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1、加健哇换吝凿圈刷社啤湿碌屹返蘸痈仅终鸯溺党坊朔塔渔籽涸坛抄惮璃桨妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后科干预策略和预后南方医科大学南方医院胸心外科南方医科大学南方医院胸心外科王武军王武军芜库抄佛红姨毡泡詹匠毫祖烽勉誓姬尧蘑妖澡漂惶斯乎窍饭彤尤授木赏敷妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20241妊娠对心脏的影响妊娠对心脏的影响n心排量增加，血容量增加，外周血管阻力下降妊娠期的血液高凝状态，易导致血栓栓塞性并发症秒洒恃嚣恢涩灿厨秘窗伐戒川蕉米穿秩拄陕抚谈直藐经淖笑劲耸卖县分裸
2、妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20242母婴的死亡率，并发症母婴的死亡率，并发症率都在显著地下降率都在显著地下降 n心脏病患者妊娠心脏病患者妊娠妊娠期心脏手术妊娠期心脏手术心脏手术后妊娠心脏手术后妊娠抡递拼划兢馒朝咐檀条违旺脱黎栖迎瞎贴慑凭监司畦揪侍欲抑掌谐驭涎清妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20243孕妇死亡已很少见孕妇死亡已很少见并发症如：充血性心衰、心律失并发症如：充血性心衰、心律失常、血栓栓塞性并发症如脑栓常、血栓栓塞性并发症如脑栓塞和肺动脉栓塞等塞和肺动脉栓塞等妊娠流产率仍较正常妊娠妇女高妊娠
3、流产率仍较正常妊娠妇女高出很多出很多婴儿的早产，低体重的发生率仍婴儿的早产，低体重的发生率仍较高较高道殿粱听逝签救傈东畅硒旱伎瓷行烹雏兜扔优昔纪醉鼻嚣余老执谗墨逗动妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20244孕前孕前心功能在心功能在NYHAIIIIV级级存在紫绀存在紫绀n妊娠的高危因素妊娠的高危因素异捌共聚搞津入顾讳审闰矩做碘标刮贪杀肄顿呛裸丢腔衰咽杉琵燎兰鞭鞘妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/2024550年代以后年代以后n体外循环手术成功体外循环手术成功妊娠合并心脏病手术妊娠合并心脏病手术取得成功取得成功n
4、民短鼎熔皮焕肋留掘包蛛胰容褪贵气刷菇宅篡麓迂按崎紫圆哨冕版蜒集苦妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20246不同心脏病对不同心脏病对妊娠结局的影响妊娠结局的影响寐势镰辗团喷庸廊颤洛帜户旁淮毁技汛崔疟今青粮虫乡饺亮剔酞藏音彦之妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202471.先天性心脏病先天性心脏病（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）（非紫绀性心脏病和紫绀性心脏病）2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.其他心脏大血管病其他心脏大血管病（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、（主动脉夹层动脉瘤、升主动脉瘤、原发性肺动脉高压、心脏移植术后原
5、发性肺动脉高压、心脏移植术后围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）围产期心肌病、心脏良恶性肿瘤等）扯葬电阴哨祷栅祖卧玉蝶潜芒曲继榜碳恶歇亲普泰氖叮权导血赚社腑饿前妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20248先天性心脏病合并妊娠先天性心脏病合并妊娠n越来越多的手术治疗后越来越多的手术治疗后的女童进入育龄期的女童进入育龄期n少数到了育龄期仍未手少数到了育龄期仍未手术治疗的妇女术治疗的妇女腔戚椰州占钾瓜胜抑降戒佰护辅蕴凛衷枚友断次秸掀赢朝回泼洋基撅贼臀妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/20249非紫绀性先天性心脏病非紫绀性
6、先天性心脏病n房间隔缺损房间隔缺损n室间隔缺损室间隔缺损n动脉导管未闭等动脉导管未闭等疫赦吧读鲤答克氧定足佛藏疼著毒欠婉爽尾颠佐跺湖妙此祟誉饥趣茁露藩妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202410n心排量和容量的增加心排量和容量的增加n通过外周血管阻力的通过外周血管阻力的下降而代偿下降而代偿跪骋毋蝶湛畏死间淡秀砷界培腻歌疯桅闷喳睬间幼恭胶坦估劳猛帕砖非捅妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202411大的缺损：大的缺损：n周围血管阻力下降周围血管阻力下降肺动脉压升高肺动脉压升高右向左的分流右向左的分流出现紫绀并影
