《（优质课件）腰椎管狭窄症手术方案选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质课件）腰椎管狭窄症手术方案选择（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、腰椎管狭窄症手术方案腰椎管狭窄症手术方案选择选择 概概念念 腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（腰椎管狭窄症（LSS)LSS)是一种临床综合征是一种临床综合征是一种临床综合征是一种临床综合征: :任何原因引起的椎管、神经根管、椎间任何原因引起的椎管、神经根管、椎间任何原因引起的椎管、神经根管、椎间任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经孔等任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压，统称为腰椎管狭窄症。或神经根受压，统称为腰椎管狭窄症。或神经根受压，统称为腰椎管狭窄症。或神经根受压，统称为腰椎
2、管狭窄症。 疾病背景疾病背景180318031803年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家年，法国解剖学家AntoinePortalAntoinePortalAntoinePortal观察到观察到观察到观察到观察到观察到椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄194919491949年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生年荷兰神经外科医生verbiestverbiestverbiest采用采用采用采用采用采用 stenosis”stenosis”stenosis”以描述这种狭窄。主张设立以描述
3、这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立以描述这种狭窄。主张设立X X X线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断线片椎管径线测量值以确立椎管狭窄的诊断197219721972年年年年年年EpsteinEpsteinEpstein认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退认为椎管狭窄可由发育性或退变性造成，后者
4、为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见变性造成，后者为临床所常见197619761976年年年年年年ArnoldiArnoldiArnoldi提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和提出了腰椎管狭窄症的定义和分类分类分类分类分类分类 应用解剖应用解剖腰椎管横径与矢径关系：腰椎管横径与矢径关系：腰椎管横径与矢径关系：腰椎管横径与矢径关系：腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有腰椎椎管有2 2 2个径值：横径与矢状径个径
5、值：横径与矢状径个径值：横径与矢状径个径值：横径与矢状径个径值：横径与矢状径个径值：横径与矢状径椎管狭窄：当横径小于椎管狭窄：当横径小于椎管狭窄：当横径小于椎管狭窄：当横径小于椎管狭窄：当横径小于椎管狭窄：当横径小于18mm18mm18mm，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于，矢状径小于13mm13mm13mm时为椎管狭窄。矢状径数值时为椎管狭窄。矢状径数值时为椎管狭窄。矢状径数值时为椎管狭窄。矢状径数值时为椎管狭窄。矢状径数值时为椎管狭窄。矢状径数值101010一一一一一一12mm12mm12mm为为为为为为相对狭窄。如小于相对狭窄。如小于相对狭窄。如小于相对狭窄。如
6、小于相对狭窄。如小于相对狭窄。如小于10mm10mm10mm为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄为绝对狭窄 腰椎椎孔横径及矢状径 （单位：mm） 神经根管神经根管神经根管分为入口、中间和出口三个区神经根管分为入口、中间和出口三个区神经根管分为入口、中间和出口三个区神经根管分为入口、中间和出口三个区神经根管分为入口、中间和出口三个区神经根管分为入口、中间和出口三个区入口区入口区入口区入口区入口区入口区 神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域神经根自离开硬膜囊至峡部的上缘区域神经根自离开
7、硬膜囊至峡部的上缘区域中间区中间区中间区中间区中间区中间区 相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：相当于椎弓峡部区，为真性骨性区：骨性骨性骨性骨性骨性骨性侧隐窝部位侧隐窝部位侧隐窝部位侧隐窝部位侧隐窝部位侧隐窝部位出口区出口区出口区出口区出口区出口区 椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔骶骶骶骶骶骶1 1 1 11 1神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为神经根平均长度为3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，
8、腰，腰，腰，腰，腰，腰5 5 5 55 53cm3cm3cm3cm3cm3cm，腰，腰，腰，腰，腰，腰4 4 4 44 42.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm2.5cm；腰腰腰腰腰腰3 3 3 33 3平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管平面以上几乎不存有神经根管 侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝侧隐窝是椎管两侧的延伸部。内有神经根通是椎管两侧的延伸部。内有神经根通是椎管两侧的延伸部。内有神经根通是椎管两侧的延伸部。内有神经根通是椎管两侧的延伸部。内有神经根通是椎管两侧的延伸部
