节课能走神1010多分钟，总担多分钟，总担心考不上名牌大学。心考不上名牌大学
2、。 * * 高三学生小黄平日成绩不错，能排在年级前十名，高三学生小黄平日成绩不错，能排在年级前十名，可最近一次模拟考试却发挥失常，使她的信心大可最近一次模拟考试却发挥失常，使她的信心大受打击，她觉得受打击，她觉得“高考没戏了高考没戏了”。 一、相关概念的区分一、相关概念的区分心理正常：具备正常功能的心理活动，或不包含有心理正常：具备正常功能的心理活动，或不包含有 精神病症状的心理活动。精神病症状的心理活动。心理不正常心理不正常: : 异常或变态心理异常或变态心理, ,指有典型精神障碍指有典型精神障碍 症状的心理活动。症状的心理活动。*“*“正常正常”和和“异常异常”：针对有无精神障碍。：针对有
3、无精神障碍。* “* “健康健康”和和“不健康不健康”: ”: 讨论正常心理水平的程讨论正常心理水平的程度如何。度如何。二、二、评价心理健康的标准（许又新，评价心理健康的标准（许又新，1988)1988)* * 体验标准体验标准：个人的主观体验和内心世界的状况，如是否：个人的主观体验和内心世界的状况，如是否 有良好的心情和恰当的自我评价等。有良好的心情和恰当的自我评价等。 持续的愉快和从容，是一颗接受他人、宽容的心。 能正确认识和评价自己，妥善处理人际关系，有自信心、自尊心。妄自尊大、好高鹜远或悲观失望甚至逃避现实都不能算是健康的。 * * 操作标准操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察个人
4、心：通过观察、实验和测验等方法考察个人心 理活动的效率和社会功能，如工作及学习理活动的效率和社会功能，如工作及学习 效率高低、人际关系是否和谐等。效率高低、人际关系是否和谐等。 心理健康的人完成的工作量大、质量高、错误少，良好的人际关系是心理健康的标志。 * * 发展标准发展标准：对人的个体心理发展状况进行纵向考察：对人的个体心理发展状况进行纵向考察 分析。分析。三、心理健康的十标准（郭念锋，三、心理健康的十标准（郭念锋，19861986年）年）* * 心理活动强度心理活动强度：个体对精神刺激的抵抗能力。：个体对精神刺激的抵抗能力。* * 心理活动耐受力心理活动耐受力：长期经受精神刺激的能力。
5、：长期经受精神刺激的能力。* * 周期节律性周期节律性：一个人心理活动的固有节律常处在紊乱状：一个人心理活动的固有节律常处在紊乱状 态，他的心理健康水平下就下降了。态，他的心理健康水平下就下降了。* * 意识水平意识水平: : 如果一个人思想经常开小差，就要警惕心理如果一个人思想经常开小差，就要警惕心理 健康问题了。健康问题了。* * 暗示性暗示性: :易受暗示的人，情绪不稳定，心理可能是不健易受暗示的人，情绪不稳定，心理可能是不健 康的。康的。* * 康复能力康复能力：受创伤后：受创伤后, ,康复水平高的人恢复得较快。康复水平高的人恢复得较快。* * 心理自控力心理自控力：对情绪、思维和行为
6、的自控程度与心理健康：对情绪、思维和行为的自控程度与心理健康 水平密切相关。水平密切相关。* * 自信心自信心：盲目自信易掉以轻心而导致失败，产生失落或抑：盲目自信易掉以轻心而导致失败，产生失落或抑 郁情绪；盲目不自信因害怕失败而产生焦虑情绪。郁情绪；盲目不自信因害怕失败而产生焦虑情绪。* * 社会交住社会交住：对人十分冷漠或一见如故都可能是不健康状态：对人十分冷漠或一见如故都可能是不健康状态. .* * 环境适应能力环境适应能力: :四、健康心理和不健康心理的界定四、健康心理和不健康心理的界定 目前尚无量化水平较理想的方法或工具。目前尚无量化水平较理想的方法或工具。 如能综合使用目前的常用量
7、表，如如能综合使用目前的常用量表，如SCL-90(SCL-90(症症状自评量表）、状自评量表）、SASSAS（焦虑自评量表）、（焦虑自评量表）、SDSSDS（抑（抑郁自评量表）、郁自评量表）、MMPIMMPI等，可大致满足临床的要等，可大致满足临床的要求。求。焦虑自评量表焦虑自评量表抑郁自评量表抑郁自评量表五、有关神经症的问题五、有关神经症的问题 把人的心理活动用健康心理、不健康心把人的心理活动用健康心理、不健康心理、异常心理来表达，必然牵出精神障碍中理、异常心理来表达，必然牵出精神障碍中有关神经症的问题，按上述标准，神经症应有关神经症的问题，按上述标准，神经症应在异常心理范围内。在异常心理范
8、围内。* * 精神病学一开始就把神经症作为心理咨询对象。精神病学一开始就把神经症作为心理咨询对象。* * 咨询心理学也没对心理不健康进行确切界定。咨询心理学也没对心理不健康进行确切界定。* * 咨询时没有鉴别求助者是否属于心理咨询对象。咨询时没有鉴别求助者是否属于心理咨询对象。* * 神经症患者倾向去找精神病院外的心理咨询工作神经症患者倾向去找精神病院外的心理咨询工作者。者。部分神经症仍为心理咨询对象的原因部分神经症仍为心理咨询对象的原因 神经症是否属于心理咨询的范围呢神经症是否属于心理咨询的范围呢? ? 我们采用许又新教授的我们采用许又新教授的“神经症的临神经症的临床评定床评定”方法，凡在方
9、法，凡在“可疑神经症可疑神经症”以下以下的问题，一律作为咨询心理学的对象。的问题，一律作为咨询心理学的对象。第七节第七节 心理不健康的分类心理不健康的分类心理正常心理正常心理异常心理异常心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理问题，严重心理问题，含心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症部分可疑神经症含变态人格，确诊含变态人格，确诊的神经症，其他各的神经症，其他各类精神障碍类精神障碍人的心理人的心理（考试失败、厌学、暴力等）（考试失败、厌学、暴力等）一、心理问题一、心理问题* * 因生活、工作压力等产生内心冲突，有不良情绪（如因生活、工作压力等产生内心冲突，有不良情绪（如厌厌烦、后悔、懊丧、自
10、责等烦、后悔、懊丧、自责等）。）。* * 不良情绪反应不间断持续满一月或两月仍不能自行化解。不良情绪反应不间断持续满一月或两月仍不能自行化解。* * 不良情绪反应在理智控制下，基本维持正常生活、学习。不良情绪反应在理智控制下，基本维持正常生活、学习。* * 不良情绪激发因素局限于最初事件。不良情绪激发因素局限于最初事件。一般心理问题案例一般心理问题案例 某女，某女，3232岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都岁，已婚，大学教师。看到新来的年轻教师都是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产是研究生，自己怕落伍，经过一番努力，考取了在本校脱产学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专
11、心学习，但自学习的硕士研究生。当时觉得脱产学习可以专心学习，但自己有一个己有一个8 8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中先了一个课题，导师率并不高。现在要撰写论文，匆忙之中先了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做和自己都不满意，但又选不出更好的题目，只得硬着头皮做下去，结果是越做越困难。后悔当时读下去，结果是越做越困难。后悔当时读“在职研究生在职研究生”就好就好了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月了，想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不
12、好。来焦虑不安、睡眠不好。 一般心理问题特点一般心理问题特点* * 近期发生的近期发生的* * 内容尚未泛化内容尚未泛化 * * 反应强度不太强烈的情绪问题反应强度不太强烈的情绪问题* * 能找到相应的原因能找到相应的原因* * 思维合乎逻辑思维合乎逻辑* * 人格无明显异常人格无明显异常* * 社会功能轻度受影响社会功能轻度受影响二、严重心理问题二、严重心理问题* * 较大的现实刺激使求助者体验着痛苦情绪较大的现实刺激使求助者体验着痛苦情绪( (如悔恨、冤如悔恨、冤屈、失落等屈、失落等) )。 * * 痛苦情绪持续两月以上、半年以下。痛苦情绪持续两月以上、半年以下。* * 单纯依靠单纯依靠“