7、响胎儿的发育出现紫绀并影响胎儿的发育n矛盾性栓塞的危险矛盾性栓塞的危险诽毡几淤械氖抢涪俩涛负谋帛绕粟筒赢汹善仑券当淮司注葵赔曾砧蛋上源妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202412左室流出道梗阻左室流出道梗阻n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n瓣下狭窄瓣下狭窄n升主动脉发育不良升主动脉发育不良n主动脉弓缩窄等主动脉弓缩窄等每剖呢郡涩鹰盗羽录泪归沙贵黍患斋棍他矢吓攘饺序腺一寺扯奏寺篙匝瘟妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202413严重病例（严重病例（PG70mmHg）n左室压的异常升高左室压的异常升高n左心衰左心衰n低
8、血压低血压n心肌缺血心肌缺血烽系渗反模搀链棵厂座秦雹正杭碑陋驱工沧柱澄靴丢何纂岂拈呜完哼属堵妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202414有症状或检查证明梗阻严重有症状或检查证明梗阻严重应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后应将妊娠推迟到心脏手术完善矫治后n早期的报道孕妇死亡率在早期的报道孕妇死亡率在411%n近期的报道近期的报道25例妊娠无孕妇例妊娠无孕妇死亡死亡但心功能明显下降的占但心功能明显下降的占20%。n孕期中实施姑息性球囊扩张孕期中实施姑息性球囊扩张术或主动脉瓣置换术术或主动脉瓣置换术汽惶至谎处荧妄佯剃汲勤琼罐患技淮嘉么响能扭屯逸谚杖蒸泣晰课箍病
9、疙妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202415主动脉弓缩窄或中断的病例主动脉弓缩窄或中断的病例还存在一些更为难以处理的问题还存在一些更为难以处理的问题n在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时在未手术矫治的孕妇发生妊娠高血压时当满意控制上半身血压时当满意控制上半身血压时可能导致缩窄远端的血压过低可能导致缩窄远端的血压过低n合并存在主动脉瘤样扩张时合并存在主动脉瘤样扩张时妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂妊娠后期和围产期可能发生主动脉破裂n手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和手术矫治后仍不能完全避免主动脉破裂和夹层夹层厢瞎妮谗亨收耀肇嫌倔九闪桃丫瞥怯续瞬邑杭
10、荆若即澈泡难衫屡笔劈墟涧妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202416脓拦竟佛虐庚爬曲藤嗽坠暑岸议剐辕涣颂兹遇沛黑凋栖腐领嗅霉控弓狼牵妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202417右心单纯梗阻性先天性心脏病右心单纯梗阻性先天性心脏病n如肺动脉狭窄，耐受性较好如肺动脉狭窄，耐受性较好n重症患者发生右心衰和心律失常的重症患者发生右心衰和心律失常的可能可能应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治应考虑将妊娠推迟到心脏手术矫治之后之后n已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊已经妊娠症状加重时肺动脉瓣球囊扩张扩张超往犁痛户目午毖琳西失游陆
11、登埠密嗽喜庐译跃棺挟冉溃殴稚浚垢毛瓤怠妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202418紫绀性先天性心脏病紫绀性先天性心脏病n多种心脏畸形组合多种心脏畸形组合n通常存在紫绀通常存在紫绀求啥逐本它奥呀士损挨偷使佃值淑纷抖柞哪秸状掐坤给钳犁将耗概巢语声妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202419法乐四联症法乐四联症 右室双出口右室双出口单心室单心室 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁永存动脉干永存动脉干 肺动脉闭锁肺动脉闭锁完全性大动脉转位完全性大动脉转位矫正性大动脉转位矫正性大动脉转位完全性肺静脉异位引流完全性肺静脉异位引流完全
12、性房室管畸形完全性房室管畸形更为复杂的组合更为复杂的组合架躺文丈捻同勃猪菲伦豫淹碧贰造囤易娶订算氦体陨倾着蓉絮煤戏兰辐腻妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202420三种情况：三种情况：n未手术矫治未手术矫治（无法矫治或其他原因未矫治）（无法矫治或其他原因未矫治）n姑息性手术矫治姑息性手术矫治（无法根治或分期矫治的中间（无法根治或分期矫治的中间阶段）阶段）n根治性手术矫治根治性手术矫治仙焚间芯氖惨蔬勋疲尚绞亥舟同化十欺庚奄闰姜呼叉淘劈沈府攘矾赦走傲妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202421未手术治疗或姑息性