9、。内有神经根通过，并向外进入椎间孔。过，并向外进入椎间孔。过，并向外进入椎间孔。过，并向外进入椎间孔。过，并向外进入椎间孔。过，并向外进入椎间孔。外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁外界是椎弓根内壁后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎后方是上关节突前壁，黄韧带外侧部及相应椎板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘板上缘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是
10、椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘前方是椎体后缘的外侧部分及相应的椎间盘内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻内侧与硬膜及硬膜外脂肪、血管丛相邻 侧隐窝侧隐窝 腰腰腰腰1 1椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝椎孔以椭圆形为主，基本无侧隐窝 腰腰腰腰2 23 3椎孔以三角形为主，侧隐窝也不椎孔以三角形为主，侧隐窝也不椎孔以三角形为主，侧隐
11、窝也不椎孔以三角形为主，侧隐窝也不明显明显明显明显 腰腰腰腰4 45 5椎孔以三叶草形为主，大部分有椎孔以三叶草形为主，大部分有椎孔以三叶草形为主，大部分有椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝明显的侧隐窝明显的侧隐窝明显的侧隐窝 侧隐窝侧隐窝 临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否临床为观察侧隐窝狭窄与否, , , ,常以测量其常以测量其常以测量其常以测量其矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标矢状径作为重要的参考指标 侧隐窝的矢状径为椎弓根上缘处，上关侧隐窝的矢状径为椎弓根上缘处，上关侧隐窝的矢状径为椎弓根上缘处，上关侧
12、隐窝的矢状径为椎弓根上缘处，上关节突前缘和椎体后缘之间的距离节突前缘和椎体后缘之间的距离节突前缘和椎体后缘之间的距离节突前缘和椎体后缘之间的距离 矢状径在矢状径在矢状径在矢状径在5mm5mm以上者为正常以上者为正常以上者为正常以上者为正常4mm4mm为狭为狭为狭为狭窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，窄临界状态，3mm3mm以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄以下者为肯定狭窄 病因与分类先天性先天性先天性先天性先天性先天性( ( (发育性发育性发育性发育性发育性发育性) ) )腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄腰椎管狭窄1 1 1 特发性特发性特发性特发性特发性特发
13、性2 2 2 软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全继发性腰椎管狭窄继发性腰椎管狭窄继发性腰椎管狭窄继发性腰椎管狭窄继发性腰椎管狭窄继发性腰椎管狭窄1 1 1 退变性退变性退变性退变性退变性退变性2 2 2 混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄混合性椎管狭窄3 3 3 脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱( ( (狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂狭部崩裂) ) )444 医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄医源性椎管狭窄 5. 5. 5. 5. 5. 5. 创伤后（晚期表现
14、）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现）创伤后（晚期表现） 病理基础病理基础腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰腰椎三关节复合体的退行性变化是最终形成腰椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础椎管狭窄症的病理基础 在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前在每一椎间平面，腰椎后方小关节突关节和前方椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间方椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间方椎间盘
15、所形成的三关节复合体，可以相互间方椎间盘所形成的三关节复合体，可以相互间造成影响。小关节损伤后可使椎间盘受影响，造成影响。小关节损伤后可使椎间盘受影响，造成影响。小关节损伤后可使椎间盘受影响，造成影响。小关节损伤后可使椎间盘受影响，而椎间盘损伤后同样也可以造成小关节受累而椎间盘损伤后同样也可以造成小关节受累而椎间盘损伤后同样也可以造成小关节受累而椎间盘损伤后同样也可以造成小关节受累 影像学检查影像学检查X线平片线平片XXX线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查线平片检查在在在在在在CTCTCT与与与与与与MRIMRIMRI尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未问世或普及尚未
16、问世或普及尚未问世或普及应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位应用前，摄取腰椎正位片与侧位x x x线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎线片进行椎管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段管径的测量，为评估腰椎推管狭窄的主要手段现在现在现在现在现在现在X X X线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎线仍可提供以下信息：椎间隙变窄