13、自然发展自然发展”或或“非专业性的干预非专业性的干预”难以解难以解脱，对生活、工作和社交有一定影响。脱，对生活、工作和社交有一定影响。* * 反应泛化：与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引反应泛化：与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引起此类痛苦。起此类痛苦。严重心理问题是由相对强烈的现实因素严重心理问题是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长久、内容充分泛化的心理不健康状态。内容充分泛化的心理不健康状态。 * * 严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与现实处境相联系，有明显的道德性质。现实处境相
14、联系，有明显的道德性质。* * 神经症的心理冲突与现实处境没有联系，涉及的神经症的心理冲突与现实处境没有联系，涉及的是鸡毛蒜皮的事情。是鸡毛蒜皮的事情。严重心理问题与神经症的区别严重心理问题与神经症的区别三、神经症性的心理问题（可疑神经症）三、神经症性的心理问题（可疑神经症） 已接近神经衰弱或神经症，或者本身就已接近神经衰弱或神经症，或者本身就是神经衰弱或神经症的早期。有时将严重心是神经衰弱或神经症的早期。有时将严重心理问题伴有严重人格缺陷者列入此类。理问题伴有严重人格缺陷者列入此类。第八节第八节 压力与健康压力与健康第一单元第一单元 压力的心理学涵义压力的心理学涵义一、压力的定义一、压力的定
15、义 从心理学角度，压力是从心理学角度，压力是压力源压力源和和压力反应压力反应共同构成的共同构成的一种认知和行为一种认知和行为体验体验过程。过程。 压力不仅决定于客观事物本身,更多的是个人的主观体验。事件来临的时候，人们会对事件产生压力反应，随之作出认知评价，评价的结果是适应和不适应，是否构成了压力，构成了多大的压力，这些直接决定了人的情绪反应过程。二、压力源的种类（按压力性质）二、压力源的种类（按压力性质）生物性压力源生物性压力源精神性压力源精神性压力源社会环境性压力源社会环境性压力源 1 1生物性压力源生物性压力源 包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺
16、、噪音、气温变化等。睡眠剥夺、噪音、气温变化等。2 2精神性压力源精神性压力源 包括错误的认知结构、个体不良经验、包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突及不良个性心理特点（如多疑、道德冲突及不良个性心理特点（如多疑、嫉妒、自责）等。嫉妒、自责）等。3 3社会环境性压力源社会环境性压力源* * 纯社会的社会环境性压力源：纯社会的社会环境性压力源：重大社会变革、重重大社会变革、重要人际关系破裂要人际关系破裂( (失恋、离婚失恋、离婚) )、家庭长期冲突、家庭长期冲突、战争、被监禁等。战争、被监禁等。 * * 自身状况造成的人际适应问题：自身状况造成的人际适应问题：如传染病造成的如传染病造成的人
17、际适应问题。人际适应问题。三、压力源的测评三、压力源的测评 面临并体验到的压力，到底对心理健康面临并体验到的压力，到底对心理健康有多大影响有多大影响? ? 这是在心理咨询与治疗中必须这是在心理咨询与治疗中必须回答的问题。回答的问题。( (一一) ) 社会再适应量表社会再适应量表 1967 1967年，美国著名精神病学家年，美国著名精神病学家 Holmes Holmes为能更为能更准确地研究和控制压力问题，研究并编制了此量准确地研究和控制压力问题，研究并编制了此量表，列出了表，列出了4343种生活危机事件（压力源）及对应的种生活危机事件（压力源）及对应的以以LCULCU（生活变化单位）的评分数值
18、（量化压力（生活变化单位）的评分数值（量化压力值）。值）。 他们认为，配偶死亡引起生活变化的程度最他们认为，配偶死亡引起生活变化的程度最大，故规定配偶死亡的大，故规定配偶死亡的LCULCU为为100100，其他生活事件的，其他生活事件的LCULCU由每位被调查者与此标准对比参照自评，最后由每位被调查者与此标准对比参照自评，最后获得了被调查总体（获得了被调查总体（50005000例）对例）对4343项生活事件自评项生活事件自评的的LCULCU平均值。平均值。 霍尔姆斯等观察调查对象一年内得分情况，发霍尔姆斯等观察调查对象一年内得分情况，发现：一年内得分现：一年内得分150 LCU150 LCU，
19、来年基本健康；得分，来年基本健康；得分150150300 LCU300 LCU，来年有，来年有50%50%可能患病；得分可能患病；得分300 LCU300 LCU以上，来年有以上，来年有70%70%可能患病。可能患病。 他们还发现，高他们还发现，高 LCU LCU 与心脏病猝死、心肌梗与心脏病猝死、心肌梗塞、结核病、白血病、糖尿病等有明显的关系。塞、结核病、白血病、糖尿病等有明显的关系。 ( (二二) ) 日常生活小困扰量表日常生活小困扰量表 坎纳：日常生活小困扰（家庭支出、工作、职坎纳：日常生活小困扰（家庭支出、工作、职业、身心健康、时间的分配、生活环境等）量表。业、身心健康、时间的分配、生
20、活环境等）量表。得分愈高表示压力愈大。得分愈高表示压力愈大。 研究表明：日常积累的小困扰比主要生活事件研究表明：日常积累的小困扰比主要生活事件更影响健康。更影响健康。( (三三) ) 知觉压力量表知觉压力量表 知觉压力是对知觉压力是对“超个人能力事件超个人能力事件”的体验，如的体验，如小学生必须经常完成超限的课后作业等。测评知觉小学生必须经常完成超限的课后作业等。测评知觉压力可确定超越自己能力的事情有哪些。压力可确定超越自己能力的事情有哪些。 此量表优点：早期预测健康问题更有效。此量表优点：早期预测健康问题更有效。四、压力的内省体验四、压力的内省体验 我们经历和体验到的压力实际上是内心冲突。我
21、们经历和体验到的压力实际上是内心冲突。内心冲突分四类：内心冲突分四类：双趋冲突、趋避冲突、双避冲突双趋冲突、趋避冲突、双避冲突双重趋避冲突。双重趋避冲突。1 1双趋冲突双趋冲突 有强烈吸引力但又互不相容的两件事物出有强烈吸引力但又互不相容的两件事物出现在面前时，人的内心便形成双趋冲突。现在面前时，人的内心便形成双趋冲突。 是选张三还是李四做男朋友？是选张三还是李四做男朋友？2 2趋避冲突趋避冲突 当一个人想达到一个有吸引力的目标，当一个人想达到一个有吸引力的目标，但达到该目标有极大危险，这时便形成趋避但达到该目标有极大危险，这时便形成趋避冲突。冲突。 想看奥运会转播又怕耽误功课；好吃肥想看奥运
22、会转播又怕耽误功课；好吃肥肉又怕发胖。肉又怕发胖。3 3双避冲突双避冲突 当一个人面临两种不利的情景，便体验当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。到双避冲突的压力。 没完成作业是接受罚站还是打扫卫生？没完成作业是接受罚站还是打扫卫生？4 4双重趋避冲突双重趋避冲突 两种选择都是既有利又有弊时，就会形成双重两种选择都是既有利又有弊时，就会形成双重趋避冲突。趋避冲突。 比如，一个工作工资较高但没有发展前途，另比如，一个工作工资较高但没有发展前途，另一个工作工资不太高但有发展前途。面临这种情况一个工作工资不太高但有发展前途。面临这种情况时，不论选择哪个工作，都有利有弊，就体验到双时，不
23、论选择哪个工作，都有利有弊，就体验到双重趋避冲突的压力。重趋避冲突的压力。第二单元第二单元 压力的适应压力的适应 一、压力的种类一、压力的种类 ( (按压力强度按压力强度) )1 1一般单一性生活压力一般单一性生活压力* * 入学考试、恋爱、就业、失业等。入学考试、恋爱、就业、失业等。* * 其强度不足以使我们崩溃。其强度不足以使我们崩溃。* * 其后效不完全是负面的，有时会提高和改其后效不完全是负面的，有时会提高和改善自身适应能力。善自身适应能力。2 2叠加性压力叠加性压力* * 同时性叠加压力：同一时间里，有若干同时性叠加压力：同一时间里，有若干构成压力的事件发生。（四面楚歌）构成压力的事
24、件发生。（四面楚歌）* * 继时性叠加压力：两个以上能构成压力继时性叠加压力：两个以上能构成压力 的事件相继发生。（祸不单行）的事件相继发生。（祸不单行）3 3破坏性压力（极端压力）破坏性压力（极端压力） 包括战争、大地震、空难、遭受攻击、包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等。（飞来横祸）。被绑架、被强暴等。（飞来横祸）。二、压力的适应二、压力的适应1 1、CannonCannon的观点的观点 个体面对外界压力时，自主神经系统发生一个体面对外界压力时，自主神经系统发生一系列变化：心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放系列变化：心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等。大，汗液
