2019年临床执业及助理医师考试真题

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1、2019年临床执业及助理医师考试真题临床助理：1.初孕妇，26岁，妊娠38周。头痛7天，今晨喷射性呕吐1次，1小时前突然抽搐并随即昏迷入院。査体：BP180/120mmHg尿蛋白（+）。该患者最可能的诊断是A.子痫B.脑出血C.癔症D.癫痫E.脑血栓形成【答案】A【解析】妊娠20周以后发生的高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐和昏迷者，为妊娠 期高血压疾病。 根据此定义， 本例可诊断为妊娠期高血压疾病。 妊娠期高血压疾病分为妊娠 期高血压、子病前期、子痫、慢性高血压并发子病前期、妊娠合并慢性高血压等类型。子痫 常表现为蛋白尿和 （或）水肿，伴有抽搞。 其他类型均不会出现抽搐， 故本例应诊断为子

2、痫。2.初孕妇，27岁。妊娠36周，自觉头痛、视物模糊3周，晨起突然出现持续性腹痛且逐渐 加重。腹部检査：子宫板状硬。该患者最可能的诊断是A.先兆早产B .胎盘早剥C .急性阑尾炎D.前置胎盘E.先兆子宫破裂【答案】B【解析】初孕妇，妊娠晚期出现头痛、视物模糊，应考虑重度子病前期。而妊娠高血压疾病 是胎盘早剥的常见病因。 妊娠晚期突然出现持续性腹痛， 子宫呈板状硬， 应诊断为胎盘早剥。3.初孕妇，妊娠37周，夜间睡眠中突然出现阴道大量流血，无阵发性腹痛。查体：重度贫血貌，P110次/分，BP 80/60 mmHg妇科检査：子宫软，枕左前位，胎心率时最佳的处理措施是166次/分。此A.立即行B超

3、检查B .输血同时行人工破膜C.立即输血纠正休克D.输血同时行剖宫产术E.立即行无应激试验【答案】D【解析】妊娠晚期突然出现无痛性阴道流血，应考虑前置胎盘，故本例应诊断为前置胎盘。患者脉搏增快，血压降低（80/60mmHg，合并休克，说明阴道出血量很多，为挽救母儿， 应立即输液输血、同时行剖宫产术。4.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠，最主要的判定依据是A.心脏病种类B.胎儿大小C.病变部位D .孕妇年龄E.心功能分级【答案】E【解析】妊娠合并心脏病应根据患者心脏病类型、 病变程度、 心功能分级， 作出能否耐受妊 娠的诊断：若心脏病变较轻，心功能In级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以

4、妊娠；如心脏病变较重， 心功能川w级，既往有心力衰竭史，则发生心力衰竭的可能性极 大，不宜妊娠。可见孕妇能否耐受妊娠，主要取决于其心功能分级，故答案为E。5.初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过A. 1小时B. 1小时30分C. 2小时D. 3小时E.4小时 答案】E解析】第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期是指宫口扩张时，最长时限为8小时。若进入活跃期后，宫口不再扩张达310cm初产妇正常需4小4小时以上，称为活跃期停滞。4次体温，每6.时间范围是在产褥病率是指每日用口表测次间隔4小时，其中有两次体温在38 C以上,A.产后24小时B.产后24小时以后的1周内C.产后24小

5、时以后的10日内D.产褥期内E.产后24小时以后的半个月内【答案】C【解析】 产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭， 引起局部或全身感染。 产褥病率 是指分娩24小时以后的10日内， 每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时， 有2次体温 为38C。7.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素， 自然破膜1分钟后出现烦躁不安、 呛咳、 呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是A.子宫破裂B.重度胎盘早剥C.重度子痫前期D.子痫E.羊水栓塞【答案】E【解析】 羊水栓塞多发生在分娩过程中， 不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、 在宫缩期内人 工破膜都是常见病因。本例临产后使用缩宫素，破

