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1、ECGECG阅读必看解析阅读必看解析 心电图阅读心电图阅读 潍坊医学院诊断学教研室潍坊医学院诊断学教研室 附属医院心内科附属医院心内科 黄丽红（黄丽红（13605368853)13605368853)8/1/20242ECG阅读阅读心电图必备器材阅读心电图必备器材n小双脚分规小双脚分规10cm10cm左右左右n分合灵活，脚尖并齐分合灵活，脚尖并齐 8/1/20243ECG阅读 符合要求的心电图符合要求的心电图n每个导联至少有每个导联至少有3 3个完整的心动周期个完整的心动周期 （心律失常时，拉长（心律失常时，拉长 导联或v v5 5 导导联）联）n没有肌电和交流电干扰，基线平稳没有肌电和交流电
2、干扰，基线平稳n有定标电压（注意走纸速度）有定标电压（注意走纸速度）n心电图机必须保证经放大后的电信号不心电图机必须保证经放大后的电信号不失真，阻尼合乎要求失真，阻尼合乎要求8/1/20244ECG阅读潍医附院心脏中心窦性心律（窦性心律（ECG）8/1/20245ECG阅读潍医附院心脏中心 心电图的分析步骤心电图的分析步骤1 1、总的阅读、总的阅读2 2、必要的测量分析、必要的测量分析 3 3、心律判断、心律判断 4 4、各导联图形的阅读及综合分析、各导联图形的阅读及综合分析 5 5、系统重点写出心电图特征、系统重点写出心电图特征 6 6、结合临床资料进行心电图诊断、结合临床资料进行心电图诊断
3、 8/1/20246ECG阅读潍医附院心脏中心1 1、总的阅读（、总的阅读（1 1）从标准从标准导联到导联到V V6 6导联（或导联（或1818导联）浏览导联）浏览各导联心电图是否标记准确各导联心电图是否标记准确导联中是否有装贴倒置等错误导联中是否有装贴倒置等错误（1 1导联贴倒：误为导联贴倒：误为RVRV大，注意大，注意P P波与波与T T波，便不难判定，因为波，便不难判定，因为P-RP-R较较Q-TQ-T间期短间期短得多）得多）8/1/20247ECG阅读潍医附院心脏中心总的阅读（总的阅读（2 2）导联有无错按情况（左右上肢颠倒易误导联有无错按情况（左右上肢颠倒易误诊为右位心，胸前诊为右位
4、心，胸前R R变化）变化） RHRH心电图特征：心电图特征：、avL P-QRS-TavL P-QRS-T均呈倒置状态均呈倒置状态avRavR呈呈avLavL（正常）的图形（正常）的图形（rsrs） avFavF与正常相似与正常相似 V V1 1-V V5 5 R R波递减，波递减，R/SR/S渐变小，此时左右手互换渐变小，此时左右手互换即原图镜像即原图镜像 可重复描记可重复描记8/1/20248ECG阅读潍医附院心脏中心总的阅读（总的阅读（3 3）各导联是否有伪差（伪差多则需要重做）各导联是否有伪差（伪差多则需要重做）定性分析是基础定性分析是基础，先将各导联大致看一遍，注意，先将各导联大致看
5、一遍，注意P P、QRS-TQRS-T各各波的有无及其相互之间的关系，心电轴的大波的有无及其相互之间的关系，心电轴的大 概方位，波形的大小和有无增宽变形，以及概方位，波形的大小和有无增宽变形，以及ST-TST-T的形态等。的形态等。通过上述分析，对大部分较单纯的心电图变化即能做出正确通过上述分析，对大部分较单纯的心电图变化即能做出正确的判断的判断对可疑或界限不明确的地方，可有目的去做一些必要的测量对可疑或界限不明确的地方，可有目的去做一些必要的测量（定量分析定量分析），以获取较准确的参数帮助判断。），以获取较准确的参数帮助判断。8/1/20249ECG阅读潍医附院心脏中心2 2、必要的测量分析
6、、必要的测量分析心电图的心电图的P-RP-R、Q-TQ-T间期、间期、QRSQRS时间，时间，P-PP-PR-RR-R间隔及导联上波幅代表电压高低都可间隔及导联上波幅代表电压高低都可能有诊断意义能有诊断意义至少测量以下数据：至少测量以下数据：P-RP-R间期间期P-P(R-R)P-P(R-R)间距，房率及室率间距，房率及室率Q-TQ-T间期间期电轴测定电轴测定8/1/202410ECG阅读潍医附院心脏中心熟悉心电图的正常变异（熟悉心电图的正常变异（1 1）分析心电图时必须熟悉心电图的正常分析心电图时必须熟悉心电图的正常变异。例如变异。例如P P波偏小常无意义，儿童波偏小常无意义，儿童P P波偏