25、迅速分泌等。2 2、塞利的观点、塞利的观点 压力适应分三个阶段（一般性适应症候群）：压力适应分三个阶段（一般性适应症候群）：* * 警觉阶段：交感神经兴奋状态，呼吸、心跳加速，汗腺警觉阶段：交感神经兴奋状态，呼吸、心跳加速，汗腺 加快分泌，血压及体温升高等。加快分泌，血压及体温升高等。* * 搏斗阶段：生理、生化指标恢复正常，行为平复（一种搏斗阶段：生理、生化指标恢复正常，行为平复（一种 表面现象，被控制状态）。生理和心理资源表面现象，被控制状态）。生理和心理资源 被大量消耗，变得敏感、脆弱，微小困扰被大量消耗，变得敏感、脆弱，微小困扰 （孩子哭闹、接听电话等）都可引发强烈情（孩子哭闹、接听电
26、话等）都可引发强烈情 绪反应。绪反应。* * 衰竭阶段：能量几乎耗尽，无法继续抵抗压力。衰竭阶段：能量几乎耗尽，无法继续抵抗压力。第三单元第三单元 压力的临床后果和中介系统压力的临床后果和中介系统 一、从压力源到临床相的逻辑过程一、从压力源到临床相的逻辑过程1 1、对压力的响应阶段、对压力的响应阶段 只有被个体察觉、与个体生活相关并引只有被个体察觉、与个体生活相关并引起响应的事件才对个体构成压力。起响应的事件才对个体构成压力。2 2、 中介系统的增益或消解过程中介系统的增益或消解过程 压力作用于个体后，并不直接表现为压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而是经三个中介系统（认知、临床症状，
27、而是经三个中介系统（认知、社会支持和免疫系统）的增益或消解，使社会支持和免疫系统）的增益或消解，使事件的相对强度增加或减低。事件的相对强度增加或减低。(1)(1)认知系统认知系统(2)(2) 对事件的反应过程中，认知起决定作用，即人对刺对事件的反应过程中，认知起决定作用，即人对刺激激(3)(3)的反应积极还是消极取决于个体如何看待它。比如小商的反应积极还是消极取决于个体如何看待它。比如小商贩遭贩遭(4)(4)遇梅雨天，可以庆幸也可以抱怨，庆幸防雨用具更好卖，遇梅雨天，可以庆幸也可以抱怨，庆幸防雨用具更好卖，抱抱(5)(5)怨很多物品要压积。是抱怨还是庆幸，取决于他的认识。怨很多物品要压积。是抱
28、怨还是庆幸，取决于他的认识。(2)(2)社会支持系统社会支持系统 指个体在遭受挫折时所得到的他人关心、帮指个体在遭受挫折时所得到的他人关心、帮助，不仅是物质上、经济上的有形支持助，不仅是物质上、经济上的有形支持, , 更重要的更重要的是心理支持。良好的社会支持系统，可使压力事件是心理支持。良好的社会支持系统，可使压力事件的强度相对降低。的强度相对降低。 (3)(3)生物调节系统生物调节系统 第三个中介系统，最主要的是免疫系统。这一第三个中介系统，最主要的是免疫系统。这一系统功能完好的话，可防止或降低应激后的躯体症系统功能完好的话，可防止或降低应激后的躯体症状，反之，则不然。所以，我们会看到有人
29、在面临状，反之，则不然。所以，我们会看到有人在面临重大压力后一病不起等，但也有人吃得好，睡得重大压力后一病不起等，但也有人吃得好，睡得香，似乎没什么反应。香，似乎没什么反应。 某学生高考落榜，被个体响应后成为压力。该某学生高考落榜，被个体响应后成为压力。该生认知良好，对事件有正确的理解，本应部分消解生认知良好，对事件有正确的理解，本应部分消解压力强度，但他的社会支持系统不良，父母横加指压力强度，但他的社会支持系统不良，父母横加指责，同学耻笑，这就增加了压力的相对强度。如果责，同学耻笑，这就增加了压力的相对强度。如果自身免疫功能也较差，他的中介系统整体消解功能自身免疫功能也较差，他的中介系统整体
30、消解功能必然变得低下，产生躯体症状的可能性就增加。必然变得低下，产生躯体症状的可能性就增加。3 3、 临床相阶段临床相阶段 有及时型和滞后型两类。有及时型和滞后型两类。 比如，一个五岁女孩，因性游戏被母亲责骂比如，一个五岁女孩，因性游戏被母亲责骂为干坏事，女孩不十分明白，渐渐为干坏事，女孩不十分明白，渐渐“忘却忘却”了。了。到青春期时，谈论到性问题时，她回忆起童年受到青春期时，谈论到性问题时，她回忆起童年受的责备，心中顿时产生了道德冲突和自责、自的责备，心中顿时产生了道德冲突和自责、自卑，认定自己卑，认定自己“不纯洁不纯洁”。这种滞后型的内心压。这种滞后型的内心压力使其抑郁、对异性恐怖、回避，
31、力使其抑郁、对异性恐怖、回避，3030多岁还未交多岁还未交男友。男友。应应激激源源生生 物物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临临床床相相认认 知知 系系 统统社社 会会 支支 持持 系系 统统生生 物物 免免 疫疫 系系 统统躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考干干预预临临床床第一章第一章 心理诊断技能心理诊断技能第一节第一节 鉴别诊断鉴别诊断 第一单元第一单元 神经症与精神病的鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断（一）神经症与不健康心理、器质性精神病（一）神经症与不健康心理、器质性精神病 及人格障碍的鉴别及人格障碍的鉴别1
32、1、神经症与不健康心理的鉴别、神经症与不健康心理的鉴别2 2、神经症与器质性病的鉴别、神经症与器质性病的鉴别 3 3、神经症与人格障碍、神经症与人格障碍1 1、神经症与不健康心理的鉴别、神经症与不健康心理的鉴别* * 严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与严重心理问题的心理冲突为常形的心理冲突，与现实处境相联系，有明显的道德性质；神经症的现实处境相联系，有明显的道德性质；神经症的心理冲突与现实处境没有联系，涉及的是鸡毛蒜心理冲突与现实处境没有联系，涉及的是鸡毛蒜皮的事情。皮的事情。* * 可疑神经症（神经症临床评定方法可疑神经症（神经症临床评定方法,45,45分）。分）。2 2神经症与器质
33、性疾病的鉴别神经症与器质性疾病的鉴别* * 可疑神经症病人需进行身体和神经系统检查。可疑神经症病人需进行身体和神经系统检查。* * 身体和神经系统检查阴性不是神经症诊断的充分身体和神经系统检查阴性不是神经症诊断的充分根据。根据。* * 据一次精神科检查便下诊断不可靠，安排病人定据一次精神科检查便下诊断不可靠，安排病人定期复诊。期复诊。* * 如神经症症状典型而且持久，即使病人有内科疾如神经症症状典型而且持久，即使病人有内科疾病病( (如高血压病等如高血压病等) )，神经症的诊断仍可成立。此，神经症的诊断仍可成立。此时，须下两个诊断。时，须下两个诊断。3 3、神经症与人格障碍、神经症与人格障碍
34、神经症和人格障碍最根本的区别：前者对自己神经症和人格障碍最根本的区别：前者对自己的问题具有强烈的批判性；而后者对自己的人格障的问题具有强烈的批判性；而后者对自己的人格障碍习以为常。碍习以为常。 神经症与人格障碍难以截然分开。神经症与人格障碍难以截然分开。Tyrer(1983)Tyrer(1983)发现，神经症病人的发现，神经症病人的4040有人格障碍；人格障碍的有人格障碍；人格障碍的患者，也常合并神经症的症状或冲突。患者，也常合并神经症的症状或冲突。第二单元第二单元 常见精神和行为障碍的诊断常见精神和行为障碍的诊断难以解释的躯体主诉（躯体形式障碍）难以解释的躯体主诉（躯体形式障碍）* *各种各
35、样无躯体性解释的躯体症状。各种各样无躯体性解释的躯体症状。 * *无视各种阴性检查结果而经常就诊。无视各种阴性检查结果而经常就诊。* *某些患者可能主要关心摆脱躯体症状（某些患者可能主要关心摆脱躯体症状（躯体化障躯体化障碍）碍）。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信。有些患者可能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病没有躯体疾病( (疑病性神经症疑病性神经症) )。* *抑郁和焦虑症状较为常见。抑郁和焦虑症状较为常见。 精神发育迟滞精神发育迟滞* 临床特征为智力发育低下和社会适应困难临床特征为智力发育低下和社会适应困难* 分轻度、中度、重度和极重度分轻度、中度、重度和极重度精神发育迟滞精神发育迟