6、膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、 立即死亡，应首先考虑羊水栓塞。（89题共用题干）女，25岁。人工流产术中出现血压下降，心率减慢，面色苍白。8.应诊断为A.人工流产综合征B.子宫穿孔C.栓塞D.漏吸E.吸宫不全9.处理方法应是A.输液B.肌注催产素C.立即剖腹探查D.静注阿托品E.不应停止操作【答案】A、D【解析】患者人流术中出现血压下降心率减慢、而色苍白，应考虑人工流产综合反应，为迷走神经兴奋所致,其治疗首选阿托品静脉注射。主要10.女，28岁，经产妇。曾足月分娩2次。月经周期正常，经量中等。查阴道前后壁明显膨 出，重度颗粒型宫颈糜烂，宫口松，子宫后倾，正常大，附件未见异常。患者要求避孕，最

7、 合适的避孕方法是A.口服短效避孕药B.阴茎套避孕C.外用避孕药D .宫内节育器E.安全期避孕【答案】A【解析】安全期避孕并不安全， 不宜采用。宫颈糜烂不宜使用阴茎套避孕。 外用避孕药我国 少用。宫内节育器不适于子宫脱垂、 阴道前后壁明显膨出者。 本例适于口服短效避孕药避孕。11.女，31岁，结婚5年未孕，月经规律。妇科检查：子宫正常大，双侧附件正常。男方精 液检查正常。本例应首先进行A.阴道脱落细胞学检查B.输卵管通畅检查C .宫颈黏液结晶D .子宫内膜病理检查E.子宫输卵管造影【答案】12.女，40岁，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较 长。本例正确处理应是

8、A.阴道前后壁修补术B. Manchester手术c阴道纵隔形成术D.经腹子宫全切除术E.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术【答案】B【解析】患者部分宫体与宫颈外露干用道口， 应诊断为n度重型子宫脱垂。因患者宫颈较长，年龄较轻，应选用保留子宫的Manchester手术13.女，46岁。G2P2,继发性痛经7年。査体：子宫如妊娠13周大小，质硬，活动受限。药 物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是A.子宫切除术B.广泛性子宫切除术C改良广泛性子宫切除术D.子宫切除加双附件切除术E.骶神经切断术【答案】A【解析】患者长期继发性痛经，子宫均勾增大，质硬，活动受限，应考虑子宫腺肌病。子宫 腺肌病的治疗原

9、则是对于症状轻、有生育要求、近绝经期患者可行药物治疗；对症状严重、 无生育要求、 药物治疗无效者行子宫全动除术： 本例已45岁，无生育要求。 药物治疗无效， 应行子宫全切除术14.女，53岁。月经稀发2年，停经6个月。近3个月来有潮热，汗多，入睡困难。现左卵巢囊肿，直径4 cm。子宫内膜活检病理结果显示：子宫内膜息肉。引起患者不适的原因是B超发A.左卵巢囊肿B.绝经综合征C.神经官能症D.子宫内膜息肉E.月经不调【答案】B【解析】潮热是雌激素降低的特征性表现。围绝经期妇女出现潮热、多汗、月经紊乱，应首 先考虑绝经综合征。15. 33岁，已婚妇女。闭经半年。查子宫稍小。肌注黄体酮A.子宫性闭经B

10、.第一度闭经C.第二度闭经D.垂体性闭经E.下丘脑性闭经【答案】C【解析】患者孕激素试验明性（停药后无撤药性出血）试验阳性（出现撤药性流血）提示子宫内膜正常，者体内堆激素水平饭落，为n度闭经。20mg连用3日未见撤药性流血。再给予己烯雌酚Img连服20日后3天加用安宫黄体酮lOmg,出现撤药性流血。本例应 诊断为，不足I度闭经。患者雌孕激素序贯可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患16.初孕妇，36岁。妊娠23周，合并子宫肌壁间肌瘤， 剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T38.2C。血常规：WBC1区10 /L,N 0.75。最可能的诊断是A.子宫肌瘤囊性变B.子宫肌瘤蒂扭转C.子宫肌瘤合并急性阑