7、尖波偏尖由于体位和节律点位置关系，由于体位和节律点位置关系，、aVFaVF导联导联P P波低平或轻度倒置时，只要波低平或轻度倒置时，只要导导联联P P波直立，波直立，aVRaVR导联导联P P波倒置，则并非波倒置，则并非异常异常8/1/202411ECG阅读潍医附院心脏中心熟悉心电图的正常变异（熟悉心电图的正常变异（2）QRSQRS波群随年龄增加而递减波群随年龄增加而递减“顺钟向转位顺钟向转位”时，时，1 1甚至甚至2 2导联可导联可出现出现“QS”“QS”波形波形呼吸可导致交替电压现象呼吸可导致交替电压现象8/1/202412ECG阅读潍医附院心脏中心熟悉心电图的正常变异（熟悉心电图的正常变
8、异（3）青年人易见到青年人易见到STST段斜形轻度抬高段斜形轻度抬高有自主神经功能紊乱者可出现有自主神经功能紊乱者可出现STST段压段压低、低、T T波低平或倒置，尤其女性波低平或倒置，尤其女性体位、情绪、饮食等也常引起体位、情绪、饮食等也常引起T T波振幅波振幅减低减低儿童和妇女儿童和妇女1 13 3导联的导联的T T波倒置的波倒置的机会较多等机会较多等8/1/202413ECG阅读潍医附院心脏中心3 3、心律判断、心律判断主导心律，有否异位心律主导心律，有否异位心律特别注意以下两点：特别注意以下两点：为了避免忽视异位搏动，不应以判断出基本心律为了避免忽视异位搏动，不应以判断出基本心律为满足
9、，比较各导联中每一组为满足，比较各导联中每一组P-QRS-TP-QRS-T波，若发波，若发现异常应加以注意现异常应加以注意描记心电图时，若发现较少见的心律失常时，应描记心电图时，若发现较少见的心律失常时，应即时选择一个或几个即时选择一个或几个P P波（正常或异常形态者）波（正常或异常形态者）明显的导联进行较长时间描记明显的导联进行较长时间描记8/1/202414ECG阅读潍医附院心脏中心4、各导联图形的阅读及分析（、各导联图形的阅读及分析（1）P-QRS-TP-QRS-T仔细阅读，查明各波形状、时间、电仔细阅读，查明各波形状、时间、电压（借助向量及导联轴概念，判断临床意义）压（借助向量及导联轴
10、概念，判断临床意义）8/1/202415ECG阅读潍医附院心脏中心各导联图形的阅读及分析（各导联图形的阅读及分析（2） avL-30 avL-30 导联导联+120+120（左上沿及右下（左上沿及右下沿沿 ） 在在150150扇形范围内，扇形范围内，P P、QRSQRS、T T向向量均在此期间内，故此两导联改变不如量均在此期间内，故此两导联改变不如、avRavR、avFavF改变意义大。改变意义大。8/1/202416ECG阅读潍医附院心脏中心额面向量环在肢体导联轴上的投影额面向量环在肢体导联轴上的投影8/1/202417ECG阅读潍医附院心脏中心各导联图形的阅读及分析（各导联图形的阅读及分析
11、（3）如很多成人如很多成人P P、QRSQRS、T T向量环是向量环是3030左右左右与与导联，（导联，（+120+120）垂直，故很多情）垂直，故很多情况下即使况下即使导联导联QRSQRS、T T呈双向或浅倒置呈双向或浅倒置也无重要意义。也无重要意义。8/1/202418ECG阅读潍医附院心脏中心5、系统重点写出心电图特征、系统重点写出心电图特征 方便方法：方便方法： 先写各导联先写各导联P P波特征，然后记录波特征，然后记录QRSQRS波群。最后描述波群。最后描述STST段及段及T T波。波。 8/1/202419ECG阅读潍医附院心脏中心 心电图在临床上是重要的客观资心电图在临床上是重要
