《全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《全胸腔镜下胸腺扩大切除术治疗重症肌无力学习教案（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除术治疗重切除术治疗重症肌无力症肌无力第一页，共15页。第2页全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)(kud)切切除术除术n n重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体 的自身免疫性疾病。临床主要表现为的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分部分(b fen)(b fen)或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为发病率为8 820/1
2、020/10万，患病率为万，患病率为50/1050/10万，我国南方万，我国南方发病率较高。发病率较高。第1页/共14页第二页，共15页。第3页全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)(kud)切切除术除术n n重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。主要由乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触乙酰胆碱受体抗体介导，在细胞免疫和补体参与下突触后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏后膜的乙酰胆碱受体被大量破坏(phui)(phui)，不能产生足，
3、不能产生足够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无够的终板电位，导致突触后膜传递功能障碍而发生肌无力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，力。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者中有重症肌无力患者中有65%-80%65%-80%有胸腺增生，有胸腺增生，10%-20%10%-20%伴发伴发胸腺瘤。胸腺中的胸腺瘤。胸腺中的“肌样细胞肌样细胞”具有乙酰胆碱受体的抗具有乙酰胆碱受体的抗原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。原性，对乙酰胆碱受体抗体的产生有促进作用。 第2页/共14页第三页，共15页。第4页治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。治疗方法
4、：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。 胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断症肌无力最重要的方法。随着胸外科手术技术的不断改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的改进，微创手术的安全性越来越高，几乎所有类型的重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。重症肌无力患者都可以选择胸腺扩大切除治疗。5 5岁以岁以前的儿童前的儿童(rtng)(rtng)因考虑到胸腺在生长和发育过程中因考虑到胸腺在生长和发育过
5、程中的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩的生理作用，一般不采用手术治疗。其他病人胸腺扩大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越大切除均可作为首选治疗方案，病程越短手术效果越好。好。全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)(kud)切切除术除术第3页/共14页第四页，共15页。第5页 手术手术(shush)(shush)适应症：适应症：5 5岁以上重症肌无力患者，岁以上重症肌无力患者， 尤其适用于药物治疗一年以上效果不良；尤其适用于药物治疗一年以上效果不良； 长期服用大量激素；长期服用大量激素； 有生育要求的患者有生育要求的患者手术手术(shush)(shush)禁忌症：心
6、肺功能差不能耐受手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术(shush)(shush)者。者。全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)(kud)切切除术除术第4页/共14页第五页，共15页。第6页 手术方法手术方法(fngf)(fngf)：一、传统方法一、传统方法(fngf)(fngf)1 1、单腔气管插管全麻、单腔气管插管全麻2 2、正中开胸、正中开胸25cm25cm切口切口二、全胸腔镜手术二、全胸腔镜手术1 1、双腔气管插管全麻、双腔气管插管全麻2 2、右侧胸壁隐蔽切口、右侧胸壁隐蔽切口全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除切除术术第5页/共14页第六页，共15页。第7页n n超
7、微创技术(jsh)胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术第6页/共14页第七页，共15页。第8页全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除切除术术手术前后(qinhu)效果第7页/共14页第八页，共15页。第9页第8页/共14页第九页，共15页。第10 全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除术切除术第9页/共14页第十页，共15页。第11 全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除切除术术特别强调！胸腺瘤与重症肌无力胸腺增生不同！胸腺瘤属于前纵隔肿瘤，与心脏大血管(xugun)关系密切，可能合并重症肌无力，容易恶变、一旦确诊，尽早手术。第10页/共14页第十一页，共15
8、页。第12 全胸腔镜下胸腺扩大全胸腔镜下胸腺扩大(kud)切除切除术术第11页/共14页第十二页，共15页。第13 宋德福，39岁接任胡锦涛任团中央第一书记，47岁任人事部长(bchn)，远华案后临危受命，53岁任福建省委书记，56岁发现胸腺癌，去世时年仅61岁。第12页/共14页第十三页，共15页。第14 n谢谢(xi xie)！第13页/共14页第十四页，共15页。内容(nirng)总结会计学。重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病，发病机制与自身抗体介导的乙酰胆碱受体的损害有关。针对乙酰胆碱受体的免疫应答与胸腺有着密切关系，重症肌无力患者(hunzh)中有65%-80%有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。治疗方法：包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。胸腺扩大切除术：现今认为对于重症肌无力病人无论是否有胸腺增生或胸腺瘤，胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力最重要的方法。手术禁忌症：心肺功能差不能耐受手术者第十五页，共15页。