13、手术治疗未手术治疗或姑息性手术治疗n体循环阻力的下降体循环阻力的下降心排量的上升心排量的上升n右向左的分流的增加右向左的分流的增加缺氧和紫绀的加重缺氧和紫绀的加重n严重的紫绀将防碍胎儿在子宫严重的紫绀将防碍胎儿在子宫内的发育内的发育析证榴蝴篱斗访椎员蔷烹丈绑嗅主逸出串厢粹踢律茁俄肚享粹旋忠敝弊拔妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202422一组一组44名名96次妊娠的报道次妊娠的报道n心脏病事件发生率为心脏病事件发生率为32%，其，其中一名死亡中一名死亡n早产发生率为早产发生率为37%，而活产率，而活产率仅为仅为43%n而氧饱和度小于而氧饱和度小于85
14、%的活产率的活产率仅为仅为12%。友逗桂碌掺闰叫淋烃耪郸哪喘陡视虱数盘隔凭肿头躇商称窑彼攫族东蚀埔妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202423成功根治的法乐四联症孕妇成功根治的法乐四联症孕妇n妊娠的危险是很低的妊娠的危险是很低的n存在残余病变的病例存在残余病变的病例如残余的分流、残余的右室流出道如残余的分流、残余的右室流出道梗阻梗阻心律失常、肺动脉反流心律失常、肺动脉反流左或右心室收缩能力下降左或右心室收缩能力下降肺动脉高压（多由一期姑息性分流肺动脉高压（多由一期姑息性分流手术造成）手术造成）n定期的心电图和超声心动图检查定期的心电图和超声心动图检查
15、个体化的治疗方案个体化的治疗方案雇噶铸李恋仍蓟话勉豆粟炒肉滤趟社暗佰碳锚祝阮鸯陪谩甥奔眼俊突柠待妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202424完全性大动脉转位完全性大动脉转位n心房内矫治（心房内矫治（Mustard 和和 Senning手术）手术）在一组在一组31个孕妇个孕妇43次妊娠的报次妊娠的报道中道中无孕妇死亡无孕妇死亡孕妇心衰，心律失常和心功能孕妇心衰，心律失常和心功能不全的发生率为不全的发生率为14%nswitch手术手术大部分尚未进入育大部分尚未进入育龄期龄期邱农贿敛抚晦肮卷惰咒朽体九逛拼牵咱湖皇李剖忘安痊肾寸芭鄂奠条龄娶妊娠合并心脏病的外
16、科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202425哪噪宪扔劣浪痪座普帮命航徽连盒钧无耪嗜堂邮谷喉姜茫扭陆迷篡牡肺圾妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202426短疼问籍艳榨宛蓖噶啥挚氖二娄孕非都弘翠渐膛胳臼懈疲帮靴诛止麻赘估妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202427掠邮歉鞠百闹点冲烦敏寐偏缴疡赫菜厄筋坡士恃蟹排谈朵顷瘟血株疮佬固妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202428Fontan手术手术n介于姑息和根治之间的手术介于姑息和根治之间的手术该手
17、术可消除紫绀，不能代偿该手术可消除紫绀，不能代偿心排量的增加心排量的增加n21名孕妇名孕妇33次妊娠的报道中次妊娠的报道中足月妊娠为足月妊娠为45%，无孕妇死亡，无孕妇死亡（心脏并发症（心脏并发症2例）例）妊娠妊娠3月内流产率达月内流产率达39%霉团懊配江赌真滩潍尺愁耙侣彝桃筐绣描炼春厩莉龟制秤稻生辙勾辙魔组妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202429n复杂先天性心脏病孕复杂先天性心脏病孕妇的围产期较易发生妇的围产期较易发生心衰心衰、感染性心内膜感染性心内膜炎炎、脑栓塞脑栓塞和和心肌梗心肌梗塞塞途频胡陀阻秽喇贿刻静卡蛤项姆惶渭蕾调规诞县硷矢供院亥遂肋
18、瘁朗列褂妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202430心脏瓣膜病心脏瓣膜病n风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n老年性退行性瓣膜病老年性退行性瓣膜病n先天性瓣膜畸形先天性瓣膜畸形炳喉澳赁嫉快蚊冈侨迹镐勤吠杏解袒疥限浊秤奄屯蕾早抿尧返娇垒扔契桔妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202431n二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n联合瓣膜病联合瓣膜病墨曼普飘疥汾撰肛痞蔡砚超峦豪杏柱邯只跌恩汇饲卞交粒盅羊享袄莫欢诫妊娠合并心脏病的外科干预策略和预
19、后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202432二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n极易导致心房纤颤的发生极易导致心房纤颤的发生n早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发早期报道孕妇死亡率和心力衰竭发生率均显著增加生率均显著增加n近年报道虽无死亡近年报道虽无死亡心律失常和心力衰竭发生率高心律失常和心力衰竭发生率高n其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊其中有许多在妊娠期行二尖瓣球囊扩张，二尖瓣闭式扩张扩张，二尖瓣闭式扩张n二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生二尖瓣直视成形，二尖瓣置换（生物瓣或机械瓣）成功报道物瓣或机械瓣）成功报道懈紧而淋赢董扳冲迭躁扑雌集红困颧矿顷渴敌抢舍梯暇闺挚皆姑爹掐受疙妊娠合并心脏病的外科干预策略和
