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1、肝功能不全的营养支持肝功能不全的营养支持肝脏是人体最重要的代谢器官，参肝脏是人体最重要的代谢器官，参与体内近与体内近500种生理生化过程。肝功种生理生化过程。肝功能不全必然引起代谢紊乱，造成营能不全必然引起代谢紊乱，造成营养不良，进而影响疾病的发展和预养不良，进而影响疾病的发展和预后后1、肝功能不全患者代谢特点肝功能不全患者代谢特点 一、糖在肝脏中的代谢一、糖在肝脏中的代谢（一）肝脏在糖代谢中处于中心地位（一）肝脏在糖代谢中处于中心地位 1）、合成、储存糖原）、合成、储存糖原 2）、氧化分解功能）、氧化分解功能 3）、糖异生及转化为其他非糖物质）、糖异生及转化为其他非糖物质 4）、调节血糖、保
2、持恒定的血糖浓度）、调节血糖、保持恒定的血糖浓度（二）肝功能不全（二）肝功能不全1）、低血糖：肝功不全时由于肝糖原储备减）、低血糖：肝功不全时由于肝糖原储备减少，糖元分解障碍，使全身血糖的调节能力下少，糖元分解障碍，使全身血糖的调节能力下降，极易发生低血糖。降，极易发生低血糖。2）、高血糖：由于肝脏对升糖激素灭活能力）、高血糖：由于肝脏对升糖激素灭活能力下下 降，造成糖原分解加剧、储存障碍、糖降，造成糖原分解加剧、储存障碍、糖异生增强，血糖浓度升高；另一方面，由于胰异生增强，血糖浓度升高；另一方面，由于胰岛素抵抗，组织细胞利用糖能力下降，形成特岛素抵抗，组织细胞利用糖能力下降，形成特殊的高胰岛
3、素殊的高胰岛素高糖血症的矛盾现象；线粒体高糖血症的矛盾现象；线粒体糖氧化功能障碍。糖氧化功能障碍。二、二、脂类在肝中的代谢脂类在肝中的代谢（一一）、肝肝脏脏是是合合成成、储储存存、转转运运、分分解解脂脂质质的的枢枢纽纽；另另外外肝肝脏脏合合成成的的胆胆汁汁有有助于脂肪的消化吸收。助于脂肪的消化吸收。（二）（二）肝功能不全肝功能不全：1）、血血清清甘甘油油三三酯酯明明显显升升高高：脂脂肪肪动动员员增增加加所所致致，严严重重肝肝功功能能不不全全时时伴伴有有线线粒粒体体对对脂脂肪肪酸酸氧氧化化障障碍碍，造造成成血血中中游游离离脂脂肪酸浓度升高。肪酸浓度升高。2）、磷磷脂脂代代谢谢异异常常：血血磷磷脂
4、脂通通常常是是降降低低，有是因磷脂分解代谢障碍而升高。有是因磷脂分解代谢障碍而升高。3）、胆胆固固醇醇代代谢谢异异常常：多多见见于于胆胆汁汁性性肝肝硬化，常为血清胆固醇升高硬化，常为血清胆固醇升高。三、三、氨基酸在肝脏中的代谢氨基酸在肝脏中的代谢（一一）正正常常人人，从从食食物物中中来来的的氨氨基基酸酸，如如芳芳香香族族氨氨基基酸酸，通通过过肠肠道道吸吸收收经经门门脉脉系系统统进进入入肝肝脏脏，为为肝肝脏脏摄摄取取、合合成成蛋蛋白白质质和和进进行行代代谢谢。支支链链氨氨基基酸酸则则通通过过肝肝脏脏而而大大部部分分不不为为肝肝脏脏所所摄摄取取或或代代谢谢。这这些些支支链链氨氨基基酸酸进进入入体体
5、循循环环内内、进进入入肌肌肉肉，部部分分合合成成肌肌肉肉蛋蛋白白，部部分分分分解解和和氧氧化化；肌肌肉肉可可释释放放出出丙丙氨氨酸酸，经经循循环环到到肝肝中中可可生生成成糖糖。正正常常氨氨基基酸酸谱谱中中BCAA/AAA=3-4。第第二二，由由肝肝脏脏共共给给周周围围组组织织氨氨基基酸酸，供供组组织织的的代代谢谢需需要要。第第三三，在在肝肝脏脏中中把把多余的氨基酸分解转化为尿素，经肾脏排出。多余的氨基酸分解转化为尿素，经肾脏排出。（二）、肝功能不全（二）、肝功能不全：肝脏内氨基酸代谢出现异常，血浆氨基酸谱发肝脏内氨基酸代谢出现异常，血浆氨基酸谱发生变化，生变化，BCAA/AAA值降至值降至1甚