17、、椎线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎线仍可提供以下信息：椎间隙变窄、椎间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节间盘退行性改变；终板骨赘形成、硬化；关节突肥大、骨赘突肥大、骨赘突肥大、骨赘突肥大、骨赘突肥大、骨赘突肥大、骨赘 形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢形成；神经孔狭窄；腰椎前凸丢形成；
18、神经孔狭窄；腰椎前凸丢失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。失；腰椎不稳或滑移；脊柱侧弯等。 影像学检查影像学检查CT扫描扫描腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和腰椎骨性退变增生，以及上下关节突的增生和肥大均可在肥大均可在肥大均可在肥大均可在肥大均可在肥大均可在CTCTCT影像上显示出来影像上显示出来影像上显示出
19、来影像上显示出来影像上显示出来影像上显示出来对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出对黄韧带增厚、骨化及结构重叠，椎间盘突出压迫脊神经等也能显示。压迫脊神经等也能显示。压迫脊神经等也能显示。压迫脊神经等也能显示。压迫脊神经等也能显示。压迫脊神经等也能显示。CTCTCT检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出检查对椎管狭窄、侧隐
20、窝狭窄和椎间盘突出检查对椎管狭窄、侧隐窝狭窄和椎间盘突出均较为敏感。均较为敏感。均较为敏感。均较为敏感。均较为敏感。均较为敏感。缺点：解析率低于缺点：解析率低于缺点：解析率低于缺点：解析率低于缺点：解析率低于缺点：解析率低于MRIMRIMRI，无法显示硬膜内病变，无法显示硬膜内病变，无法显示硬膜内病变，无法显示硬膜内病变，无法显示硬膜内病变，无法显示硬膜内病变 A 正常椎管B 特发性椎管狭窄 影像学检查影像学检查CTCT扫描扫描 CTCTCTCTCTCT软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗软组织窗(W(W(W(W(W(W800)800)800)800)800)800)椎管矢径、横径分别小椎
21、管矢径、横径分别小椎管矢径、横径分别小椎管矢径、横径分别小椎管矢径、横径分别小椎管矢径、横径分别小于于于于于于11.5 mm11.5 mm11.5 mm11.5 mm11.5 mm11.5 mm和和和和和和16.5mm16.5mm16.5mm16.5mm16.5mm16.5mm，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于，或骨窗分别小于l 3mml 3mml 3mml 3mml 3mml 3mm和和和和和和17mm17mm17mm17mm17mm17mm时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭窄时，为中央椎管狭
22、窄软组织窗矢径、横径分别小于软组织窗矢径、横径分别小于软组织窗矢径、横径分别小于软组织窗矢径、横径分别小于软组织窗矢径、横径分别小于软组织窗矢径、横径分别小于8mm8mm8mm8mm8mm8mm和和和和和和11.5mm11.5mm11.5mm11.5mm11.5mm11.5mm或骨窗小于或骨窗小于或骨窗小于或骨窗小于或骨窗小于或骨窗小于9.5mm9.5mm9.5mm9.5mm9.5mm9.5mm和和和和和和 13mm13mm13mm13mm13mm13mm时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄时为绝对狭窄硬膜囊矢径、横径，在硬膜囊矢径、横径，在硬膜囊矢径、横径，在硬膜囊矢
23、径、横径，在硬膜囊矢径、横径，在硬膜囊矢径、横径，在7mm7mm7mm7mm7mm7mm和和和和和和1111111111115mm5mm5mm5mm5mm5mm以下以下以下以下以下以下为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于为椎管狭窄，而小于5mm5mm5mm5mm5mm5mm和和和和和和8.5mm8.5mm8.5mm8.5mm8.5mm8.5mm时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对时则为绝对狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄狭窄黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在黄韧带正常厚度在3 3 3 3 3
24、35mm5mm5mm5mm5mm5mm左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若左右，若3.5mm3.5mm3.5mm3.5mm3.5mm3.5mm，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素，亦可成为导致硬膜囊矢状径变小的重要因素 1椎板内聚增厚 2，小关节内聚、增生 3椎体后缘骨赘 4椎管中央部三叶形狭窄 CT扫描侧隐窝狭窄扫描侧隐窝狭窄CTCTCT对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可对侧隐窝狭窄的
25、诊断有重要参考价值，它可对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可对侧隐窝狭窄的诊断有重要参考价值，它可以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能以从横截面结构观察其形态和结构的变化并能测量矢状径大小测量矢状径大小测量矢状径大小测量矢状径大小测量矢状径大小测量矢状径大小侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜
26、囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说侧隐窝矢状径与硬膜囊面积呈显著正相关，说明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央明侧隐窝狭窄往往与中央椎椎椎椎椎椎管狭窄同时存在管狭窄同时存在管狭窄同时存在管狭窄同时存在管狭窄同时存在管狭窄同时存在测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径测量结果，侧隐窝前后径5mm5mm5mm以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，以上者为正常，4mm4mm4mm为临界状态，为临界
27、状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，为临界状态，3mm3mm3mm为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄为狭窄 影像学检查影像学检查MRI MRIMRI是评估腰椎椎管狭窄的最佳方法。是评估腰椎椎管狭窄的最佳方法。是评估腰椎椎管狭窄的最佳方法。是评估腰椎椎管狭窄的最佳方法。 可获得横断面及矢状面影像。可获得横断面及矢状面影像。可获得横断面及矢状面影像。可获得横断面及矢状面影像。 对以下病变的显示极佳：对以下病变的显示极佳：对以下病变的显示极佳：对以下病变的显示极佳：1.1.椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄 2.2.侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄 3.3.椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间
28、盘突出 4.4.神经根受压神经根受压神经根受压神经根受压5.5.关节突退变、增生、滑囊形成关节突退变、增生、滑囊形成关节突退变、增生、滑囊形成关节突退变、增生、滑囊形成 6.6.硬膜硬膜硬膜硬膜外脂肪是否存在外脂肪是否存在外脂肪是否存在外脂肪是否存在 7.7.黄韧带是否增生黄韧带是否增生黄韧带是否增生黄韧带是否增生 8.8.肿肿肿肿瘤、感染等。瘤、感染等。瘤、感染等。瘤、感染等。 横断面T2加权像：黄韧带增厚 (黑箭)、相应椎管狭窄 矢状面T2加权像：腰椎多个平面黄韧带肥厚，硬脊膜囊后缘受压 呈搓板样改变(白箭) 临床表现临床表现间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行 在
29、骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状在骑车行进中可不表现有上述症状腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉腰背痛亦为常见主诉与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微与椎间盘突出引起的疼痛相比较轻微双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主双侧根痛表现为主所引发的放射性下肢疼痛是相
30、似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的所引发的放射性下肢疼痛是相似的主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少主诉多、体征少病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致病人就诊时其主诉与实际检查结果不一致 诊诊断断本病本病本病本病本病本病505050505050岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见岁以下者较少见男性
31、多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性男性多于女性典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为典型的临床表现为 1 1 1 1 1 1腰痛伴间歇性跛行；腰痛伴间歇性跛行；腰痛伴间歇性跛行；腰痛伴间歇性跛行；腰痛伴间歇性跛行；腰痛伴间歇性跛行； 2 2 2 2 2 2直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前直立或行走时腰痛，下肢麻木；前 屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解；屈位时疼痛
32、、麻木缓解；屈位时疼痛、麻木缓解； 3 3 3 3 3 3腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。腰部后伸时出现腰腿痛及麻木。结合结合结合X X X线、线、线、CTCTCT、MRIMRIMRI等检查等检查等检查 治治疗疗保守治疗可以缓解部分的临床症状保守治疗可以缓解部分的临床症状保守治疗可以缓解部分的临床症状保守治疗可以缓解部分的临床症状保守治疗可以缓解部分的临床症状保守治疗可以缓解部分的临床症状主要通过休息、服用消炎镇痛药、硬膜外封主要通过休息、服用消炎镇痛药、硬膜外封主要通过休息、服用消炎镇
33、痛药、硬膜外封主要通过休息、服用消炎镇痛药、硬膜外封主要通过休息、服用消炎镇痛药、硬膜外封主要通过休息、服用消炎镇痛药、硬膜外封闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗闭、物理治疗、牵引治疗、锻炼等综合治疗手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组手术治疗目的是对受压的马尾和神经根组织进行充分、有效的减压织进行
34、充分、有效的减压织进行充分、有效的减压织进行充分、有效的减压织进行充分、有效的减压织进行充分、有效的减压 手术方法手术方法 近年来，国内外一些学者就腰椎椎管狭近年来，国内外一些学者就腰椎椎管狭近年来，国内外一些学者就腰椎椎管狭近年来，国内外一些学者就腰椎椎管狭窄的手术治疗问题多强调针对不同病因窄的手术治疗问题多强调针对不同病因窄的手术治疗问题多强调针对不同病因窄的手术治疗问题多强调针对不同病因和有限化术式的手术治疗原则，而不主和有限化术式的手术治疗原则，而不主和有限化术式的手术治疗原则，而不主和有限化术式的手术治疗原则，而不主张以单一大范围减压的手术方法。设计张以单一大范围减压的手术方法。设计