36、滞* 轻度轻度: 智商智商50-69，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富，理，特别是语言发育迟缓，词汇不丰富，理 解分析能力差，抽象思维不发达。解分析能力差，抽象思维不发达。（愚笨）（愚笨）* 中度：智商中度：智商35-49，智力和运动发育都比正常儿童迟缓，发，智力和运动发育都比正常儿童迟缓，发 音含糊，词汇贫乏，不能完整表达意思。可计算个音含糊，词汇贫乏，不能完整表达意思。可计算个 位数加、减法，能完成简单劳动。位数加、减法，能完成简单劳动。（愚鲁）（愚鲁）* 重度：智商重度：智商20-34，发育明显落后，能学会简单语句，但不，发育明显落后，能学会简单语句，但不 能进行有效语言交流，不会计数，不
37、能学习劳动，能进行有效语言交流，不会计数，不能学习劳动， 生活需人照料，无社会行为能力。生活需人照料，无社会行为能力。（痴愚）（痴愚）* 极重度：智商极重度：智商20岁以下，完全没有语言能力，对危险不会岁以下，完全没有语言能力，对危险不会 躲避，不认识亲人及周围环境。生活不能自理，躲避，不认识亲人及周围环境。生活不能自理， 大小便失禁。大小便失禁。（白痴）（白痴）多动多动( (注意缺陷注意缺陷) )障碍诊断要点障碍诊断要点 * * 严重的注意维持困难：严重的注意维持困难：* * 异常的躯体性不安异常的躯体性不安* * 冲动性：常在提问未完成时，答案即脱口而冲动性：常在提问未完成时，答案即脱口而
38、出；在游戏或有组织的场合常不能排队按顺出；在游戏或有组织的场合常不能排队按顺序等候序等候多动多动( (注意缺陷注意缺陷) )障碍案例障碍案例 男，男， 9 岁。喜欢到处攀爬，常摔得头破血流。任何玩具岁。喜欢到处攀爬，常摔得头破血流。任何玩具都要拆开弄坏。到亲友家作客，随便开别人的屉子、柜子。都要拆开弄坏。到亲友家作客，随便开别人的屉子、柜子。 7岁入学，上课从不专心，不停做小动作，撩逗同学，搞恶作岁入学，上课从不专心，不停做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，常与同学发生冲突。上课常插话，做作业边做边玩，外剧，常与同学发生冲突。上课常插话，做作业边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，常要父母在旁边监
39、督，作业面一点小动静就要跑去看一看，常要父母在旁边监督，作业脏、乱、潦草，常做错或不能按时完成。经常丢失文具、雨脏、乱、潦草，常做错或不能按时完成。经常丢失文具、雨伞等用品。不论学什么业余爱好都有始无终，不能坚持。脾伞等用品。不论学什么业余爱好都有始无终，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。成绩中气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。成绩中等，近年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡等，近年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。眠较少，似乎精力过剩。多动多动( (注意缺陷注意缺陷) )障碍案例障碍案例 * * 患儿系第一胎，足月
40、顺产，幼时生长发育正常，患儿系第一胎，足月顺产，幼时生长发育正常， 1 1 岁左右岁左右能走，能走， 1 1 岁余开始学语，无重大疾病史。岁余开始学语，无重大疾病史。 * * 体检：发育营养正常，未见任何先天畸形改变和其他异常。体检：发育营养正常，未见任何先天畸形改变和其他异常。* * 精神状况检查：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流精神状况检查：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医师与家长交谈时常插嘴。未发现妄想等思维障碍，未在医师与家长交谈时常插嘴。未发现妄想等思维障碍，未获幻觉。
41、承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。 多动多动( (注意缺陷注意缺陷) )障碍案例障碍案例 临床表现为：临床表现为： * * 自幼注意力不能集中。自幼注意力不能集中。 * * 自幼行为多动、冲动。自幼行为多动、冲动。 * * 无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，近年来学习成绩有下降无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，近年来学习成绩有下降趋势。趋势。 *
42、* 体格检查、神经系统检查无异常发现。体格检查、神经系统检查无异常发现。 * * 实验室检查：智力在正常范围，实验室检查：智力在正常范围， SPECT SPECT 检查发现双侧额叶下部及丘脑检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。放射性分布稀疏，代谢血运降低。 本例诊断应排除：精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑本例诊断应排除：精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑状态及神经系统疾病等。状态及神经系统疾病等。 孤独症孤独症（自闭症）（自闭症） 以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障以严重孤独，缺乏情感反应，语言发育障碍，刻板重复动作为特征的精神疾病。碍，刻板重复动作为特
43、征的精神疾病。 孤独症孤独症（自闭症）（自闭症）主要症状主要症状交流障碍交流障碍：不喜欢拥抱，缺乏与亲人的目光对视，独自玩耍，不参加小：不喜欢拥抱，缺乏与亲人的目光对视，独自玩耍，不参加小 朋友的合作性游戏，与父母缺乏安全依恋关系。朋友的合作性游戏，与父母缺乏安全依恋关系。语言障碍语言障碍：通常两三岁仍不会说话，或具备语言能力但语言缺乏交流性：通常两三岁仍不会说话，或具备语言能力但语言缺乏交流性 质，内容单调，有些内容难以理解。质，内容单调，有些内容难以理解。刻板行为刻板行为：玩弄开关、排列玩具和积木、特别依恋某种东西、爱听某一：玩弄开关、排列玩具和积木、特别依恋某种东西、爱听某一 首或几首特
44、别的音乐等。首或几首特别的音乐等。智力异常智力异常：70%智力落后，智力落后，20%智力正常，约智力正常，约10%智力超常。智力超常。感觉异常感觉异常：表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。：表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。其他常见行为其他常见行为：包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。：包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等。不说话的孩子不说话的孩子* 小然，女，小然，女，6 6岁，小学一年级学生岁，小学一年级学生 * * 该生父母均为老实巴交的农民，初中文化，平时不太爱说该生父母均为老实巴交的农民，初中文化，平时不太爱说话。话。 * * 该生母亲
45、讲，该生在家说话、走路一直都很正常。上幼儿该生母亲讲，该生在家说话、走路一直都很正常。上幼儿园时，发现她不与人交流，看到老师就停止走路，以为是园时，发现她不与人交流，看到老师就停止走路，以为是怕人造成的，和同学老师熟悉了就好了。可到了上一年级，怕人造成的，和同学老师熟悉了就好了。可到了上一年级，发现情况不见好转，还有加重的趋势。老师拉一把，就走发现情况不见好转，还有加重的趋势。老师拉一把，就走一步，不拉就原地不动。不管谁和她说话，一律不出声。一步，不拉就原地不动。不管谁和她说话，一律不出声。 赵承熙可能从小就有自闭症，家赵承熙可能从小就有自闭症，家境贫寒，父母在美国开了家干洗店，境贫寒，父母在
46、美国开了家干洗店，做熨衣工，劳碌至今。做熨衣工，劳碌至今。 赵承熙默默蹲在干洗店门前，日赵承熙默默蹲在干洗店门前，日复一日，年复一年，一手交钱，一手复一日，年复一年，一手交钱，一手交货，无声无息。人们表情僵硬，匆交货，无声无息。人们表情僵硬，匆匆来去，那个洗衣店门前的小男孩，匆来去，那个洗衣店门前的小男孩，仿佛从没存在过。仿佛从没存在过。 一个一个“孤独者孤独者”，是大多数人对赵承熙的评价。从，是大多数人对赵承熙的评价。从中学到大学，他很少与同学交谈，也不在课堂发言。上中学到大学，他很少与同学交谈，也不在课堂发言。上高中英语课时，每当老师找学生朗读课文，赵总是低头高中英语课时，每当老师找学生朗