12、的客观资料料, ,当对一份心电图作出诊断时当对一份心电图作出诊断时, ,不同不同业务水平的人可能会做出不同的判断业务水平的人可能会做出不同的判断。8/1/202420ECG阅读潍医附院心脏中心结合临床资料的重要性结合临床资料的重要性(1)心电图只是记录的心肌激动的电学活动心电图只是记录的心肌激动的电学活动, ,心电心电图检测技术本身还存在一定的局限性图检测技术本身还存在一定的局限性, ,并且还并且还受到个体差异的影响。受到个体差异的影响。许多心脏疾病特别是早期阶段心电图可以正常，许多心脏疾病特别是早期阶段心电图可以正常，多种疾病可以引起同一种图形改变多种疾病可以引起同一种图形改变, ,例如心肌
13、例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常病、脑血管意外等都会导致出现异常Q Q波，不波，不可轻易诊断为心肌梗死。可轻易诊断为心肌梗死。8/1/202421ECG阅读潍医附院心脏中心结合临床资料的重要性结合临床资料的重要性(2)又如在又如在5 5导联电压增高，在正常青年人只能导联电压增高，在正常青年人只能提示高电压现象，而对长期高血压或心脏瓣膜提示高电压现象，而对长期高血压或心脏瓣膜病的患者就可作为诊断左室肥大的依据之一。病的患者就可作为诊断左室肥大的依据之一。因此在检查心电图之前一定仔细阅读申请单，因此在检查心电图之前一定仔细阅读申请单，必要时应亲自询问病史和重做必要的体格检查。必要时应亲自询
14、问病史和重做必要的体格检查。对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，对心电图的各种变化都应密切结合临床资料，才能得出正确地解释。才能得出正确地解释。8/1/202422ECG阅读潍医附院心脏中心6、心电图诊断、心电图诊断(1) 应注意以下三点：应注意以下三点：应结合临床资料来考虑心电图诊断：应结合临床资料来考虑心电图诊断：如在一位心脏无杂音临床上怀疑如在一位心脏无杂音临床上怀疑CADCAD的老年患的老年患者中，若者中，若V V1 1导联中出现宽大的（导联中出现宽大的（0.1- 0.5s0.1- 0.5s）的）的M M型型QRSQRS波群，即使波群，即使RR电压很高，也不能贸然电压很高，也不能贸
15、然认为认为“右室肥厚右室肥厚”，而更应该考虑为不完全性，而更应该考虑为不完全性RBBBRBBB8/1/202423ECG阅读潍医附院心脏中心心电图诊断心电图诊断(2)例如年轻人（青壮年男性）例如年轻人（青壮年男性）RvRv5 52.5mv2.5mv，可能，可能为左室面高电压为左室面高电压 ，不该诊为，不该诊为LVLV大大与过去的心电图进行联系：比较发病前、后心与过去的心电图进行联系：比较发病前、后心电图变化意义更大，如假性正常化电图变化意义更大，如假性正常化8/1/202424ECG阅读潍医附院心脏中心心电图诊断心电图诊断(3)诊断应考虑以下四个方面：诊断应考虑以下四个方面：心律问题心律问题房
16、室肥大问题房室肥大问题心脏传导问题心脏传导问题心肌供血问题心肌供血问题 电轴（对临床无意义可以免查）电轴（对临床无意义可以免查） 8/1/202425ECG阅读潍医附院心脏中心 对最后的结果，还要反过来看与临对最后的结果，还要反过来看与临床是否有明显不符合的地方，并提出适床是否有明显不符合的地方，并提出适当的解释。原则上能用一种道理解释的当的解释。原则上能用一种道理解释的不要设想过多的可能性；应首先考虑多不要设想过多的可能性；应首先考虑多见的诊断，从临床角度出发，诊断要顾见的诊断，从临床角度出发，诊断要顾及治疗和病人的安全。及治疗和病人的安全。8/1/202426ECG阅读潍医附院心脏中心心电图的临床应用价值心电图的临床应用价值1 1、心电图对心律失常、急性心肌梗死具有、心电图对心律失常、急性心肌梗死具有确定诊断的价值。确定诊断的价值。2 2、心电图对判断有无房室肥大、慢性冠状、心电图对判断有无房室肥大、慢性冠状动脉供血不足、电解质紊乱有协助诊断动脉供血不足、电解质紊乱有协助诊断的价值。的价值。3 3、心电图用于外科手术、危重症的监护，、心电图用于外科手术、危重症的监护，可以协助病情观察。可以协助病情观察。8/1/202427ECG阅读潍医附院心脏中心8/1/202428ECG阅读结束结束