35、张以单一大范围减压的手术方法。设计张以单一大范围减压的手术方法。设计以较小的手术创伤，达到彻底减压并能以较小的手术创伤，达到彻底减压并能以较小的手术创伤，达到彻底减压并能以较小的手术创伤，达到彻底减压并能维持术后腰椎的稳定性。采用保留小关维持术后腰椎的稳定性。采用保留小关维持术后腰椎的稳定性。采用保留小关维持术后腰椎的稳定性。采用保留小关节的扩大椎管减压术和节的扩大椎管减压术和节的扩大椎管减压术和节的扩大椎管减压术和椎椎椎椎管成形术均可管成形术均可管成形术均可管成形术均可获得较好的效果。获得较好的效果。获得较好的效果。获得较好的效果。 手术方式的选择取决于以下因素：手术方式的选择取决于以下因素
36、：手术方式的选择取决于以下因素：手术方式的选择取决于以下因素：手术方式的选择取决于以下因素：手术方式的选择取决于以下因素：椎管狭窄的程度椎管狭窄的程度椎管狭窄的程度椎管狭窄的程度椎管狭窄的程度椎管狭窄的程度累及节段的数量累及节段的数量累及节段的数量累及节段的数量累及节段的数量累及节段的数量狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）狭窄的位置（中央、外侧或神经孔）有无相关畸形存在（滑移、侧凸等）有无相关畸形存在（滑移、侧凸等）有无相关畸形存在（滑移、侧凸等）有无相关畸形存在（滑移
37、、侧凸等）有无相关畸形存在（滑移、侧凸等）有无相关畸形存在（滑移、侧凸等）有无腰椎不稳的表现有无腰椎不稳的表现有无腰椎不稳的表现有无腰椎不稳的表现有无腰椎不稳的表现有无腰椎不稳的表现 一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定一般来说，稳定的脊柱仅需手术减压，不稳定的脊柱则需要同时融合的脊柱则需要同时融合的脊柱则需要同时融合的脊柱则需要同时融合的脊柱则需要同时融合的脊柱则需要同时融合手术方式手术方式 骨性中央椎管狭窄的手术治疗骨性中央椎管
38、狭窄的手术治疗通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保通常应在狭窄节段作全椎板、黄韧带切除、保留关节突留关节突留关节突留关节突留关节突留关节突对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧对部分小关节显著肥大的，可将小关节的内侧份切除，以更好扩大中央椎管份切除，以更好扩大中央椎管份切除
39、，以更好扩大中央椎管份切除，以更好扩大中央椎管份切除，以更好扩大中央椎管份切除，以更好扩大中央椎管减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊减压以切除的组织缘与硬膜囊间关系正常，囊色及搏良好为止色及搏良好为止色及搏良好为止色及搏良好为止色及搏良好为止色及搏良好为止由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板
40、切除后马尾神经完全失去骨性保护，由于全椎板切除后马尾神经完全失去骨性保护，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，可形成半环形疤痕组织压迫脊髓、神经，因此，仍须慎重考虑指征仍须慎重考虑指征仍须慎重考虑指征仍须慎重考虑指征仍须慎重考虑指征仍须慎重考虑指征 非骨性中央椎管狭窄手术治疗非骨性中央椎管狭窄手术治疗对此不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留对此不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留对此不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留对此
41、不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留对此不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留对此不宜行大范围切除骨性构造。应采用保留棘突、棘上韧带棘突、棘上韧带棘突、棘上韧带棘突、棘上韧带棘突、棘上韧带棘突、棘上韧带对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大对病变椎板间隙的上下椎板行适量切除，扩大显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨
42、显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨显露椎板间黄韧带后，用带一定弧度的薄型骨膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、膜剥离器紧贴椎板下作潜行分离，可完整剥离、去除增生退变的黄韧带去除增生退变的黄韧带去除增生退变的黄韧带去除增生退变的黄韧带去除增生退变的黄韧带去除增生退变的黄韧带再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出
43、的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎再轻柔牵开硬膜囊探查并摘除突出膨出的椎间盘。间盘。间盘。间盘。间盘。间盘。 骨性神经根管狭窄的手术治疗骨性神经根管狭窄的手术治疗 多发生在腰多发生在腰多发生在腰多发生在腰4 4、腰、腰、腰、腰5 5椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭椎体的骨性侧隐窝狭窄。此段为腰骶神经根穿出椎间孔前必窄。此段为腰骶神经根穿出椎间孔前必窄。此段为腰骶神经根穿出椎间孔前必窄。此段为腰骶神经根穿出椎间孔前必经的半封闭状骨性管道经的半封闭状骨性管道经的半封闭状骨性管道经的半封闭状骨性管道 上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上