47、读课文，赵总是低头不语。老师告诉他，如果不读课文就要被评不及格，他不语。老师告诉他，如果不读课文就要被评不及格，他才开始用才开始用“低沉、古怪低沉、古怪”的语调朗读课文，的语调朗读课文，“就像嘴里就像嘴里含着什么东西含着什么东西”。他因此受到同学的嘲笑，这使得他的。他因此受到同学的嘲笑，这使得他的沉默变本加厉，变成一个沉默变本加厉，变成一个“从不说话的人从不说话的人”。他的大学。他的大学室友奥斯特说，起先，他们尝试与他说话，但只得到只室友奥斯特说，起先，他们尝试与他说话，但只得到只言片语的回答，到后来，赵就干脆不再说话。言片语的回答，到后来，赵就干脆不再说话。 父母对孩子倾注了全部希望，赵承熙
48、听话懂父母对孩子倾注了全部希望，赵承熙听话懂事，却沉默寡言，成了母亲的一块心病。同龄的事，却沉默寡言，成了母亲的一块心病。同龄的孩子们，唧唧喳喳，活泼好动，母亲对他的最大孩子们，唧唧喳喳，活泼好动，母亲对他的最大期望是：说话。期望是：说话。学校和社会对学校和社会对没能给与精神有问没能给与精神有问题的题的赵承熙赵承熙提供适提供适当的治疗和心理咨当的治疗和心理咨询而感到遗憾询而感到遗憾品行障碍品行障碍 表现为某种反复持续的（至少半年以上）具有表现为某种反复持续的（至少半年以上）具有异常攻击性或反抗性的行为障碍，诸如：打架、异常攻击性或反抗性的行为障碍，诸如：打架、 偷偷窃、残忍窃、残忍 、 故意破
49、坏、撒谎、逃学、欺负别人等，故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人等，这些行为严重违反了与年龄相适应的社会规范。这些行为严重违反了与年龄相适应的社会规范。品行障碍品行障碍 原因除生物学因素（遗传性、产伤等）外，最主要的还原因除生物学因素（遗传性、产伤等）外，最主要的还是家庭学校教育不得法、社会不良环境影响所致。如父母娇是家庭学校教育不得法、社会不良环境影响所致。如父母娇纵溺爱、管教过严或放纵不管，家庭成员中有不良行为，如纵溺爱、管教过严或放纵不管，家庭成员中有不良行为，如打架、偷盗等；学校重智育、轻道德品质的培养，或经常过打架、偷盗等；学校重智育、轻道德品质的培养，或经常过多处罚、排斥有缺点的儿童；社
50、会上暴力宣传、黄色文化的多处罚、排斥有缺点的儿童；社会上暴力宣传、黄色文化的传播、不正确的道德观和价值观，都可导致儿童品行障碍。传播、不正确的道德观和价值观，都可导致儿童品行障碍。品行障碍品行障碍鉴别诊断鉴别诊断* *调皮捣蛋行为：不具社会危害性。调皮捣蛋行为：不具社会危害性。* *偶尔表现出的不良行为：持续时间不会超过半年。偶尔表现出的不良行为：持续时间不会超过半年。* *反社会型人格障碍：反社会型人格障碍：1818岁以上。岁以上。1818岁以后少年品行障碍不消岁以后少年品行障碍不消失，就会演变为反社会型人格障碍。失，就会演变为反社会型人格障碍。* *多动障碍：活动过多和注意力不集中占优势。
51、多动障碍：活动过多和注意力不集中占优势。品行障碍品行障碍 儿童品行障碍如能及早发现，给予正面教育，儿童品行障碍如能及早发现，给予正面教育，调整环境，可望得到纠正。发现或纠正不及时可发调整环境，可望得到纠正。发现或纠正不及时可发展为青少年违法犯罪，部分人可发展为精神病，因展为青少年违法犯罪，部分人可发展为精神病，因此，必须给予高度重视。此，必须给予高度重视。 （功能）遗尿症（功能）遗尿症 5 5岁后仍尿床或白天尿湿裤子称遗尿症。岁后仍尿床或白天尿湿裤子称遗尿症。诊断要点：诊断要点：* *排尿控制能力发育延迟。排尿控制能力发育延迟。* *排尿：通常是不自主的，偶尔是故意的；从出生时持续至排尿：通常
52、是不自主的，偶尔是故意的；从出生时持续至 今或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更今或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更 广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能在应激或创广泛的情绪及行为障碍合并出现；可能在应激或创 伤事件后出现。伤事件后出现。 （功能）遗尿症（功能）遗尿症 绝大多数是由于心理社会因素引起。如亲人突然死亡、绝大多数是由于心理社会因素引起。如亲人突然死亡、父母离异、学习过度紧张、刚入学后环境不适应、突然受惊父母离异、学习过度紧张、刚入学后环境不适应、突然受惊吓等。吓等。 也有孩子自幼父母过分溺爱，或失去父母照顾，或训练也有孩子自幼父母过分溺爱，或失去父母照顾，或训练方法不当，或
53、使用尿布时间过长而未能养成控制排尿的习惯方法不当，或使用尿布时间过长而未能养成控制排尿的习惯和能力，一旦出现尿床，便又受到家长的责备、打骂，长期和能力，一旦出现尿床，便又受到家长的责备、打骂，长期处于过度紧张状态，加重了遗尿现象。处于过度紧张状态，加重了遗尿现象。遗尿症虽部分可自愈，但对此症必须要有足够遗尿症虽部分可自愈，但对此症必须要有足够的重视，及早治疗。因为遗尿症对小孩的自信心影的重视，及早治疗。因为遗尿症对小孩的自信心影响非常大，往往不愿参加类似夏令营等集体活动，响非常大，往往不愿参加类似夏令营等集体活动，害怕住校，性格也较孤僻，有的甚至有自闭倾向。害怕住校，性格也较孤僻，有的甚至有自
54、闭倾向。居丧障碍居丧障碍患者患者主诉主诉*感到丧失不可承受感到丧失不可承受*沉浸在失去亲人的痛苦之中沉浸在失去亲人的痛苦之中*丧失也可引起躯体症状丧失也可引起躯体症状居丧障碍居丧障碍诊断要点诊断要点* *正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。正常的悲哀过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中。* *伴随类似抑郁症的症状，伴随类似抑郁症的症状，例如：心境低落或悲哀，例如：心境低落或悲哀， 睡眠障碍，兴趣缺失，自责自罪，焦虑不安。睡眠障碍，兴趣缺失，自责自罪，焦虑不安。 * *还可能有：社交的退缩，不考虑将来。还可能有：社交的退缩，不考虑将来。居丧障碍居丧障碍鉴别诊断鉴别诊断 如果丧亲如果丧亲2 2
55、个月后仍表现抑郁的全部症状，应考个月后仍表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断。虑抑郁症的诊断。 不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，显著不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。的精神运动性迟滞直接提示抑郁症。 第二节第二节 识别病因识别病因应应激激源源生生 物物社社 会会心心 理理中中 介介 系系 统统临临床床相相认认 知知 系系 统统社社 会会 支支 持持 系系 统统生生 物物 免免 疫疫 系系 统统躯体反应躯体反应心理反应心理反应 社会行为反应社会行为反应观观 察察诊诊 断断干干 预预思思 考考干干预预临临床床第一单元第一单元 生物学因素生物学因素生物性压
56、力源生物性压力源 包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。睡眠剥夺、噪音、气温变化等。一、工作程序一、工作程序 ( (一一) )了解求助者是否有躯体疾病了解求助者是否有躯体疾病( (二二) )对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为 问题之间有无因果关系。问题之间有无因果关系。( (三三) )考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响( (四四) )考虑性别因素对心理行为问题形成的影响考虑性别因素对心理行为问题形成的影响 二、常见躯体疾病所致的心理行为异常二、常见躯体疾
57、病所致的心理行为异常1 1、感染所致的心理行为异常、感染所致的心理行为异常 脑炎、肺炎等患者可表现为程度不同的脑炎、肺炎等患者可表现为程度不同的意识障碍，或虽然没有意识障碍但有狂躁、意识障碍，或虽然没有意识障碍但有狂躁、抑郁、幻觉、妄想等表现。抑郁、幻觉、妄想等表现。2 2、肺性脑病、肺性脑病 慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等早期早期出现头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等出现头昏、头痛、耳鸣、不安、淡漠等前驱症状，逐渐出现间歇性意识障碍、嗜前驱症状，逐渐出现间歇性意识障碍、嗜睡、睡、谵妄谵妄，严重者出现昏迷。，严重者出现昏迷。 谵妄：特殊类型意识障碍。在谵妄：特