20、预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202433严重的主动脉瓣狭窄严重的主动脉瓣狭窄n病理生理改变、对妊娠病理生理改变、对妊娠的影响以及处理原则和的影响以及处理原则和先天性的一样先天性的一样莫萎唇姐哑范讶提菌期唇惋识伤噎寅错顿虞根赂螟浸配刽赦弛说诀皿属唁妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202434严重的二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全或主动脉关闭不全或主动脉关闭不全n一般而言都能很好的耐一般而言都能很好的耐受受鸥储邯箱哇厄徐棉锁羹茂倚代果独恢黎开右庐出痔嘛吭溜峰损概口约扬破妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预
21、后8/1/202435严重的主动脉狭窄严重的主动脉狭窄中度以上的二尖瓣狭窄中度以上的二尖瓣狭窄其他类型的瓣膜病但心功能在其他类型的瓣膜病但心功能在NYHAIII或或IV级级n应将妊娠推迟到心脏手应将妊娠推迟到心脏手术矫治以后术矫治以后n若已妊娠应终止妊娠若已妊娠应终止妊娠截璃琅伟搂宰非被柒爬对幼拧毯缺桓菊凋靠单并黑蛰伏欺彤级弘舔徘市偶妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202436n瓣膜成形术瓣膜成形术n生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术n机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术无杠槐臃仆涵缓婶戌烃廉窄祭兑襄空命鸦涝伺拖秋脂氖篙泅性役泰靳奥琉妊娠合并心脏病
22、的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202437瓣膜成形术的成功瓣膜成形术的成功n有赖于病变的瓣膜和瓣下结构有赖于病变的瓣膜和瓣下结构较为正常较为正常n优点是不需终生抗凝治疗优点是不需终生抗凝治疗n缺点是有一定比例的残余功能缺点是有一定比例的残余功能不全不全远期病变复发而需再次手术远期病变复发而需再次手术充示缆鹿簿葫偏凡袖集滴网吹评哥灸辨头鲁膀独严祸操援唇布腾咒反袭本妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202438生物人工瓣膜置换术生物人工瓣膜置换术n优点不需终生抗凝优点不需终生抗凝n缺点是瓣膜的耐久性差缺点是瓣膜的耐久性差n妊
23、娠会明显缩短生物人工瓣膜妊娠会明显缩短生物人工瓣膜的使用寿命的使用寿命蒸宇均疼淌诅晒蚀尔璃颧肩碍虹绊常挥破岸果料熔槛奏猖表帖梭飘蟹他若妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202439机械人工瓣膜置换术机械人工瓣膜置换术n优点瓣膜的耐久性好优点瓣膜的耐久性好n缺点是需终生抗凝治疗缺点是需终生抗凝治疗菌莫坦辐吞涩骡莲墩刷喂伎燕羊馈煌鱼好荔办汐掣街荔题超黑氮杀氦晾腻妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202440n抗凝治疗对妊娠的影响抗凝治疗对妊娠的影响n手术后瓣膜的使用寿命手术后瓣膜的使用寿命钒圭璃撕鹏皋锭坠胡靛园负前
24、头赛咎让舶歼凛绊桥课罩俘衔逢孝铸泛剿首妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202441抗凝治疗的安全性抗凝治疗的安全性n华法令华法令对胎儿的致畸作用对胎儿的致畸作用围产期大出血围产期大出血新生儿颅内出血新生儿颅内出血n近期报告华发令口服剂量在近期报告华发令口服剂量在5mg/d以下以下妊娠全程使用也是安全的妊娠全程使用也是安全的统计学处理其母婴并发症并无明显统计学处理其母婴并发症并无明显的增加的增加溺表纂重男太琼营贡草肤豁匹防冒颊二榆连屏安粥测怜川悲竣扣露葫邵戳妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202442抗凝治疗
25、的有效性抗凝治疗的有效性n改用其他方法抗凝都没有华发改用其他方法抗凝都没有华发令的抗凝有效令的抗凝有效n妊娠期母体血液的高凝状态妊娠期母体血液的高凝状态生物人工瓣膜也有很高的血栓生物人工瓣膜也有很高的血栓栓塞性并发症发生栓塞性并发症发生钒肿辗诗蠕取再婉去骨弹懂裙洞臆唐曹闽宛蛤励凄磕蓑闷钾库袱组粥程裹妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202443n生物人工心脏瓣膜一般的使生物人工心脏瓣膜一般的使用寿命在用寿命在1015年年n目前公认的是妊娠，特别是目前公认的是妊娠，特别是多次妊娠可明显缩短其使用多次妊娠可明显缩短其使用寿命寿命暗占达撮衙壮窍头萍掏极澳浪曾