44、关节突的增生退变、倾斜或内聚是引上关节突的增生退变、倾斜或内聚是引起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素起侧隐窝狭窄的主要骨性致压因素 侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，需通侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，需通侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，需通侧隐窝的狭窄所引发的临床问题，需通过侧隐窝切开减压手术才能得以根本解过侧隐窝切开减压手术才能得以根本解过侧隐窝切开减压手术才能得以根本解过侧隐窝切开减压手术才能得以根本解决决决决 骨性神经根管狭窄的手术治疗骨性神经根管狭窄的手术治疗术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节术中将部分下关节突切除后，即可看见上关
45、节术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节术中将部分下关节突切除后，即可看见上关节突内侧缘增厚并向前内下陷突内侧缘增厚并向前内下陷突内侧缘增厚并向前内下陷突内侧缘增厚并向前内下陷突内侧缘增厚并向前内下陷突内侧缘增厚并向前内下陷将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，将上关节突内侧及附着的黄韧带一并切除后，即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝
46、内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解即可对嵌闭在侧隐窝内的神经根起到松解此外，可根据术中病理发现，选择减压方式此外，可根据术中病理发现，选择减压方式此外，可根据术中病理发现，选择减压方式此外，可根据术中病理发现，选择减压方式此外，可根据术中病理发现，选择减压方式此外，可根据术中病理发现，选择减压方式除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔显著狭小，否则，不主张大部或全除非椎间孔
47、显著狭小，否则，不主张大部或全部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管部切除小关节突关节来扩大骨性神经根管 非骨性神经根管狭窄手术治疗非骨性神经根管狭窄手术治疗 指发生在椎间层面椎管前外侧角，前方指发生在椎间层面椎管前外侧角，前方指发生在椎间层面椎管前外侧角，前方指发生在椎间层面椎管前外侧角，前方椎间盘与后方黄韧带所构成的盘黄间隙椎间盘与后方黄韧带所构成的盘黄间隙椎间盘与后方黄韧带所构成的盘黄间隙椎间盘与后方黄韧带所构成的盘黄间隙 手术治疗目的：主要是切除
48、构成这一间手术治疗目的：主要是切除构成这一间手术治疗目的：主要是切除构成这一间手术治疗目的：主要是切除构成这一间隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和隙的位于小关节突关节腹面的黄韧带和向后侧方突出或膨出的椎间盘组织，以向后侧方突出或膨出的椎间盘组织，以向后侧方突出或膨出的椎间盘组织，以向后侧方突出或膨出的椎间盘组织，以此扩大这一间隙此扩大这一间隙此扩大这一间隙此扩大这一间隙 非骨性神经根管狭窄手术治疗非骨性神经根管狭窄手术治疗 手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手术本身难度不大，在适量切除患侧椎手
49、术本身难度不大，在适量切除患侧椎板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术板间上下缘后，逐步切除黄韧带。手术的关键在于剥切小关节突关节腹侧附着的关键在于剥切小关节突关节腹侧附着的关键在于剥切小关节突关节腹侧附着的关键在于剥切小关节突关节腹侧附着的黄韧带的黄韧带的黄韧带的黄韧带 如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突如果剥切困难，可小部分切除小关节突内侧份，手术时需认清其下神经组织后，内侧份，手术时需认清其下神经组织后，内侧份，手术时需认清其下神经组织后，内侧份，手术时需认
50、清其下神经组织后，再作进一步剥切再作进一步剥切再作进一步剥切再作进一步剥切 腰椎不稳定与腰椎融合、内固定腰椎不稳定与腰椎融合、内固定 脊柱不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失脊柱不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失脊柱不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失脊柱不稳定被认为是生物体结构刚度下降，失去最佳平衡状态。去最佳平衡状态。去最佳平衡状态。去最佳平衡状态。 通常脊柱屈伸动态侧位通常脊柱屈伸动态侧位通常脊柱屈伸动态侧位通常脊柱屈伸动态侧位X X X X线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过线片上椎体前移超过3mm3mm3mm3mm定义为不稳定；前屈时两个椎体倾斜大于定义为不稳定；
51、前屈时两个椎体倾斜大于定义为不稳定；前屈时两个椎体倾斜大于定义为不稳定；前屈时两个椎体倾斜大于15151515度为成角不稳定。度为成角不稳定。度为成角不稳定。度为成角不稳定。 脊柱不稳定是退变性椎管狭窄的重要发脊柱不稳定是退变性椎管狭窄的重要发脊柱不稳定是退变性椎管狭窄的重要发脊柱不稳定是退变性椎管狭窄的重要发病环节，活动范围增大会加重狭窄通道病环节，活动范围增大会加重狭窄通道病环节，活动范围增大会加重狭窄通道病环节，活动范围增大会加重狭窄通道内病变神经的机械刺激内病变神经的机械刺激内病变神经的机械刺激内病变神经的机械刺激 而严重退变的椎间盘比正常者椎间盘有而严重退变的椎间盘比正常者椎间盘有而
52、严重退变的椎间盘比正常者椎间盘有而严重退变的椎间盘比正常者椎间盘有更广泛的神经支配，软骨终板及其下的更广泛的神经支配，软骨终板及其下的更广泛的神经支配，软骨终板及其下的更广泛的神经支配，软骨终板及其下的松质骨感觉神经纤维和神经肽增加松质骨感觉神经纤维和神经肽增加松质骨感觉神经纤维和神经肽增加松质骨感觉神经纤维和神经肽增加腰椎不稳定与腰椎融合、内固定腰椎不稳定与腰椎融合、内固定 全椎板切除术后虽然稳定性差，但不一全椎板切除术后虽然稳定性差，但不一全椎板切除术后虽然稳定性差，但不一全椎板切除术后虽然稳定性差，但不一定出现不稳定。定出现不稳定。定出现不稳定。定出现不稳定。 一般主张对椎管狭窄合并轻度