11、尾炎D.子宫肌瘤合并感染E.子宫肌瘤红色样变【答案】E【解析】子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛，恶心呕吐，发热，白细胞计敏增高。本例应诊断为子含肌瘤红色样变。917.女，30岁。结婚6年未孕，月经规律，周期A.子宫内膜单纯性增生B.萎缩型子宫内膜C.分泌期子宫内膜腺体分泌不良D.分泌期与增殖期内膜并存E.增殖期子宫内膜【答案】C22天，经期56天，无痛经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是【解析】不孕症患者，基础体温为双相型，月经不规则。应考虑排卵性月经失调。患者月经周期缩短，基础体温高温相8日，应诊断

12、为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜 活检，可显示分泌反应落后，即分泌期子宫内膜腺体分泌不良。18.女，30岁。停经12周，阴道不规则流血3天，下腹隐痛。妇科检査：宫底平脐，质软， 未触及胎体，未闻及胎心。尿妊娠试验阳性。应首先考虑的诊断是A.先兆流产B.稽留流产C.死胎D.羊水过多E.葡萄胎【答案】E【解析】尿妊娠试验阳性，应考虑妊娠或滋养细胞疾病。正常情况下，孕联合上1指，孕22周左右宫底平脐，而患者停经显大于正常妊娠周数，应考虑葡萄胎。13周宫底在耻骨90天（学13周）。宫底平脐。说明子宫明19.3岁男孩，面色苍黄肋下1.5 cm。查血常规：1个月，易疲乏，食欲减退。体检：肝肋下

13、3 cm，质中，脾Hb 83 g/L,RBC 2.28 X 10 /L,MCV97 fl,MCH36 Pg,MCHC36%。最可能的诊断是A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.巨幼细胞贫血E.感染性贫血【答案】D【解析】1岁患儿Hb90g/L，应诊断为轻度贫血。患儿MCW94fl、MCH 32Pg、MCHC32%38%应诊断为大细胞性贫血。因此答案为Db20.不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是A.毛发稀疏、发黄B.头围增大C.肝、脾肿大D.震颤E.舌炎【答案】B【解析】巨幼红细胞性贫血的临床表现包括：一般表现：多呈虚胖，颜面浮肿，毛发稀疏 发黄；贫血表现：皮肤蜡黄，脸结膜、口

14、唇、指甲苍白，黄疸，常伴肝脾肿大；精神神 经症状：可有烦躁不安、易怒。VitB12乏者表现为表情呆滞、智力、动作发育落后，重症病 例可出现不规则性震颤；消化系统症状：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。头围增大不是 巨幼细胞贫血的临床表现（B）。21.女，2岁。面色苍白2个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检12：肝肋下3 cm,质中，脾肋下1.5 cm。查血常规:Hb 86 g/L,RBC 3.45 X l0/L,MCV 68 fl,MCH 20 Pg,MCHC0.26。最可能的诊断是A.叶酸缺乏性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D. VitB12缺乏性贫血E.生理性贫血【答案】C【解析】患儿Hb

15、86g/L，应诊断为中度贫血。 根据红细胞平均体积 （MCV正常值8094fl、 红细胞平均血红蛋白（MCH正常值是2832pg。本例MCV68fl,MCH20pg应诊断为小细胞 低色素性贫血，答案为Co22.男，22天，面色苍白7天就诊，血常规：A.中度贫血B.极重度贫血C.重度贫血D.正常E.轻度贫血【答案】BHb 43 g/L。该患者属于【解析】新生儿贫血分为四度：轻度贫血Hb120145g/L;中度贫血Hb90120g/L;重度贫血Hb6090g/L;极重度贫血Hb4周，以干咳为主，常于夜间咳醒，活动后C。加重；无发热，使用抗生素无明显好转。既往有湿疹史。本例患儿符合诊断标准，故选29