6、至更低，严重甚至更低，严重的可导致肝性脑病（肝脑综合征）。肝性脑病的可导致肝性脑病（肝脑综合征）。肝性脑病的形成机理中，比较确定的是氨基酸失衡学说的形成机理中，比较确定的是氨基酸失衡学说和假性神经递质学说：肝功能不全时由于肝脏和假性神经递质学说：肝功能不全时由于肝脏对对AAA的利用和代谢障碍，血清的利用和代谢障碍，血清AAA比例明显比例明显升高。升高。比比例例的的失失调调造造成成两两类类氨氨基基酸酸在在竞竞争争同同一一载载体体通通过过血血脑脑屏屏障障转转运运入入脑脑时时失失去去平平衡衡，AAA进进入入脑脑量量明明显显增增加加，已已知知AAA是是生生理理性性神神经经递递质质如如去去甲甲肾肾上上腺
7、腺素素、多多巴巴胺胺、五五羟羟色色胺胺的的前前体体，过过多多的的AAA如如苯苯丙丙氨氨酸酸、酪酪氨氨酸酸集集聚聚，经经脱脱羧羧基基后后形形成成苯苯乙乙醇醇胺胺和和对对羟羟苯苯乙乙醇醇胺胺，这这两两种种物物质质在在结结构构上上很很像像生生理理性性神神经经递递质质，但但活活性性几几乎乎是是零零。故故称称之之为为假假递递质质。假假递递质质增增多多必必然然与与真真递递质质竞竞争争神神经经受受体体，结结果果真真递递质质不不起起作作用用而而临临床床出出现现脑脑功功能能失失常常。同同样样，脑脑中中色色氨氨酸酸增增多多，合合成成的的五五羟羟色色胺胺增增多多，将将受受体体占占满满后后，引引起起神神经经抑制作用抑
8、制作用。2、肝功能不全患者营养不良的、肝功能不全患者营养不良的诊断诊断一、营养不良及其分类一、营养不良及其分类（一）、定义：（一）、定义：（广广义义）任任何何一一种种营营养养素素的的失失衡衡，包包括括营养过剩和营养不足。营养过剩和营养不足。（狭狭义义）针针对对外外科科住住院院病病人人，通通常常是是指指蛋白质热量营养不良（蛋白质热量营养不良（PEM）。）。（二）、（二）、PEM的分类的分类1）、成人干瘦型）、成人干瘦型（ adult marasmas)2）、低蛋白血症型）、低蛋白血症型（kwashiorkor）3）、混合营养不良）、混合营养不良（mixed marasmas）二、二、症状和体格检
9、查症状和体格检查（一一）、症症状状：消消瘦瘦、纳纳差差、疲疲弱弱、活活动动受受限限、毛毛发脱落、水肿等，无特异性。发脱落、水肿等，无特异性。（二）、体格检查（二）、体格检查： 1） 体体 重重 ：A体体 重重 改改 变变（ %） =通通 常常 体体 重重 （ kg） 实测体重（实测体重（kg）通常体重（通常体重（kg）* *100% 通常将体重变化的幅度与速度结合起来考虑，其评价标准见下表。通常将体重变化的幅度与速度结合起来考虑，其评价标准见下表。 表表1-1 体重变化的评定指标体重变化的评定指标 时时 间间 中度体重丧失中度体重丧失 重度体重丧失重度体重丧失 1 周周 1%2% 2% 1 月
