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1、中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断首都医科大学附属北京潞河医院首都医科大学附属北京潞河医院放射教研室放射教研室 信瑞强信瑞强TelTel：13691339369 13691339369 e-mial:e-mial:磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI） 80年代MR机应用于临床，对中枢神经系统诊断优势明显优点：软组织对比度好 多方位成像 空间分辨力高 无电离辐射 无骨伪影 成像参数多，信息量大 缺点：缺点： 扫描时间长，不适合危重病人检查 体内有金属异物(如心脏起博器)者 不适宜作MR检查 幽闭恐惧症者不能完成MR检查 检查费用高 对钙化不敏感头颅
2、MRI1.脑组织：灰白质 T1WI 白质稍高、灰质稍低 T2WI 白质稍低、灰质稍高2.脑脊液：T1WI低、T2WI高3.颅骨及软组织： 致密骨、气体-T1WI和T2WI均低 松质骨、皮下脂肪-T1WI和T2WI均高 头皮和肌肉-T1WI等、T2WI低长T1长T2信号MRI:T1WI MRI:T1WI MRI:T2WIMRI:T2WI白质灰质脑脊液肌肉致密骨松质骨/脂肪气体4血管：流动的血液“流空效应” 流速快-T1WI和T2WI均呈低信号 流速慢-T1WI和T2WI均呈不均匀高信号基底动脉静脉窦流速慢的静脉图像静脉窦5颅神经：T1WI和T2WI均呈等信号，高场强显示好视神经听神经矢状位矢状位
3、T2WI冠状位冠状位T1WI颅脑基本病变颅脑基本病变CT及及MRI表现表现病灶表现：直接征象病灶表现：直接征象1.CT：高密度：急性出血、钙化、富血管性肿瘤（脑膜瘤、室管膜瘤、动脉瘤）等密度：实性肿瘤、血肿某一阶段、炎症或血管性病变等低密度：梗死、炎症、水肿、囊肿、脂类肿瘤（脂肪瘤、畸胎瘤）混杂密度：含多种成分的肿瘤（颅咽管瘤、畸胎瘤、脑挫裂伤）高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等；等；等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等等密度病灶：见于某些肿瘤、血肿、血管性病变等低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等低密度病灶：见于炎症、梗死、水
4、肿、囊肿、脓肿等混杂密度灶混杂密度灶: 多种密度混合存在多种密度混合存在脑挫裂伤：脑挫裂伤：左额叶见不规则点左额叶见不规则点片状高密度影，周围绕片状高密度影，周围绕以片状低密度水肿以片状低密度水肿颅脑基本病变颅脑基本病变CT及及MRI表现表现病灶表现：直接征象病灶表现：直接征象2.MRI：梗死、炎症、水肿、实性肿瘤：T1WI低或稍低信号、T2WI高或稍高信号坏死、囊变：T1WI更低信号、T2WI明亮高信号出血：急性期-T1WI等信号、T2WI中等偏高信号（易漏诊，此期CT优于MRI）；亚急性期-T1WI及T2WI高信号，边缘可见低信号环（含铁血黄素沉积）；慢性期-T1WI低信号中含不等高信号、
5、T2WI高信号伴低信号环颅脑基本病变颅脑基本病变CT及及MRI表现表现病灶表现：直接征象病灶表现：直接征象2.MRI：完全钙化：T1WI和T2WI均为低信号脂肪类病变：T1WI和T2WI均为高信号流空效应：T1WI和T2WI均无信号增强扫描：增强扫描： 均匀强化均匀强化 非均匀性强化非均匀性强化 环形强化环形强化 无强化无强化均匀性强化均匀性强化:见于脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤等见于脑膜瘤、转移瘤、动脉瘤等非均匀性强化：见于胶质瘤，血管畸形等非均匀性强化：见于胶质瘤，血管畸形等环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤等环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤等无强化：见于脑炎、囊肿、水肿等无强化：见于脑炎