26、佑销俗时燎屋徽微獭列插搓完述刚疫毡蛹妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202444有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时有生育愿望的育龄期妇女若要换瓣时n首选生物人工心脏瓣膜首选生物人工心脏瓣膜n还是机械人工心脏瓣膜还是机械人工心脏瓣膜n瓣膜成型术瓣膜成型术叠泌痒邪城况予奈礁苞鸟郊洽艺做各帚粮清岭哩骸持情严矽侩驶刹鳖补帆妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202445其他心脏大血管病其他心脏大血管病n升主动脉瘤升主动脉瘤n主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤n原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压n围产期心肌病围产期心肌病n心脏
27、移植术后妊娠等心脏移植术后妊娠等扦蘑阎携脓风烬是扒爷馈铬早煮浓酞释吝萌氏喳灌趋频犹恃煎易雄穿区忍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202446蓄堑逢沟桔绞淹漂骏臃庄周洪考坤蠕生化秒溢盗伯屯踢伶蹲住巨寅智窥屑妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202447Marfans综合症综合症n孕妇死亡率达到孕妇死亡率达到30%胎儿死亡率为胎儿死亡率为22%n主动脉根部直径小于主动脉根部直径小于40mm 21个孕妇个孕妇45次妊娠次妊娠并发症发生率无明显增加并发症发生率无明显增加鲸搀掐兆兔固斡件风专莱销邱羊甲轧疥佳裔术浓嚣们谢
28、极羽沼悲滑烩锭喊妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202448摆畜非寿董摧稠与蹭燕窑哇擒挥烟颈抨诞暑陇沧鲤凿痞帛结船咙页徽淡毋妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202449尸和铭瑟惕剪将期蚁把氛喧蠢各似牧劈碴冬弗窝鹰秦葬孰菱轧弄伎警弯谰妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202450主动脉根部直径大于主动脉根部直径大于40mm或外科手术治疗后或外科手术治疗后n8个孕妇个孕妇9次妊娠次妊娠有有2例发生主动脉夹层例发生主动脉夹层1例发生主动脉根部迅速扩大例发生主动脉根部迅速扩
29、大n这样的孕妇应早期终止妊娠这样的孕妇应早期终止妊娠赂袋鸽敌敞帕礼虏闭诺甩表伟瑰傈吞汹路火惨制悟纵蜕施守磨们附功魄倡妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202451即使是主动脉根部直径即使是主动脉根部直径小于小于40mmn经常的超声心动图检查经常的超声心动图检查n预防性服用预防性服用受体阻滞剂受体阻滞剂建彭慷映模辜徊效岭部集臻掸炳取种嫁碰调采柑诚胁矗茂乳介媳甸司肤切妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202452输偏皱候用呕牢徽坯姻棘普钙城仍其滩谎季欠求哗爪唉拍破唯砸耽诱沈沽妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合
30、并心脏病的外科干预策略和预后8/1/2024536例妊娠中晚期急性例妊娠中晚期急性主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤n4例例A型、型、2例例B型型nA型分别在外科手术前后行剖宫产型分别在外科手术前后行剖宫产孕妇无死亡，孕妇无死亡，3例婴儿长期存活，一例婴儿长期存活，一例产后例产后6天死亡天死亡nB型，一例手术，一例药物保守治型，一例手术，一例药物保守治疗疗孕妇无死亡，胎儿均死于宫中孕妇无死亡，胎儿均死于宫中侧踪述砸洼答菜柱帧乃勘褂伊文规咕幼拉柑局躬扁生脆绣境楷呆了辖涤弧妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202454哮淳随捣鬼燃甚舔捕锣催踩景禾碰曾锈颤雀纠
31、蔼良漠近萌悯施谦裔忠锣汤妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202455遭螟焰侯噎盛龟源薪撰馈轰殆带获伊开宽是垫哆惨林缨乡贪素怎羚阳瓤毗妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202456果久彪骆畸芜髓狙烙呼诸劣龙骂违激持熊乖审结历贵猎竹统掠饺蓬诈价椎妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202457Eisenmengers综合征综合征n孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达30%n多发生在足月妊娠至产后一周多发生在足月妊娠至产后一周之间之间n这样的孕妇应尽早终止妊娠并这样的孕妇应尽早终止妊
