《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂停低通气停低通气综合合征征一、一、OSAHS的定义的定义mOSAHSOSAHS是是指指睡睡眠眠时时上上气气道道反反复复发发生生塌塌陷陷、阻阻塞塞引引起起的的睡睡眠眠时时呼呼吸吸暂暂停停和和通通气气不不足足。伴伴有有打打鼾鼾、睡睡眠眠结结构构混混乱乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。2020/11/142二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念呼吸暂停（呼吸暂停（ApneaApnea）：）：睡眠状态下呼吸气睡眠状态下呼吸气 流消失达十秒以上。可分三种类型流消失达十秒以上。可分三种类型2020/11/143二、睡
2、眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停封闭式呼吸运动封闭式呼吸运动2020/11/144二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念m低低通通气气（HypopneaHypopnea）：睡睡眠眠状状态态下下呼呼吸吸气气流流下下降降约约5050以上，持续以上，持续1010秒以上，秒以上，3%3%以上的血氧下降或微觉醒。以上的血氧下降或微觉醒。m睡眠低血氧症：睡眠低血氧症：睡眠状态下血氧饱和度低于睡眠状态下血氧饱和度低于90%90%。m微微觉觉醒醒：睡睡眠眠状状态态中中入入睡睡1010秒秒以以上上后后出出现现的的大大于于或或等等于于3 3秒
3、的短暂觉醒。秒的短暂觉醒。2020/11/145三、三、OSAHS的病因的病因2020/11/146三、三、OSAHS的病因的病因1.1.上气道解剖结构异常狭窄上气道解剖结构异常狭窄 鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔（腭咽腔和舌咽腔）口咽腔（腭咽腔和舌咽腔） 喉咽及喉腔狭窄喉咽及喉腔狭窄 上气道骨性结构狭窄上气道骨性结构狭窄2020/11/147三、三、OSAHS的病因的病因2.2.上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常 颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉3.3.呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常 睡睡眠眠中中呼呼吸吸驱驱动动力力降降低低、对对高高CO2C
4、O2、高高H+H+及及低低O2O2的的反反应阈应阈4.4.全身因素及疾病全身因素及疾病 肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒.2020/11/148四、病理生理四、病理生理( (一）导致和影响气道阻塞的三种因素一）导致和影响气道阻塞的三种因素1.1.气道扩张肌兴奋性下降气道扩张肌兴奋性下降2.2.吸气时气道内的负压水平吸气时气道内的负压水平3.3.气道的解剖狭窄气道的解剖狭窄2020/11/149四、病理生理四、病理生理（二）主要的病理生理改变（二）主要的病理生理改变1.1.夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。
5、2.2.血血氧氧饱饱和和度度下下降降导导致致心心脑脑血血管管、神神经经系系统统疾疾病病，肾肾功功能混乱。能混乱。3.3.咽咽腔腔、胸胸腔腔负负压压增增高高影影响响心心脏脏功功能能，导导致致反反流流性性食食道道炎。炎。4.4.瘦瘦素素分分泌泌减减少少导导致致脂脂肪肪代代谢谢障障碍碍，加加重重向向心心性性肥肥胖胖，咽部脂肪组织堆积增加。咽部脂肪组织堆积增加。2020/11/1410四、病理生理四、病理生理睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停O2CO2PH微微觉觉醒醒呼呼吸吸恢恢复复再再次次进进入入睡睡眠眠气道负压气道负压肌肉兴奋性肌肉兴奋性咽腔结构咽腔结构气流阻力气流阻力咽壁顺应性咽壁顺应性胸胸腔腔高高负负压
6、压反反流流性性疾疾病病心心脑脑缺缺氧氧血血压压升升高高红红细细胞胞增增高高体体内内化化学学感感受受器器刺刺激激中中枢枢觉觉醒醒2020/11/1411五、临床表现五、临床表现1.1.症状症状 1)1)睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒 2)2)白天嗜睡白天嗜睡 3)3)晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛 4)4)咽部不适咽部不适 5)5)记忆力下降、性格改变记忆力下降、性格改变 6)6)性与生殖功能的减退性与生殖功能的减退 7)7)儿童发育障碍、学习效率下降儿童发育障碍、学习效率下降2020/11/1412五、临床表现五、临床表现2.2.体征体征 一