58、殊类型意识障碍。在意识模糊意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较不安等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于重，多持续数日。见于感染中毒性脑病感染中毒性脑病、颅颅脑外伤等脑外伤等。3 3、肝性脑病、肝性脑病 暴发性肝炎、亚急性肝炎、肝硬化、肝暴发性肝炎、亚急性肝炎、肝硬化、肝癌后期的病人会表现为迟钝、少动、寡言或癌后期的病人会表现为迟钝、少动、寡言或先有躁动不安兴奋继而嗜睡，有的出现朦先有躁动不安兴奋继而嗜睡，有的出现朦胧、谵妄状态之后进入昏迷。胧、谵妄状态之后进入昏迷。 4 4心源性脑病心源性脑病
59、由多种心脏疾患引起脑血流量减少、脑缺氧，由多种心脏疾患引起脑血流量减少、脑缺氧，从而引发心理行为障碍。从而引发心理行为障碍。 表现为易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注表现为易疲劳、易激怒、情绪不稳、抑郁、注意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡意力涣散、健忘、失眠、噩梦、失神、晕厥、死亡恐怖等。恐怖等。5 5、肾性脑病、肾性脑病 见于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭，表现见于各种原因导致的急慢性肾功能衰竭，表现为迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、嗜睡、谵妄，以为迟钝、无欲、精神萎靡、淡漠、嗜睡、谵妄，以幻听、被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状幻听、被害妄想为主的幻觉妄想状态和类狂躁状态，可有人
60、格改变。态，可有人格改变。6 6、内分泌系统疾病所致的心理行为异常、内分泌系统疾病所致的心理行为异常 * * 甲状腺机能亢进：甲状腺机能亢进：精神兴奋性增高，早期表现为精神兴奋性增高，早期表现为情绪不稳、过敏、急躁、易激动等，可出现狂躁情绪不稳、过敏、急躁、易激动等，可出现狂躁状态。老年人则常有抑郁、焦虑、幻觉、妄想。状态。老年人则常有抑郁、焦虑、幻觉、妄想。 * * 甲状腺机能减退：甲状腺机能减退：淡漠、无欲、呆滞、主动性减淡漠、无欲、呆滞、主动性减退、言语行为迟缓等。退、言语行为迟缓等。7 7代谢疾病引起的心理行为异常代谢疾病引起的心理行为异常 见于胰岛见于胰岛细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖
61、，细胞瘤或肝脏疾病引起的低血糖，急性发作时的病人表现为烦躁不安、头昏、眼花、急性发作时的病人表现为烦躁不安、头昏、眼花、恐惧、焦虑、易激惹，以后逐渐出现注意力不集恐惧、焦虑、易激惹，以后逐渐出现注意力不集中、记忆力减退，出现躁动兴奋、意识障碍、谵妄中、记忆力减退，出现躁动兴奋、意识障碍、谵妄以至昏迷。以至昏迷。8 8、手术后精神障碍、手术后精神障碍 多见于颅脑手术、心脏手术等后。急性者以意多见于颅脑手术、心脏手术等后。急性者以意识障碍多见，部分病人在谵妄状态后残留幻觉、妄识障碍多见，部分病人在谵妄状态后残留幻觉、妄想症状，有的出现抑郁状态或幻觉、妄想状态，多想症状，有的出现抑郁状态或幻觉、妄想
62、状态，多发生在手术后发生在手术后1 12 2周。周。 9 9艾滋病引起的心理行为异常艾滋病引起的心理行为异常 获得性免疫缺陷综合征也称艾滋病（获得性免疫缺陷综合征也称艾滋病（AIDSAIDS），），是一种由逆转录病毒是一种由逆转录病毒-人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(HIV)(HIV)引引起的传染病，与注射毒品和同性恋行为等相关。起的传染病，与注射毒品和同性恋行为等相关。 （1 1）AIDSAIDS病毒感染者的心理状态病毒感染者的心理状态 * * 未接受抗体监测者未接受抗体监测者：由于不知道已受病毒感染，：由于不知道已受病毒感染，因此无任何相应心理变化。有高危不洁性行为史因此无任何相应心理变
63、化。有高危不洁性行为史者，在了解者，在了解AIDSAIDS的有关知识后会出现焦虑和是否的有关知识后会出现焦虑和是否要做病毒抗体检测的心理冲突。要做病毒抗体检测的心理冲突。 * * 抗体检查确认阳性者抗体检查确认阳性者：出现相应心理变化。：出现相应心理变化。否认期否认期：不愿接受化验结果或认为化验不准，直到：不愿接受化验结果或认为化验不准，直到 一再被证实为阳性，才承认事实。一再被证实为阳性，才承认事实。 怨恨期怨恨期：或自责，或迁怒于使之受感染的人，甚至：或自责，或迁怒于使之受感染的人，甚至 责怪政府打击贩毒等不力。少数怨恨期的责怪政府打击贩毒等不力。少数怨恨期的 感染者可能实施报复，对社会危
64、害极大。感染者可能实施报复，对社会危害极大。妥协期妥协期：向现实妥协，不再怨天尤人，心境恢复平：向现实妥协，不再怨天尤人，心境恢复平 静，但威胁仍未摆脱，四处求医问药，祈静，但威胁仍未摆脱，四处求医问药，祈 求一线生机。求一线生机。抑郁期抑郁期：了解到特效药和疫苗的诞生遥遥无期，因：了解到特效药和疫苗的诞生遥遥无期，因 而丧失信心，陷入焦虑、抑郁状态，甚至而丧失信心，陷入焦虑、抑郁状态，甚至 绝望轻生。绝望轻生。接受期接受期：绝大多数感染者最后都只能面对现实，开：绝大多数感染者最后都只能面对现实，开 始比较理智地处理疾病与个人生活和工作始比较理智地处理疾病与个人生活和工作 的关系。的关系。 并
65、非每个感染者都顺序地出现上述心理改变，并非每个感染者都顺序地出现上述心理改变，可以混合出现，有人非常冷静，也有人在受感染后可以混合出现，有人非常冷静，也有人在受感染后立即自杀。但多数感染者遵循这一规律，相继出现立即自杀。但多数感染者遵循这一规律，相继出现各种心理反应。各种心理反应。 （2 2）AIDSAIDS患者患者* * 发病前未接受过病毒抗体检测的患者，发病前未接受过病毒抗体检测的患者，一经确诊一经确诊会受到巨大的心理冲击会受到巨大的心理冲击。多数表现为末日降临、。多数表现为末日降临、不知所措、悲观、绝望。不知所措、悲观、绝望。 由于药物治疗的作用，患者在心理危机期后由于药物治疗的作用，患
66、者在心理危机期后逐渐恢复常态。都会经历否认、怨恨、妥协、抑逐渐恢复常态。都会经历否认、怨恨、妥协、抑郁和接受期，病情重者迅速进入接受期，面对死郁和接受期，病情重者迅速进入接受期，面对死亡来临；病情轻的可能与病毒感染者相似。亡来临；病情轻的可能与病毒感染者相似。* * 由病毒感染者而发病的患者，已了解自己由病毒感染者而发病的患者，已了解自己最终会发病，通常不会再出现否认、怨恨最终会发病，通常不会再出现否认、怨恨的心理反应，早已面对现实。的心理反应，早已面对现实。 癌症、中风等病人都会出现心理行为异癌症、中风等病人都会出现心理行为异常，这些病有明确的临床症状和诊断，所出常，这些病有明确的临床症状和
67、诊断，所出现的心理行为异常符合一般病人的心理活动现的心理行为异常符合一般病人的心理活动规律。规律。 三、生物年龄对心理行为活动的影响三、生物年龄对心理行为活动的影响 脱发对青春期孩子来说可能引起心理上的变脱发对青春期孩子来说可能引起心理上的变化，对老人来说影响不大。化，对老人来说影响不大。四、性别因素对心理行为的影响四、性别因素对心理行为的影响第二单元第二单元 社会学因素社会学因素社会环境性压力源社会环境性压力源* * 纯社会的社会环境性压力源：纯社会的社会环境性压力源：重大社会变革、重重大社会变革、重要人际关系破裂要人际关系破裂( (失恋、离婚失恋、离婚) )、家庭长期冲突、家庭长期冲突、战
68、争、被监禁等。战争、被监禁等。 * * 自身状况造成的人际适应问题：自身状况造成的人际适应问题：如传染病造成的如传染病造成的人际适应问题。人际适应问题。一、工作程序一、工作程序( (一一) )确定相关生活事件、人际关系及生存环境。确定相关生活事件、人际关系及生存环境。( (二二) )确定求助者的临床表现与生活事件的关系。确定求助者的临床表现与生活事件的关系。( (三三) )确定社会文化确定社会文化( (如道德、风俗、习惯等因素如道德、风俗、习惯等因素) )与与 心理障碍发生的关系。心理障碍发生的关系。 二、相关知识二、相关知识( (一一) ) 当发现求助者的问题是由社会原因引起的，应当发现求助