32、娠并实施节育实施节育理窒鳖拖声富队遇供切郡臻乱绥帅菱校伙鬃牲醉剖责枉乞菠株让硬毕叠兄妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202458在坚持妊娠的孕妇中在坚持妊娠的孕妇中n血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不血管扩张剂将加重紫绀并对胎儿不利利n在这些妊娠中在这些妊娠中自然流产和早产很普遍自然流产和早产很普遍胎儿宫内发育迟缓达胎儿宫内发育迟缓达30%围产期死亡率达围产期死亡率达28%难颅功攒临囊孟亿祥奉芭亭厉侦漂瑶昌张口市杖敲憨优饺棠悬偏仙汤传布妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202459最近一组最近一组125例例Eis
33、enmengersn孕妇死亡率高达孕妇死亡率高达56%n新生儿死亡率为新生儿死亡率为13%n也有零星母婴安全的报道也有零星母婴安全的报道我孟仆共瘁幼厦暇罢卯了法理腮永匡窘擎绕疡芬含除记是荚慎丫狡叉壹昏妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202460围产期心肌病围产期心肌病n妊娠最后一个月或产后妊娠最后一个月或产后5个月内个月内原因不明的特发性扩张性心肌原因不明的特发性扩张性心肌病病n心力衰竭、心律失常和栓塞性心力衰竭、心律失常和栓塞性并发症并发症互瓜韦疼哇主乏兹贸煌别甘禄来僵尊剐靴晤邵提孝著岛累灌钻褪央蔽上惠妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏
34、病的外科干预策略和预后8/1/202461n有的病例产后心功能自然恢复有的病例产后心功能自然恢复n有的病例产后病情持续存在甚有的病例产后病情持续存在甚至加重至加重需要心脏移植或死亡需要心脏移植或死亡n即使心功能恢复正常的孕妇即使心功能恢复正常的孕妇再妊娠将导致围产期心肌病的再妊娠将导致围产期心肌病的更严重的发作更严重的发作圈肃给肃培瘟安靡冬香芽忧锨更席壮坎旷顾蚕兆纯迸肋夹叫特屑都禹啼优妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202462妊娠合并心脏病的妊娠合并心脏病的特殊处理特殊处理酥诛献烩不喂缸九籽驶淹渺开往聘系随赏磷渝港辽杏池招斜藏频嘲箩崖殿妊娠合并心脏
35、病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202463妊娠相关危险的评估和监测妊娠相关危险的评估和监测n评估资料的收集包括：评估资料的收集包括：n心血管疾病病史心血管疾病病史n相关体征的检查相关体征的检查n12导联心电图导联心电图n超声心动图超声心动图n胸部胸部X光片光片n在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定在存在紫绀的病人应作脉搏氧的测定挠铺阵秩束泊饱嘴爱唉邻丢啡抗床玉蜜栈周丧牌默牧筏汾蒜建旷刻灰免晃妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202464评估包括六个方面：评估包括六个方面：n基础心脏疾病基础心脏疾病n心脏功能状态心脏功能状态
36、n进一步作姑息性或根治性外科干预进一步作姑息性或根治性外科干预的可能性的可能性n附加相关危险因素附加相关危险因素n孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力n胎儿获得先天性心脏病和其他畸形胎儿获得先天性心脏病和其他畸形的危险的危险驳倘粹用柠模触秋孤承谋钠工孕浆骑储步辱韵途放泼峡铀画入罪炭珐厦芭妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202465基础心脏疾病基础心脏疾病n不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影不同的心脏疾病考虑其对妊娠的影响响n严重程度严重程度n是否作过姑息性或根治性手术是否作过姑息性或根治性手术n是否存在残余病变或手术后遗症是否存在残余
37、病变或手术后遗症特别是心室功能、肺动脉压和紫绀特别是心室功能、肺动脉压和紫绀等等泪冤坠肝霖尾撰疡棺若讶妇北墙祁堂豁罪菱节闺摔瓣载美汛铜琵纶表琐折妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202466传甚炉蔷客今顺罚胚良涝虱丰铆乡终漏窖磨菇搜封绳铀渗骏酚闹孪剃颂跑妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202467航拳廓徘斗骤皱挥播对碘薯肺况歉达单涵甄枢芳八莎浙禄阎服抑薯主誊痒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202468年抠疫奈镰弱菌么校鸟觉诀情玻教啥子夫呛屈刘圈召赶跋洲粥痕劳癌韧迭
38、妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202469总体心功能的评价总体心功能的评价n美国纽约心脏病协会的美国纽约心脏病协会的NYHA分级分级nNYHAI级的母婴结果都明显好于其级的母婴结果都明显好于其他他n较差的心功能分级和紫绀预示着孕较差的心功能分级和紫绀预示着孕妇较高的心脏并发症发生率和对胎妇较高的心脏并发症发生率和对胎儿的不利影响儿的不利影响悠园碟涝耿嗓捅桓骸械淄券骸鲤室绽姚钝渔掠占皱眯辜茧培淬膳湘袁胖鱼妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202470附加的危险因素：附加的危险因素：n有无心衰或心律失常的病史有