10、月 5% 55% 3 月月 7.5% 7.57.5% 6 月月 10% 1010% B体重指数（体重指数（body mass index , BMI）：）：BMI=体重体重(kg)/身高身高2 (m2)。BMI被认为被认为是反映是反映PEM的可靠指标。的可靠指标。 表表1-2 BMI的评定标准的评定标准 等等 级级 BMI值值 肥胖肥胖级级 40 肥胖肥胖级级 30-40 肥胖肥胖级级 25-29.9 正常值正常值 18-25 PEM级级 PEM级级 PEM级级 6.2mg/cm 女女 4.0mg/cm 低于指标，说明存在营养不良低于指标，说明存在营养不良。（四）、肌酐身高指数（四）、肌酐身高
11、指数（CHI）连续保留三天连续保留三天24小时尿液，取肌酐小时尿液，取肌酐平均值与平均值与 相同性别及身高的标准肌相同性别及身高的标准肌酐值比较，所得的百分比即为酐值比较，所得的百分比即为CHI。评定标准：评定标准：90%90%为正常，为正常，80-90%80-90%表表示蛋白轻度缺乏，示蛋白轻度缺乏，60-80%60-80%表示中度表示中度缺乏，缺乏，60%2.22.2 2.0 2.0，轻度营养不良，轻度营养不良 1.81.8，中度营养不良，中度营养不良 1.5202010108 8轻度：轻度：122010108 8 中度：中度：8 8121210108 8 重度：重度：85mm)(5mm)
12、四、四、诊断诊断（一一）、主主观观全全面面评评定定(subjective global assessment，SGA) Detskey等等于于1987年年提出。提出。表表1-3 SGA的主要内容及评定标准的主要内容及评定标准 指标指标 A级级 B级级 C级级1、近期（、近期（2周）周） 体重改变体重改变 无无/升高升高 减少减少 5%2、饮食改变、饮食改变 无无 减少减少 不进食不进食/低热量流质低热量流质3、胃肠道症状（持续、胃肠道症状（持续2周）周） 无无/食欲不减食欲不减 轻微恶心、呕吐轻微恶心、呕吐 严重轻微恶心、呕吐严重轻微恶心、呕吐4、活动能力改变、活动能力改变 无无/减退减退 能
13、下床活动能下床活动 卧床卧床5、应激反应、应激反应 无无/低度低度 中度中度 高度高度6、肌肉消耗、肌肉消耗 无无 轻度轻度 重度重度7、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度 正常正常 轻度减少轻度减少 重度减少重度减少8、踝部水肿、踝部水肿 无无 轻度轻度 重度重度上上述述8项项中中至至少少5项项属属于于C或或B级级者者，分分别别定定为为重重或或中中度度营养不良营养不良（二）微型营养评定（二）微型营养评定（mini nutritional assessment,MNA）评价内容：评价内容：1）人体测量：包括身高、体重及体重丧失；）人体测量：包括身高、体重及体重丧失；2）整体评价：包括生活类型、医疗
14、及疾病状况（如消）整体评价：包括生活类型、医疗及疾病状况（如消化功能状况）；化功能状况）；3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、有否饮食障碍等；有否饮食障碍等；4）主观评定：对健康及营养状况的自我监测等。）主观评定：对健康及营养状况的自我监测等。各项评分标准计分并相加。各项评分标准计分并相加。分级标准：分级标准：MNA2424，营养状况良好；，营养状况良好； 1717MNA 23.523.5，存在营养不良的危险；，存在营养不良的危险； MNA 17 5mm者者，DHST=2； 5mm者，者，DHST=1；无反应者，；无反应者，DHST