69、者的问题是由社会原因引起的，应 重点就经历的生活事件和社会支持系统等进重点就经历的生活事件和社会支持系统等进 行查询，分析其与求助者问题的因果关系。行查询，分析其与求助者问题的因果关系。 （案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P40P40）( (二二) )心理应激：急性应激相关障碍、创伤后应激障心理应激：急性应激相关障碍、创伤后应激障 碍、适应障碍。碍、适应障碍。( (三三) )个人生活方式：早恋、生活起居等。个人生活方式：早恋、生活起居等。( (四四) )社会支持系统的作用。社会支持系统的作用。( (五五) )社会文化因素：社会舆论、社会风气、社会传社会文化因素：社会舆论、社会风气、社会传 媒
70、等对个体心理的作用。媒等对个体心理的作用。 （案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P41P41）第三单元第三单元 心理因素心理因素精神性压力源精神性压力源 包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突及不良个性心理特点（如多疑、嫉妒、自责）等。及不良个性心理特点（如多疑、嫉妒、自责）等。* * 因时间紧、任务重发脾气，事后又很后悔，担心同事埋怨自己（多疑）因时间紧、任务重发脾气，事后又很后悔，担心同事埋怨自己（多疑）* * 对人事调动不能接受，开始怀疑自己的工作、社交能力，没有信心在以对人事调动不能接受，开始怀疑自己的工作、社交能力，没有信心在以后的工作中
71、有良好表现（自责）后的工作中有良好表现（自责）* * 对自己要承担责任的事实感觉到焦虑对自己要承担责任的事实感觉到焦虑* * 对别人的不信任感也让自己倍受煎熬对别人的不信任感也让自己倍受煎熬一、工作程序一、工作程序* * 从个人心理发育史入手，查看认知能力和成长中从个人心理发育史入手，查看认知能力和成长中有无错误观念。有无错误观念。* * 查看求助者对现实问题有无错误评价。查看求助者对现实问题有无错误评价。* * 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见。人、事的持久偏见。* * 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆。寻找求助者的
72、记忆中有无持久的负性情绪记忆。* * 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。维和不良的归因倾向。* * 分析经验系统中存在的不利因素分析经验系统中存在的不利因素( (老眼光老眼光) )。* * 分析有无深层人生价值观等方面的问题。分析有无深层人生价值观等方面的问题。* * 分析是否有心理发育停滞。分析是否有心理发育停滞。 二、相关知识二、相关知识( (一一) )关于如何查看认知能力和成长中有无错关于如何查看认知能力和成长中有无错 误现念产生的事例。误现念产生的事例。 （案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P43P43）( (二二)
73、 )关于如何查看求助者对现实问题有无关于如何查看求助者对现实问题有无 错误评价的事例。错误评价的事例。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P44P44）( (三三) )关于如何分析求助者内在世界中有无关于如何分析求助者内在世界中有无 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏新、旧观念冲突或对人、事的持久偏 见的事例。见的事例。 （案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P44P44）( (四四) )关于如何寻找求助者的记忆中有无持久关于如何寻找求助者的记忆中有无持久 的负性情绪记忆的事例。的负性情绪记忆的事例。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P45P45）( (五五) )关于如何分析求助者的思维倾向和习
74、关于如何分析求助者的思维倾向和习 惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾 向的事例。向的事例。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P47P47）( (六六) )关于如何验证经验系统中的内存关于如何验证经验系统中的内存( (老眼老眼 光光) )的事例的事例（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P48P48）( (七七) )关于如何认识深层价值观问题的事关于如何认识深层价值观问题的事 例。例。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P49P49）( (八八) ) 关于如何确定心理发育停滞问题的事关于如何确定心理发育停滞问题的事 例。例。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P
75、50P50）（九）生活事件引起的应激反应。（九）生活事件引起的应激反应。（案例：见心理诊断（案例：见心理诊断P50P50）情绪障碍的认知模型情绪障碍的认知模型 从认知心理学的角度看，从认知心理学的角度看，认知是事件和情感、行为的中认知是事件和情感、行为的中介，引起情绪和行为问题的原介，引起情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对因不是事件本身，而是人们对事件的解释。事件的解释。 事件事件情感、行为情感、行为认知认知一位年青女教师认为自己别无所长，但教学十分成一位年青女教师认为自己别无所长，但教学十分成功。这种认知假设使她产生了许多积极行为，努力去改进功。这种认知假设使她产生了许多积极行为，
76、努力去改进教学方法，也使她担心教学失败。一日，学校领导和教师教学方法，也使她担心教学失败。一日，学校领导和教师观摩她的教学，她因为口误讲错了一句话，于是内心突然观摩她的教学，她因为口误讲错了一句话，于是内心突然产生了产生了“这下完了！我唯一的长处没有了，领导、同事再这下完了！我唯一的长处没有了，领导、同事再也不信任我了也不信任我了”的想法。随之感到情绪低落，失眠，不思的想法。随之感到情绪低落，失眠，不思饮食，对一切事情不感兴趣，认为自己饮食，对一切事情不感兴趣，认为自己“活着没有价值，活着没有价值，不如一死了之不如一死了之”。贝克认为，不合理信念包含两个层次：贝克认为，不合理信念包含两个层次：
77、浅层的负性自动想法浅层的负性自动想法深层的功能失调性假设或图式深层的功能失调性假设或图式 图式表征的是事物典型的基本特征信息，而不图式表征的是事物典型的基本特征信息，而不是独特特征。是独特特征。 从童年期开始通过生活经验建立的认知结构或从童年期开始通过生活经验建立的认知结构或图式，是较稳定的心理特征，形成了人们对自己和图式，是较稳定的心理特征，形成了人们对自己和世界的假设。如果新情形在外部世界出现，大脑按世界的假设。如果新情形在外部世界出现，大脑按原先的图式进行加工，依本人的期望进行评价。原先的图式进行加工，依本人的期望进行评价。 人们的有些假设是消极的人们的有些假设是消极的，为，为功能失调性
78、态度功能失调性态度。比如，。比如，一个人有消极的自我图式，认为自己不善于演讲，即使他的一个人有消极的自我图式，认为自己不善于演讲，即使他的演讲群众报以热烈鼓掌，他还是不相信自己取得了成功。演讲群众报以热烈鼓掌，他还是不相信自己取得了成功。 图式排斥与它不符的经验图式排斥与它不符的经验。例如，如果。例如，如果图式图式将世界构建将世界构建成为弱肉强食和危险的，即使在没有危险的地方，也会认为成为弱肉强食和危险的，即使在没有危险的地方，也会认为有危险，在有危险的地方，就会夸大危险造成的威胁。有危险，在有危险的地方，就会夸大危险造成的威胁。 贝克认为，抑郁患者贝克认为，抑郁患者早年形成的潜在的早年形成的