53、滑移、功一般主张对椎管狭窄合并轻度滑移、功一般主张对椎管狭窄合并轻度滑移、功一般主张对椎管狭窄合并轻度滑移、功能位侧位能位侧位能位侧位能位侧位X X X X线片未显示有过度活动者无须线片未显示有过度活动者无须线片未显示有过度活动者无须线片未显示有过度活动者无须融合。融合。融合。融合。腰椎不稳定与腰椎融合、内固定腰椎不稳定与腰椎融合、内固定 术后不稳定的术后不稳定的问题问题一般只要不破坏小关节，单纯切除椎板后不会一般只要不破坏小关节，单纯切除椎板后不会一般只要不破坏小关节，单纯切除椎板后不会一般只要不破坏小关节，单纯切除椎板后不会一般只要不破坏小关节，单纯切除椎板后不会一般只要不破坏小关节，单纯
54、切除椎板后不会发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就发生不稳，但如同时切除部分或全部小关节就有可能引起腰椎不稳；有可能引起腰椎不稳；有可能引起腰椎不稳；有可能引起腰椎不稳；有可能引起腰椎不稳；有可能引起腰椎不稳；普遍认为切除一侧关节突或双侧关节突切除不普遍认为切除一侧关节突或双侧关节突切除不普遍认为切除一侧关节突或双侧关节突切除不普遍认为切除一侧关节突或双侧关节突切除不普遍认为切除一侧关节突或双侧关节突切除不普遍认为切除一侧关节突或双
55、侧关节突切除不超过超过超过超过超过超过50%50%50%50%50%50%时，不会造成不稳定。时，不会造成不稳定。时，不会造成不稳定。时，不会造成不稳定。时，不会造成不稳定。时，不会造成不稳定。随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；随着减压节段的增加，脊柱的稳定性下降；减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道在减压术后滑脱的发生率大多报道
56、在10%12% 10%12% 10%12% 10%12% 10%12% 10%12% 。 不稳定与腰椎融合不稳定与腰椎融合 伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合：伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合：伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合：伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合：伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合：伴有以下情况的椎管狭窄，应考虑行脊柱融合： （1 1 1 1 1 1）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。）脊椎滑移程度大的全椎板切除者。 （2
57、 2 2 2 2 2）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。）不稳定的退行性脊柱侧凸或后凸。 （3 3 3 3 3 3）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于）多节段减压，年龄小于656565656565岁，活动能力强者。岁，活动能力强者。岁，活动能力强者。岁，活动能力强者。岁，活动能力强者。岁，活动能力强者。 （4 4 4 4 4 4）腰椎减压术后医源性不稳定。）腰椎减压术后医源性不稳定。）腰椎减压术后医
58、源性不稳定。）腰椎减压术后医源性不稳定。）腰椎减压术后医源性不稳定。）腰椎减压术后医源性不稳定。 （5 5 5 5 5 5）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。）同节段椎管狭窄复发或相邻节段椎管狭窄。 （6 6 6 6 6 6）在减压的同时尚需行融合治疗的。）在减压的同时尚需行融合治疗的。）在减压的同时尚需行融合治疗的。）在减压的同时尚需行融合治疗的。）在减压的同时尚需行融合治疗的。）在减压的同时尚需行融合治疗的。 以往治疗腰椎管狭窄
59、的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式以往治疗腰椎管狭窄的首选及标准术式 广泛性椎板切除。广泛性椎板切除。广泛性椎板切除。广泛性椎板切除。 中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并中央管狭窄时切除全部椎板如同时合并侧隐窝及神经根管狭窄则还需切除部分侧隐窝及神经根管狭窄则还需切除部分侧隐窝及神经根管狭窄则还需切除部分侧隐窝及神经根管狭窄则还需切除部分或全部小关节。或全部小关节。或全部小关节。或全部小关节。 为了减少术后不稳为了减少术后不稳为了减少术后不稳为了减少术后不稳采用有选择性地采用有
60、选择性地采用有选择性地采用有选择性地局部减压。局部减压。局部减压。局部减压。手术方法的选择手术方法的选择 同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合；同侧半椎板切除对侧植骨融合； 单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗；单节段或多节段椎板开窗； 手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法；手术显微镜及气动钻开窗的微创方法； 椎管成形术；椎管成形术；椎管成形术；椎管成形术； 减压、融合固定术（钉棒减压、融合固定术（钉棒减压、融合固定术（钉棒减压、融合固定术（钉棒+ +
61、 + +椎间融合）；椎间融合）；椎间融合）；椎间融合）； 减压、非融合固定术（人工髓核、人工减压、非融合固定术（人工髓核、人工减压、非融合固定术（人工髓核、人工减压、非融合固定术（人工髓核、人工椎间盘、棘突间融合器、椎弓根动力棒椎间盘、棘突间融合器、椎弓根动力棒椎间盘、棘突间融合器、椎弓根动力棒椎间盘、棘突间融合器、椎弓根动力棒固定等）；固定等）；固定等）；固定等）；手术方法的选择手术方法的选择 再手术再手术 术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术；术后疗效不佳者常需再次手术； 再手术率一般在再手术率一般在再手术率一般在再手术率一般在5%18%5%1
