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1、气道超声1 内容内容 气道解剖气道解剖 相关超声知识相关超声知识 气道超声表现气道超声表现 超声在气道管理中的适应超声在气道管理中的适应症症2 气道解剖气道解剖3 气道解剖气道解剖4 气道解剖气道解剖5 气道相关超声知识气道相关超声知识探头选择探头选择 7.5MHz7.5MHz线性探头线性探头表浅结构表浅结构 5MHz5MHz弧形探头弧形探头深部结构深部结构6 气道相关超声知识气道相关超声知识体位体位 仰卧嗅物位7 探头方向探头方向 旁矢状位（旁中线长轴）旁矢状位（旁中线长轴） 横轴位及横轴斜位（水平）横轴位及横轴斜位（水平）8 气道不同介质的超声表气道不同介质的超声表现现 腔内气体：慧尾和回
2、波伪腔内气体：慧尾和回波伪影影 骨性结构：高回声线性结骨性结构：高回声线性结构伴后方低回声区域构伴后方低回声区域 软骨：同质性低回声软骨：同质性低回声 肌肉和结缔组织：异质性肌肉和结缔组织：异质性条纹状低回声条纹状低回声 脂脂肪肪和和腺腺体体：依依据据腺腺体体间间 质质内内的的脂脂肪肪含含量量，与与邻邻近近 软组织比，同质性高回声软组织比，同质性高回声 气体气体- -粘膜交界：明亮粘膜交界：明亮的的 高回声线性结构高回声线性结构9 上气道重要结构的超声表现上气道重要结构的超声表现 舌和口底舌和口底 舌骨舌骨 会厌会厌 甲状舌骨膜与喉上神经甲状舌骨膜与喉上神经 甲状软骨甲状软骨 声带声带 环状软
3、骨和环甲膜环状软骨和环甲膜 甲状腺甲状腺 食道食道10 舌和口底舌和口底横轴位、下颌下矢状横轴位、下颌下矢状位位 舌舌：口口底底肌肌肉肉深深面面，高高回回 声声条条纹纹状状，有有高高回回声声气气体体 粘膜分界粘膜分界 横横轴轴位位：颏颏舌舌肌肌（GGGG） 和和舌舌骨骨舌舌肌肌（HGHG）为为舌舌 背面的扇形结构背面的扇形结构 矢状位：舌在下颌舌骨肌矢状位：舌在下颌舌骨肌（MHMH）和颏舌骨肌）和颏舌骨肌（GHGH）深面）深面Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456
4、-62.11 舌骨舌骨-横轴位、旁矢状横轴位、旁矢状位位 横轴位：表浅的高回声拱桥结构伴后方无回声区 矢状位：狭窄的高回声弧形结构伴无回声区Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.12 会厌会厌THMTHM横轴位横轴位 低回声曲线结构低回声曲线结构 前界：高回声的会厌前隙（前界：高回声的会厌前隙（PESPES） 后界：高亮线性后界：高亮线性A-MA-M界界Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the air
5、way. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.13 会厌会厌- -旁矢状位或下颌下矢状旁矢状位或下颌下矢状位位 旁矢状位：弧形低回声旁矢状位：弧形低回声 延伸延伸下颌下矢状位（舌骨与颏之间）下颌下矢状位（舌骨与颏之间） 伸舌或吞咽：舌下方活动结构伸舌或吞咽：舌下方活动结构14 甲状舌骨膜与喉上神经甲状舌骨膜与喉上神经横轴位横轴位 横轴位：“过拱桥，甲舌膜里寻喉上过拱桥，甲舌膜里寻喉上”15 超声引导喉上神经阻超声引导喉上神经阻滞滞Quality of airway anaesthesia：04级Patient perception of pain and disco
6、mfort during intubation ：NRSAmbi US, BK Arjun BK, Shilpa Masur S, et al. Indian J Anaesth. 2017 Jun; 61(6): 463468.16 甲状软骨甲状软骨横轴位，矢状位横轴位，矢状位 横轴位：山峰低回声结构伴高回声气体粘膜界限Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.17 声带声带甲状软骨水平横轴甲状软骨水平横轴位位假声带：高回声三角形， 相对固定，靠头侧 真声带
7、：低回声三角形Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.18 声带声带 几乎所有人都能看到假声带 多数女性可以看到真声带 一半左右的男性能够看到真声带 深呼吸或发声可以帮助辨别 水囊可以提高声带回声强度Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.19 环甲膜环甲膜横轴位，矢状位横轴位，矢状位 横轴位：“越尖峰，缺口伪影环甲膜越尖