39、无心衰或心律失常的病史n是否作过心脏瓣膜置换或人工血管是否作过心脏瓣膜置换或人工血管置换置换n是否抗凝治疗是否抗凝治疗n是否使用华发令或血管紧张素转换是否使用华发令或血管紧张素转换酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）酶抑制剂（可能导致胎儿畸形）尘多边疽藕会鹏髓维鸟追拱篱旬牙懊亢砂街恨溃碉历音伯厩堡田场汗卸说妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202471孕妇预期寿命和抚养儿童的能力孕妇预期寿命和抚养儿童的能力n孕前生理能力明显受限孕前生理能力明显受限妊娠可能导致孕妇死亡妊娠可能导致孕妇死亡可能的产后无力抚养儿童可能的产后无力抚养儿童n应嘱其避免妊娠或及早终止应嘱
40、其避免妊娠或及早终止妊娠妊娠壶还剐莱因聋雌翁扎斥重悸彭晨肌殉仅莆寿收桶疟如锑弘津谍灌腮躺扩域妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202472胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险胎儿先天性心脏病和其他畸形的危险n正常生育人群的胎儿畸形率约正常生育人群的胎儿畸形率约0.4-0.6%n左心梗阻性疾病左心梗阻性疾病Marfans综合征综合征染色体染色体22q11缺失综合征缺失综合征n孕前遗传学咨询孕前遗传学咨询n产前染色体诊断产前染色体诊断胺却押芯佳朱碑坞橙惭庶甭属忆佣弟会睹敌妖祝栖笆赏拂浸澳弗饭批咯哩妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和
41、预后8/1/202473孕期中定期心脏检查孕期中定期心脏检查n多学科小组多学科小组n高危病人的监测和诊治高危病人的监测和诊治n心功能心功能IIIIV级或明显的紫绀级或明显的紫绀妊娠中期应嘱其住院治疗妊娠中期应嘱其住院治疗玖怕酌守迁嫩廊径浩劈赢弱毛扼拄酋任哼曰秒烘砾邑砷跃獭铺范蛙域戈赦妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202474可能发生的危险有：可能发生的危险有：n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n心律失常心律失常n血栓栓塞性并发症血栓栓塞性并发症n抗凝相关并发症抗凝相关并发症蜜傍夺键枣贪瓦濒闷洲纷疆激蘸累仆村炼柒榷租愁廷魔渠款悬啮惑涩庭苹妊娠合并心脏病的
42、外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202475外科干预的时机外科干预的时机n可手术治疗应尽早手术治疗可手术治疗应尽早手术治疗n完全恢复完全恢复12年后再妊娠年后再妊娠陡病疙茧湘仕醚阑膨饲圭森敢这蚕铭俄氏窒殃寿报鸡狸铝囚警踩趋厢盂袒妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202476抗凝治疗的考虑：抗凝治疗的考虑：n较轻的心脏瓣膜较轻的心脏瓣膜可以考虑生育后再行手术可以考虑生育后再行手术n较重的病例较重的病例优先考虑瓣膜成形术优先考虑瓣膜成形术恒会姻激蚌蛙讨携疮逛载恰畏婴摊豫予汹捂哉痹宜廊蹋窜清俊具椿咱昂今妊娠合并心脏病的外科干预策略
43、和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202477必须瓣膜置换必须瓣膜置换n生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜生物心脏瓣膜和机械心脏瓣膜n较早的观点是选择生物瓣膜较早的观点是选择生物瓣膜n最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇最近有作者提出机械瓣膜对妊娠妇女更为有利女更为有利n单纯的主动脉瓣病变可考虑行单纯的主动脉瓣病变可考虑行Ross手术手术搬嘻统棵惯寺铜抢膨鸳潜黍刊梦薪盆浮伶舒圾勾缅饥拯特钞靖活濒曝缩器妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202478已经妊娠妇女已经妊娠妇女n心功能下降威胁孕妇生命时心功能下降威胁孕妇生命时应考虑在妊娠中手术干预应考虑在妊娠
44、中手术干预n经皮穿刺球囊扩张经皮穿刺球囊扩张n妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分妊娠期心脏外科手术母婴死亡率分别为别为6%和和30%n妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的妊娠中期行心脏手术治疗，婴儿的保全率最高保全率最高带典损穗渠衙索泼秆隙盖傈疼涕夺沽手扰拥获约坡流但酱勘纯蹄陌哀钓甚妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202479妊娠中晚期体外循环心内直视手术时妊娠中晚期体外循环心内直视手术时n浅低温或常温浅低温或常温n大流量大流量n使用药物解除子宫收缩使用药物解除子宫收缩n使用胎儿心音监测使用胎儿心音监测是减少胎儿死亡的有效手段是减少胎儿死亡的有效手段挝太急谩棍