15、=0）评评 定定 标标 准准 ： PNI30%,30%,存存 在在 轻轻 度度 手手 术术 危危 险险 性性 ；40%PNI50%40%PNI50%，存存在在中中度度手手术术危危险险性性；PNI50%PNI50%，手手术危险性极大。术危险性极大。（营营养养不不良良的的分分级级诊诊断断需需要要营营养养专专家家参参与与，必必要时可请会诊）要时可请会诊）4、肝功能不全患者营养不良的治疗肝功能不全患者营养不良的治疗一、营养支持的适应症：一、营养支持的适应症：A、原来没有肝功不全，在、原来没有肝功不全，在PN治疗中或因治疗中或因PN的问题，的问题，或因疾病的发展，出现了肝功不全。或因疾病的发展，出现了肝
16、功不全。B、病人原有肝功不全，而病情需要、病人原有肝功不全，而病情需要PN支持。支持。C、肝功不全患者行影响肝功能的大手术，如肝切除术，、肝功不全患者行影响肝功能的大手术，如肝切除术，复杂的门脉高压症手术等。复杂的门脉高压症手术等。D、肝移植手术，不论原来有无肝功能不全（多数情况、肝移植手术，不论原来有无肝功能不全（多数情况下有肝功能不全）下有肝功能不全）.E、其他，如有肝功不全，而又需要外科手术治疗的某、其他，如有肝功不全，而又需要外科手术治疗的某种复杂手术，胃肠营养困难或口服摄入热量和氮源不种复杂手术，胃肠营养困难或口服摄入热量和氮源不足的患者足的患者二、营养大袋的配制二、营养大袋的配制（
17、一）能量的补充（一）能量的补充：1、能量的需要量：对肝功不全围术期病、能量的需要量：对肝功不全围术期病人，能量补充应因人因时而异。在分解人，能量补充应因人因时而异。在分解代谢期，以维持能量平衡、氮平衡、和代谢期，以维持能量平衡、氮平衡、和各重要脏器功能为原则，合成代谢期，各重要脏器功能为原则，合成代谢期，应将消耗量和体内合成代谢需要能量合应将消耗量和体内合成代谢需要能量合计在内，以利病人尽快恢复。计在内，以利病人尽快恢复。能量需要量能量需要量=BEE*活动系数活动系数*体温系数体温系数*应激系数应激系数BEE=13.88W(kg)+4.6H(cm)3.43A(岁岁)112.4*性别（男性别（男
18、=0，女，女=1） 活活动动系系数数：卧卧床床1.2，下下床床少少量量活活动动1.25，正常活动正常活动1.3 体体温温系系数数：38取取1.1，39取取1.2，40取取1.3，41取取1.4 应应激激系系数数：用用以以补补正正不不同同疾疾病病状状态态下下的的BEE表表1-4 不同疾病时的应激系数不同疾病时的应激系数 疾疾 病病 应激系数应激系数 中等程度饥饿中等程度饥饿 术后术后(无并发症无并发症 癌症癌症 腹膜炎腹膜炎 严重感染严重感染/多发创伤多发创伤 2、PN非氮能量制剂的成分和非氮能量制剂的成分和补充量补充量1）糖糖的的补补充充：补补充充能能量量大大部部分分用用高高渗渗糖糖，如如25
19、%的的葡葡萄萄糖糖输输液液，肝肝功功能能不不全全病病人人因因脂脂肪肪乳乳剂剂的的使使用用受受限限，糖糖提提供供的的热热卡卡量要达到量要达到50%以上。以上。2）脂脂肪肪乳乳剂剂的的补补充充：避避免免用用短短链链（加加重重肝肝昏昏迷迷），应应用用中中链链脂脂肪肪酸酸无无弊弊病病，可可提提供供热热量量，避避免免高高糖糖，供供应应必必需需脂脂肪肪酸酸等等。每每日日用用量量可可以以1g/kg计计，总总量量不不超超过过供供应应热热量量的的40%，需需24小小时时均均匀匀地地进进入入PN通通道道（输输入入时时间间至至少少要要超超过过5小小时时），对对于于、级级肝肝昏昏迷迷病病人人，运运用用脂脂肪肪乳乳剂剂