8、峰，缺口伪影环甲膜” 矢状位：高回声带状结构连接低回声 环状软骨和甲状软骨Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of theairway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.20 环状软骨环状软骨横轴位，矢状位横轴位，矢状位 横轴位：横轴位：马蹄形马蹄形低回声伴高回声气体粘膜分界低回声伴高回声气体粘膜分界 矢状位：软圆形低回声矢状位：软圆形低回声Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62
9、.21 环甲膜与环状软骨环甲膜与环状软骨横轴位横轴位Kristensen et al. Ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .22 环状软骨与环甲膜环状软骨与环甲膜矢状位矢状位Kristensen et al. Ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane. Anaesthesia 2016, 71, 675683 .23 甲状腺甲状腺横轴位，斜横轴位横轴位，斜横轴位 胸
10、骨上窝：气管旁，比周围肌肉较高回声Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.24 食道食道斜横轴斜横轴位位 胸骨上窝气管后方、侧后方、或左侧 吞咽运动有助于辨别 压迫环状软骨？压迫环状软骨？Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.25 环状软骨压迫是否有效环状软骨压迫是否有效？Kei J,et al. J Emerg Med
11、. 2017 Jun 8. pii: S0736-4679(17)30367-0. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.04.025. Epub ahead of print26 超声在气道管理中的适应症超声在气道管理中的适应症 清醒插管清醒插管( (环甲膜穿刺环甲膜穿刺) ) 判断气管导管位置判断气管导管位置 超声引导气管插管？超声引导气管插管？ 预测气管内导管管径预测气管内导管管径 预测困难气道预测困难气道 评估声带功能评估声带功能 肥胖、瘢痕患者的经皮气管切开术肥胖、瘢痕患者的经皮气管切开术 预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径预测小儿气管导管和双腔气短导管的管径
12、判断喉罩位置判断喉罩位置 确定压迫环状软骨的方向确定压迫环状软骨的方向27 清醒插管与环甲膜穿刺清醒插管与环甲膜穿刺 住院医师用超声和传统方法定位成功率：100% 100% & 46% （Ann Fr Anesth Reanim,2014） 17岁，咽部脓肿切开， 张口困难，拟在纤支镜 引导下清醒插管28 清醒插管与环甲膜穿清醒插管与环甲膜穿刺刺 喉上神经阻滞（喉上神经阻滞（1%1%利多卡因利多卡因23ml23ml）环甲膜穿刺（环甲膜穿刺（1%1%利多卡因利多卡因23ml23ml， 吸气屛住）吸气屛住）口咽或鼻孔表麻口咽或鼻孔表麻纤纤 支镜引导气管插管支镜引导气管插管29 定位气管切定位气管切
13、开开30 定位气管切定位气管切开开31 判断气管导管位置判断气管导管位置Saeed Abbasia, Davood Farsia, Mohammad A. Zarea, et al. Direct ultrasound methods: a confirmatory technique for proper endotracheal intubation in the emergency departmentEuropean Journal of Emergency Medicine 2015, 22:101632 判断气管导管位置判断气管导管位置 胸骨上窝气管环处：可见气囊充气（打水更佳）环
14、甲膜环状软骨 气管环水囊 气管导管33 超声引导气管插超声引导气管插管管34 选择合适的气管导管（双腔管、小儿）选择合适的气管导管（双腔管、小儿） 声门下上气道最窄的直径：环状软骨水平的气腔宽度（横径前后径） 决定气管内导管的直径35 预测困难（直接）喉预测困难（直接）喉镜镜 皮肤到舌骨的最小距离：1.28 cm 1.28 cm (85.7%, 85.1%) 甲状舌骨膜水平中线上皮 肤到会厌距离：1.78 cm1.78 cm(100.0%, 66.3%) 皮肤到前联合的最小距离：1.1 cm 1.1 cm (75.0%, 80.6%)Wu J, Dong J, Ding Y, Zheng J.