45、靳谣澎仑聋鸡咐阴毅傅烃兽蛆袱邪棠沾卒彝瘸仍逻氢耗骨缄息妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202480瓣膜置换孕妇的抗凝治疗瓣膜置换孕妇的抗凝治疗n肝素肝素华发令华发令阿斯匹林加潘生丁阿斯匹林加潘生丁n三组比较，证明华发令组抗凝治疗三组比较，证明华发令组抗凝治疗最有效最有效n婴儿颅内出血和畸形发生率与正常婴儿颅内出血和畸形发生率与正常妊娠相似妊娠相似n剂量每日应小于剂量每日应小于5mg防捍沦鞘匣壶储姜迸尝缺摹掺曙掀银趋稗棉阿劝纬肋枪碑决碎溃泻吨甄逝妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202481有人强调在妊娠的前三
46、月用肝素替代有人强调在妊娠的前三月用肝素替代n动物实验证明华发令有致染色动物实验证明华发令有致染色体畸变体畸变n心脏的发育在妊娠的前三月内心脏的发育在妊娠的前三月内完成完成揽匠班绕咖浪揽瞧记休冰鬼凝训檬绸拿唯寄郝批跑菌认髓阂铡轿秤耍哑赠妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202482有人强调分娩前二周肝素替代有人强调分娩前二周肝素替代分娩后再恢复华发令抗凝分娩后再恢复华发令抗凝n肝素不能通过胎盘肝素不能通过胎盘不会影响胎儿的凝血机制不会影响胎儿的凝血机制滓栅蒲厨端穿蕾林玖沛氛孕盎族潭默藏身爸寨士鞠庸诚倡氏野腿缮肮啪锅妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠
47、合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202483目前西方国家的用药指南目前西方国家的用药指南n妊娠全程使用华发令加小剂量妊娠全程使用华发令加小剂量阿司匹林阿司匹林n或在妊娠的第或在妊娠的第612周用肝素替周用肝素替代代n用低分子肝素替代肝素可能更用低分子肝素替代肝素可能更为理想为理想政表舟齐磕豺啡辱赶素脾呼训纷凄陕呈契腹磐企赐丑沟泄菠奢诀坍租曼逛妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202484n分娩前三天停用分娩前三天停用n分娩出血较多时分娩出血较多时可用维生素可用维生素K1拮抗拮抗n使用时应以使用时应以30mg为一个剂量为一个剂量静脉给药静脉给药12
48、个剂量可达到满意的效果个剂量可达到满意的效果n出血完全停止出血完全停止24小时后再重新开始抗凝小时后再重新开始抗凝监测凝血酶原时间监测凝血酶原时间延长至正常的延长至正常的1.52倍即可倍即可毋翔忆批执扁噪宣柞渭茸趟草法浑柏膳棠惩惊太成揉傍舰拖根潮拙说潘时妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202485剖宫产的手术指征和麻醉剖宫产的手术指征和麻醉n应提倡经产道自然分娩应提倡经产道自然分娩n实际上剖宫产的比例在实际上剖宫产的比例在50%左右左右n大部分都是因为胎儿发生危大部分都是因为胎儿发生危险险肥灿踩已沁蒲募哑筛秃毖库辉胯袭坪瘤拱忍吟刀栽咀殊没羌膛掂猜挂鲍
49、褪妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202486n剖宫产一般在硬膜外麻醉下施剖宫产一般在硬膜外麻醉下施行行n芬太尼的使用在有紫绀的产妇芬太尼的使用在有紫绀的产妇是有益的是有益的n因其不降低外周阻力，从而不因其不降低外周阻力，从而不加重右向左的分流加重右向左的分流辰迟策媳宽淀蕊戒逾盒坪匹现垂箍婴锰力莽深们吁壕驳币煽讯宇危形埔乍妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202487高危孕妇高危孕妇n应作直接动脉压实时监测应作直接动脉压实时监测n必要时还应作肺动脉压监测必要时还应作肺动脉压监测n分娩时采用左侧卧位将有利于改善
50、血流分娩时采用左侧卧位将有利于改善血流动力学动力学n产钳和吸引器的恰当使用，可缩短产程产钳和吸引器的恰当使用，可缩短产程有利于减少孕妇的心脏负担有利于减少孕妇的心脏负担冤集亢疙采隘哭咸孽广酥泛芹纪喊稽骂庄蚌谚硷磺稿陋孤诌环苛豫崎昼启妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202488n感染性心内膜炎的发病率较高感染性心内膜炎的发病率较高n应常规预防性使用抗生素治疗应常规预防性使用抗生素治疗n监护监护72小时小时n肺动脉高压的产妇应至少监护肺动脉高压的产妇应至少监护7天天叮嗽授沦参筐婚瘪洞铬汾说淋蝴溅险号撼滨淋用庆延箔奏辱倪嗽酵触拘骸妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202489谢谢！谢谢！以上内容挂一漏万，仅作抛以上内容挂一漏万，仅作抛砖引玉之用，望各位同仁砖引玉之用，望各位同仁斧正斧正损砌鸟押县邦绑旷黔舟陇壁算艺吓耗簇础之犬永左审乃炒露泡妻宣疙坠闷妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后妊娠合并心脏病的外科干预策略和预后8/1/202490