16、.关于小儿年龄分期，错误的是A.婴儿期是指自出生28天后到满1周岁前B.胎儿期是指从受精卵开始到胎儿出生为止C学龄前期是指自3周岁到67周岁入小学D.新生儿期是指自胎儿出生脐带结扎到满E.幼儿期是指自1周岁后到3周岁前【答案】A【解析】婴儿期是指自出生脐带结扎到满28天1周岁前，新生儿期包括在内。30.婴儿期计划免疫，正确的接种时间是A.脊髓灰质炎疫苗2个月以上B.卡介苗23个月C.麻疹疫苗45个月D.牛痘68个月E.乙型脑炎疫苗910个月【答案】A【解析】我国规定生后2个月开始接种，选项A正确。卡介苗初种年龄为生后至2个月内。 故选项A正确。31.婴儿总热量分配不包括A.基础代谢B.生长发育

17、C.食物特殊动力作用D.思维活动E.排泄损失【答案】D【解析】小儿对能量的需要包括5个方面：基础代谢率、食物热力作用、活动所需、生长所需和排泄的消耗，上述5项能量的总和即是能量需要的还量。共中不包括思维活动，故选D。32.男孩，10个月。多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。其佝偻病应处于O形腿。血清A.前驱期B.初期C.激期D.恢复期E.后遗症期【答案】C【解析】佝偻病的初期主要表现为神经兴奋性增高；激期主要表现为骨骼改变和运动发育迟缓及实验室检查异常；恢复期临床症状或特征减轻或消失；根据题干，本题应选Co后遗症期多见于2岁以后的婴儿。33.女孩，10

18、个月。间断抽搐2天，不伴发热，无咳嗽。查体：方颅，心肺无异常。查 血糖3.3mmol/L，血钙1.5 mmol/L，血镁0.64 mmol/L，血磷2.5 mmol/L。最可能 的诊断是A.低血糖症B.低镁血症C.婴儿痉挛症D.维生素D缺乏性佝偻病E.维生素D缺乏性手足搐搦症【答案】E【解析】婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒、无神经系统体征，结合佝偻 病病史体征，应当首先考虑维生素D缺乏性手足搞搦症。故选Eo34.早产儿的胎龄应是A.25周至V 37足周B.26周至V 37足周C.27周至V 38足周D.28周至V 37足周E.28周至V 38足周【答案】D【解析】早产儿的概念是

19、28周w胎龄V 37周。类似概念易混易错，所以一定要记精准。35.新生儿，出生时身体红，四肢青紫，呼吸肢能活动，弹足底有皱眉反应。最可能的诊断是24次/分，不规则，心率80次/分，四A.新生儿轻度缺氧缺血性脑病B.新生儿中度缺氧缺血性脑病C.新生儿重度缺氧缺血性脑病D.新生儿重度窒息E.新生儿轻度窒息【答案】E【解析】Apgar评分810分为正常，47分为轻度室息，03分为重度室息。按Apgar评分标准，本例患者皮肤颜色（身体红，四肢青紫=1分）、心率（V 100次分=1分）、对刺激的反应（弹足底有皱眉反应=1分）、肌张力（四肢能活动=2分）、呼吸（24次/分=1分），Apgar总评分=6分，

20、为轻度室息（E）。36.女婴，出生30小时。出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.颅脑透照试验D. B超E.头颅MRI【答案】B超【解析】B超无创价廉、可床边操作和进行动态随访，有助于了解脑水肿、基底核和丘脑、脑室及其周围出血等病变，可在HIE病程早期（72h以内）进行，并动态监测。：颈周、前胸多个2.5 cm，脾肋下l cm。最37.男，5天，昨起拒食，反应差，今日皮肤明显黄染而入院。体检小脓疱，分泌物涂片找到可能的诊断是&球菌，心肺无异常，肝右肋下A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿颅内出血D.新生儿核黄

21、疸E.新生儿寒冷损伤综合征【答案】B【解析】患儿多个脓疤， 分泌物涂片找到C球菌，说明患儿为细菌感染性疾病，可首先排除 答案CDE新生儿肺炎常有呼吸系统改变。新生儿败血症可表现为反应差、体温不升、体重 不增、不吃、不哭、不动，故应诊断为新生儿败血症，B正确38、胃食管反流病的治疗措施不包括A.应用促胃肠动力药B.抗酸治疗C.高脂肪饮食D.减肥E.避免饮用咖啡和浓茶【答案】C【解析】39.某患者十二指肠球部溃疡病史7年，突发剧烈上腹痛，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛，反跳痛。肌紧张，高度怀疑球部溃疡合并穿孔，此时最不能考虑的检查为A.急性胃镜B.饮水超声C. X-RAY钡餐D.立位腹平片E