20、要要慎慎重重，但但不不是是禁禁忌忌。目目前前国国内内比比较较合合适适的的制制剂剂是是德德国国贝贝朗朗公公司司生生产产的的10%和和20%的的力力保保肪肪宁宁，该该制制剂剂长长链链脂脂肪肪酸酸量量少少，不不会会引引起起脂脂肪浸润而加重肝损害肪浸润而加重肝损害。3、能量补充的注意点、能量补充的注意点1）肝肝功功能能不不全全患患者者行行双双能能源源肠肠外外营营养养对对术后肝功能的恢复有益。术后肝功能的恢复有益。2）监监测测动动脉脉血血酮酮体体比比率率AKBR（arterial ketobody ratio）3）低钾血症。）低钾血症。4）提提倡倡低低热热量量肠肠道道外外营营养养或或不不控控制制的的摄摄
21、入不足入不足（二）氨基酸的补充（二）氨基酸的补充：1 、 氨氨 基基 酸酸 的的 补补 给给 量量： 按按氮氮热热比比1: :1 10 00 0 1 15 50 0给给予予。提提供供能能量量大大约约 占占 总总 热热 量量 的的1 1 0 0 2 2 0 0 % %。2、氨基酸市售制剂：、氨基酸市售制剂：1）、静脉注射复方氨基酸）、静脉注射复方氨基酸（15HBC）本品由本品由15种氨基酸组成，氨基酸含种氨基酸组成，氨基酸含量为量为6.9%，其中，其中BCAA占占45%，AAA不足不足10%，但是严重的肝肾功，但是严重的肝肾功能衰竭患者禁忌使用能衰竭患者禁忌使用；2）、静脉注射复方氨基酸（）、静
22、脉注射复方氨基酸（3H），），其成分为其成分为L-亮氨酸，亮氨酸，L-颉氨酸，颉氨酸，L异异亮氨酸，能增加血清支链氨基酸含亮氨酸，能增加血清支链氨基酸含量，促使芳香族氨基酸减少，改善量，促使芳香族氨基酸减少，改善肝昏迷，有苏醒作用，但不能促进肝昏迷，有苏醒作用，但不能促进蛋白质合成。蛋白质合成。3）谷氨酸和精氨酸制剂：）谷氨酸和精氨酸制剂：谷氨酸能与血氨结合为谷氨酰胺，从而谷氨酸能与血氨结合为谷氨酰胺，从而降低血氨；同时谷氨酸能防止肠道细菌降低血氨；同时谷氨酸能防止肠道细菌经肠道粘膜进入体内（通过谷氨酸经肠道粘膜进入体内（通过谷氨酸谷谷氨酰胺氨酰胺阻止肠粘膜萎缩阻止肠粘膜萎缩阻止细菌通阻止细菌
23、通过过）。精氨酸能促进尿素合成，降低血）。精氨酸能促进尿素合成，降低血氨水平；还能强化机体免疫能力。氨水平；还能强化机体免疫能力。3、补充氨基酸的注意点、补充氨基酸的注意点1）保持适宜的正氮平衡）保持适宜的正氮平衡(4-8g/d)，注意监，注意监测氮平衡和血浆氨基酸谱的变化测氮平衡和血浆氨基酸谱的变化2） 氨基酸的入量不宜过多或过少。氨基酸的入量不宜过多或过少。 过多易造成肝脏负荷加重，产氨增加，过多易造成肝脏负荷加重，产氨增加，加重肝性脑病；过少造成糖和脂量增加，加重肝性脑病；过少造成糖和脂量增加，易造成脂肪堆积易造成脂肪堆积3）注意特殊氨基酸的用量）注意特殊氨基酸的用量4）避免应用含硫氨基