7、般征象一般征象：肥胖、颈短颈围大、颌面部：肥胖、颈短颈围大、颌面部 发育异常等。发育异常等。 上上气气道道征征象象：口口咽咽腔腔狭狭窄窄、扁扁桃桃体体肥肥大大、软软腭腭组组织织肥肥厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。2020/11/14132020/11/1414六、诊六、诊 断断1.1.多导睡眠检测：多导睡眠检测： 多多导导睡睡眠眠图图（polysomnogrampolysomnogram，PSGPSG）是是诊诊断断OSAHSOSAHS的的金金标标准准。（AHI30AHI30或或55次次/h/h） 口鼻气流口鼻气流：判断有无呼吸暂停及低
8、通气：判断有无呼吸暂停及低通气 血氧饱和度血氧饱和度：睡眠过程中的血氧状态：睡眠过程中的血氧状态 胸胸腹腹呼呼吸吸运运动动：检检测测呼呼吸吸暂暂停停时时呼呼吸吸运运动动状状况况脑脑电电图图、眼眼动动电电图图和和颏颏下下肌肌群群肌肌电电图图：检检测测睡睡眠眠状状态态和和结结构构，计计算算睡睡眠眠的的有效率有效率 体位体位：检测体位与呼吸暂停的关系：检测体位与呼吸暂停的关系2020/11/1415六、诊六、诊 断断2020/11/1416六、诊六、诊 断断2.2.定位诊断及病因分析定位诊断及病因分析 纤纤维维鼻鼻咽咽喉喉镜镜辅辅以以MullersMullers检检查查法法：观观察察上上气气道道狭狭
9、窄情况，是最常用的手段窄情况，是最常用的手段 上上气气道道持持续续压压力力测测定定：通通过过压压力力传传感感器器判判定定阻阻塞塞部部位位，被认为是最准确的定位方法被认为是最准确的定位方法2020/11/1417纤维镜检查的正常咽腔纤维镜检查的正常咽腔2020/11/1418扁桃体肥大扁桃体肥大腭咽口区狭窄腭咽口区狭窄2020/11/1419上气道测压法上气道测压法NPOLE传感器传感器2020/11/1420正常的上气道压力检测结果正常的上气道压力检测结果2020/11/1421六、诊六、诊 断断3.3.头颅头颅X X线测量线测量 评估骨性气道狭窄情况评估骨性气道狭窄情况4.4.头颅头颅CTC
10、T、MRIMRI检查检查 拍摄上气道各平面的三维结构拍摄上气道各平面的三维结构 计算截面积计算截面积2020/11/1422六、诊六、诊 断断m上呼吸道的阻塞部位分型上呼吸道的阻塞部位分型m型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）m型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）m型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）m型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄2020/11/1423六、诊六、诊 断断2020/11/1424七、治七、治 疗疗1.1.一般治疗
11、：一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。减肥、戒烟酒、侧卧。2.2.内科治疗：内科治疗： 持续正压通气治疗（持续正压通气治疗（CPAPCPAP） 应用口器治疗应用口器治疗2020/11/14252020/11/1426七、治七、治 疗疗3.手术治疗手术治疗治疗治疗OSAHS的主要术式的主要术式2020/11/1427七、治七、治 疗疗悬雍垂腭咽成型术及并发症悬雍垂腭咽成型术及并发症2020/11/14282020/11/1429七、治七、治 疗疗悬雍垂腭咽成型术及并发症悬雍垂腭咽成型术及并发症1.1.气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症2.2.出血出血3.3.心律失常心律失常4.4.心肌梗死心肌梗死5.5.局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常6.6.术后跟踪与健康指导术后跟踪与健康指导2020/11/1430七、治七、治 疗疗OSAHSOSAHS手术治疗后疗效评定标准手术治疗后疗效评定标准2020/11/1431儿童儿童OSAHS手术治疗后疗效评定标准手术治疗后疗效评定标准七、治七、治 疗疗2020/11/1432谢谢2020/11/1433谢谢大家！