79、潜在的认知结构存在于潜意识内认知结构存在于潜意识内，使他们倾向于采，使他们倾向于采取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑取消极的评价和解释事件的方式，构成了抑郁易患倾向。郁易患倾向。 潜在功能失调性假设可被某种生活事件启动，潜在功能失调性假设可被某种生活事件启动，一旦启动，便有大量一旦启动，便有大量“负性自动想法负性自动想法”产生。产生。 “ “负性负性”指和不愉快情绪有关，指和不愉快情绪有关，“自动自动”指突指突现于脑内，不是周密推理的产物。现于脑内，不是周密推理的产物。 “ “负性自动想负性自动想法法”是情绪障碍模型的浅层认知，能被意识到。是情绪障碍模型的浅层认知，能被意识到。抑郁症的认知
80、模式早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活负性自动想法抑郁症的症状动机行为情感认知身体各种认知曲解各种认知曲解负性自动想法的特点：负性自动想法的特点：* * 自动的，不经逻辑推理突现于脑内；自动的，不经逻辑推理突现于脑内；* * 内容消极，常和不良情绪相联系；内容消极，常和不良情绪相联系；* * 随时间、地点有变化，能为意识所察觉；随时间、地点有变化，能为意识所察觉；* * 由潜在功能失调性假设或图式派生而来；由潜在功能失调性假设或图式派生而来；* * 存在于意识边缘，稍纵即逝；存在于意识边缘，稍纵即逝；* * 蕴涵认知曲解，而患者却信以为真，不认识它正蕴涵认知曲解，而患者
81、却信以为真，不认识它正是情绪痛苦的原因。是情绪痛苦的原因。需要注意：需要注意：* * 抑郁、焦虑患者的认知曲解和正常人无本质差异，只是认抑郁、焦虑患者的认知曲解和正常人无本质差异，只是认知曲解的程度更大。知曲解的程度更大。* * 抑郁、焦虑等不仅仅是负性想法引起，而应是生物、心理、抑郁、焦虑等不仅仅是负性想法引起，而应是生物、心理、社会等相互作用的结果。但由于认知因素在情绪障碍的激社会等相互作用的结果。但由于认知因素在情绪障碍的激发、增强和维持中有重要作用，故对它们进行干预成了治发、增强和维持中有重要作用，故对它们进行干预成了治疗的关键。疗的关键。认知曲解的方式：认知曲解的方式：* * 绝对性
82、思维：认为非此即彼，比如在现实中认为自己达绝对性思维：认为非此即彼，比如在现实中认为自己达 不到标准即是失败。不到标准即是失败。* * 过度引申：因一小过错而对人整个价值作出完全负性评过度引申：因一小过错而对人整个价值作出完全负性评 估。例如，一位医生因换药不正确遭到批估。例如，一位医生因换药不正确遭到批 评，即认为自己不是一位好医生，甚至不配评，即认为自己不是一位好医生，甚至不配 当医生。当医生。* *任意推断：缺乏事实根据，草率下结论。如见到好朋友匆匆任意推断：缺乏事实根据，草率下结论。如见到好朋友匆匆 走过而没有与自己打招呼，就认为走过而没有与自己打招呼，就认为“是不是我什是不是我什 么
83、地方让他不高兴？么地方让他不高兴？”。* * 个人化：主动为别人过失或不幸承担责任，认为别人的过失个人化：主动为别人过失或不幸承担责任，认为别人的过失 与不幸与自己有关（其实可能与他一点关系都没与不幸与自己有关（其实可能与他一点关系都没 有）。如亲人出了车祸，患者一直自责是自己过于有）。如亲人出了车祸，患者一直自责是自己过于 忙于工作，没有照顾好家人，并为此内疚不已。忙于工作，没有照顾好家人，并为此内疚不已。* 选择性概括：以偏概全，只据个别细节，不顾其它情况就选择性概括：以偏概全，只据个别细节，不顾其它情况就 对整个事件作出结论。如一对整个事件作出结论。如一 朋友向自己借朋友向自己借 了一百
84、元钱忘了还，即认为此人赖皮，并因了一百元钱忘了还，即认为此人赖皮，并因 此可能不再与其来往。此可能不再与其来往。* 乱贴标签：另一种形式的以偏概全，以为将自己的问题贴乱贴标签：另一种形式的以偏概全，以为将自己的问题贴 上一个标签就可以了。如认为上一个标签就可以了。如认为“自己天生意志自己天生意志 弱，不堪一击弱，不堪一击”，“自己是天生的失败者，做自己是天生的失败者，做 什么事都不会成功什么事都不会成功”等，这是将对整个人的评等，这是将对整个人的评 价与某些行为失误混同起来了。价与某些行为失误混同起来了。* 情绪推理：认为自己的消极情绪必然会反映事物的真实情情绪推理：认为自己的消极情绪必然会反
85、映事物的真实情 况，如：况，如：“我觉得自己是悲观的人，所以我做我觉得自己是悲观的人，所以我做 什么事都不会成功什么事都不会成功”等。等。* 应该倾向：常用应该倾向：常用“应该应该”或或“必需必需”等词来要求自己和等词来要求自己和 别别 人，如人，如“我应该这样做我应该这样做”，“我必需做那我必需做那 样的事情样的事情”。对自己坚持一个标准，如果行为。对自己坚持一个标准，如果行为 未达到这种标准，就会以未达到这种标准，就会以“不该不该”这样的字眼这样的字眼 来责难自己，产生内疚、悔恨。来责难自己，产生内疚、悔恨。* 选择性消极注视：选择消极的细节且总是记住这个细节而选择性消极注视：选择消极的细
86、节且总是记住这个细节而 忽略其他方面，以致整个情绪都染上消忽略其他方面，以致整个情绪都染上消 极色彩。比如，一位男人一次不在家，极色彩。比如，一位男人一次不在家， 小孩被烫伤，于是对这件事念念不忘，小孩被烫伤，于是对这件事念念不忘， 甚至认为自己不是一位称职的父亲。其甚至认为自己不是一位称职的父亲。其 实他是非常顾家。实他是非常顾家。认知心理治疗的理论即为不断纠正患者认知心理治疗的理论即为不断纠正患者的认知曲解，从而让心理障碍的患者恢复心的认知曲解，从而让心理障碍的患者恢复心理健康。理健康。再见再见! ! 三级三级 心理诊断技能心理诊断技能。 第一节第一节 初诊接待初诊接待 第一单元第一单元
87、如何进行初诊接待如何进行初诊接待 一一 仪表姿态仪表姿态 二二 接待方式接待方式 三三 正确询问正确询问 四四 进行有关说明进行有关说明 1, 说明保密原则说明保密原则 2, 说明心理咨询性质说明心理咨询性质 3,说明求助者的权利和义务说明求助者的权利和义务 五五 协商和表态协商和表态 六六 注意事项注意事项 1, 情绪情绪 2, 语言语言 3, 保密保密 4, 说明心理测量功能说明心理测量功能 5, 仪态仪态第二单元摄入性会谈一,会谈的内容二怎样提问三怎样倾听四怎样控制谈话内容与方向五怎样对谈话内容进行归类六怎样结束会谈七会谈的要点八1听比说更重要九2非评判性态度十3区别与鉴别十一八会谈法的
88、种类1摄入性会谈2鉴别性会谈3治疗性会谈4危机性会谈九提问过多的弊端十1、造成依赖十一2、责任转移十二3、减少求助者的自我探索十三4、产生不准确的信息十四5、使求助者处于被“审问”的地位十五6、影响必要的概括和说明十、凯得关于提问的概括1、“为什么”的问题2、多重选择性的问题3、多重问题4、修饰性的问题5、责备性问题6、解释性问题十一、会谈内容的选择1、适合求助者的接受能力2、对病因有针对性3、对个性发展或矫正起作用4、探讨病因5、有助于鉴别诊断6、改变求助者态度第三单元正确使用心理测验一、征得求助者同意后使用二、依据心理问题的性质选用三、不可轻信测验结果四、不乱用心理测验五、不“地毯式轰炸”
89、使用心理测验第四单元一般临床资料的整理和评估一、整理一般资料1、人口学资料2、生活状况资料3、婚姻家庭资料4、工作状况资料5、社会交往资料6、娱乐活动资料7、自我描述资料8、个人内在世界的特点9、其它有关资料二、个人成长史资料1、婴幼儿期资料2、童年生活资料3、少年期生活资料4、青年期资料5、成长中重大转化及其评价三、精神，身体和社会工作与交往状态1、精神状态2、身体状态3、社会工作与社会交往四、对资料的来源可靠性与以说明五、按资料的性质进行分类整理六、对资料的可靠性进行分析1、就事论事2、寻找相关3、迹象分析第五单元了解求助者的既往史一、了解既往的诊断、治疗和疗效二、了解既往诊断的原因三、认
90、真对现有疾病与既往诊断进行区分四、消除求助者对既往心理咨询不良后果的影响第二节初步诊断第一单元确定造成求助者心理与行为问题的关键点第二单元确定求助者的问题是否属于心理咨询的范围一、掌握判断正常与异常心理活动的三项原则二、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性三、从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病四、从求助者对“症状”的自知程度来分析第三单元对求助者形成初步印象一、心理诊断的科学性二、心理诊断的目标三、心理诊断在临床心理学中的重要性第四单元一般心理问题的诊断一、把握主导症状二、掌握一般心理问题的特点三、关于神经症性的心理问题第五单元严重的心理问题的诊断一、现实性刺激的强度二、内心冲突是否属于道德性质或具有现实意义三、求治的愿望四、求助者的身、心及社会功能是否受到影响五、问题是否具有器质性的病变谢谢学习！