6、、囊肿、水肿等脑结构改变：脑结构改变： . .占位效应：颅内占位病变及水肿使邻近脑组织、占位效应：颅内占位病变及水肿使邻近脑组织、脑室结构受压变形移位，中线向对侧推移。脑室结构受压变形移位，中线向对侧推移。 . .脑萎缩：脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。脑萎缩：脑沟、脑裂增宽，脑室扩大。 . .脑积水：交通性和梗阻性，脑室系统明显扩大。脑积水：交通性和梗阻性，脑室系统明显扩大。 占位效应：由颅内占位病变及水肿引起占位效应：由颅内占位病变及水肿引起脑萎缩：表现为脑沟、脑裂增宽，脑室扩大脑萎缩：表现为脑沟、脑裂增宽，脑室扩大局部脑萎缩：负占位效应局部脑萎缩：负占位效应脑积水：包括交通性和梗阻性脑积水：包
7、括交通性和梗阻性脑积水：包括交通性和梗阻性脑积水：包括交通性和梗阻性小脑动静脉畸形切除术后小脑动静脉畸形切除术后 脑结构的脑结构的MRI MRI 形态变化分析与形态变化分析与CTCT相同。病变增强表现与相同。病变增强表现与CTCT相似。相似。影像学比较影像学比较X X线、线、DSADSA、CTCT、MRI MRI 在反映脑部病变上各有优势和在反映脑部病变上各有优势和不足不足颅骨平片：能反映颅内病变对颅骨质改变，对颅内颅骨平片：能反映颅内病变对颅骨质改变，对颅内病变无法直接显示，且平片的阳性率很低。病变无法直接显示，且平片的阳性率很低。CTCT和和MRIMRI： 能更敏感更详细地显示颅骨及脑组织
8、的能更敏感更详细地显示颅骨及脑组织的病变；病变；CTCT已成为脑部检查的主要技术，尤其是急性期出已成为脑部检查的主要技术，尤其是急性期出血血CTCT优于优于MRIMRI；MRIMRI对于脑组织结构、病灶检出及病灶成对于脑组织结构、病灶检出及病灶成分特征显示更具优势。分特征显示更具优势。脊髓脊髓X线平片脊髓造影CTMRI脊髓脊髓X线平片线平片常规：正、侧位 椎体骨折、变形、破坏 椎管狭窄、扩大、钙化 椎旁软组织肿块特殊：左右斜位 椎间孔扩大 脊髓脊髓X线平片线平片腰3椎体骨折 椎管狭窄脊髓造影 通过腰椎穿刺或小脑延髓池穿刺将造影剂注入椎管内，透视观察造影剂在椎管内充盈和流动情况。 判断：有无梗阻
9、、梗阻部位诊断：椎管内肿瘤、蛛网膜粘连脊髓造影CT脊髓造影（CT myelography，CTM）脊髓造影后平卧3-4小时再行CT扫描 在高密度的蛛网膜下腔衬托下可清显示脊髓、马尾和神经根 CTMCTM脊髓马尾神经CT 平扫平扫硬膜囊硬膜囊 由硬脊膜和蛛网膜共同围成，呈软组织密度蛛网膜下腔蛛网膜下腔 蛛网膜与软脊膜之间的间隙，内有脑脊液，水样低密度脊髓脊髓 被软脊膜包裹，呈软组织密度，下颈段以下蛛网膜下腔变薄，脊髓与硬膜囊难以分辨硬脊膜外间隙硬脊膜外间隙 硬脊膜与骨性椎管骨质内膜之间的间隙，脂肪密度，其间可见软组织密度神经根走行硬脊膜+蛛网膜脑脊液软脊膜灰质脊髓神经根硬脊膜外间隙中央管1.椎体
10、前后径 2.椎体左右径 3.骨性椎管前后径4.硬膜囊前后径 5.脊髓前后径 6.脊髓左右径CT平扫平扫硬膜囊蛛网膜下腔硬膜外脂肪间隙神经根椎椎间间盘盘突突出出CT平扫平扫MRI 平扫平扫蛛网膜下腔 T1WI低信号、T2WI高信号脊髓 T1WI等信号、T2WI等-稍低信号，与脑脊液对比明显 轴位上脊髓、神经与周围椎管骨质和韧带的关系显示清楚正常颈髓形态信号灰质灰质蛛网膜下腔硬膜囊脊髓硬膜囊脊髓MRI平扫平扫脊髓T1WIT2WI蛛网膜下腔马尾神经MRI平扫平扫脊髓圆锥椎间盘T1WI正正常常马马尾尾神神经经形形态态和和信信号号CTMRI对比对比CTMRICTMRI对比对比CTMRICTMRI对比对比
11、CTMRICTMRI对比对比脊髓基本病变脊髓基本病变CT表现表现高密度：脊膜瘤、出血高密度：脊膜瘤、出血低密度：星形细胞瘤、肿瘤囊变、表皮样囊低密度：星形细胞瘤、肿瘤囊变、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿、脊髓空洞肿、蛛网膜囊肿、脊髓空洞哑铃型：神经纤维瘤、神经鞘瘤哑铃型：神经纤维瘤、神经鞘瘤增强：脊膜瘤明显均一强化增强：脊膜瘤明显均一强化 室管膜瘤和星形细胞瘤轻室管膜瘤和星形细胞瘤轻-中度强化中度强化脊髓基本病变脊髓基本病变MRI表现表现脊髓内可出现囊变、出血、钙化、水肿等，脊髓内可出现囊变、出血、钙化、水肿等，在不同序列表现为信号在不同序列表现为信号增强：肿瘤可均一、不均、明显或不明显强增强：肿瘤可均一、不均、明显或不明显强化，非肿瘤性病变多无强化，炎性病变可不化，非肿瘤性病变多无强化，炎性病变可不规则强化规则强化