24、酸）避免应用含硫氨基酸（三）静脉高营养的肝胆并发症（三）静脉高营养的肝胆并发症1、肝酶谱异常：、肝酶谱异常：PN治疗后治疗后6天左右即可出天左右即可出现血浆现血浆AKP，GOT，GPT升高，长期酶谱升高，长期酶谱升高，可导致慢性肝炎。升高，可导致慢性肝炎。2、胆汁淤积：主要是因胆汁成分的改变造、胆汁淤积：主要是因胆汁成分的改变造成成3、胆囊炎、胆结石、胆囊炎、胆结石4、肝纤维化和肠功能衰竭、肝纤维化和肠功能衰竭（四四）外外源源蛋蛋白白的的补补充充：肝肝硬硬化化病病人人，门门脉脉高高压压症症常常易易合合并并腹腹水水，肝肝硬硬化化肝肝功功能能不不全全，血血浆浆白白蛋蛋白白的的合合成成障障碍碍。因因
25、此此，低低血血浆浆白白蛋蛋白白血血症症是是常常见见并并发发症症，白白蛋蛋白白低低，加加强强腹腹水水的的产产生生，同同时时易易导导致致组组织织水水肿肿，包包括括肝肝本本身身的的水水肿肿，从从而而加加重重肝肝功功不不全全。所所以以这这种种病病人人在在术术前前术术后后都都应应积积极极补补充充白白蛋蛋白白，目目的的不不是是为为了了营营养养，而而是是为为了了对对付付腹腹水水。运运用用剂剂量量和和次次数数视视实际情况而定。实际情况而定。举例举例患患者者男男性性，50岁岁，身身高高180cm，体体重重55kg，诊诊断断：1肝肝癌癌； 2肝肝硬硬化化；3肝肝功功能能级级。肝肝切切除除术后第二天，胃肠营养困难，
26、拟行胃肠外营养。术后第二天，胃肠营养困难，拟行胃肠外营养。体体检检：卧卧床床，配配合合困困难难，全全身身营营养养状状况况差差，体体温温 38,腹腹 部部 和和 切切 口口 无无 明明 显显 的的 感感 染染 症症 象象 ，TSF=7.0TSF=7.0，踝部轻度水肿。，踝部轻度水肿。 化化验验检检查查：血血糖糖7.2mmol/L7.2mmol/L，ALB=30g/L,ALB=30g/L,前前白白蛋蛋白白100mg/L100mg/L，术术后后第第一一天天氮氮平平衡衡=-10g=-10g。征征求求营养支持方案。营养支持方案。诊断：诊断：型型PEMPEM，中度营养不良，中度营养不良治治疗疗：总总能能量
27、量需需要要量量= BEE*活活动动系系数数*体体温温系系 数数* 应激系数应激系数 =1420*1.2*1.1*1.0 =1874Kcal 热氮比热氮比=1125，需要氮量，需要氮量15g 非蛋白热量补充非蛋白热量补充1874- -156.254=15006.254=1500 Kcal 医医 嘱嘱 25%葡萄糖输液葡萄糖输液 1000ml 5%葡萄糖氯化钠输液葡萄糖氯化钠输液 500ml 20%力保肪宁力保肪宁 250ml 15-氨基酸注射液氨基酸注射液 1000ml 诺和灵注射液诺和灵注射液 64u u 10%氯化钾注射液氯化钾注射液 60ml 25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液 4ml 10%
28、葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液 10ml 水乐维他注射液水乐维他注射液 10ml 维他利匹特注射液维他利匹特注射液 10ml 静脉营养大袋配置静脉营养大袋配置 静滴静滴 1/日日5、特殊病人的营养支持、特殊病人的营养支持一、肝移植患者的营养支持一、肝移植患者的营养支持1）、术术前前无无肝肝功功能能不不全全：手手术术应应激激和和移移植植肝肝热热缺缺血血、冷冷缺缺血血以以及及灌灌注注保保存存的的影影响响，移移植植肝肝的的功功能能包包括括解解毒毒功功能能、合合成成代代谢谢都都会会受受到到影影响响，术术后后分分解解代代谢谢上上升升，处处于于持持续续的的负负氮氮平平衡衡状状态态。必必须须给给与与营营养