15、 Role of anterior neck soft tissue quantifications by ultrasound in predicting difficult laryngoscopy.Med SciMonit. 2014 Nov 18;20:2343-5036 预测困难喉镜预测困难喉镜 DSE（皮肤到会厌的距离）J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epi
16、glottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 263137 J. Pinto, L. Cordeiro, C. Pereira, et al. Predicting difficult laryngoscopy using ultrasound measurement of distance from skin to epiglottis. Journal of Critical Care: 33 (2016) 2631Mallampati3 + DSE26mmMallampati3 + DSE26mm预测困难（直接）喉镜预测困难（直接）喉镜38 预
17、测困难气道预测困难气道 2254患者 142（6.3%）困难喉镜 51（2.3%）困难插管Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.39 预测困难气道预测困难气道 舌厚度增加 (6.1cm)：敏感性0.75，特异性0.72 舌厚度/甲颏距 (0.87) ：敏感性0.86，特异性0.84Br J Anaesth. 2017 Apr 1;118(4):601-609. doi: 10.1093/bja/aex051.40 预测困难气预测困难气道道 9393岁，岁，140cm140cm，38kg38kg，股骨颈骨
18、折，股骨颈骨折 高血压，糖尿病，慢性心衰，高血压，糖尿病，慢性心衰，ADAD，脊柱畸形，脊柱畸形 轻微双肺哮鸣音轻微双肺哮鸣音 全麻诱导：面罩通气困难，口咽通气道无效，喉罩无法通全麻诱导：面罩通气困难，口咽通气道无效，喉罩无法通 气，气，SpOSpO2 2下降，尝试气管插管下降，尝试气管插管 Cormack-Lehane Cormack-Lehane （喉镜显露分级）（喉镜显露分级）级，声带关闭级，声带关闭 罗库溴胺罗库溴胺15mg15mg，气管导管放置困难，气管导管放置困难， SpOSpO2 250%50%， Sugammadex 200mgSugammadex 200mg，高压人工通气直到
19、自主呼吸恢复，高压人工通气直到自主呼吸恢复Uzawa K, Tokumine J, Lefor AK. Difficult Airway Due to an Undiagnosed Subglottic Tumor-A Case Report. Medicine 95(15):e338341 评估声带功能评估声带功能 判断是否存在喉上神经和喉返神经损伤 超声影像中声带的不对 称性与术后声音改变有 明显的相关性K.-P. Wong, B. H.-H. Lang, S.-H. Ng, C.-Y. Cheung, C. T.-Y.Chan, and M.-Y. Chan, “Is vocal cor
20、d asymmetry seen on transcutaneous laryngeal ultrasonography a significant predictor of voice quality changes after thyroidectomy?” World Journal of Surgery, vol. 38, no. 3, pp. 607613, 2014.42 术前评估声带功术前评估声带功能能 60y, LC, 甲状腺手术史 52岁，腹腔镜疝，无特 殊病史 左声带变短变薄，偏离 中线 发声和呼吸时左声带无 运动 发声时会厌闭合，右声带内收 多普勒：声带脱位流速高危患者建
21、议常规评估高危患者建议常规评估Saudi J Anaesth. 2017 Jul-Sep;11(3):370-371. doi: 10.4103/1658-354X.20681143 判断喉罩位置判断喉罩位置甲状软骨横切面：甲状软骨横切面：“蝴蝶征蝴蝶征”Kundra P, Mishra SK, Ramesh A. Ultrasound of the airway. Indian J Anaesth 2011;55:456-62.44 小结小结 通过通过舌骨甲舌膜舌骨甲舌膜寻找喉上神经寻找喉上神经 通过通过喉部结构与皮肤距离喉部结构与皮肤距离预测困难气道预测困难气道 通过通过甲状软骨甲状软骨寻找寻找环甲膜和声带环甲膜和声带 通过通过声带声带（及其他征象）判断气管导管位置（及其他征象）判断气管导管位置 通过通过环状软骨环状软骨选择合适气管导管选择合适气管导管 通过通过食道和气管食道和气管的位置判断压迫环状软骨的方向的位置判断压迫环状软骨的方向紧急气道勿忘超声紧急气道勿忘超声45 46