62、8%5%18%5%18%之间；之间；之间；之间； 其中女性明显高于男性；其中女性明显高于男性；其中女性明显高于男性；其中女性明显高于男性； 术术术术后后后后不不不不稳稳稳稳或或或或新新新新的的的的节节节节段段段段病病病病变变变变者者者者疗疗疗疗效效效效较较较较好好好好，而而而而对对对对原原原原节节节节段段段段减减减减压压压压不不不不充充充充分分分分者者者者同同同同一一一一节节节节段段段段再再再再次次次次减压疗效较差；减压疗效较差；减压疗效较差；减压疗效较差； 两两两两次次次次手手手手术术术术间间间间隔隔隔隔大大大大于于于于18181818个个个个月月月月时时时时前前前前次次次次手手手手术术术术
63、对对对对下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。下次手术的疗效影响不大。 有报道广泛性减压与选择性减压术后头有报道广泛性减压与选择性减压术后头有报道广泛性减压与选择性减压术后头有报道广泛性减压与选择性减压术后头两年疗效无显著差异；两年疗效无显著差异；两年疗效无显著差异；两年疗效无显著差异； 术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰术后长期随访发现广泛性减压患者下腰痛症状明显较多；痛症状明显较多；痛症状明显较多；痛症状明显较多； 而神经根性症状的缓解方面两者无显著而神经根性症状的缓解方面两者无显著而神经
64、根性症状的缓解方面两者无显著而神经根性症状的缓解方面两者无显著差异。差异。差异。差异。术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素 减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效减压不充分和腰椎不稳是术后近期疗效差的两个主要原因。差的两个主要原因。差的两个主要原因。差的两个主要原因。 其中其中其中其中56%56%56%56%是因为减压不充分，如侧隐窝减是因为减压不充分，如侧隐窝减是因为减压不充分，如侧隐窝减是因为减压不充分，如侧隐窝减压不彻底。压不彻底。压不彻底。压不彻底。 在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅
65、切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎在伴有椎间盘突出的狭窄中仅切除了椎间盘而没有对狭窄部进行减压。间盘而没有对狭窄部进行减压。间盘而没有对狭窄部进行减压。间盘而没有对狭窄部进行减压。 只减压有症状的神经根而忽视了对已被只减压有症状的神经根而忽视了对已被只减压有症状的神经根而忽视了对已被只减压有症状的神经根而忽视了对已被包裹但尚无症状的神经根减压。包裹但尚无症状的神经根减压。包裹但尚无症状的神经根减压。包裹但尚无症状的神经根减压。术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素 25%25%25%25%的手术失败是由于术后不稳所致，通的手术失败是由于术后不稳所致，通的手术失败是由于术后不稳
66、所致，通的手术失败是由于术后不稳所致，通常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大；常是减压切除范围过大； 切除了双侧小关节而未同时融合或减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压切除了双侧小关节而未同时融合或减压波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；波及峡部致术后峡部裂；术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素 中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再
67、狭窄中远期随访发现手术失败的主要原因是再狭窄而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；而非脊柱不稳；在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未在术前已轻度狭窄但尚无症状的相邻节段，未作减压，术后出现症状，狭窄加重。作减压，术后出现症状，狭窄加重。作减压，术后出现症状，狭窄加重。作减压，术后出现症状，狭窄加重。作减压，术后出现症状，狭窄加重。作减压，术后出现症状，狭窄加重。腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导
68、腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导腰椎不稳亦能引起中远期显著性的骨再生，导致椎管再狭窄。致椎管再狭窄。致椎管再狭窄。致椎管再狭窄。致椎管再狭窄。致椎管再狭窄。 术后疗效及影响疗效的因素术后疗效及影响疗效的因素 随访时间与手术疗效的关系随访时间与手术疗效的关系 椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率椎板切除一年内疗效良好，疼痛缓解率为为为为93%93%93%93%，恢复正常活动的比率为，恢复正常活动的比率为，
69、恢复正常活动的比率为，恢复正常活动的比率为95%95%95%95%； 而长期随访，平均而长期随访，平均而长期随访，平均而长期随访，平均4.74.74.74.7年，疗效却分别下年，疗效却分别下年，疗效却分别下年，疗效却分别下降至降至降至降至64%64%64%64%和和和和56%56%56%56%； 这通常与术后中远期脊柱不稳与再狭窄这通常与术后中远期脊柱不稳与再狭窄这通常与术后中远期脊柱不稳与再狭窄这通常与术后中远期脊柱不稳与再狭窄有关。有关。有关。有关。 其它因素其它因素 对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗；对老年乃至高龄患者仍可采取手术治疗； 排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗排除病情因素的影响，年长患者似乎疗效更佳；效更佳；效更佳；效更佳； 多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差；多数研究认为女性手术结果较男性要差； 肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。肥胖与吸烟也不利于预后。 谢谢谢谢谢谢谢谢