29、养支支持持，且且需需持持续续至至术术后后710天天。提提供供的的氮氮量量为为0.12o.24g/kg. .d，氮氮热热比比为为1:(80-125):(80-125)，有有的的文文献献报报道道氮氮热热比比不不要要超超过过1:1501:150，具具体体情情况况要要视视临临床床反反应应而而定定，氨氨基基酸的配方也是富含酸的配方也是富含BCAABCAA的氨基酸溶液的氨基酸溶液2 2）原有肝功能不全者行肝移植术：）原有肝功能不全者行肝移植术：术术前前就就应应根根据据胃胃肠肠道道功功能能，行行PNPN或或TENTEN，术术后后行行PNPN的的原原则则基基本本同同前前，氨氨基基酸酸配配方方上上要要增增加加必
30、必需需氨氨基基酸酸含含量量，同同时时使使用用BCAABCAA占占2/32/3的的氨氨基基酸酸溶溶液液，此此外外，增增加加精精氨氨酸酸和和组组氨氨酸酸这这两两种种半半必必需需氨氨基基酸酸。有有文文献献报报道道，术术前前2828天天至至术术后后2828天天内内行行营营养养支支持持，较较术术前前术术后后一一周周内内行行营营养养支支持持，术术后后并并发发症症（脓脓毒毒血血症症，伤伤口口裂裂开开，康康复复延延迟迟）的的发发生生率率明明显显降降低低，死死亡亡率率无无差异。差异。二、肝癌化疗患者的营养支持二、肝癌化疗患者的营养支持因因为为很很多多化化疗疗药药如如5-FU，有有消消化化道道反反应应，造造成成食
31、食欲欲不不振振、食食物物摄摄入入不不足足等等常常见见反反应应，营营养养支支持持就就成成为为很很强强的的适适应应症症。给给予予的的氮氮总总量量和和氮氮热热比比以以及及氨氨基基酸酸成成分分，原原则则上上与与下下述述的的肝肝移移植植营营养养支支持持相相同同，也也要要按按不不同同病病人人选选择择一一定定的的热热量量和和氮氮量量。据据Klein等等主主张张，应应用用5-FU及及其其它它抗抗癌癌药药时时，应应用用丙丙氨氨酸酸、谷谷氨氨酰酰胺胺以以保保存存肝肝内内的的谷谷胱胱甘甘肽肽，从从而而达达到到保保护护肝肝细细胞胞的的作作用，减轻化疗药对肝细胞的毒性作用用，减轻化疗药对肝细胞的毒性作用。小儿肝功能不全
32、患者的营养支持小儿肝功能不全患者的营养支持有以下几个特点：有以下几个特点：1 、小儿肝病少，文献研究尚少。、小儿肝病少，文献研究尚少。2、小儿的急慢性肝病和成人不同，有的是先天性代谢、小儿的急慢性肝病和成人不同，有的是先天性代谢疾病，如疾病，如Wilson氏病，有的是胆道先天性疾病如先天氏病，有的是胆道先天性疾病如先天性胆管狭窄或闭锁，有的为自身免疫性疾病。性胆管狭窄或闭锁，有的为自身免疫性疾病。3、由于儿童生长所需的蛋白质量多，尤其在性发育阶、由于儿童生长所需的蛋白质量多，尤其在性发育阶段，合成代谢比分解代谢旺盛，需要很高，在肝病营段，合成代谢比分解代谢旺盛，需要很高，在肝病营养缺乏时更显著，故营养的补充要特别注意。养缺乏时更显著，故营养的补充要特别注意。4、在小儿，由苯丙氨酸转化为酪氨酸的苯丙氨酸羟化、在小儿，由苯丙氨酸转化为酪氨酸的苯丙氨酸羟化酶活性低，由蛋氨酸转化为胱氨酸的硫醚酶活性也低，酶活性低，由蛋氨酸转化为胱氨酸的硫醚酶活性也低，这两种必需氨基酸的用量要仔细考虑。这两种必需氨基酸的用量要仔细考虑。 谢 谢
