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1、PCI术后的自我健康管理 心内科二病区心内科二病区 孙利强孙利强2自 我 简 介1979年出生，2006年硕士毕业于郑州大学并进入二附院工作。 专业方向：冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗。2010年在北京阜外心血管病医院北京阜外心血管病医院和2011年在北北京大学人民医院京大学人民医院 进修学习冠心病的介入治疗；2012年通过全国卫生部考试，获得冠心病的介冠心病的介入治疗资格入治疗资格和首批心血管内科专科医师资格首批心血管内科专科医师资格。3主要内容PCI手术后高枕无忧？手术后高枕无忧？PCI术后术后4+1，全面回归健康生活，全面回归健康生活8/1/2024您刚刚接受了这样的手术您刚刚接受了这
2、样的手术经皮冠状动脉介入治疗（PCI手术）：在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并置入支架，使狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流，缓解症状、提高生活质量45怎样才算成功的PCI手术？影像成功：术后造影没有支架内残余狭窄等临床成功：术后没有心肌缺血的表现和症状6PCI手术后要防“二进宫”做完PCI手术并不意味着您彻底和冠心病说再见了PCI术后仍可能存在风险：再狭窄支架血栓形成恶性心律失常心肌梗死 尽管发生率不高，但后果却很严重，轻者造成住院期延长，重者甚至死亡。研究表明，这些风险是可以被早期预测和评估，进而采取一定措施预防的。9体重要达标2007 AHA/ACC/SCAI PCI指南特别提出：肥胖患者体重
3、指数应控制在18.524.9 kg/m2男性腰围102 cm，女性89 cm2007 中国成人血脂异常防治指南：超重和肥胖诊断标准： 体重指数24 kg/m2为超重，体重指数 28 kg/m2为肥胖腹部肥胖的标准： 男性腰围男性腰围90 cm，女性腰围，女性腰围85 cm体重指数（BMI）体重（kg）身高（m）2膳食平衡盘膳食平衡盘主食5060%脂肪45岁、女性55岁)吸烟高血压高密度脂蛋白胆固醇含量过低缺乏运动饮食缺少蔬菜水果遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：19调脂治疗应当达到的目标极高危患者（如急性冠脉综合征、PCI术后）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应降至1.8 mmol/L(70m
4、g/dL)或在原有基线上降低降低50以上以上Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011;32(14):1769-818. 欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉硬化学会（）和欧洲动脉硬化学会（EAS）2011年欧洲血脂异常防治指南年欧洲血脂异常防治指南20如何正确理解血脂达标不能只看化验单上的箭头！不能只看化验单上的箭头！应关注您的检测值是否符合以下标准低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基线上降低了降低了50以上以上21他汀类药物要服用多久？导致血脂异常的因素会在体内长期影响着血脂当血脂降到接近期望水平
5、，应适当减少用药剂量，而不应立即完全停药任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，一旦停药血脂往往又恢复至治疗前水平，二次治疗会有很大的困难。长期坚持服药，近期看到的是血脂指标的改善，远期受益的将是心脑血管疾病发生率、死亡率的大幅度降低，所以长期服药是有道理的。22生活方式要改善生活方式要改善血脂达标很重要血脂达标很重要抗栓管理不能少抗栓管理不能少血压管理要记牢血压管理要记牢血糖管理别忘掉血糖管理别忘掉PCI术后术后4+1，全面回归健康生活，全面回归健康生活23为什么要服用抗血小板药物？血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素血小板粘附、活化和聚集，是冠脉血栓形成的始动因素24抗
6、血小板药物主要的抗血小板药物有： 阿司匹林 氯吡格雷长期应用的有效剂量：阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d25抗血小板药物要服用多久？lPCI术后，须接受双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少12个月，是减少复发风险的关键l其中阿司匹林需要长期服用切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！26特殊情况是否能停药？无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱。拔牙或其他门诊手术尽可能推迟至抗血小板治疗满一年以后。过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。27生活方式要改善生活方式要改善血脂达标很重要血脂达标很重要抗栓管理不能少
7、抗栓管理不能少血压管理要记牢血压管理要记牢血糖管理别忘掉血糖管理别忘掉PCI术后术后4+1，全面回归健康生活，全面回归健康生活28高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加血血压压水水平平升升高高29降压治疗的目标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平：年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。 中国高血压防治指南 第三版 2010
8、年降压治疗的目标水平：高血压患者140/90 mmHg高风险患者130/80 mmHg老年人收缩压150 mmHg30临床上常用的降压药六六六六 大大大大 类：类：类：类：1.钙拮抗剂 ：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等2.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ：依那普利、贝那普利等 3.血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦等4.利尿降压药：氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等5.阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等6.肾素抑制剂：雷米克林等复方制剂31生活方式要改善生活方式要改善血脂达标很重要血脂达标很重要抗栓管理不能少抗栓管理不能少血压管理要记牢血压管理要记牢血糖管理别忘掉血糖管理别忘掉PCI术后术后4+1，全面回归健康生活，全面回归健康生活32血糖控制的重要性糖尿病 是 冠心病的 高危因素之一冠心病 是 糖尿病的 并发症之一多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管33PCI术后患者血糖控制的标准中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)健康生活健康生活方式方式血脂达血脂达标很重要很重要血血压管理管理要要记牢牢抗栓管理抗栓管理不能少不能少血糖管理血糖管理别忘掉忘掉34做好做好4+1回归健康生活；谱写健康乐章回归健康生活；谱写健康乐章谢 谢！欢迎来电咨询：135 2657 2018 孙 利 强