22、.吞线试验【答案】C40十二指肠后壁溃瘍最常发生的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血【答案】E41.胃溃疡外科手术治疗的适应证是A.治愈后短期复发B.周期性发作C .年龄小于45岁D .溃疡直径小于1cmE.幽门螺杆菌反复感染【答案】A42.女，38岁。突发上腹剧痛5天，加重伴发热3天，查体：T 38.5 C, BP 76/50mmHg面 色苍白。嗜睡， 脉搏细速， 尿少， 中上腹压痛 （+），伴反跳痛， 上腹部可触及肿块， 不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径A.肠球菌B .大肠埃希菌C .结核杆菌D.溶血性链球菌E.白色念球菌【答案】B10cm。尿淀粉酶10000 S

23、omogyiU/L，血WBQ8X 109/L，引起该患者感染的致病菌最可能的是43.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是A.腹部膨隆B.液波震颤阳性C.尺偏试验阳性D.移动性浊音阳性E.蛙状腹【答案】C44.男，30岁。尿频尿急尿痛3天。尿常规：尿比重1.017,RBC0-3/HP。WBC610/HP。静脉肾盂造影未见异常,首先考虑的治疗是A.口服喹诺酮类5天B.口服喹诺酮类3天C.口服喹诺酮类7天D.静脉氨苄青霉素7天E.静脉青霉素联合红霉素3天【答案】C45.男，27岁。少尿、水肿2月佘,6岁时曾发现尿蛋白阳性。 血压170/110mmHg,尿蛋白（-）， 红细胞6 10/HP,白细胞2 5

24、/HP,BUN16mmol/L，血肌酐63 mmol/L，血红蛋白75g/L。初 步诊断为A急性肾小球肾炎B慢性肾小球肾炎C肾病综合征D慢性肾盂肾炎，肾功能不全E高血压肾病，肾功能不全【答案】B46男，45岁。地震中受挤压10小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmHg,左下 肢肿胀、压痛。尿隐血（+）,尿沉渣镜检RBCO2/HP。Scr280卩mol/L,K 6.5mmol/L.首要的急救治疗是A.大量补液B利尿C血液透析D.抗感染E肿胀患肢切开减压【答案】C47.P100次/分，R20次/分，男，32岁，后背及双上臂沸水烫伤4小时，查体：T37.4 C,大量水疱，基底发红，疼痛

25、明显。BP130/90mmHg，意识清楚，后背及双上臂背侧红肿明显，106.该患者皮肤烧成的深度和分度（2019）A.浅n中度烧伤B.深n轻度烧伤C.深n重度烧伤D浅n轻度烧伤E.深n中度烧伤【答案】A48.女,33岁。因误服有机磷农药半小时,意识障碍逐渐加重入院。经洗胃、导泻、应用阿托品、氯解磷定、对症支持等治疗后意识恢复,症状好转。面瘫、呼吸困难，并再次出现意识障碍，大小便失禁。查体：2天后患者突然出现视物模糊、T36.8C, P67次/分，R14次/分，BP125/80mmHg，肌力3级。SpO2913%。目前出现的情况最可能的原因是A.急性脑卒中B.有机磷中毒加重C急性有机磷中毒迟发型

26、脑病D.中间型综合征E急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变答案】D49.女,43岁。左乳房外上象限扪及3cmX5 cm质硬肿块，与皮肤和肌肉无界限 窝扪及肿大孤立的质硬淋巴结。活检穿刺细胞学检査见癌细胞，余未见异常。该患者按 乳腺癌患者TNM分期是,左腋A. T3N1M0B. T4N1M0C. T2N1M0D. T2N2M0E. T1N1M0【答案】C50.乳腺癌扩大根治术的切除范围是A乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织B乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织D乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织 【答案】A